История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
138.Орган слуха: наружное ухо, среднее ухо: строение, кровоснабжение, иннервация Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Этот хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины: свободный загнутый край — завиток, и параллельно ему — противозавиток, а также передний выступ — козелок, и лежащий сзади него противокозелок. Наружный слуховой проход слагается из двух частей — хрящевой и костной. Хрящевой слуховой проход составляет продолжение хряща ушной раковины в форме желоба. Костный слуховой проход открывается кнаружи посредством porus acusticus externus. Барабанная перепонка находится на границе между наружным и средним ухом. Наружная ее поверхность покрыта продолжением кожного покрова слухового прохода, а внутренняя — слизистой оболочкой барабанной полости. Сама толща перепонки между этими двумя слоями состоит из фиброзной соединительной ткани. Сосуды и нервы наружного уха. Артериальную кровь наружное ухо получает от веточек двух артерий — поверхностной височной и задней ушной артерий; к передней стенке костной части наружного слухового прохода и к барабанной перепонке подходят конечные ветви внутренней ушной артерии. Венозная кровь оттекает в заднюю ушную и занижнечелюстную вены. Барабанная перепонка иннервируется чувствительными ветвями ушновисочного нерва. Вся остальная часть ушной раковины вместе с мочкой снабжаются от большого ушного. Задняя и нижняя стенки наружного слухового прохода получают чувствительные ветви от ушной ветви блуждающего нерва. Среднее ухо состоит из барабанной полости и слуховой трубы. Барабанная полость, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту.Находящиеся в барабанной полости три маленькие слуховые косточки носят по своему виду названия молоточка, наковальни и стремени.Подвижность косточек постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремечку.Цепь косточек выполняет две функции: 1) костную проводимость звука и 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия. Слуховаятруба служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой. Сосуды и нервы среднего уха. Артерии происходят главным образом от наружной сонной артерии. Вены сопровождают артерии и впадают в глоточное сплетение, среднюю менингеальную и внутреннюю ушную вены. Нервы: слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы снабжается чувствительными ветвями от барабанного нерва. 139.Внутреннее ухо. Костный и перепончатый лабиринты. Строение, кровоснабжение и иннервация. Проводящие пути вестибулярного анализатора. Внутреннее ухо, auris internet, располагается в толще пирамиды височной кости, отделяется от барабанной полости ее лабиринтной стенкой. Оно состоит из костного и вставленного в него перепончатого лабиринтов. Костный лабиринт, labyrinthus osseus, стенки которого образованы компактным костным веществом пирамиды височной кости, лежит между барабанной полостью с латеральной стороны и внутренним слуховым проходом медиально. Величина костного лабиринта по его длинной оси составляет около 20 мм. В костном лабиринте различают преддверие; кпереди от него лежит улитка, сзади — полукружные каналы (рис. 212). Преддверие, vestibulum, представляет собой полость небольших размеров, неправильной формы. На латеральной стенке костного лабиринта имеется два окна. Одно из них овальное и открывается в преддверие. Со стороны барабанной полости его закрывает основание стремени. Второе окно улитки круглое, оно открывается в начало спирального канала улитки и закрыто вторичной барабанной перепонкой. На задней стенке преддверия видны пять мелких отверстий, которыми в преддверие открываются полукружные каналы, а на передней стенке — довольно крупное отверстие, ведущее в канал улитки. На медиальной стенке преддверия имеетсягребень преддверия, crista vestibuli, отделяющий друг от друга две ямки. Передняя из них округлая, получила названиесферического углубления, recessus spherlcus. Задняя ямка удлиненная, лежит ближе к полукружным каналам — этоэллиптическое углубление, recessus ellipticus. В эллиптическом углублении находитсявнутреннее отверстие водопровода преддверия, apertura Interna aqueductus vestibuli (BNA). Улитка,cochlea, — передняя часть костного лабиринта, представляет собой извитойспиральный канал улитки, canalis spirdlis cochleae, образующий вокруг оси улитки два с половиной оборота.