Зрелый возраст. помощь зв. 1 Роды срочные т е. в срок, при сроке беременности 3840 недель
 Скачать 1.62 Mb.
|
1 2 Роды Роды — сложный физиологический процесс, во время которого происходит изгнание через родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Различают: 1) Роды срочные - т.е. в срок, при сроке беременности 38-40 недель; 2) Роды преждевременные - при сроке беременности от 22 до 37 недель; 3) Роды запоздалые -— при сроке беременности более 41,5 недели. Причины наступления родов очень сложны. В настоящее время считают, что роды происходят в результате физиологических изменений, возникающих в нервной, эндокринной, половой и других системах организма беременной женщины. В головном мозге возникает «доминанта родов», контролирующая эти изменения. Перед родами изменяется гормональный баланс в организме: снижается содержание прогестерона, повышается синтез эстрогенов, вырабатывается окситоцин, повышающий сократительную способность матки. Происходят изменения состава крови: повышается содержание ионов калия и кальция, которые усиливают сокращения матки, содержание ионов магния, который тормозит сокращения матки, уменьшается. Предвестники родов появляются за 2-3 недели до родов. К ним относятся: 1) Схватки-предвестники — это нерегулярные сокращения матки, которые беременная ощущает как нерегулярные боли внизу живота и в пояснице, чаще по вечерам. 2) Опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз и уменьшение высоты стояния дна матки, при этом женщине становится легче дышать. 3) Отхождение «слизистой пробки» - это слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови. В это время происходит «созревание» шейки матки, т.е. она становится короткой, мягкой, цервикальный канал пропускает один палец, т.е. шейка матки готовится к родам. Начало родов — это появление регулярных схваток. Родовые изгоняющие силы. Схватки — это регулярные, т.е. периодически повторяющиеся через равные промежутки времени, сокращения матки. Схватки возникают непроизвольно, и женщина не может ими управлять. В начале родов схватки по 10-15 секунд через 10-15минут, в конце 1-го периода родов они по 45-50секунд через 2-3 минуты. За счет схваток идет сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева. Потуги — сокращения мускулатуры матки, мышц брюшного пресса, диафрагмы, мышц верхних и нижних конечностей. Потуги возникают непроизвольно, но женщина может ими управлять, т.е. усиливать их (активно тужится) или ослаблять (глубоко дышать). Периоды родов. В клиническом течении родов выделяют три периода. 1-ый период — период раскрытия начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным открытием маточного зева (10см или 5п/п). В этот период происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева. У первородящих он длится 12-16 часов, у повторнородящих — 6-8часов, это связано с тем, что у первородящих сначала идет сглаживание шейки матки и потом раскрытие маточного зева, у повторнородящих сглаживание и раскрытие шейки матки идут параллельно. Раскрытие шейки матки идет за счет схваток и плодного пузыря. Плодный пузырь образуется в начале родов следующим образом: головка плода прижимается ко входу в малый таз, образуется пояс соприкосновения, который делит околоплодные воды на передние (200- 300мл) и задние (800-1000мл); часть оболочек плода и передние околоплодные воды и составляют плодный пузырь. В конце первого периода родов при полном или почти полном открытии маточного зева плодный пузырь разрывается и отходят передние околоплодные воды (задние околоплодные воды отходят после рождения плода) — это своевременное излитие околоплодных вод; если околоплодные воды отходят до начала схваток говорят о дородовом излитии околоплодных вод; если воды отходят при неполном открытии маточного зева — это раннее излитие вод ; если плодный пузырь не разрывается то говорят о запоздалом излитии вод и «ребенок родился в рубашке».  2-ой период — период изгнания начинается с момента полного открытия маточного зева и заканчивается рождением плода. 2-й период длится у первородящих 1-2 часа, у повторнородящих — 30-60мин. Во втором периоде родов действуют схватки и потуги.  Биомеханизм родов — совокупность движений, которые совершает плод при прохождении по родовым путям. Выделяют 4 момента биомеханизма родов: 1 момент - сгибание головки 2 момент - внутренний поворот головки 3 момент - разгибание головки 4 момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.  