Курсовая. Изучение деятельности фельдшера по антенатальной охране 20.10. 1. Эмбриональный период продолжается 56 недель. Ранний фетальный период продолжается от 9 до 28 недель внутриутробного развития Поздний фетальный период начинается с 29 недели внутриутробного развития и длится до начала родов Тератогенное действие
 Скачать 33.1 Kb.
|
|
Изучение деятельности фельдшера по антенатальной охране здоровья плода и здоровья новорожденного ребенка. Вопросы. 1. Эмбриональный период продолжается 5-6 недель. 2.Ранний фетальный период продолжается от 9 до 28 недель внутриутробного развития 3. Поздний фетальный период начинается с 29 недели внутриутробного развития и длится до начала родов 2. Тератогенное действие — нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов — некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (например, вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развития. 3.12-14 недель 4.Первый патронаж обычно 7-13 недель. Как уже было сказано, в первый дородовый патронаж выясняются образ жизни женщины, бытовые и санитарные условия в доме, психологическая атмосфера в семье. Второй патронаж Участковая медсестра приходит на 32-34 неделе беременности, а акушерка ближе к родам, то есть на 37–38 неделе . Профилактическая беседа посвящена будущему малышу. Ниже представлен примерный план дородового патронажа: Сбор данных о протекании беременности, перенесенных заболеваниях и общем состоянии здоровья. Соответствие полученным в прошлый раз рекомендациям. Психологический климат в семье. Подготовка к рождению ребенка (покупка приданого). Приготовление груди к лактации. Беседа с родственниками о предстоящем событии, значимость поддержки беременной. 5. Главная причина – гормональные сдвиги во время беременности. Изжога, боли в молочных железах, обильные выделения из половых путей, тошнота ,геморрой, молочница , варикозные вены, Отечность лодыжек и пальцев рук, одыщка, потливость и др. 6. Памятка питания при беременности: Частое питание небольшими порциями. Между приемами пищи допускается легкий перекус овощем или фруктом. Употреблять жидкость следует до 2 литров в первые 12 недель беременности, затем объем немного сокращают. Предпочтение отдавать чистой воде, компотам и морсам. Исключить употребление сильно газированных и сладких напитков. Особенно полезны клюквенный и смородиновый морс, который позволит снять отеки и мягко подействует на мочеполовую систему. Блюда отваривать, запекать или готовить на пару. Включить в рацион как можно больше овощей зелени и фруктов, растущих в регионе. Во второй половине беременности необходимо исключить острое, соленое и жареное, из-за повышенной нагрузки на печень, почки и желудок. Рекомендации по режиму дня: Здоровый сон. Женщине в положении необходимо чуть больше времени для восстановления сил. Оптимальным будет 9-11 часов ночного отдыха и час дневного. Рекомендовано просыпаться в 7-9 часов утра, в зависимости от биологических ритмов и наличия работы. Засыпать следует не позднее 11 часов вечера. Физические упражнения. После сна нужно слегка размяться, активируя физиологические процессы и повышая циркуляцию крови. Во второй половине дня следует повторить специальные упражнения для беременных. Водные процедуры. Прохладный душ поможет проснуться и взбодриться. Рекомендуют купаться 2 раза в день, утром и перед сном. Горячую ванную и посещение бани придется отложить на некоторое время, так как это может спровоцировать выкидыш. Питание. Принимать пищу желательно по часам, небольшими порциями 5 -7 раз в день. Завтрак очень важен для женщин в положении. Чтобы избежать тошноты необходимо принимать пищу через 30 – 50 минут после сна. Пребывание на свежем воздухе. При беременности потребность в кислороде увеличивается на 30 %, поэтому необходимо ежедневно совершать 2 – 3 часовые прогулки. Если женщина посещает работу, оптимальным вариантом станет 20-40 минутная неторопливая ходьба до трудового места и вечерний променад после рабочего дня. 7. подгузники (не покупайте большую пачку, поэкспериментируйте с несколькими марками – вдруг какие-то памперсы будут натирать ножки или раздражать попу?); молочко для тела (им нужно протирать после купания все тельце ребенка, в том числе и волосы на голове); влажные салфетки (используются только тогда, когда рядом нет источника воды); пенка для купания (применяйте ее, начиная со второй недели жизни крохи, до этого купайте карапуза в травяных отварах); детское мыло (лучшим считается жидкое с дозатором, но твердое также подойдет); присыпка (во избежание опрелостей ею обрабатывают складки на теле; если вам не нравится в присыпке ее привычка «разлетаться», купите крем, вазелиновое масло или жидкий тальк); ватные палочки (уши нужно чистить каждую неделю, носик – ежедневно); ватные диски (удобны для протирания мелких поверхностей, например, испачканного ротика); детский стиральный порошок (выбирайте то средство, на упаковке которого обозначено: «можно применять с первых дней жизни»). 