Основание улитки, basis cochleae, обращено медиально, в сторону внутреннего слухового прохода; вершина —купол улитки, cupula cochleae, направлен к барабанной полости. Осью улитки, которая лежит горизонтально, являетсякостный стержень, modlolus. Вокруг стержня обвиваетсякостная спиральная пластинка, lamina splraiis ossea, которая не полностью перегораживает спиральный канал улитки, а в области купола при помощикрючка спиральной пластинки, hamulus laminae splraiis, ограничивает овальноеотверстие улитки, helicotrema. Стержень пронизан тонкимипродольными каналами стержня, candles longitudinales modioli, в которых располагаются волокна улитковой части преддверно-улиткового нерва. В основании костной спиральной пластинки проходитспиральный канал стержня, canalis spirdlis modidli, где лежит нервный улитковый узел (спиральный узел улитки). В основании улитки, у начала барабанной лестницы, располагаетсявнутреннее отверстие канальца улитки, apertura interna canaliculi cochleae (BNA). Костные полукружные каналы, candles semlclr-culdres ossei, представляют собой три дугообразно изогнутые тонкие трубки, лежащие в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Ширина просвета каждого костного полукружного канала на поперечном разрезе равна около 2 мм. Передний (сагиттальный, верхний)полукружный канал, са-ndlls semicircularis anterior, ориентирован перпендикулярно продольной оси пирамиды. Он лежит выше других полукружных каналов, а верхняя его точка на передней стенке пирамиды височной кости формирует дугообразное возвышение. Задний (фронтальный)полукружный канал, canalis semicircularis posterior,— самый длинный из каналов, лежит почти параллельно задней поверхности пирамиды. Латеральный (горизонтальный)полукружный канал, canalis semicircularis lateralis, образует на лабиринтной стенке барабанной полости выпячивание —выступ латерального полукружного канала, prominentla canalis semicircularis lateralis. Этот канал короче других полукружных каналов. Три полукружных канала открываются в преддверие пятью отверстиями. Дело в том, что соседниекостные ножки, crura ossea, переднего и заднего полукружных каналов сливаются вобщую костную ножку, crus osseum commune, а остальные 4 ножки полукружных каналов открываются в преддверие самостоятельно. Одна из ножек каждого полукружного канала перед впадением ее в преддверие расширена в видекостной ампулы, ampulla ossea. Поэтому такая ножка получила названиеампулярной костной ножки, crus osseum ampulldrae. Одна из ножек латерального полукружного канала, не имеющая ампулы, —простая костная ножка, crus osseum simplex, также открывается в преддверие самостоятельно. Перепончатый лабиринт, labyrinthus membrandceus, располагается внутри костного, в основном повторяет его очертания (рис. 213). Стенки перепончатого лабиринта состоят из тонкой соединительнотканной пластинки, покрытой плоским эпителием. Между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабиринтом находится узкая щель — перилимфатическое пространство, spdtlum perilymphdtlcum, заполненное жидкостью —перилимфой, perilympha. Из этого пространства попе- рилимфатическому протоку, ductus perilymphdticus, проходящему в канальце улитки, перилимфа может оттекать в подпаутинное пространство на нижней поверхности пирамиды височной кости. Перепончатый лабиринт заполненэнддлимфой, endolympha, ко-тсрая черезэндолимфатический проток, ductus endolymphdtlcus, проходящий в водопроводе преддверия на заднюю поверхность пирамиды, может оттекать вэндолимфатический мешок, sdccus endolymphdtlcus, лежащий в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды. В перепончатом лабиринте выделяют эллиптический и сферический мешочки, три полукружных протока и улитковый проток. Продолговатыйэллиптический мешочек (маточка), utriculus, располагается в одноименном углублении преддверия, а груше- видныйсферический мешочек, sacculus, занимает сферическое углубление. Эллиптический мешочек и сферический мешочек сообщаются друг с другом при помощи тонкого канальца —протока эллиптического и сферического мешочков, ductus utriculo-sacculdris, от которого отходит эндолимфатический проток. В нижней своей части сферический мешочек переходит всо- единяющий проток, ductus reuniens, впадающий в улитковый проток. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий переднего, заднего и латерального полукружных протоков, залегающих в одноименных костных полукружных каналах.Полукружные протоки, ductus semicirculares, тоньше костных каналов. В местах расширений костных полукружных каналов — костных ампулах — каждый перепончатый полукружный проток имеет перепончатую ампулу. Соответственно протокам различаютпереднюю перепончатую ампулу, ampulla membranacea anterior, заднюю перепончатую ампулу, ampulla membranacea posterior, илатеральную перепончатую ампулу, ampulla membranacea lateralis. В эллиптическом и сферическом мешочках, а также на внутренней поверхности стенок перепончатых ампул полукружных протоков имеются покрытые желеподобным веществом образования, содержащие волосковые сенсорные (чувствительные) клетки. В эллиптическом и сферическом мешочках это беловатого цвета пятна, maculae: пятно эллиптического мешочка, macula utriculi, и пятно сферического мешочка, macula sacculi. В них при участии колебаний эндолимфы воспринимаются статические положения головы и прямолинейные движения. В перепончатых ампулах полукружных протоков имеютсяампулярные гребешки, cristae ampulldres, улавливающие повороты головы в различных направлениях. Раздражения волосковых сенсорных клеток, имеющихся в пятнах и гребешках, передаются на этих клетках чувствительным окончаниям преддвернои части преддверно-улиткового нерва. Тела нейронов этого нерва находятся в преддвер-ном узле, лежащем на дне внутреннего слухового прохода, а цент- ральные отростки в составе преддверно-улиткового нерва направляются через внутренний слуховой проход в полость черепа, а затем в мозг к вестибулярным ядрам, лежащим в областивестибулярного поля, area vestibuldris, ромбовидной ямки. Отростки клеток вестибулярных ядер (следующий нейрон) направляются к ядрам шатра мозжечка и спинному мозгу, образуя преддвер-но-спинномозговой путь, а также входят в дорсальный продольный пучок (пучок Бехтерева) ствола головного мозга. Часть волокон преддвернои части преддверно-улиткового нерва направляется непосредственно в мозжечок — вузелок, nodulus, минуя вестибулярные ядра Проводящий путь вестибулярного анализатора Рецепторы вестибулярного анализатора: 1) ампулярные гребешки (crista ampullaris) — воспринимают направление и ускорение движения; 2) пятно маточки (macula utriculi) — земное притяжение, положение головы в покое; 3) пятно мешочка (macula sacculi) — рецептор вибрации. Тела первых нейронов располагаются в преддверном узле, g. vestibulare, который находится на дне внутреннего слухового прохода (рис. 8). Центральные отростки клеток этого узла образуют преддверный корешок восьмого нерва, n. vestibularis, и заканчиваются на клетках вестибулярных ядер восьмого нерва — телах вторых нейронов: верхнее ядро — ядро В.М. Бехтерева (есть мнение, что только это ядро имеет непосредственную связь с корой), медиальное (главное) — G.A Schwalbe, латеральное — O.F.C. Deiters и нижнее — Ch.W. Roller. Аксоны клеток вестибулярных ядер формируют несколько пучков, которые направляются в спинной мозг, в мозжечок, в состав медиального и заднего продольных пучков, а также в таламус. В спинной мозг идут аксоны клеток ядер Дейтерса и Роллера, образуя преддверно-спинномозговой путь. Он заканчивается на клетках двигательных ядер передних рогов спинного мозга (тела третьих нейронов). В мозжечок направляются аксоны клеток ядер Дейтерса, Швальбе и Бехтерева, образуя преддверно-мозжечковый путь. Этот путь проходит через нижние ножки мозжечка и заканчивается на клетках коры червя мозжечка (тело третьего нейрона). Аксоны клеток ядра Дейтерса направляются в состав медиального продольного пучка, который связывает вестибулярные ядра с ядрами третьих, четвертых, шестых и одиннадцатых черепных нервов и обеспечивает сохранение направления взгляда при изменении положения головы. От ядра Дейтерса аксоны также направляются в состав заднего продольного пучка, который связывает вестибулярные ядра с вегетативными ядрами третьей, седьмой, девятой и десятой пар черепных нервов, что объясняет вегетативные реакции в ответ на чрезмерные раздражения вестибулярного аппарата. Нервные импульсы к корковому концу вестибулярного анализатора проходят следующим образом. Аксоны клеток ядер Дейтерса и Швальбе переходят на противоположную сторону в составе преддверноталамического тракта к телам третьих нейронов — клеткам латеральных ядер таламуса. Отростки этих клеток проходят через внутреннюю капсулу в кору височной и теменной долей полушария. 