Билеты. Билеты 'Техника изготовления бюгельных протезов'-1. 1. Создается диагностический вариант модели из мраморного гипса. Обязательно учитывается специфика строения полости рта пациента
 Скачать 24.57 Kb.
|
|
1. Этапы изготовления бюгельного протеза 1.Создается диагностический вариант модели из мраморного гипса. Обязательно учитывается специфика строения полости рта пациента 2.Моделируется тип прикуса путем правильного размещения челюстей относительно друг друга. 3.Измеряется давление на единицы, которые планируется использовать как опорные 4.Схема будущей конструкции представляется на макете. На этом же макете моделируется процесс обтачивания зубов-опор 5.Разрабатывается модель каркаса системы, а также ее отливка 6.На шарики из воска устанавливаются искусственные жевательные детали, из них формируется восстанавливаемый ряд зубов 7.Полученная конструкция размещается в гипсовую форму, выплавляется. Воск удаляется, на его место заливается акриловая масса 8.Все детали соединяются в одну конструкцию. Производится шлифовка и полировка. 9.Готовое изделие направляется к стоматологу-ортопеду для закрепления во рту пациента 2. Вид бюгельного протеза - конструктивные детали. Основными из них являются базис с зубами, отвечающий за замещение дефекта и восприятия жевательного давления, и каркаса, состоящий из дуги (что и обуславливает название «бюгель», переводящийся в «дугу» с немецкого), кламмерной системы и седловидных элементов для крепления базиса. 3.Методы фиксации бюгельного протеза. Бюгельные зубные протезы классифицируются по способу их фиксации. Крепежная система бывает: Замковой. Кламмерной. Коронковой. Наиболее простым и бюджетным вариантом крепления бюгельного протеза является фиксирование с помощью кламмеров. Это металлические крючки, которые прикрепляют к собственным зубам. 4. Особенности клинического этапа бюгельного протеза Данная стадия предполагает несколько походов к стоматологу-ортодонту, в процессе которых производится: осмотр пациента – по его результатам составляется лечебный план; выбор/подготовка (лечение, обточка) опорных зубов – этому этапу уделяется особое внимание во избежание перегрузки и потери здоровых зубов при эксплуатации; создание слепка челюсти – на каждую челюсть изготавливается несколько оттисков; производство модели протеза на основе полученного слепка, экспериментальная пригонка готового изделия, внесение коррективов в случае необходимости; окончательное крепление приспособления в ротовой полости. 5. Припасовка бюгельного протеза Припасовку конструкции готового каркаса начинают на первой рабочей модели, предварительно освободив её от восковых подкладок. Каркас осторожно укладывают на модель, если он сразу не накладывается, его осторожно припасовывают с помощью фасонных абразивных головок. После наложения каркас обрабатывают на резиновом круге, фильце с пастой Гойя, жесткой щетинчатой и мягкой нитяной щеткой. При припасовке обращают внимание на следующие ключевые моменты: 1) каркас не должен балансировать; 2) кламмера на всём протяжении должны плотно охватывать опорные зубы; 3) окклюзионные накладки должны располагаться в фиссурах или искусственно созданных углублениях; 30 4) дуга должна располагаться над слизистой оболочкой и над альвеолярными отростками; 5) под сетками должно быть место для пластмассы базиса. Стоит отметить, что каркас бюгельного протеза должен накладываться на модель с небольшим усилием, что обусловлено ретенционными свойствами фиксирующих элементов. Когда припасовка каркаса завершена, его переносят на вспомогательную модель, гипсуют в окклюдатор, проверяют соотношения зубных рядов с окклюзионными накладками и другими деталями и отдают для проверки конструкции врачу. 