Зрелый возраст. помощь зв. 1 Роды срочные т е. в срок, при сроке беременности 3840 недель
 Скачать 1.62 Mb.
|
1 2 Особенности женского организма в зрелом возрасте. Возрастные периоды в жизни женщины: 1 — период внутриутробного развития 2 — период новорожденности (первый месяц жизни) 3 — нейтральный период (до 7 лет) 4 — препубертатный период (от 7 лет до первой менструации) 5 — пубертатный период (от первой менструации до 16 лет) 6 - подростковый период (от 16 до 18 лет) 7 — период половой зрелости или детородный период или фертильный период (от 18 до 45 лет) 8 — климактерический период (от 45 до 50 лет) 9 — пожилой возраст 10 — старость (от 75 лет). Для периода половой зрелости характерна максимальная активность специфических функций половой системы, что обеспечивает главный процесс данного возраста — деторождение. К специфическим функциям женской половой системы относятся: - менструальная функция — проявляется наличием в женском организме менструального цикла. Менструальный цикл — это биологически важные сложные ритмически повторяющиеся изменения в половой системе и во всем организме женщины. Менструальный цикл необходим для подготовки организма женщины к беременности. Становление менструального цикла происходит в период полового созревания. Внешним проявлением менструального цикла является менструация — это периодически повторяющиеся — кровянистые выделения из половых путей. Продолжительность менструального цикла от 21 до 35 дней, в среднем 28 дней (считать надо от первого дня менструации до первого дня следующей менструации.) Продолжительность менструации в норме от 3 до 7 ,менструации должны быть регулярные, умеренные (кровопотеря в норме от 70 до 150мл), безболезненные. 1-ая менструация менархе и в норме происходит с 12 до 14,5 лет, последняя менструация в жизни женщины называется менопауза. Очень важно знать и соблюдать правила гигиены во время менструации. - половая функция - обеспечивает взаимоотношения с лицами противоположного пола; - детородная функция — обеспечивает вынашивание плода и рождение ребенка; - секреторная функция - это образование в половых органах особого секрета, который называется бели. В периоде половой зрелости происходит активное образование в женских половых железах - яичниках женских половых гормонов. К женским половым гормонам относятся: - эстрогены. Их биологическое действие: 1) вызывают в период полового созревания появление и развитие вторичных половых признаков (изменение фигуры, увеличение молочных желез, появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, появление менструаций); 2) в зрелом возрасте повышают тонус матки, повышают чувствительность рецепторов матки к окситоцину, вызывают утолщение слизистой оболочки матки. - прогестерон. Он уменьшает тонус матки, снижает чувствительность матки к окситоцину, делает слизистую оболочку матки рыхлой, готовит молочные железы к лактации. Репродуктивная система женщины  К репродуктивной системе относятся половые органы или гениталии. Женские половые органы делятся на наружные и внутренние половые органы. Наружные половые органы — вульва, к ним относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева. Лобок (pecten) — площадка треугольной формы, в зрелом возрасте покрыт волосами, граница роста волос у женщин — горизонтальная, у мужчин — по белой линии живота. Большие половые губы (magna purgamentum) — это 2 кожные складки, в их толще содержатся сальные и потовые железы, а в нижней трети больших половых губ находятся бартолиновы железы, их секрет увлажняет вход во влагалище. Большие половые губы смыкаются, закрывают малые половые губы и защищают влагалище от высыхания. Малые половые губы (purgamentum) — это 2 тонкие кожные складки, за ними находится преддверие влагалища, куда открываются влагалище и мочеиспускательный канал — уретра. Клитор (crista) находится в переднем углу половой щели, содержит много кровеносных сосудов и нервных окончаний. Девственная плева (hymen )— это тонкая соединительнотканная перегородка, закрывает вход во влагалище, имеет разную форму (кольцевидная, полулунная и др., но обязательно имеет отверстия), разрывается во время первого полового акта. К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Влагалище ( vagina colpos) — это мышечно-фиброзная трубка длиной 8-10см, выстлано многослойным плоским эпителием. Слизистая влагалища в зрелом возрасте образует многочисленные складки. Флора во влагалище в норме представлена крупными палочками или палочки Дедерлейна — это молочнокислые бактерии, выделяющие молочную кислоту, поэтому в норме среда во влагалище кислая. По характеру содержимого выделяют 4 степени чистоты влагалища: 1ст.