8. Основные признаки - срок беременности, масса и длина тела. Однако существует ряд дополнительных признаков, которые характеризуют степень зрелости новорожденного, то есть его способность к самостоятельному внеутробному существованию. 1. Внешние (анатомические) признаки: - голос громкий, требовательный; 9. Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка. Непосредственная связь ребенка с организмом матери прекращается с момента рождения. Новорожденный издает крик, и при первом вздохе воздух проникает в его легкие. С этого момента ребенок начинает самостоятельно дышать, а позднее и самостоятельно питаться. 10.Первичгный и вторичный туалет новорожденного. 11. Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели: Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0. Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится. Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла. Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0. Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0. 12. График вакцинации новорожденных: гепатит В – в первые 24 часа жизни; БЦЖ (против туберкулеза) – в первые 3-5 дней после рождения. Эти две прививки делают всем новорожденным, хотя они и являются добровольными. От гепатита В прививают также в 1 месяц, далее по графику идут прививки от гемофильной инфекции, полиомиелита, дифтерии, коклюша и столбняка в два месяца. 13.- 14. К основным гигиеническим процедурам для новорожденного относятся ежедневное купание в детской ванночке, ежедневный уход за кожей лица, туалет глаз, ушей, подмывание девочки и мальчика. 15. Пограничные состояния новорожденных – физиологические реакции, отражающие естественную адаптацию организма новорожденного к внеутробному существованию в неонатальном периоде. В педиатрии пограничные состояния новорожденных расцениваются как переходные, транзиторные, которые сохраняются не дольше 3-х недель (у недоношенных младенцев – 4-х недель) и представляют для этого возраста физиологическую норму. 16. Пограничные состояния новорожденных – различные транзиторные изменения со стороны кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов, развивающиеся у ребенка в первые дни после рождения и отражающие физиологическую перестройку организма. К пограничным состояниям новорожденных относятся родовая опухоль, простая и токсическая эритема, шелушение кожи, милии, физиологическая мастопатия, физиологический вульвовагинит, физиологическая желтуха, физиологический дисбактериоз, физиологическая диспепсия, мочекислый инфаркт и др. Пограничные состояния новорожденных наблюдаются неонатологом и не требуют специального лечения. В педиатрии пограничные состояния новорожденных расцениваются как переходные, транзиторные, которые сохраняются не дольше 3-х недель (у недоношенных младенцев – 4-х недель) и представляют для этого возраста физиологическую норму. В большинстве случаев пограничные состояния новорожденных самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения. Сразу после рождения ребенок попадает в совершенно иные условия существования, нежели те, что окружали его весь период внутриутробного развития. Организм крохи вынужден адаптироваться к значительно более низкой температурной среде; воспринимать зрительные, слуховые и тактильные раздражители; приспосабливаться к новому типу дыхания, питания и выделения и т. д., что ведет к развитию изменений в различных системах организма, т. е. пограничных состояний новорожденных. 17. Физиологические состояния новорожденного – это такие преходящие состояния организма, которые наблюдаются у некоторых новорожденных, специфичны для данного возраста и находятся в зависимости от изменений условий внутренней и внешней среды, происходящих после рождения. К наиболее частым физиологическим состояниям новорожденных относятся следующие явления: Родовой катарсис. Это состояние новорожденного в первые секунды жизни, которое характеризуется отсутствием реакции ребенка на звуковые, болевые и световые раздражители, а также отсутствием у него мышечного тонуса. Такое кратковременное состояние связано с резким повышением в крови ребенка уровня эндорфинов, что, в свою очередь, является защитной реакцией на родовой стресс. Наличие на коже новорожденного сыровидной смазки. В состав этой смазки входит почти чистый жир, экстрактивные вещества, гликоген, углекислые и фосфорнокислые соли, витамин А, а также холестерин, пахучие и летучие кислоты. В первые 