140.Селезенка: топография, наружное и внутреннее строение, кровоснабжение, иннервация. Селезенка (lien,splen) располагается глубоко в преджелудочной сумке верхнего этажа брюшной полости, проецируется в левой подреберной области на уровне IX-XI ребер. Орган покрыт брюшиной со всех сторон, выпуклой поверхностью обращен к диафрагме, плоской (висцеральной) — к желудку, левой почке и надпочечнику, левому ободочному изгибу толстой кишки, хвосту поджелудочной железы. Селезенка (лиен, сплен) имеет: массу в 20- 40 лет у мужчин — 192 г, у женщин — 153 г; длину — в 10-14 см, ширину в 6-10 см, толщину — в 3-4 см; цвет — темнокрасный; поверхности: диафрагмальную (выпуклую); висцеральную (плоскую или слегка вогнутую) с лежащим посредине углублением — воротами; края: верхний (передний) — острый, нижний (задний) – тупой; концы: задний (закругленный) — обращен кверху и назад, нижний (острый) — обращен кпереди. Орган имеет интраперитонеальное покрытие, фиброзную оболочку, с которой брюшина плотно срастается. Внутри селезенка располагает: трабекулами (trabeculaelienis) фиброзной оболочки, между которыми находится пульпа; красной пульпой (pulparubra), которая лежит между венозными синусами и состоит из ретикулярной сети, заполненной клетками крови; белой пульпой (pulpaalba) из лимфоидных узелков и периартериальных влагалищ; масса белой пульпы — 18-21% от общей массы органа. Селезеночная артерия делится на: воротные ветви (2-3.), сегментарные (4-5), трабекулярные; пульпарные артерии с диаметром в 0,2 мм с лимфоидными влагалищами (vadinaeperiarterialeslymphaticae) по периметру каждой артерии; центральные артерии, эксцентрично проходящие через лимфоидные узелки – nodulilymphaticaelienalis; кисточковые артериолы с диаметром до 50 мкм, окруженные лимфоидными гильзами и переходящие в артериальные капилляры; артериальные капилляры, вливающиеся в селезеночные синусы, лакуны красной пульпы Начало венозного русла селезенки складывается из специфических синусных капилляров органа: синусы (синусные капилляры, лакуны) содержащие внутри себя ретикулиновую сеточку и расположенные в красной пульпе. переходят в венулы. начало селезеночной вены формируется из венозных синусов пульпарными и трабекулярными ветвями. в трабекулярных венах отсутствуют мышечные волокна, и наружной стенкой они прирастают к трабекулам, что облегчает отток крови, а при ранениях дает сильное кровотечение. благодаря слиянию трабекулярных вен возникают сегментарные, которые отличаются вариантным многообразием топографии. сегментарные вены впадают в селезеночную, а она вливается в воротную вену. По связям венозных микроскопических сосудов (синусов, синусных капилляров, лакун) высказывается три мнения. По теории замкнутого кровообращения селезеночные капилляры непосредственно переходят в синусы. По теории открытого кровообращения в селезенке кровь из капилляров вначале попадает в пульпарные лакуны. Из них она просачивается в венулы через своеобразный сетевидный фильтр, который находится в стенке пульпарных лакун. Третья точка зрения объединяет первые две. В воротах селезенки находится нервное сплетение, образованное ветвями заднего вагального ствола и чревного симпатического сплетения, веточками от нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых узлов. В ворота и во внутрь органа нервы проникают по ходу ветвей селезеночных сосудов, образуя на них вегетативные интраорганные сплетения. 141.