Конфигурация головки — изменение формы головки при прохождении по родовым путям, возможна благодаря наличию швов и родничков. При рождении плода оказывают акушерское пособие. Цели акушерского пособия: 1) бережное выведение головки плода; 2) защита промежности от разрывов. 3-ий период — последовый период начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед это плацента, пуповина и оболочки плода. Длится третий период родов 20 минут. Отделение плаценты от стенки матки происходит за счет последовых схваток, т.е. сокращения матки. Плацента может начать отделяться с центра с образованием ретроплацентарной гематомы или с края. Об отделении плаценты судят по признакам отделения плаценты: признак Шредера, признак Альфельда, признак Кюстнера-Чукалова. После отделения плаценты происходит изгнание последа из полости матки за счет потуг. Если плацента отделилась, но изгнание последа не происходит используют приемы наружного выделения отделившегося последа: прием Абуладзе, прием Креде-Лазаревича, прием Гентера. Если плацента не отделяется самостоятельно от стенки матки, то начинается кровотечение — используют операцию ручное отделение плаценты и выделение последа.   После рождения последа матка сильно сокращается и кровотечение останавливается. Физиологическая кровопотеря в родах составляет 250мл или 0,5% от веса, пограничная кровопотеря составляет 400мл или 0,7% от веса, патологическая кровопотеря — более 400мл. После рождения последа тщательно осматривают плаценту, проводят осмотр родовых путей, проводят профилактику кровотечения. С начала родов беременная называется роженицей, после окончания родов - родильницей. Общая продолжительность родов у первородящей -16-18часов, у повторнородящих - 10-12 часов. Физиологический послеродовый период. Послеродовый период начинается с момента рождения последа и продолжается 6-8 недель. В послеродовом периоде в организме женщины происходят 2 важных процесса: 1) Инволюция половых органов, то есть обратное развитие изменений в половых органах; 2) Лактация, то есть выработка молока в молочных железах. Изменения матки. После рождения последа матка имеет шаровидную форму, дно ее находится на уровне пупка, высота дна матки 15 см, затем за каждые сутки дно матки опускается на 1 поперечный палец или на 1,5-2см, на 10-е сутки дно матки исчезает за лонным сочленением и матка не пальпируется через переднюю брюшную стенку. Масса матки после родов составляет около 1 кг, к концу послеродового периода величина матки соответствует небеременной матке, вес около 50-60грамм. Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой обширную раневую поверхность, заживление и полное восстановление слизистой оболочки матки происходит постепенно. Процесс заживления внутренней поверхности матки сопровождается образованием раневого секрета, который называется лохии. Первые 3-4 дня после родов лохии носят кровянистый характер, 5-7 день — серозно-кровянистые, 8-10 день — сукровичные, после 10 дня лохии становятся светлыми, количество их значительно уменьшается. Формируется шейка матки: к 10 дню закрывается внутренний зев, к 21 дню закрывается наружный зев, но форма его становится щелевидной, а не точечной как у нерожавших женщин. Очень важно соблюдать гигиену в послеродовом периоде, половой жизнью жить нельзя.   Постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна, передней брюшной стенки. Менструальный цикл, если женщина не кормит грудью, восстанавливается через 8 недель, у кормящих менструации могут отсутствовать длительный период, но это не значит, что при кормлении грудью беременность не наступает . Первые выделения из молочных желез называются молозиво — оно очень питательное, молоко прибывает к концу третьих суток. Важно проводить сцеживание молока, иначе может наступить лактостаз — застой молока, а затем мастит — воспаление молочных желез. Входными воротами для инфекции являются трещины на сосках, надо проводить профилактику трещин (правильно прикладывать ребенка к груди, готовить соски к кормлению во время беременности) и своевременно лечить трещины сосков. Грудное вскармливание играет важную положительную роль и для ребенка и для матери. Особенности сестринского процесса после родов: 1) Измерение температуры 2 раза в день 2) Контроль за общим состоянием женщины (пульс, давление, цвет кожных покровов) 3) Контроль за сокращением матки, характером лохий, состоянием швов на промежности 4) Контроль за состоянием молочных желез, обучение правилам кормления