-среда кислая, палочки Дедерлейна, лейкоциты до 5; 2 ст. — среда кислая, палочки Дедерлейна, имеются единичные кокки, лейкоциты до 15 Зст. — палочки Дедерлейна отсутствуют, среда щелочная, кокки, лейкоциты до 25; 4ст. — среда щелочная, лейкоциты до 50 и более, патологическая флора (трихомонады, дрожжевые ‘клетки, ГОНОКОККИ И др.). 1 и 2 степень чистоты -— это норма, 3 и 4 ст. свидетельствуют о воспалении влагалища. В норме влагалище способно к самоочищению. Матка (uterus) — это плодовместилище, представляет собой гладкомышечный орган грушевидной формы, вес 50-100г. В матке выделяют шейку матки, перешеек и тело матки. Матка находится в малом тазу, впереди мочевой пузырь, сзади — прямая кишка, тело матки отклонено кпереди. Шейка матки (cervix uteri) имеет длину около 4см, в ней выделяют влагалищную и надвлагалищную части; в центре проходит шеечный или цервикальный канал, ограниченный внутренним и наружным зевом. Наружный зев у нерожавших имеет точечную форму, у рожавших — щелевидную. Тело матки (corpus uteri) имеет дно, внутри находится полость треугольной формы, в верхних углах открываются маточные трубы, внизу полость переходит в перешеек и цервикальный канал. Стенка матки состоит из 3-х слоев: 1-ый (внутренний слой) — это слизистая оболочка - эндометрий, состоит из двух частей — базальный или ростковый и функциональный, который отторгается во время менструации; 2-ой (средний слой) — мышечная оболочка — миометрий; 3-ий (наружный слой) — серозная оболочка — периметрий. Маточные трубы (Salpinx) — фаллопиевы трубы — это яйцеводы, отходят от углов матки к стенкам таза, имеют длину около 10-12см, диаметр 0,5см, выстланы цилиндрическим мерцательным эпителием. Движение яйцеклетки по маточной трубе осуществляется за счет перистальтики маточной трубы и мерцательных движений ресничек. В маточной трубе выделяют 4 отдела: интерстициальный, истмический, ампулярный и заканчивается маточная труба воронкой с бахромками (фимбриями); в ампулярном отделе маточной трубы происходит оплодотворение. Яичники (ovarium) — это женские половые железы, парные органы имеют форму сливы, вес 6-8г, располагаются по бокам от матки. В яичнике выделяют белочную оболочку, корковый слой и мозговое вещество. В корковом слое находятся фолликулы разной степени зрелости. В каждом яичнике у новорожденной девочки заложены до 500тыс. зародышевых незрелых фолликулов. Фолликул — это пузырек, в котором находится женская половая клетка — яйцеклетка. В незрелых фолликулах незрелая яйцеклетка имеет диплоидный набор хромосом - 46. В мозговом слое находятся кровеносные сосуды и нервы. Яичники выполняют детородную функцию - в них созревают яйцеклетки, эндокринную функцию — в них образуются женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон). Менструальный цикл и его регуляция. В регуляции менструального цикла участвуют кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, а также щитовидная железа. В передней доле гипофиза вырабатываются гонадотропные гормоны фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинезирующий гормог (ЛГ), лютеотропный гормон (ЛТГ). ФСГ выделяется в первой половине менструального цикла, под его влиянием начинается рост незрелого зародышего фолликула, в результате чего фолликул увеличивается в размерах до 2-х см, в нем образуются женские половые гормоны -— эстрогены, и созревает яйцеклетка — она в результате сложного деления мейоза приобретает гаплоидный набор хромосом (23). В середине менструального цикла вырабатывается ЛГ, под влиянием которого происходит овуляция, то есть разрыв зрелого фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость, откуда она попадает в маточную трубу. На месте лопнувшего фолликула образуется особая железа — желтое тело. ЛТГ вырабатывается во второй половине менструального цикла, под его влиянием желтое тело вырабатывает женский половой гормон -— прогестерон, если беременность не наступила, то желтое тело через две недели погибает, если беременность наступила желтое тело превращается в желтое тело беременности, которое начинает вырабатывать еще больше прогестерона. Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон), действуя на матку, вызывают в ней следующие изменения: 1-ая фаза — регенерация и пролиферация — происходит под влиянием эстрогенов в первой половине менструального цикла, слизистая оболочка матки после менструации восстанавливается и утолщается; 2-ая фаза — фаза секреции — происходит под влиянием прогестерона во второй половине менструального цикла: слизистая оболочка матки становится рыхлой, железы заполняются особым секретом; 3-я фаза — фаза десквамации — отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструацией, отторжение эндометрия происходит в ответ на падение уровня половых гормонов в организме женщины в случае, если беременность не наступила. Репродуктивная функция мужчин Репродуктивная система мужчины – это совокупность органов мужского организма, которая выполняет репродуктивную функцию и отвечает за половое размножение. Она состоит из взаимосвязанных между собой наружных половых и внутренних придаточных органов, также связана с эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой системой организма. Анатомо – физиологические особенности мужской половой системы  Мужские половые органы делятся на:-наружные (яичко, придаток яичко, мошонка, половой член.) -внутренние (семявыносящий проток, семенные пузырьки, предстательная железа, бульбоуретральные железы). Внутренние половые органы Семявыносящий проток (ductus deferens) – парный орган длиной около 50 см, диаметром 3 мм. Является продолжением протока придатка яичка. Выделяют 4 части: короткая яичниковая, канатиковая, паховая, тазовая. Функции: транспорт спермы, образование семенной жидкости. Семенные пузырьки (vesicula seminalis)– парный орган мужской половой системы, длиной 10-12 см, расположенные в полости малого таза сбоку и сзади от дна мочевого пузыря. Различают: основание (широкий конец), тело (средняя часть), нижняя узкая часть. Оболочки: - слизистая - мышечная - адвентициальная (в ней много извилистых камер, содержащие белковую жидкость, эта белковая жидкость, входит в состав спермы.) Функции: - секрет пузырьков разбавляет сперму; - формирует щелочную среду; - активирует сперматозоиды; - эпителий семенных пузырьков образует простагландины. Предстательная железа (prostatа) – трубчатый орган, расположенный ниже мочевого пузыря на дне малого таза. В предстательной железе различают основание, которое прилегает ко дну мочевого пузыря, переднюю, заднюю, нижнелатеральную поверхности и верхушку. Выводные протоки открываются в мочеиспускательный канал. Железа состоит из железистой и гладкомышечной ткани. Функции: - выработка секрета простаты, который является составной частью спермы. - играет роль клапана, закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции. Бульбоуретральные железы (Железа Купера) – парная железа мужской половой системы, которая располагается сзади перепончатой части мочеиспускательного канала. Железа имеет альвеолярное трубчатое строение, плотную консистенцию, овальную форму, протоки желез открываются в мочеиспускательный канал. Наружные половые органы Яичко (coleus) – парная половая железа овальной формы, расположенная в мошонке, в которых образуются мужские половые клетки «сперматозоиды» и мужские половые гормоны. Каждое яичко по форме длиной 4-6 см, шириной 2,5-3,5 см, массой 15-30 г. Различают верхний конец яичка, обращенный наружу, и нижний, обращенный внутрь; переходящие одна в другую наружную (латеральную) и внутреннюю (медиальную) поверхности; передний и задний края. У верхнего полюса и на заднем крае находится придаток яичка. Внутреннее строение: дольчатое. Каждая долька содержит 1-2 извитых семенных канальца (в них образуются сперматозоиды). Функции: 1) Образование сперматозоидов 2) Выработка мужских половых гормонов (в частности тестостерон) Придаток яичка - парный орган мужской половой системы, служащий для созревания, накопления и продвижения сперматозоидов. Представляет собой длинный узкий проток для проведения сперматозоидов, который многократно свёрнут в компактное вытянутое образование. Располагается в мошонке, сзади и сверху от яичка, к которому непосредственно примыкает. Длина протока придатка яичка 6-8 м. Сперматозоиды попадают в придаток из канальцев яичка и продвигаются по протоку придатка в течение двух недель. Продвижение сперматозоидов по протоку пассивное, оно осуществляется с помощью биения ресничек эпителия. Функции: 1) Созревание сперматозоидов 2) Продвижение сперматозоидов. 