ОВП (1). 1. Сбор анамнеза у беременной
 Скачать 46.37 Kb.
|
|
1. Сбор анамнеза у беременной
2. Проведение влагалищного исследования (двуручное исследование)
3. Расспрос больного с бронхиальной астмой Дневные симптомы сколько раз Ночные сколько раз Потребность в препарате для купирования симптомов чаще, чем 2 раза в неделю Любое ограничение активности из-за БА
4. Интерпретация лабораторных данных при ЖДА
Железодефицитная анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся анемией (снижение уровня гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и дефицитом железа (снижение TSat[1] <16% и концентрации ферритина менее 30 мкг/л или нг/мл) Синдромы – Анемический, Сидеропенический
5. Расспрос больного с остеоартрозом Здрасвуйте Я ваш лечаший врач (мен сіздің емдеуші дәр.) Можно задать вам пару вопросов ? Ваше Фио дата возразст , кем работаете, где проживаете,ИМт (әйел адам риск жоғары) На что жалутесь какие жалобы ? Характер боли ? С чем связыв? Какие суставы болят ? Во вр физ нагрузки или в покое? После физ нагрузки услиливается ? *Стартовые боли* Демалған соң ауырсыну басыла ма? Самостоятельно лечились ? Отек ? (крепитация) Возникает ли скованность)? Продолжительность ? Түйіндер пайда болды ма? Есть ли ограничение подвижности в суставе Местное Повышение темпер ? У родители или у родств было ли такие жалобы ? Травма, оппер на сус ? Вредные привычки? Перенесенные заб? Аллерго анамнез 6. Расспрос больного с сахарным диабетом 1) Поприветствовать больного, представиться, уточнить ФИО 2) Взять устное согласие, объяснить суть исследования, позаботиться о комфорте пациента 3) Спросил о наличии: - сухость во рту - жажду (полидипсия) - обильное мочеотделение (полиурия) - повышение аппетита - кожный зуд - снижение массы тела - слабость, недомогание 4) Спросил о давности заболевания 5) Обследовался ли ранее, какие результаты 6) Получал ли лечение, эффективность лечения 7) Принимает ли сейчас препараты 8) Выявил факторы риска: - ожирение (ИМТ) - АГ, атеросклероз, стресс - наследственность - женщины, родившие ребенка >4,5 кг или имевших гестационный СД СД 1 типа (молодой возраст, острое начало – полиурия, похудание) СД 2 типа (> 45 лет, ожирение, АГ, малоподвижный образ жизни, СД у родственников, медленное начало) Если больной получает лечение, уточнить наличие гипогликемии: слабость, особенно спустя 0,5 часа после инъекции инсулина, или таблетированных препаратов, сопровождается ли она потливостью, дрожью в теле или раздражительностью, потерей сознания. 7. Физикальное обследование при ХОБЛ Получить согласие Физикалық қарау табиғи жарықтанған бөлмеде жасаймыз ( күндіз) Комната должна быть теплой Попросим пациента снять верхнюю одежду Моем руки Сначала смотрмим на положение пациента .Признаки тяжелого течения ХОБЛ - собранные "трубочкой" губы и вынужденное положение.ортапноэ Смотрим на форму грудной нора- астен- гиперстеник. Смотрим на кожные покровы цвет кож покровов (гипоксемия кезінде орталық цианоздың белгісі; егер ол акроцианозбен көрінсе ол ХСН белгісі болуы мүмкін. барабанные палочки; часовые стекла саусағында) Смотрим на грудную кл - деформация гр кл “бочкообразная" форма -малоподвижная при дыхании; Осмотр больного 1) Оценка внешнего вида пациента, его поведения, реакции дыхательной системы на разговор, движение по кабинету. Признаки тяжелого течения ХОБЛ - собранные "трубочкой" губы и вынужденное положение. 2) Оценка окраски кожных покровов, которая определяется сочетанием гипоксии, гиперкапнии и эритроцитоза. Центральный серый цианоз обычно служит проявлением гипоксемии; если он сочетается с акроцианозом, то это, как правило, указывает на наличие сердечной недостаточности. 3) Осмотр грудной клетки. Признаки тяжело протекающей ХОБЛ: - деформация грудной клетки, "бочкообразная" форма; - малоподвижная при дыхании; - парадоксальное втягивание (западение) нижних межреберных промежутков на вдохе (признак Хувера); - участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса; - значительное расширение грудной клетки в нижних отделах. 4. Перкуссия грудной клетки. Признаками эмфиземы являются коробочный перкуторный звук и опущенные нижние границы легких. 5. Аускультативная картина: - признаки эмфиземы: жесткое или ослабленное везикулярное дыхание в сочетании с низким стоянием диафрагмы; - синдром обструкции: сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе, в сочетании с усиленным выдохом. 