и сцеживания молока , 5) Контроль за диурезом, функцией кишечника. Наиболее ответственными являются первые два часа после родов, так как может возникнуть кровотечение. Первые два часа женщина остается в родовом зале, где проводят тщательный контроль за ее общим состоянием, состоянием матки, выделениями из половых путей. Перед выпиской из родильного дома с женщиной проводят беседу о правилах, которые необходимо соблюдать: 1) Регулярно гулять на свежем воздухе, спать желательно не менее 6-7 часов; 2) Рациональное питание; 3) Строго соблюдение личной гигиены, уход за молочными железами; 4) Через 6 недель необходимо посетить женскую консультацию, чтобы решить вопрос о контрацепции. Огромная роль в благоприятном течении послеродового периода принадлежит мужу и родственникам родильницы. Дополнительные материалы: https://www.youtube.com/watch?v=Mb16MIkjoAc https://www.youtube.com/watch?v=YTTtYQ0Pcjk&feature=youtu.be ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ План 1.Понятие «планирование семьи». Центры планирования семьи 2.Методы контрацепции 3.Общие принципы консультирования и назначения метода контрацепции Понятие «планирование семьи». Центры планирования семьи Планирование семьи – комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых де¬тей, на профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке. По определению ВОЗ «Планирование семьи» - это обеспечение репродуктивной функ¬ции для рождения здоровых и желанных детей. Планирование семьи актуально для всех цивилизованных стран мира и ох¬ватывает охрану репродуктивного здоровья населения, а также связано со здоровьем будущего поколения, сохранением генофонда нации. Планирование семьи, как и поиск противозачаточных средств, велись уже тысячи лет назад, ведь во все времена необходимость предупреждения бе¬ременности была так же сильна, как и потребность в материнстве. Чуть ли не самый древний след о попытках планирования семьи оставили египтяне в папирусах, написанных 3,5 тысячи лет назад. Там был описан тампон, пропитанный средством, которое предотвращало зачатие. Во време¬на Гиппократа уже было известно, что в зависимости от менструального цикла существуют благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни. Не¬которые женщины этим методом регулирования беременности пользуются и сегодня, хотя надежность его весьма низка. Но возможность руководить способностью к зачатию осознанно человек получил только 60 лет назад, когда японец Огино и австриец Кнаус открыли, как происходит оплодотворение. Первый метод регулирования способности к зачатию, осно¬ванный на научных наблюдениях, был назван методом Огино-Кнауса или физиологический метод и получил название супружеского календаря. В наши дни контроль рождаемости – это понятие, известное любому циви-лизованному человеку в любой стране. Ребенок в семье – большое счастье, но в наше время дети должны появляться на свет, когда их ждут. Тогда счастливы и родители, и ребенок, и тогда достигается гармония в браке. Необходимо разумно планировать свою семейную жизнь, как женщине, так и мужчине. С молодых лет надо думать о своем здоровье и чаще обращаться по интимным вопросам к специалистам. В настоящее время в России созданы и функционирую центры планирования семьи и репродукции на федеральном и региональном уров¬нях. Структурными подразделениями являются кабинеты планирования семьи. В российской программе планирования семьи большие надежды возлагаются на средний медицинский персонал, на его активную просветительскую и информационную работу с населением и непосредственное обучение методам и средствам контрацепции. Функции центра планирования семьи: - консультирование по вопросам планирования семьи; - подробное информирование пациенток о современных противозачаточных средствах, показаниях и противопоказаниях к их использова¬нию; - подбор методов контрацепции; - проведение профилактических гигиенических осмотров и наблюдение за пациентками, применяющими контрацепцию; - направление на консультацию при затруднении подбора контрацепции, выявлении заболевания или беременности; - проведение бесед по контрацепции с женщинами после аборта и родильницами; - проведение работы с подростками по половому воспитанию, пропа¬ганда здорового образа жизни. Сестринский персонал должен иметь высокий общеобразовательный и спе-циальный уровень подготовки. Одно из направлений деятельности – просветительская программа, призванная помочь молодым людям подготовиться к