Сердце, топография, внешнее строение, строение камер сердца, клапаны сердца, их функция. Сердце (от греч. – kardia) представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры – правые и левые предсердия и желудочки. Ритмичные сокращения сердца обеспечивают постоянное движение крови по сосудам и, тем самым, непрерывное поступление к тканям и органам нашего тела кислорода, питательных и других веществ. В покое частота сердечных сокращений составляет 60–80 в минуту, каждое из них продолжается около 0,8 с. Из них 0,1 с занимает сокращение (систола) предсердий, 0,3 с – систола желудочков, а остальные 0,4 с – общее расслабление (диастола) предсердий и желудочков. По венам кровь поступает в предсердия и при их сокращении проталкивается в желудочки. Из желудочков во время систолы кровь выталкивается в артерии и разносится к органам. Вес сердца человека колеблется между 250 и 360 г и зависит как от величины тела, так и от степени физической нагрузки и возраста. Обычно у мужчин размеры сердца больше, чем у женщин. Рентгенограммы показывают, что размер сердца соответствует величине сложенной в кулак кисти. Расширенную верхнюю часть сердца называют основанием,а суженную нижнюю – верхушкой. На сердце различают две поверхности – передне- верхнюю, более выпуклую, грудино-реберную и задненижнюю уплощенную, диафрагмальную, а также два края – тупой левый и более заостренный правый. Большая часть передней поверхности сердца принадлежит правому желудочку. Правое предсердие обращено вперед, и его придаточная полость – ушко – прикрывает спереди начало аорты, выходящей из левого желудочка. Левый желудочек и левое предсердие расположены на задней стороне сердца. Ушко левого предсердия по объему меньше правого, изогнуто, имеет зазубренный край и прилежит слева к началу легочной артерии, выходящей из правого желудочка. На поверхности сердца видны борозды, соответствующие границам его внутренних полостей. В бороздах залегает жировая клетчатка, которая у упитанных людей и патологическом ожирении может прикрывать всю мускулатуру органа. Ближе к основанию сердца поперечно проходит венечная борозда,определяющая границу между предсердиями и желудочками. В ней расположены кровеносные сосуды, получившие названиевенечных. Она опоясывает сердце сзади и с боков, прерываясь спереди в месте отхождения аорты и легочного ствола. Передняяи задняя межжелудочковые борозды идут вдоль межжелудочковой перегородки; из них первая сдвинута влево. Вблизи верхушки сердца, относящейся к левому желудочку, обе межжелудочковые борозды встречаются. В бороздах залегают ветви венечных сосудов. Топография: Сердце расположено позади грудины (Атл., 43), в переднем средостении. Оно окружено околосердечной сумкой, илиперикардом (pericardium). Висцеральный листок последнего, илиэпикард, одевающий мышцу сердца, по крупным сосудам переходит в париетальный листок, или собственно перикард.Между ними находится замкнутая полость, содержащая около 20 мл серозной жидкости. Перикард представляет собой почти нерастяжимую оболочку, образованную переплетающимися эластическими и коллагеновыми волокнами. Внутренняя его поверхность покрыта мезотелием (однослойным плоским эпителием), который облегчает скольжение эпикарда и перикарда друг относительно друга. Околосердечная сумка рыхлой соединительной тканью связана спереди с грудиной и хрящами истинных ребер, с боков – со средостенными частями париетальной плевры, сзади соприкасается с пищеводом, нисходящей аортой, непарной веной и только внизу плотно сращена с диафрагмой. Перикард покрывает не только сердце, но и начальные отделы крупных сосудов, от него отходящих: восходящую часть дуги аорты, легочный ствол, части верхней и нижней полых вен и легочных вен. Таким образом, перикард укрепляет сердце на сосудах. Длинная ось сердца расположена под углом 40–45° к сагиттальной плоскости грудной полости. Она направлена от середины тела III грудного позвонка к V левому межреберному промежутку ниже соединения хрящевой и костной части V ребра. За правый край грудины сердце выступает очень незначительно. Его верхушка прилежит к передней грудной стенке в области V левого межреберья; здесь в момент сокращения желудочков ощущается сердечный толчок. Следовательно, сердце располагается асимметрично: 2/3 его лежат в левой половине грудной полости и 1/3 – в правой. Такая асимметрия свойственна лишь человеку и возникла в связи с вертикальным положением его тела. |