Анализ препаратов для лечения сахарного диабета. Сахарный диабет. Актуальность темы проблема лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом является важной частью для здравоохранения многих стран мира
 Скачать 0.63 Mb.
|
1 2 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы - проблема лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом является важной частью для здравоохранения многих стран мира. Эксперты прогнозируют к 2025 году количество больных диабетом примерно 15% населения. В России зарегистрировано более двух миллионов больных сахарным диабетом, причем больных сахарным диабетом I типа (инсулинзависимый) около трехста тысяч, остальные один миллион восемьсот тысяч – больные сахарным диабетом II типа (инсулиннезависимый). После появления первого синтетического инсулина в 1922 г. до конца XX века создано значительное количество инсулинов, аналогичных животному и человеческому, и пероральных гипогликемических средств, составляющих в настоящее время целевой сегмент фармацевтического рынка для специфической терапии сахарного диабета. Казалось бы проблема обеспечения населения противодиабетическими лекарственными средствами должна быть решена. Однако государственные программы по сахарному диабету реализуются в настоящее время не в полной мере в силу дефицита бюджетных средств, что не позволяет бесплатно, как регламентируется нормативными документами, обеспечивать больных сахарным диабетом нужными противодиабетическими лекарственными средствами. Вопросы оптимального лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом исследовались в научных работах отечественных ученых Кураша П.Д. (1971), Зайцева В.П. (1973), профессора Кобзаря Л.В. и доцента Сафроновой Т.А. (1981), Клюева М.А. (1991), Удаловой С.Н. (1993), профессора Сбоевой С.Г. и Цындемеева А.Г. (1999) и других. Однако экономические условия развития рынка в России обуславливают необходимость новых исследований, в основе которых должны быть маркетинговые и фармакоэкономические концепции. Учитывая актуальность таких работ для лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, были определены цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования – изучение лекарственных средств для лечения сахарного диабета. Задачи исследования: 1) дать понятие сахарному диабету; 2) рассмотреть классификацию лекарственных средств для лечения сахарного диабета; 3) дать характеристику лекарственных средств для лечения сахарного диабета. Методы исследования – обобщение и сравнительный анализ. Объекты исследования – лекарственные средства для лечения сахарного диабета. Предмет исследования – сравнительная характеристика лекарственных средств для лечения сахарного диабета. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ФАКТОРЫ РИСКА, ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 1.1 Понятие сахарного диабета, этиология и патогенез Сахарный диабет (лат. diabetes mellītus) – группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Факторы риска при сахарном диабете подразделяют на две группы: абсолютные и относительные. К группе абсолютного риска заболеваемости сахарным диабетом относятся факторы, связанные с наследственностью. Это генетическая предрасположенность к диабету, но она не даёт стопроцентный прогноз и гарантированный нежелательный исход развития событий. К относительным факторам развития сахарного диабета относятся ожирение, нарушение обмена веществ, и ряд сопутствующих заболеваний и состояний: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хронический панкреатит, стрессы, невропатии, диабетические расстройства глаз и проблемы зрения, инсульты, инфаркты, осмотическое давление, варикозное расширение вен, поражение сосудов, нефропатии, отеки, опухоли, нейропатии, ретинопатии, почечная недостаточность, эндокринные заболевания, длительный прием глюкокортикостероидов, пожилой возраст, беременность плодом массой более 4 кг и многие, многие другие заболевания. Этиология – в настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность к сахарному диабету. Впервые подобная гипотеза была высказана в 1896 году, в то время она подтверждалась только результатами статистических наблюдений. В 1974 году J. Nerup и соавторы, А. G. Gudworth и J. С. Woodrow, обнаружили связь В-локуса лейкоцитарных антигенов гистосовместимости и сахарного диабета 1-го типа и отсутствие их у лиц с диабетом 2-го типа. Однако следует отметить, что при диабете 1 типа наблюдается генетическая гетерогенность, то есть заболевание может вызываться разными группами генов. Лабораторно-диагностическим признаком, позволяющим определить 1-й тип диабета, является обнаружение в крови антител к β-клеткам поджелудочной железы. Характер наследования в настоящее время не совсем ясен, сложность прогнозирования наследования связана с генетической гетерогенностью сахарного диабета, построение адекватной модели наследования требует дополнительных статистических и генетических исследований. В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки. Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа – 80 %. Классификация сахарного диабета: сахарный диабет 1 типа (развивающийся из-за аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящего к абсолютному дефициту-недостаточности инсулина); сахарный диабет 2 типа (представляет собой прогрессирующее нарушение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы, часто на фоне резистентности к инсулину); гестационный сахарный диабет (диагностированный во II или III триместр беременности, который не был явным сахарным диабетом до беременности); специфические типы диабета, вызванные другими причинами, например моногенные формы сахарного диабета (такие как неонатальный сахарный диабет или сахарный диабет взрослого типа у лиц молодого возраста, на фоне кистозного фиброза или панкреатита, а также лекарственно или химически индуцированный диабет (например при применении глюкокортикостероидов, при лечении ВИЧ - СПИДа). Методы лечения сахарного диабета: сахароснижающие средства – эти средства называются противодиабетическими. Подобные препараты выписываются для поддержания уровня сахара в крови людям, в организме которых инсулин вырабатывается самостоятельно, но в недостаточных количествах. Перед началом лечения требуется консультация таких специалистов, как диетолог и эндокринолог; лечение инсулином - инсулин обычно назначается вместе с сахароснижающими средствами. Показателями для применения этого метода лечения являются снижение веса, кетоз, предоперационное лечение, а также любые осложнения у пациентов с диабетом 2 типа. Есть и ограничивающие факторы инсулинотерапии. К ним относятся беременность и кормление грудью, болезни геморрагического характера, прекома, кома; измерение сахара в крови – с помощью постоянного контроля уровня глюкозы в сыворотке крови возможно предостеречь себя на самых ранних этапах заболевания и предотвратить его развитие. Регулярный контроль — это измерение уровня сахара в крови несколько раз в день — поможет врачу и пациенту проводить эффективное лечение. Диапазон уровня глюкозы должен устанавливать врач, но следует ориентироваться на средние цифры: перед едой и натощак — не более 6 ммоль/л, после еды (по прошествии 2 часов) — не более 8 ммоль/л. Среди наиболее распространенных форм заболевания можно выделить диабет первого и второго типов. Их лечение имеет некоторую специфику. Об этом мы и поговорим далее; лечение диабета 1 типа – в течение всей жизни обладателям этого типа диабета нужно проводить инсулинотерапию. При этом, безусловно, постоянно контролировать уровень содержания глюкозы в крови и придерживаться активного образа жизни. Также требуется регулярное наблюдение у эндокринолога. Для полного избавления от болезни возможна пересадка поджелудочной железы и островковых клеток. К тому же после пересадки требуется употреблять иммуносупрессивные средства. Всем диабетикам прописывается диета. Необходимо исключить трудноперевариваемые жиры. Белковая пища должна составлять не менее 20% от дневной нормы всех калорий, 30% должно приходиться на долю жиров, и самая большая часть отводится углеводам — 50%. Следует ограничить употребление алкоголя и ежедневно высчитывать количество принимаемых в пищу калорий; лечение диабета 2 типа – в международной практике применяется несколько уровней управления сахарным диабетом 2-го типа: низкоуглеводная диета, комплексы физических упражнений, прием лекарственных препаратов и гормональные инъекции. Диета помогает привести в норму уровень содержания сахара. Удалить излишние углеводы из крови позволяет лечебная физкультура. А в случае сложного течения болезни назначаются и таблетки, и инсулин. В питание необходимо включить большое количество микроэлементов и витаминов, сократить употребление соли. Из физических нагрузок приветствуется плавание, пешие прогулки, велоспорт. Поскольку диагностировать тип болезни, проходить обследование и назначать конкретные лекарства может только профессионал. Лекарственная терапия сахарного диабета Классификация лекарственной терапии сахарного диабета: пероральные сахароснижающие препараты – применяются с целью стимуляции секреции β-клетками поджелудочной железы дополнительного инсулина, с целью восстановления нормальной концентрации