2 дня сыровидную смазку удалять не следует, так как она защищает тело новорожденного от переохлаждения, а его кожу - от возможных повреждений, и, кроме того, имеет полезные биологические свойства. Рекомендуется удалять смазку только в местах ее скопления (подмышечные, паховые складки), так как здесь она подвергается быстрому разложению. Удалять ее следует осторожно, с помощью стерильной марли, предварительно смочив ее в стерильном растительном масле. Эритема новорожденных (по-другому - физиологический катар кожи). Данное состояние является следствием раздражения кожи из-за новых условий окружающей среды и проявляется яркой гиперемией кожных покровов, иногда может присутствовать легкий синюшный оттенок. Продолжительность гиперемии может варьироваться от нескольких часов до двух-трех суток, после чего появляется шелушение, обычно мелкое, реже –крупное. Особенно сильно шелушение выражено на стопах и ладонях. В случае обильного шелушения кожу следует смазать стерильным маслом (касторовым, подсолнечным, оливковым) или рыбьим жиром. Физиологическая желтуха. Такое состояние новорожденных связано с возникновением дисбаланса между еще несозревшей ферментативной функцией печени (недостаточность глюкоронилтрансферазы) и усиленным в первые дни после рождения распадом фетального гемоглобина, что приводит к накоплению в крови большого количества билирубина. Проявляется желтуха обычно на 2-3-й день после рождения и характеризуется желтушным окрашиванием слизистой оболочки полости рта, кожи, в меньшей степени – склер. Причем в первые дни из-за эритемы желтушность кожных покровов может быть сначала незаметна. В таком случае ее можно выявить, надавив пальцем на какой-либо участок кожи. Общее состояние детей в случае физиологической желтухи хорошее, сосательный рефлекс не нарушен. Если желтуха выражена сильно, детям вводят 50-100 мл 5-10 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 100-200 мг аскорбиновой кислоты. Физиологическое снижение массы. Данный феномен наблюдается у каждого новорожденного и составляет обычно от 3 до10 % массы при рождении. Максимальное значение падения массы приходится на 3-4-й день жизни. Затем масса тела у большинства новорожденных постепенно восстанавливается к середине второй недели жизни, а у некоторых – уже к концу первой недели. В редких случаях первоначальная масса тела может восстановиться лишь к третьей неделе жизни. Разумеется, это справедливо лишь при отсутствии патологических состояний организма новорожденного. Физиологическое снижение массы тела обусловлено недоеданием ребенка в первые дни жизни, выделением воды через легкие и кожу, потерей жидкости с испражнениями и мочой, срыгиваниями околоплодных вод, а также, в некоторой степени, в связи с потерей жидкости при высыхании пуповинного остатка. С целью предупреждения большой потери массы тела следует соблюдать правила ухода за новорожденными, рано начинать прикладывать ребенка к груди - не позднее, чем через 12 часов после рождения, при необходимости вводить достаточное количество жидкости (5-10 % от массы тела ребенка). Отторжение пуповинного остатка с последующим заживлением пупочной ранки. Течение данных состояний зависит от регенераторных способностей организма новорожденного, а также от методики, по которой была обработана пуповина при рождении. Чаще всего на культю пуповины накладывают специальную металлическую скобу с зажимом, таким образом сдавливая сосуды пуповины. Повязку на культю пуповины не накладывают, но ежедневно проводят ее обработку спиртом или раствором перманганата калия (5 %). Отторжение культи обычно происходит к концу третьих суток. Пупочная ранка полностью заживает, как правило, на 10-19-й день жизни. Задание 3 Задача №1 Срок проведения патронажа: 7-12 недель Проблемы беременной женщины в данной ситуации: хроническое заболевания почек, работает на предприятии по производству удобрений, в цехе (через месяц ей обещали перевод из цеха на другое рабочее место). Работа суточная, питание не регулярное. До наступления беременности курила, сейчас старается этого не делать, хотя считает, что одна сигарета в день не может нанести существенного вреда ребёнку. Дополнительная информация: в какой стадии у нее находится хроническое заболевание? Как давно она работает в цеху? Какие бытовые и санитарно-гигиеническими условия проживания? Какой психологический климат в семье? План рекомендаций: сменить рабочее место; бросить курить во время беременности и кормления; соблюдать правильное, регулярное питание; несколько снизить режим умственной и физической активности; полноценный отдых (сон 10 часов в сутки); избегать эмоциональных стрессов, психологического перенапряжения; остерегаться каких-либо