Педиатрия. Лечение повязка Дезо
 Скачать 18.85 Kb.
|
|
Родовая опухоль - встречается у большинства новорожденных. Консистенция его тестоватая, не ограничена пределами одной кости. Проходит самостоятельно, через сутки. Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу. Ограничена, как правило одной костью. При пальпации определяется флюктуация .Размеры кефалогематомы в течение 3- 4 суток жизни могут увеличиваться, что диктует проведение гемостатической терапии, и её отсасывание. Перелом ключицы - обычно наблюдается в средней части ключицы, и может быть как полным, так и не полным. (поднадкостичным) Диагностика: затруднена т.к. при неполном переломе отмечается лишь незначительная припухлость в области перелома. При более грубых повреждениях выражены отёк мягких тканей, значит деформация за счёт смещения от ломков. Пальпация болезненная, выявляется крепетация отломков. Ограничение движений руки на стороне повреждения. Лечение - повязка Дезо. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Анатомо-физиологические особенности нов-х детей, сниженная иммунологическая реактивность обуславливают высокую восприимчивость их гн-воспалит, инфекциям, Инфицирование может произойти вн/утробно, если женщина во время беременности болеет ангиной, имеет очаги хронической инфекции. Интранатальное заражение (т.е во время родов) - наблюдается при патологич.течении родов (затяжные, с длительным.) Источниками инфицирования нов-х являются больные (мед. персонал, матери, дети) и здоровые бактерионосители, а также предметы ухода, пелёнки, медицинское оборудование. СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ. - Нужно рассматривать, как состояние измененной реактивности организма, в результате воздействия микробов, токсинов и белковых тел. Сепсис - относится к полимикробным заболеваниям. Стафилококки, пневмококки, диплококки, кишечная палочка и другие бактерии могут обусловить развитие сепсиса. Инфицирование может произойти до рождения, во врем родов и после рождения. Входными воротами в 70% случаев в настоящее время являются - пупочный канатик и пупочная ранка, на 2-м месте - гнойные поражения кожи Клиника: Развитие клинических проявлений наблюдается на 2-4 нед жизни новорожденного Проявляются ранние симптомы: - общая вялость ребенка, бледность, отказ от груди, срыгивание, диспепсические расстройства, остановка или падение массы тела Различают 2 клинические формы: септицемию и септикопиемию. Сентицемия характеризуется врожденными явлениями интоксикации организма,без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов. Сентикопиемия - образование новых пиемических огагов в различных орга-нах. В настоящее время чаще наблюдается сентицемия. Основные симптомы сепсиса: 1) Ребенок становится или возбужденным или вялым 2) При тяжелом течении - могут быть судороги или сопорозное состояние. 3) Кожа становится резко бледной с сероватым оттенком - появляются одышка, тахикардия - симптомы острого расстройства пищеварения-рвота. Срыгивания, понос 4) В анализе крови повышение L, понижение Еr, и резкое понижение Н(в тяжелых случаях) Лечение: Необходимо обеспечить ребенку индивидуальный уход. М/с должна осуществлять тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками ребенка Этиолог. терапия- а/б, с определением чувствительности. В дальнейшем их меняют каждые 7-10 дней. В острый период большое значение имеет дезотоксикационная терапия, в/в введение одногрупной плазмы, антистафилококковой плазмы. Кардиотропные средства. При выраженной интоксикации и симптомах функции надпочечников - гормональная терапия. Болезни новорожденных детей. Гнойно - септические заболевания. Возбудителями гнойных очаговых заболеваний новорожденных являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки гр.В, кишечная палочка, синегнойная палочка и др. Инфицирование может произойти в/утробно, во время родов и постначально. Группа высокого риска: недоношенные и незрелые, перенесши в/утробную гипоксию и др. Входными воротами инфолим раневая поверхность кожи, слизистые оболочки дыхатай: коньюктивы и ЖКТ. Проникнув в организм возбудители обусла: развитие первичного очага. Локальные формы. 1. Везикулопустулез. Наиболее частая форма. На туловище, волосистой части головы, в естественных складках и конечностях появляются везикулы, превращающиеся в дальнейшем в гнойнички (пустулы). Последние подсыхают, образуя корочки, при необильных высыханиях общее состояние ребенка не нарушено. Иногда возникают инфильтраты и множественные абсцессы. 2. Пузырчатка новорожденных. Заболевание возникает на 3 - 5-й реже 10-15 день жизни. На животе, конечностях, шеи появляются вялые пузыри, различной величины и формы, содержимое которых быстро мутнеет (фликтены), пузыри окружены венчиком воспаления. Количество пузырей может быть различным - от единичных до нескольких десятков. При вскрытии пузырей обнажаются участки эрозированной кожи, иногда кровоточащая. При образовании большого кол-ва пузырей ухудшается общее состояние ребенка, повышается температура, снижается аппетит, плохо прибавляет в весе, отмечаются изменения крови. 