семейной жизни, сориентировать их в вопросах планирова¬ния семьи. Специалисты помогут молодым супругам наладить взаимоотно¬шения между собой, подготовить к предстоящему рождению ребенка, объяс¬нят как вести себя на этапах беременности, родов и послеродового периода. Здоровье будущего ребенка зависит от многих причин: наследственность, со¬стояние здоровья родителей, факторов окружающей среды, особенностей те¬чения беременности и родов. Рекомендации супругам: Благоприятный возраст для родов – 19 – 35 лет; Интервалы между родами должны быть не менее 3 лет; Зачатие допускается через 2 месяца после перенесенного инфекционно¬го заболевания; Рекомендовано зачатие осенью и зимой: снижается % спонтанных му¬таций и риск иммунного конфликта; За 2 месяца до зачатия женщина должна быть выведена из зоны контак¬та с химическими веществами; За 2 месяца до зачатия обоим супру¬гам необходимо отказаться от вредных привычек. Не менее важным направлением планирования семьи является предупреж¬дение нежелательной беременности, а, следовательно - профилактика абор¬тов, снижении гинекологической заболеваемости и материнской смертности. Методы контрацепции В настоящее время существует достаточно много различных противозача¬точных средств. Согласно требованиям ВОЗ современный контрацептив должен максимально отвечать следующим требованиям: - быть высокоэффективными; - не оказывать системного влияния на организм; - обладать обратимым действием; - быть простым в применении; - быть доступным и экономически выгодным. Классификация Гормональная контрацепция: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): А) состоящие из комбинации эстрогенов и гестагенов (моно-, двух-, трехфазные); Б) низкодифференцированные монофазные препараты, содержа¬щие гестагены последнего поколения. Мини-пили, содержащие микродозы гестагенов. 3.Гестагенсодержащие нетаблетированные контрацептивы пролонгированного действия. Посткоитальные препараты, содержащие, как правило, гестаге¬ны в больших дозах. Внутриматочная контрацепция (ВМК). Барьерная контрацепция: Женская: А) химические средства – спермициды; Б) немедикаментозные механические барьеры; В) медикаментозные механические барьеры; Мужская – презервативы. Биологические методы контрацепции: Ритмический; Температурный. Хирургический метод: Женская стерилизация; Мужская стерилизация. Гормональная контрацепция В последние годы наиболее эффективным и самым распространенным в мире методом предупреждения беременности является гормональная контра¬цепция. Сегодня доказано, что при дифференцированном подходе к назначению контрацептивов, риск для здоровья женщин в 10 и более раз ниже риска, свя¬занного с абортами, беременностью и родами. Механизм действия гормональных контрацептивов: - блокада овуляции; - нарушение функции желтого тела; - нарушение имплантации; - уплотнение и сгущение цервикальной слизи. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Контрацептивные преимущества КОК: - высокая эффективность (около 99%) и безопасность; - быстрая обратимость – овуляция восстанавливается через 2-3 месяца после отмены КОК; - использование не связано с половым актом; - снижает страх нежелательной беременности. КОК снижает риск развития: - доброкачественных и злокачественных новообразований женских половых органов и молочных желёз; - воспалительных заболеваний органов малого таза; - потерю костной массы в пременопаузе. Неконтрацептивные преимущества: - регуляция менструального цикла; - снижение объема менструальной кровопотери и, как следствие, уменьшение частоты анемий; - уменьшение предменструального напряжения; - возможность изменить срок начала очередной менструации. Начало приема KОK: С 1-го дня менструального цикла После аборта в тот же день После родов: - через три недели, если женщина не кормит грудью; - через 6 месяцев, если женщина кормит ребенка грудью (метод лактационной аменореи). Правила приема КОК: - ежедневно в одно и то же время по 1 таблетке; - завершив прием 21-ой таблетки, сделать 7-дневны й перерыв; если в пачке 28 таблеток – перерыв не делать; - при желании отсрочить менструацию – не делать 7-дневного пе¬рерыва. Если пропущена таблетка более 12 часов: - принять пропущенную таблетку - следующие таблетки принимать как обычно - дополнительная контрацепция в течение 7 дней. Риск, связанный с приемом КОК: - увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний у курящих женщин старше 35 лет; - увеличение риска тромбозов. Проходящий побочный