3)Накопление сперматозоидов (накопление происходит в хвостатой части придатка). Мошонка (scrotum) - кожно-мышечное мешковидное образование. Располагается мошонка книзу и позади от корня полового члена. Внутри мошонки в каждой ее камере находится мужская половая железа. Функции: - является вместилищем для яичек и придатков; - поддерживает оптимальную для сперматогенеза температуру яичек (34,5 С); Половый член (penis) - наружный мужской половой орган. Образован двумя пещеристыми телами и одним губчатым. Различают: - головку - тело - корень Функции: - мочевыведение - соитие - семяизвержение Дополнительный материал : https://www.youtube.com/watch?v=9PD8W9XyZcM https://www.youtube.com/watch?v=ONtaa2-hHhw https://www.youtube.com/watch?v=X1UEtwTx5Mc https://www.youtube.com/watch?v=X-2zaQdupNM Лекция3. Период беременности. Беременность — сложный процесс развития плода в полости матки. В норме беременность длится 40 недель или 280 дней или 10 акушерских месяцев — это доношенная беременность, также различают: недоношенная беременность — менее 38 недель, переношенная беременность — более 41 недели. Беременность может быть внематочная, то есть плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться вне полости матки, например в маточной трубе — трубная беременность, в брюшной полости — брюшная беременность, в яичнике — яичниковая, в шейке матки — шеечная беременность, внематочная беременность как правило прерывается на 6-й неделе. Начинается развитие беременности с оплодотворения — это слияние женской и мужской половой клеток (яйцеклетки и сперматозоида), которое происходит в ампулярном отделе маточной трубы, в результате чего образуется оплодотворенная яйцеклетка — зигота.  Яйцеклетка — это крупная неподвижная клетка, которая образуется в яичниках, в маточную трубу попадает после овуляции, жизнеспособность свою сохраняет 24 часа, если оплодотворения не происходит, яйцеклетка погибает. Процесс образования яйцеклеток называется овогенез. Сперматозоид — мужская половая клетка, подвижная, имеет головку, шейку и хвостик. За половой акт выделяется до 5мл спермы, в каждом мл содержится около 60 млн. сперматозоидов, 80% должны быть подвижны. Свою жизнеспособность сперматозоиды сохраняют до 2-х суток, примерно через час они достигают маточную трубу. Процесс образования сперматозоидов называется сперматогенез. В момент оплодотворения закладывается пол плода. Двойня образуется в следующих случаях: либо созрели две яйцеклетки, либо образовалась одна оплодотворенная яйцеклетка, но потом по каким-то причинам она разделилась на две части, которые стали развиваться самостоятельно. После оплодотворения начинается дробление зиготы, и одновременно плодное яйцо продвигается по маточной трубе, оно достигает полости матки на 6-8 день, после чего происходит имплантация, то есть погружение плодного яйца в толстую рыхлую слизистую оболочку матки. В это время плодное яйцо представляет из себя комок клеток, внутри клетки называется эмбриобласт и из него будет развиваться зародыш, снаружи клетки крупные и светлые — это трофобласт, из него будут развиваться оболочки плода.  Оболочки плода: наружная — ворсинчатая или хорион, внутренняя — водная оболочка или амнион. Амнион образует околоплодные воды, которые окружают плод, в норме их 1-1,5 литра, они содержат витамины, мин.соли, аминокислоты. Околоплодные воды выполняют защитную функцию, а также в незначительной степени питательную и выделительную. Хорион образует плаценту. Большая часть ворсин хориона отмирают, другая часть врастают в функциональный слой эндометрия, разрушают кровеносные сосуды с образованием полостей, заполненных материнской кровью и свободно плавают в них, всасывая из материнской крови питательные вещества и кислород. Так образуется плацента — орган, осуществляющий связь материнского организма с организмом плода. Тип плаценты человека — гемохориальный, то есть кровь матери и плода не смешиваются. Образование плаценты заканчивается к 16 недели беременности. Плацента состоит из 16-20 долек, в ней выделяют две части: материнская - представлена слизистой оболочкой матки, и плодная — представлена ворсинами хориона. Функции плаценты: дыхательная, питательная, выделительная, барьерная, секреторная (образуются гормоны хорионический гонадотропин, прогестерон и др. ) Плод соединяется с плацентой при помощи пуповины, в ней проходят две пупочные артерии, по которым течет венозная кровь от плода к матери, и одна пупочная вена, по которой течет артериальная кровь от матери к плоду. Развитие плода. Первые 12 недель происходит закладка органов и систем органов плода — этот период называется эмбриогенез или органогенез, плод называется эмбрионом или зародышем, после 12 недель развитие плода называется фетогенез. Наиболее опасно воздействие вредных факторов в период органогенеза, то есть до 12 недель беременности, так как у плода могут возникнуть эмбриопатии — грубые врожденные уродства. Наиболее опасны такие повреждающие факторы, как радиация, яды, инфекции, лекарственные препараты (повреждающее действие лекарств называется тератогенное действие) и др. 8 нед. - видны зачатки конечностей, на голове видны зачатки глаз, носа, рта; 12 нед. — сформированы половые органы, на конечностях имеются пальчики, 20 нед. — начинают функционировать у плода железы внутренней секреции; 22 нед. — вес плода 500грамм, выхаживание в перинатальных центрах; 28 нед. — вес плода 1000грамм, жизнеспособный.  