6. Литье,обработка каркаса Отделка и полировка. Заготовив и прикрепив к каркасу из воска литники, соединенные в единый стержень, над отверстием в модели, которые выводят к конусу для большей уверенности в полноте разлива металла во все места, освобожденные в огнеупорной массе после выплавки воска. Желательно тонкие части кламмеров, расположенные снаружи модели, соединить с общим литником дополнительными литниками к основанию конуса. Подготовленную модель устанавливают на крышку отливочной кюветы, прикрепляют ее к ней и покрывают кюветой, стенки кюветы предварительно обкладывают листовым асбестом для того чтобы во время нагрева упаковочной массы она могла расшириться за счет уплотнения асбеста. Накрыв модель кюветой, ее заполняют огнеупорной упаковочной массой. После затвердения огнеупорной массы кювету устанавливают на электроплитку, выплавляют воск и переносят кювету в муфельную печь, в которой при температуре 800—1200° окончательно выжигают воск и подготавливают кювету к заливке ее металлом. Плавку металла можно проводить любым плавильным аппаратом. При нагреве до 800— 1200° огнеупорная масса дает расширение, соответствующее усадке металла после остывания. Этим обеспечивается точность воспроизводства металлического каркаса по восковой его заготовке. Очистку металлического каркаса от присоединенной к нему упаковочной огнеупорной массы производят при помощи пескоструйного аппарата или каркас помещают в крепкие щелочи или кислоты на больший или меньший срок. Освободив каркас от огнеупорной массы, срезают излишки металла, после чего отделывают каркас карборундовыми камнями, шлифуют наждачной бумагой и полируют. Готовый каркас проверяют на основной— первой модели из гипса. Затем проверяют точность его во рту. Далее по описанной ранее методике расставляют зубы, моделируют из воска базис и заменяют его пластмассой. Затем бюгельный нротез окончательно обрабатывают и полируют. 7. Параллелометрия Параллелометрия Путь введения и выведения протеза, а также общую для всех опорных зу-бов межевую линию, по отношению к которой будут располагаться элементы опорно-удерживающегося кламмера, определяют с помощью специального прибора – параллелометра. 8.Применение и устройство аппарата Данное протезирование применяется в ситуациях, когда по ряду причин не представляется возможным установить импланты. Устройство бюгельного протеза Бюгельный протез состоит из: металлической (а в некоторых случаях пластиковой) дуги базиса, имитирующего десну искусственных зубов, прикрепленных к базису фиксирующих элементов (крючки, замочки или коронки) 9.Базис,дуга Б.П Металлическая дуга, которая проходит по небу верхней челюсти, либо под языком, является важной составляющей бюгельного протеза, так как объединяет два базиса, на которых установлены искусственные зубы. Базис – элемент протеза, включающий искусственные зубы и соединенный с ответвлениями металлических деталей опирающегося протеза. 10.Каркас и седло Б.П -Каркас бюгельного протеза в классическом своём виде состоит из дуги, соединяющей каркасы базисов и собственно базисы и опорно-удерживающих элементов. Каркасы в большинстве своём изготавливаются из сплавов металлов, однако в арсенале есть и полимерные материалы, имеющие свои плюсы и минусы. Сплавы металлов представляют собой благородные золотосодержащие сплавы, сплавы с высоким содержанием титана, но наиболее широко используемым является всем знакомый КХС. Использование полимерных материалов в изготовлении каркасов приводит к существенному снижению веса протеза и улучшает удобство его ношения пациентом. -Седловидные элементы крайне просты по своей сути – это самая обыкновенная решётка, главная задача которой это удерживать в своих звеньях пластмассовый базис с искуственными зубами. 11.Кламмеры системы Нея, кламмер Аккера Система Нея представлена 5 типами кламмеров. Первый тип - жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом. Расположение кламмера Аккера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба. 12.Недостатки кламмера Аккера Недостатки – плохая эластичность, поэтому ношение может вызвать дискомфорт. 13.Кламмер Роуча(Ней-II) Роуч – второй крепеж комплекса Нея, который пользуется повышенным спросом. Конструкция хорошо пружинит и равномерно распределяет нагрузку на челюсть во время пережевывания пищи. Крепеж содержит: Оклюзионную накладку для совмещения с телом. Плечи Т-образной конфигурации. Крепеж рекомендуется использовать при нестандартном положении распределяющей линии. Достоинства: эстетичность; можно использовать для коротких зубов; надежное удержание протеза. 