8. Интерпретация параклинических данных при ОКС --------------------------- 9. Осмотр ребенка с желтухой (проведите осмотр, определите тяжесть желтухи согласно – ИВБДВ) Представиться маме (родителям и ребенку??) Установить доверительные отношения с мамой и ребёнком Объяснить матери суть процедуры, получить согласие (осматриваем кожные покровы и склеру для выявления желтухи) Физикальный осмотр проводим в условиях естественного освещения Помещение должно быть теплым Моем руки Ребенка полностью раздеваем и осматриваем кожные покровы Участки кожи осматриваются после легкого надавливания до уровня подкожно-жировой клетчатки. Если появляется желтое окрашивание кожи, у младенца есть желтуха. Определяем локализацию желтухи Для оценки тяжести желтухи необходимо оценить ее локализацию по шкале Крамера 1 зона голова и шея. Билирубин =100 мкмоль/л; 2 зона верхняя часть туловища (от шеи до пупка)= 150мкмоль/л; 3 зона нижняя часть туловища до колен = 200 мкмоль/л 4 зона от плеча до кисти, от колен до голеностопного сустава = 250 мкмоль/л (срочная госпитализация) 5 зона кисти рук, стопы »250мкмоль/л (срочная госпитализация) ОПАСНАЯ ЖЕЛТУХА - Если появилась в 1 день, любой локализации - Во 2 день на конечностях - В 3 и последующие дни – стопы, кисти Если есть желтуха, спрашиваем: Когда впервые появилась желтуха? (на какие сутки) Осматриваем, ищем желтуху ( желтушное окрашивание склеры глаз или кожи) Классифицируем желтуху
Если ребенок в состоянии брать грудь: попросите мать кормить ребенка грудью Если ребенок не в состоянии брать грудь, но может глотать: Дайте сцеженное грудное молоко или его заменитель; Если нет ни того, ни другого, дайте сладкую воду; Дайте 30-50 мл грудного молока или сладкой воды перед дорогой. (Чтобы приготовить сладкую воду: растворить 4 чайных ложки сахара (20 гр) в 200 мл чистой воды.) Если ребенок не может глотать: Дайте 50 мл молока или сладкой воду через назогастральный зонд Обучите мать, как согревать ребенка по дороге в стационар. Обеспечьте контакт кожа-к-коже ИЛИ Хорошо оденьте ребенка: шапка, варежки, носки; Дополнительно оберните ребенка в мягкую сухую одежду, сверху накройте одеялком НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ. ВДРУГ ЗАДАДУТ ВОПРОСЫ КАСАТЕЛЬНО ЖЕЛТУХИ Какие ЛД нужно провести: ОАК ОАМ БХАК (АлТ, АсТ, фракции билирубина, глюкоза); Фототерапию проводят с использованием инкубатора или в теплой кроватке, в комнате, защищенной от сквозняков. Глаза ребенка должны быть защищены светонепроницаемой повязкой. Следуйте инструкции производителя, согласно которой установите лампу на рекомендуемое расстояние и своевременно меняйте источники света. Контролируйте температуру тела ребенка и температуру воздуха под лампой каждые 3 часа. Поддерживайте температуру тела на уровне 36,5–37,5 °С. Переворачивайте ребенка каждые 3 часа. 5. Взвешивайте ребенка как минимум один раз в день. 6. В ходе фототерапии стул ребенка может быть жидким и иметь желтый цвет. Это нормально и не требует лечения. 7. Продолжайте грудное вскармливание по требованию, без ночных перерывов, не менее 8 раз в день. 8. Если ребенок во время фототерапии получает сцеженное грудное молоко или внутривенное введение растворов, рекомендуется увеличить объем молока/растворов до 10% от общей суточной потребности. 9. Определяйте уровень ОБС каждые 12 часов. Фототерапия у новорожденного прекращается в случае устойчивого снижения концентрации билирубина сыворотки крови в течение 24-36 часов ниже значений, ставших основанием для начала фототерапии и наличия либо отсутствия факторов риска. 10. Сбор анамнеза у матери ребенка с низким весом с использованием коммуникативных навыков (ИВБДВ) 1) Поприветствовал пациента 2) Представился сам 3) Спросил с какой проблемой обратилась мать 4) Спросила есть ли трудности при кормлении 5) Спросил есть ли молочница белый налёт во рту если кормится грудью 6) Спросил если трудности при кормлении/ у матери трещина сосков/ у матери гипогалактия/ у матери мастит/ если кормится грудью 7) Спросил есть ли у ребёнка рвота после каждого кормления 8) Спросил если кормится грудью ток сколько раз за 24 часа 9) Спросил не кормится ли менее 8 раз за 24 часа 10) Спросил кормится ли ночью 11) Резюмировал сказанное 11. Расспрос больного с варикозным расширением вен нижних конечностей 1) Поприветствовать больного, представиться, уточнить ФИО 2) Взять устное согласие, объяснить суть исследования, позаботиться о комфорте пациента Спросил о наличии: - боль в икроножных мышцах (тупая, ноющая) - тяжесть в икроножных мышцах - утомляемость ног, отечность нижних конечностей, зуд, жжение - у женщин (усиливается перед менструацией) - наличие трофических изменений кожных покровов (гиперпигментация, появл. язвы, дерматит) Выявляем факторы риска: - наследственность - малоподвижный образ жизни - регулярный прием гормональных препаратов - беременность - постоянное ношение неудовлетворительной, высокой обуви 3) Спросил о давности заболевания 4) Получал ли лечение 5) Спросил об эффективности лечения 12. Расспрос больного с хроническим геморроем
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||