эффект: у некоторых женщин в первые 1-2 менструальных цикла приема КОК иногда появляются мажущие кровянистые выделе¬ния из-за недостаточной дозы эстрогенов в КОК или индивидуальной чувст¬вительности, тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез. Данные симптомы самостоятельно исчезают примерно к 4-му циклу. Противопоказания к применению КОК: Абсолютные: А) беременность; Б) тромбоз, тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь; В) мигрень с очаговой неврологической симптоматикой; Г) болезни печени: острый вирусный гепатит, декомпенсированный цирроз, опухоли печени; Д) злокачественные опухоли; Относительные: А) курение; Б) ожирение; В) сахарный диабет. КОК могут быть 3типов: Монофазные – в каждой таблетке содержится постоянная доза эстрогенов и гестагенов (ноновлон, ригевидон, новинет, регулон, марвелон, микрогенон и др.); Двухфазные – первые 10 таблеток содержат эстрогены, а остальные 11 таблеток являются комбинированными (антеовин); 3. Трехфазные – состоят из трех видов таблеток, в зависимости от содержания в них эстрогенов и гестагенов и отличаются по цвету (трирегол, триквилар, тризистон). Многофазные КОК обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение циклических процессов в репродуктивной системе женщины, оказывают минимальное влияние на свертывающую систе¬му крови, липидный обмен, содержание инсулина. Мини – пили (МП) К этой группе относятся препараты, содержащие микродозы геста¬генов. Препараты группы МП обладают минимальным системным воздейст¬вием на организм и могут быть рекомендованы следующим группам женщин: - кормящим матерям с 6-ой недели послеродового периода; - в позднем репродуктивном возрасте (старше 35-40 лет); - с побочными нежелательными эффектами от применения КОК; - больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожи¬рением. К неблагоприятным побочным эффектам применения МП можно отнести: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез. Контрацептивный эффект наблюдается через 48 часов после начала приема МП. Принимают с первого дня без семидневного перерыва, в постоянном режиме (микронор, фемулен, континуин, овретте и др.). Гестаген-содержащие пролонгированного действия (ГСП) Основными средствами в настоящее время в России являются: Депо-провера-150 (США), инъекции 1 раз в 3-6 месяцев; Норэстерат (Германия), инъекции 1 раз в 2-3 месяца; Норплант (Финляндия), имплантант – капсула, которая вводится подкожно в область плеча и ежедневно выде¬ляет гормон, обеспечивая контрацепцию в течение 5 лет. Преимущества ГСП: - высокая контрацептивная эффективность – 99,8%; - удобно в применении; - используют при наличии противопоказаний к применению эстрогенов; - лечебный эффект при доброкачественных гиперпластических процессах эндометрия и эндометриозе; - не оказывает воздействия на жкт. Недостатки: - введение ГСП производится только медицинским персоналом; - недостаточно быстрая обратимость действия препарата; -нарушение менструальной функции в виде межменструальных кровянистых выделений. Препараты данной группы находят все более широкое применение у женщин позднего фертильного возраста, в пременопаузе и нуждающихся в терапевтическом эффекте. Посткоитальная контрацепция Является чрезвычайной мерой профилактики нежелательной беременности в тех случаях, когда женщина имела незащищенный половой акт, например, без применения противозачаточных средств, пропуска в приеме таблеток, из¬насилования. Состоят из больших доз эстрогенов или гестагенов. Метод эффективен, если с момента «незащищенного» полового акта прошло не более 72 часов. Приблизительно у половины женщин после приема таблеток появляются тошнота, иногда рвота, возникает наруше¬ние и укорочение менструального цикла, а также большой ряд побочных ре¬акций. Для посткоитальной контрацепции существует препарат постинор, содер¬жащий активный гестаген. Рекомендуется прием 1 таблетки в течение 1 часа после полового акта. Максимальная доза составляет 4 таблетки за менстру¬альный цикл. Внутриматочная контрацепция (ВМК) ВМК отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к контрацептивам; высокоэффективны (от 92 до 97%); восстановление фертильности после их удаления происходит в сред¬нем через 3-6 месяцев. Выделяют 2 основных вида ВМК: - немедикаментозные ВМК, изготовленные из инертных пласти¬ческих материалов (из полиэтилена в виде буквы S); - медикаментозные ВМК, включающие в себя специальную сис¬тему, которая с постоянной скоростью выделяет в