Шевеление плода первобеременная начинает ощущать в 20 недель, повторнобеременная - в 18 недель. Предполагаемый вес плода = Окружность живота х Высота стояния дна матки. Признаки беременности. 1.Сомнительные или предположительные признаки: тошнота, рвота, сонливость, раздражительность, отвращение к запахам, пигментные пятна на коже. 2.Вероятные признаки беременности: задержка менструации, цианоз слизистых оболочек наружных половых органов и влагалища, увеличение матки, нагрубание молочных желез и выделение молозива из сосков. 3.Достоверные признаки беременности: шевеление плода, пальпация крупных частей плода, выслушивание сердцебиение плода, изображение плода при УЗИ и рентгенологическом исследовании. Изменения в организме беременной женщины. 1.В головном мозге формируется доминанта беременности — центр, который подавляет активность других участков головного мозга, поэтому у беременной появляются сонливость, вялость, плаксивость. 2.Снижается иммунитет. 3.Сердечно-сосудистая система: увеличивается частота сердечных сокращений, увеличивается объем циркулирующей крови, повышается проницаемость сосудистой стенки, снижается гемоглобин, повышается СОЭ. 4.Дыхательная система: увеличивается частота дыхательных движений. 5.Почки: расширяются почечные лоханки и мочеточники. 6.Пищеварительная система: склонность к запорам, изменение аппетита. 7.Обмен веществ: на коже появляются пигментные пятна, склонность к избыточному весу. 8.Кожа: появляются растяжки. Основные акушерские понятия. 1.Членорасположение плода — отношение головки плода и конечностей к туловищу, бывает сгибательное (в норме) и разгибательное. 2.Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки; бывает продольное (в норме), поперечное, косое. 3.Предлежание плода — отношение крупной части плода ко входу в малый таз; бывает головное (в норме) и тазовое. 4.Позиция плода — отношение спинки плода к правой и левой половине матки; бывает 1ая позиция (спинка обращена влево), 2-я позиция (спинка обращена вправо). 5.Вид позиции — отношение спинки плода к передней и задней стенке матки; бывает передний вид (спинка обращена кпереди) и задний вид (спинка обращена кзади).  Дополнительный материал: https://www.youtube.com/watch?v=IjSVWSfrQos&feature=youtu.be https://www.youtube.com/watch?v=fesbv9T03ag https://www.youtube.com/watch?v=E4FKnTLdmXw https://www.youtube.com/watch?v=Z5SWfKbKxFA https://www.youtube.com/watch?v=KB3XlGVE0-U Климактерический период. Стадии : I- пременопаузальный период-от 45 лет до менопаузы II- менопауза- последняя менструация III- менопаузальный период. Во всех органах половой системы происходят атрофические изменения : гибнут яйцеклетки( ооциты), атрезия примордиальных фолликулов, маленькая матка, атрофируются яичники.  За счёт снижения эстрогенов изменяется обмен веществ: повышается порозность костей , повышается риск развития тромбозов , уменьшается масса тела за счёт отложения жира, ДМК за счёт ановуляторных циклов. Становление ритма секреции РГЛГ: Овуляторный цикл < недостаточность желтого тела< ановуляторный цикл< менархе< пубертатный период. Нарушение ритма секреции РГЛГ: Овуляторные циклы> недостаточность желтого тела> ановуляторный цикл> менопауза> постменопаузальный период. Климактерические расстройства- в основе снижение уровня эстрогенов.  I гр. Вазомоторные: приливы жара , потливость , головные боли , гипо- или гипертония, ознобы , сердцебиение. Эмоционально-психические: раздражительность , сонливость , слабость , беспокойство , депрессия , невнимательность, забывчивость , снижение либидо. II гр. Урогенитальные: сухость во влагалище , боль при половом акте , зуд , жжение , учащенное мочеиспускание. Кожа и ее придатки: сухость , ломкость ногтей , выпадение волос. III гр. Поздние обменные нарушения: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.  Лечение. Немедикаментозное: утренняя гимнастика , лечебная физкультура, прогулки перед сном , массаж , правильное питание , гидротерапия. Физиотерапия( гальванизация ш/лицевой области) Медикаментозная терапия: 1) седативные препараты 2) витамины Б1, B6 , Е, С, АТФ 3) гормональная терапия- климен , климонорм, дивина( комбинированный), Овестин- чистый эстриол. Дополнительный материал : https://www.youtube.com/watch?v=x-Cau7D-d48 https://www.youtube.com/watch?v=4fkZ7sxKe0E 1 2 |