глюкозы в крови; производные сульфонилмочевины (Толбутамид, Карбутамид, Хлорпропамид, Глибенкламид, Глипизид, Гликлазид, Гликвидон, Глимепирид) повышают секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы; прандиальные регуляторы гликемии (Репаглинид, Натеглинид) являются секретагогами, обладающими быстрым всасыванием и коротким периодом сахаропонижающего действия; бигуаниды (метформин) снижают абсорбцию глюкозы в кишечнике и её производство в печени, повышают чувствительность тканей к действию инсулина; тиазолидиндионы (розиглитазон, пиоглитазон) стимулируют генетические механизмы, участвующие в метаболизме глюкозы, повышают чувствительность тканей к глюкозе; ингибиторы α-гликозидазы (акарбоза) угнетают кишечные ферменты, расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы на уровне кишечника; заместительная инсулинотерапия при неэффективности других мер. Инсулинотерапия представляет собой комплекс мер, направленных на достижение компенсации нарушений углеводного обмена с помощью введения в организм пациента препаратов инсулина. Показания для назначения инсулинотерапии: сахарный диабет 1 типа; кетоацидоз, диабетическая гиперосмолярная, кома; беременность и роды при сахарном диабете; значительная декомпенсация сахарного диабета 2-го типа; отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2 типа; значительное снижение массы тела при сахарном диабете; диабетическая нефропатия. В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные). В России инсулины, получаемые из крупного рогатого скота, выведены из употребления, это связано с большим количеством побочных эффектов при их применении. Шприц-ручки, предназначенные для введения инсулина. Инсулин выпускается в концентрациях 40 МЕ/мл и 100 ME/мл. В России в настоящее время наиболее распространена концентрация 100 ME/мл, инсулин распространяется во флаконах объёмом 10 мл или в картриджах для шприц-ручек объёмом 3 мл. Несмотря на то что инсулины разделяются по продолжительности действия на короткого действия и продлённого, время действия инсулина у разных людей индивидуально. В связи с этим подбор инсулинотерапии требует стационарного наблюдения с контролем уровня глюкозы в крови, и подбора адекватных метаболизму, диете, физической нагрузке доз инсулина. При подборе инсулинотерапии следует добиваться максимально возможной компенсации углеводного обмена, чем менее значительными будут суточные колебания уровня глюкозы крови, тем ниже риск возникновения различных осложнений сахарного диабета. При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5—1 единица на 1 кг/массы тела в сутки. Введение инсулина призвано имитировать физиологическую секрецию в связи с этим выдвигаются следующие требования: Доза инсулина должна быть достаточна для утилизации поступающей в организм глюкозы. Введённые инсулины должны имитировать базальную секрецию поджелудочной железы. Введённые инсулины должны имитировать постпрандиальные пики секреции инсулина. В связи с этим существует так называемая интенсифицированная инсулинотерапия. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи. Медикаментозная гиполипидемическая терапия. Показания к применению медикаментозных и инвазивных методов лечения гиперлипидемий часто зависят от уровня исходного кардиоваскулярного риска, возраста и пола пациентов, фенотипа самой гиперлипидемии и многих других факторов. Следует убедить пациента в необходимости придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни и правил применения гиполипидемических лекарственных средств. Желательно обстоятельно обсудить необходимость мониторинга эффективности и безопасности проводимой терапии. Современная классификация гиполипидемических лекарственных средств основана на их механизме действия. По этому принципу все гиполипидемические препараты могут быть разделены на ряд основных групп, характеристика которых представлена в таблице 2: препараты, препятствующие всасыванию липидов в кишечнике (секвестранты желчных кислот (анионообменные смолы — холестирамин, колестипол); неспецифические энтеросорбенты, ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб); препараты, усиливающие катаболизм ТГ (фибраты (безафибрат, гемфиброзил, ципрофибрат, фенофибрат); препараты, подавляющие синтез ХС (статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазы) (симвастатин, правастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин, питавастаин); препараты, снижающие выработку ЛПНП и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) – производные никотиновой кислоты (никофураноза, аципимокс, эндурацин) и препараты на основе омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (w-3-ПНЖК) (ловаза, омакор). стимуляторы эндогенного эндоцитоза (пробукол) и прямые ингибиторы протеида, транспортирующего эстерифицированный холестерин (торцетрапиб), в настоящее время не рекомендуются для лечения гиперлипидемий. Выбор средства первичной гиполипидемической терапии основывается на многих факторах, в том числе фенотипе гиперлипидемии, популяции пациентов, структуре системы здравоохранения, характере программ профилактики (первичная или вторичная), наличии коморбидных состояний, уровне исходного кардиоваскулярного риска, ожидаемой эффективности лечения, профиле безопасности того или иного лекарственного средства, риске возможного взаимодействия с другими препаратами и т.д.. Тем не менее, чаще всего предварительный выбор гиполипидемического лекарственного средства осуществляют на основании фенотипа гиперлипидемии и коморбидных состояний, тяжесть которых часто рассматривается в рамках эволюции атеротромбоза, а также предварительного расчета величины кардиоваскулярного риска (системы SCORE, Framingham). Лекарственные травы также используются в терапии сахарного диабета. Курсы фитотерапии при сахарном диабете составляют 2-6 месяцев. Черника, побеги и листья. Сырья заливают 2 стаканами кипятка, доводят до кипения (кипятить нельзя). Настаивают 2-3 часа. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды. Отвар обладает сахароснижающим, мочегонным действием, тормозит гнилостные и бродильные процессы в кишечнике, укрепляет сердечно-сосудистую систему. Очень хорошо принимать этот отвар пожилым людям (рисунок 1).  Рисунок 1 – Черника обыкновенная Одуванчик лекарственный. В корнях растения содержится 24% инулина. Корень одуванчика способствует снижению сахара в крови, а в качестве горечи используется для возбуждения аппетита, улучшения работы и секреции ЖКТ. Рецепт отвара: 3 ст.л. измельченного корня заливают 2 ст. кипятка, кипятят 15 мин. и процеживают. Применяют по 1ст. 2 раза в день за 30 мин. до еды (рисунок 2 ).  Рисунок 2 - Одуванчик лекарственный Створки фасоли (без зерен). Основным элементом, вызывающим снижение уровня сахара в крови, является цинк, который участвует в образовании инсулина, большое содержание калия в стручках фасоли также способствует снижению сахара в крови. Рецепт отвара: 25 г створок заливают 1 стаканом воды, кипятят 10-15 мин., охлаждают. Принимают по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30 мин. до еды (рисунок 3).  Рисунок 3 – Створки фасоли Корень лопуха. Корень содержит до 25% инулина, витамин С, дубильные вещества и горькие вещества. Срок хранения 5 лет. Рецепт отвара: 1 ст. л. измельченного сухого корня заливают 1 стаканом воды, доводят до кипения и кипятят 15 мин., настаивают 2 часа, процеживают. Принимают 1/3 стакана 3 раза за 30 мин. до еды (рисунок 4).  Рисунок 4 - Корень лопуха Чтобы бесплатно получать необходимый инсулин или другой сахароснижающий препарат, необходимо пройти осмотр у врача эндокринолога в поликлинике по месту жительства. Важно помнить, что рецепты на льготный инсулин выписываются врачом эндокринологом каждый месяц и даются им на руки лично пациенту. Врач не имеет право выписать рецепт с дозой лекарств, превышающих месячную норму. Или выписать рецепт через интернет. Делается это для тщательного контроля над лечением больного и дозами лекарств, которые он принимает. Для получения рецепта на инсулин больному необходимо иметь при себе паспорт, страховое свидетельство, медицинский полис, удостоверение инвалида или любой другой документ, который бы подтвердил право на использование льготного инсулина. При себе обязательно также иметь справку из Пенсионного Фонда об отсутствии отказа от предоставляемых государством льгот. Отказать в выписке рецепта больному на жизненно необходимое льготное лекарство врач не имеет права. Льготные препараты финансируются непосредственно из бюджета страны и доводы администрации, что медучреждение недостаточно обеспечивается, не убедительны - препараты оплачивает государство, а не поликлиника. Инсулин можно получить в аптеках, с которыми медучреждение заключило договор. Их адреса больному предоставляет врач, выписавший рецепт. Срок действия бланка на предоставление лекарств и инсулина может варьироваться от двух недель до месяца, это должно быть указано в рецепте. Если за рецептом необходимо приходить самому больному, то за лекарством в аптеку может прийти родственник или представитель больного с рецептом на руках. Таким образом в первой главе были рассмотрены: что такое сахарный диабет, факторы риска, этиология, патогенез, классификация и методы лечения сахарного диабета. 1 2 |