полость матки химические соединения или гормоны. На сегодняшний день инертные ВМК практически не используются. Среди медикаментозных весьма распространены ВМК, в состав которых входит медная проволока в виде спирали. Популярными являются ВМК с се¬ребром. Существуют контрацептивы из сплава золота. Механизм действия ВМК: - торможение миграции сперматозоидов из влагалища в маточные трубы; - изменение скорости продвижения оплодотворенной яйцеклетки; - лизис оплодотворенной яйцеклетки, нарушение имплантации; - нарушение пролиферативно-секреторных процессов эндометрия. Введение ВМК – серьезная манипуляция, которая должна осуществляться хорошо подготовленным специалистом с учетом показаний и противопока¬заний. ВМК показаны женщинам: - рожавшим или имевшим раннее беременность; - нуждающимся в длительной контрацепции; - при лечении и для профилактики синдрома Ашермана (синехий полости матки). Противопоказания: - беременность или подозрение на нее; - острые, подострые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов; - заболевания шейки матки (лейкоплакия, эрозия, полипы, эктропион); - нарушения менструального цикла; - доброкачественные опухоли (миома матки, кисты и кистомы яични¬ков) и подозрение на злокачественные опухоли женских половых орга¬нов; - аномалии развития матки; - полипоз, гиперплазия эндометрия; - заболевания, протекающие с нарушением гемостаза; - мастопатия; - аллергия на вещества, выделяемые ВМК. Правила введения ВМК Целесообразно вводить на 4-8-ой день менструального цикла, когда слизи¬стая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт. Введение ВМК производится только в медицинском учреждении в малой операционной врачом. Перед введением рекомендовано проводить премедикацию (транквилизаторы, спазмолитики, анальгетики). После введения: наблюдение 30-40 минут, по показаниям анальгетики, спазмолитики, половой покой 7-8 дней, первые 4-6 месяцев ограничение физических нагрузок. Возможные осложнения: - вероятность наступления беременности (1-3 на 100 женщин), беременность на фоне ВМК часто бывает внематочной; - увеличение длительности и объема кровопотери во время менструа¬ции, ДМК; - появление болей в нижних отделах живота; - экспульсия (выпадение) ВМК в течение первого года применения; - перфорация матки при введении ВМК; - воспалительные заболевания гениталий на фоне ВМК. Барьерная контрацепция Барьерные методы контрацепции (БК) препятствуют попаданию спермы из влагалища в матку. Различают следующие типы БК: Женские: А) химические или спермициды (кремы, гели, аэрозольные пены, пенные и непенные свечи и таблетки). Основное требование, предъявленное к спермицидам – их спо¬собность разрушать сперматозоиды не более, чем за 1-2 минуты. Спермициды вводят во влагалище (в передний свод) за 15-20 минут до поло¬вого акта в положении лежа. Одним из наиболее эффективных спермицидов является «Фарматекс», который выпус¬кается в виде капсул и крема. Он обладает не только противозачаточным эф-фектом, но и оказывает антисептическое действие. К числу осложнений следует отнести аллергию, зуд и жжение во влагали¬ще. Данный способ контрацепции нашел широкое применение среди молодых женщин, живущих нерегулярной половой жизнью. Б) немедикаментозные механические барьеры (диафрагмы, шеечные кол¬пачки, женские презервативы). Применяются изолированно или в сочетании со спермицидами. К достоинствам этого способа относятся простота, безвредность и возмож¬ность повторного использования. В то же время, механические контрацептивы могут вызвать дискомфорт у женщин и иногда мешать совершению полового акта. Рекомендуется преимущественно рожавшим женщинам. Противопоказания: эндоцервицит, эрозия шейки матки, аллергия, рециди¬вирующие воспалительные процессы придатков матки, кольпит, разрыв про¬межности и шейки матки. К немедикаментозным женским барьерам также относится женский презерватив (фемидом) – вещь для нашей страны малознакомая; представляет собой прозрачную эластичную трубку с двумя кольцами на обоих концах. Одно кольцо вводится глубоко во влагалище, а потом остается немного снаружи. Таким образом, во влагалище женщины как бы формируется туннель. Такие презервативы обычно изготавливаются из латекса или полиуретана, длиной они около 8 см. В) медикаментозные механические барьеры (вагинальные губки). Подобно диафрагме и шеечному колпачку, губка вводится заблаговремен¬но до полового акта. Так как она содержит спермицид, нет необходимости в применении спермицидных