3. Эксфолиативный дерматит Риттера. Самая тяжелая форма стафилококового поражения кожи новорожденных. Возникает в первые дни и характеризуется появлением гипе-ремии кожи вокруг рта или пупка, затем происходит отслойка эпидермиса и обнажаются эрозированные участки кожи. Процесс быстро распространяется на туловище и конечности. На конечностях кожа сходит пластами. Заболевание сопровождаются высокой температурой. Течение тяжелое. Прогноз часто неблагоприятен. 4. Множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез). Заболевание обычно предшествуют потница, везикулопустулез. Процесс воспаления локализуется вокруг потовых желез на коже головы, шеи, спины, конечностей. Вначале образуются пустулы, имеющие тенденцию к обратному развитию. На их месте появляются небольшие узелки багрово-красного цвета, превращающиеся затем в абсцессы, при вскрытии которых выделяется гной. При множественных абсцессах ухудшается общее состояние ребенка. Заболевание может переходить в сепсис. 5. Флегмона новорожденных. *Протекает тяжело. Начало заболевания острое. Некротические изменения в подкожной основе быстро распространяются а фоне лихорадки на кожи спины, крестцово-ягодичной области образуется красное плотное пятно, быстро увеличивающееся в размерах. Затем пятно становится синюшным, а в центре его появляются размягчение. При вскрытии выделяется небольшое кол-во гоя и некротические массы. В случае прогрессирования процесса кожа над пораженным участком становится черной, начинается отторжение кожи и подкожной основы с обнажением подлежащих тканей. В этот период могут развиться септические осложнения, обусловленные распространением воспаления на глубокорасположенные ткани: кости, перикард, плевру. 6. Гнойный мастит. Развивается в первые недели жизни, чаще при физиологическом нагрубании молочной железы. В области молочной железы появляются гиперемия, болезненность, уплотнение кожи и подлежащих тканей. Ребенок становится беспокойным, плохо сосет, у него повышается температура тела. Процесс может распространяться и переходить во флегмону грудной стенки с тяжелым поражением молочной железы, а также принять затяжное септическое течение. 7. Омфалит. Воспаление пупочной ямки и кожи вокруг пупка. Выделяют простую, флегманозную и некротическую формы. При простой форме (мокнущий пупок) пупочная ранка плохо заживает, длительно мокнет, покрывается грануляциями, появляется серозно-гнойное, иногда кровянистое отделяемое. На дне ранки может образоваться грибовидное разрастание грануляций (фунгус пупка). Общее состояние не страдает. При флегмозной форме процесс переходит на ткани вокруг пупка. Кожа становится гиперемированной, отечной, пупочная область выступает над поверхностью живота. Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибриновым налетом. Дальнейшее распространение воспаления затрагивает переднюю брюшную стенку. При этой форме состояние оценивается как тяжелое. При некротической форме: в воспалительный процесс вовлекаются сосуды. На передней поверхности брюшной стенки они пальпируются утолщенными, над сосудами кожа может воспаляться. Распад тканей сопровождается гнойными осложнениями, тяжелой интоксикацией, гиперемией. 8. Заболевания слизистых оболочек. У новорожденных детей довольно часто встречается гнойный коньюктивит, который характеризуется гиперемией и отечностью век, гнойным отделяемым чаще из обоих глаз. Уход и лечение. Местное лечение при гнойничковых поражениях кожи (инодермии) зависит от характера заболевания, глубины и распространенности поражения. Гнойничковые элементы, эрозии обрабатываются бриллиантовым зеленым, перманганатом калия в (1:8000). После отпадения корок на пораженные места наносят 1% эритромициновую или 5% полимиксиновую мазь. Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2% салициловым или камфорным спиртом. Часто используют повязки с мазью Вишневского или левомиколью. При абсцессах после вскрытия применять повязки с гипертоническими растворами. Стерильные марлевые салфетки пропитывают гипертоническим р-ром (8 - 10% p-p Na CI или 25% Mg SO4) и накладывают на пораженный участок кожи. Применяется УФО, лечебные ванны. Назначается антибиотикотерапия в зависимости от выделенного возбудителя и чувствительности, а также общеукрепляющие и гипосенсибилизирующая. • При омфалитах пупочную ранку обрабатывают 3% р-ром перикиси водорода, 2% р-ром перманганата калия. При наличии фунгуса прижигание ляписом (5% р-р азотнокислого серебра). Иногда производят удаление грануляций хирургическим путем. Палата, в которых находятся новые систематически обрабатывают ртутно-кварцевой лампой, УФО, дезинфицирующими растворами. |