инфекционных заболеваний; сменить одежду беременной желательно из натуральных тканей, свободного покроя, обувь на низком каблуке. Задача №2 Состояние ребенка хорошее(8-9 баллов по шкале Апгар) Рекомендации: поддержание нормальной температуры тела новорожденного; готовность к оказанию своевременной качественной первичной реанимационной помощи новорожденному; профилактика и инфекционной заболеваемости в том числе инфекций связанных с оказанием медицинской помощи их лечение; проведении неонатального скрининга на наследственные заболевания проведение аудиологического скрининга путем вызванной отоаккустической эмиссии с целью раннего выявления и реабилитации нарушений слуха у детей; использование современных технологий с учетом психологических и эмоциональных аспектов родов понимание основ нормальной и патологической физиологии неонатальной адаптации; доброжелательная обстановка во время родов содействия реформированию привязанности между матерью и новорожденным; активным вовлечением матери и других членов семьи уход за ребенком участие в принятии решения о тактике ведения новорождённого; грудное вскармливание; чистота в комнате и чистые пелёнки; вещи стирать отдельно от взрослых специальным детским порошком; проглаживать детские вещи с двух сторон; температурный режим в комнате 22-23 градуса; нормальный сон; гигиенические процедуры, уход за кожей и пупочной ранкой; купания 2 раза в день; прогулки на свежем воздухе. Задача №3 Срок: 32-34 недели Рекомендации: Детская комната должна находиться в светлом, сухом, хорошо проветриваемом помещении, где возможно проводить ежедневную влажную уборку. В этой комнате не должны жить животные. Детскую кроватку надо поставить в самом светлом месте комнаты, но не сквозняке. Матрац должен быть полужестким, обернут клеенкой и покрыт простынкой. Необходимо иметь пеленальный столик. Обычно им служит твердая поверхность детского комода для хранения белья. Детские вещи желательно приобретать из натуральных тканей, приятных для глаз расцветок. На первое время достаточно будет иметь 10-12 тонких пеленок, 5-7 теплых пеленок, 5-7 тонких распашонок, 3-4 теплые распашонки, 5-7 ползунков, 2-3 чепчика, байковое и шерстяное одеяла, памперсы, в зависимости от времени года легкий или теплый комбинезон, шапочку, носочки. Детские вещи хранят отдельно от белья взрослых, стирают отдельно, гладят с обеих сторон, регулярно кипятят. Для стирки желательно использовать детское мыло, при применении специальных детских стиральных порошков тщательно прополаскивать белье. Желательно заранее приобрести детскую ванночку и коляску, детскую аптечку. Она должна включать в себя: стерильную вату и марлю 3% раствор перекиси водорода 70% и 95% спирт, спиртовые салфетки перманганат калия стерильное вазелиновое, растительное, оливковое масло (косметическое детское масло) специальный детский крем детскую присыпку 5% спиртовой раствор йода 2% раствор бриллиантового зеленого специальные детские ножницы термометры: медицинский, комнатный, водный Возможно, понадобятся фитосбор для купания грудных детей, соски-пустышки, бутылочки, газоотводная трубка, резиновый грушевидный баллончик, интерферон, смекта. Первые детские игрушки обязательно должны быть моющиеся (пластмассовые или резиновые), яркие, но однотонные, которые со 2-3 недели жизни ребенка будут подвешиваться на расстоянии 50-70 см, чтобы малыш мог их разглядывать. Задача №4 Беседа: Один из важнейших факторов, определяющих степень адаптации новорожденных - правильно организованное, рациональное вскармливание, оказывающее огромное влияние на последующий рост и развитие ребенка, способствующее его нормальному психомоторному развитию. Количественно недостаточное или качественно неполноценное питание приводит к нарушению роста и развития детей, отрицательно влияет на деятельность головного мозга. Новорожденный ребенок подготовлен к усвоению материнского молока, которое является наиболее адекватным продуктом питания и по составу ингредиентов, и по степени их усвоения. Важность раннего прикладывания к груди для активации механизмов лактации, установления эмоционального контакта матери и ребенка, а также возможно раннее получение ребенком пассивного иммунитета за счет иммуноглобулинов, содержащихся в материнском молозиве, неоценимы. И лишь при наличии противопоказаний к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка или матери от последнего воздерживаются. Для нормального развития ребенка необходим своевременно установленный, регулярный контакт между матерью и новорожденным. Обычно этот контакт, начавшийся еще до рождения ребенка, во время беременности, после родов усиливается, благодаря возможности непосредственной близости матери и ребенка |