препаратов во время использования этого метода. Губка может вызывать аллергические реакции у партнеров, отличающихся повышенной чувствительностью к спермицидам. Мужские (презервативы). Презервативы, как мужские, так и женские, при правильном их применении – относительно высокоэф¬фективный метод контрацепции. Неповрежденный презерватив непроницаем для микроорганизмов и вирусов. Данный вид контрацепции является предпочтительным для подростков, как средство профилактики инфекций, передающихся половым путем. Эффективность различных методов БК во многом зависит от правильности их применения и составляет от 85 до 95%. Барьерная контрацепция показана: - кормящим женщинам; - партнерам, использующим естественные методы контрацепции; - женщинам, находящимся в позднем репродуктивном возрасте (старше 35-40 лет); - партнерам, подверженным высокому риску развития инфекций, передаваемых половым путем; - женщинам, ожидающим назначения других методов контрацепции. Биологические методы контрацепции Точное знание момента, когда происходит овуляция, позволяет вычислить так называемые «опасные» и «безопасные» дни для интимной жизни, исходя из менструального цикла каждой женщины. К биологическим или естественным методам относятся: - ритмический; - температурный. Ритмический метод (периодическое воздержание или календарный метод) основан на определении времени овуляции (на 14-ый день цикла при 28-мидневной его продолжительности) и огра¬ничении количества половых контактов в периовуляторный период. Учиты¬вая жизнеспособность яйцеклетки и сперматозоида (48-72 часа), следует избегать половых контактов с 11-го по 17-й день цикла. Температурный метод основан на определении времени подъема базальной (ректальной) темпе¬ратуры путем ежедневного измерения утром, не вставая с постели в течение 10 мин. (минимум – 3 менструальных цикла), и воздержа¬ния в дальнейшем от полового сношения за 3дня до подъема и 3 дня после подъема температуры. Температурный метод абсолютно безвреден для здоровья женщин. Однако он подходит только тем, у кого стабильный и достаточно длинный менструальный цикл. Биологический метод контрацепции является самым безопасным для здо¬ровья женщины, но эффективность его низка, всего 35%. Хирургическая стерилизация Относится к необратимым методам контрацепции. При ее проведении соз¬даются изменения половых органов, исключающие наступление беременно¬сти. В ряде случаев возможно восстановление фертильности после примене¬ния микрохирургической операции. Стерилизация женщин – операция, цель которой – сделать непроходимы¬ми маточные трубы. Достигается это с помощью перевязки, пересечения, электрокоагуляции, лазерного воздействия. Овуляция происходит у женщин, как и прежде, но сперматозоиды уже не мо¬гут проникнуть в маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку. Хирургическая стерилизация проводится по желанию женщин при опреде¬ленных показаниях, предусмотренных приказом. Хирургическая стерилизация проводится по желанию женщин при опреде¬ленных условиях и показаниях, предусмотренных законом. Хирургическая стерилизация проводится в гинекологическом стационаре. Стерилизация мужчин состоит в пересечении, перевязке или удалении небольшого участка семявыносящего протока. Эта операция не лишает мужчину его «мужских воз-можностей и достоинств». Проводится в урологических стационарах. Общие принципы консультирования и назначения метода контрацепции Медицинский работник должен: - изучить анамнез и объективный статус женщины; - предоставить женщине информацию обо всех имеющихся в настоящее время методах предохранения от беременности; - предупредить женщину о возможных нежелательных эффектах при применении того или иного контрацептива; - объяснить, как применять различные виды контрацепции; - проинформировать о необходимости повторного визита. Выбирая метод контрацепции необходимо учитывать: - желание партнеров применять контрацепцию и их отношение к конкретному контрацептиву; - эффективность метода; - возможность возникновения осложнений; - возраст женщины; - состояние половой системы; - сопутствующую экстрагенитальную патологию; - репродуктивный анамнез; - сексуальное поведение женщины. Метод контрацепции в каждом конкретном случае рекомендуется и подбирается индивидуально с учетом желания женщины, медицинских показания и противопоказаний. Дополнительный материал: https://www.youtube.com/watch?v=VHv45jubG6w https://www.youtube.com/watch?v=hag8oGvCbPQ&feature=youtu.be 1 2 |