14.Недостатки кламмеров Роуча Недостатком является то, что ее нельзя использовать при таких особенностях строениях челюсти, когда при улыбке обнажается верхняя десна. 15. Кламмеры нея (III) Комбинированный кламмер, состоит из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и Т-образного плеча кламмера Роуча. Использование: Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения кламмерной линии на поверхностях зуба. Плечо Роуча, как вы помните, используется при большой глубине поднутрения. 16.Кламмеры заднего действия (Ней IV) Называется этот кламмер так потому, что при жевательной нагрузке зуб наклоняется не в сторону деффекта а обратно, в сторону соседнего зуба. Этот факт мешает опрокидыванию зуба и в результате зуб не травмируется. Состоит из одного почти кольцевого плеча, на котором расположена оклюзионная накладка. Использование: Применяется чаще на премолярах нижней челюсти при концевом деффекде зубных рядов. 17. Кольцевой кламмер (Ней V) Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела и отростка. Использование: Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих молярах 18.Клинико-Лабораторные этапы изготовления Б.П Клинический – проведение обследования пациента, подготовка и реализация плана лечения. Клинический – готовятся опорные зубы, снимается оттиск для создания индивидуальной оттискной ложки. Продолжительность этого этапа составляет один-два часа. Лабораторный – изготавливается оттискная ложка. Продолжительность этого этапа составляет от двух часов до двух суток, в зависимости от местонахождения лаборатории. Клинический – с обеих челюстей снимаются два оттиска для изготовления протезной конструкции. Продолжительность данного этапа составляет менее одного часа. Лабораторный – изготавливается модель челюсти из гипса, создаются эскиз и модель дуги протезной конструкции из воска, изготавливаются термостойкая форма, каркас, базис протезной конструкции из воска, на котором устанавливаются искусственные зубы. Продолжительность данного этапа составляет от четырех до десяти дней. Клинический – производится примерка каркаса с базисом из воска. Продолжительность этого этапа составляет менее одного часа. Лабораторный – воск заменяется пластмассой, протез шлифуется и полируется. Продолжительность этого этапа составляет от одного до трех дней. Клинический – протезная конструкция устанавливается в ротовой полости пациента, выполняется корректировка. Продолжительность данной процедуры составляет около двух часов. 19. Границы Б.П на верхнюю челюсть Твердое нёбо – по меркам ротовой полости, большое свободное пространство, лишённое мест прикрепления мышц и пассивно подвижных участков слизистой, поэтому бюгельный протез на верхнюю челюсть обладает большим выбором различных конструкции, в сравнении с протезами на нижнюю челюсть. Дуга должна находится на расстоянии 4-5 мм от границы твёрдого и мягкого нёба, во избежание травмирования пассивно-подвижной слизистой при напряжениях и расслаблениях мягкого нёба. Для обеспечения необходимой жёсткости она должна быть около 5 мм в ширину и 0,9 – 1,2 мм в толщину. 20. Границы Б.П на нижнюю челюсть Бюгельный протез на нижнюю челюсть характеризуется тем, что варианты расположения дуги довольно ущемлены. Это обусловлено положением языка и дна полости рта с активно-подвижной слизистой, поэтому местом для дуги является альвеолярный отросток или сами зубы, если таковые имеются. Дуга должна находится на расстоянии 4-5 мм от границы твёрдого и мягкого нёба, во избежание травмирования пассивно-подвижной слизистой при напряжениях и расслаблениях мягкого нёба. Для обеспечения необходимой жёсткости она должна быть около 5 мм в ширину и 0,9 – 1,2 мм в толщину. 21.Получение рабочей и вспомогательной модели Для изготовления одного бюгельного протеза необходимо отлить две рабочие модели и одну вспомогательную. Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса. Вторую модель и вспомогательную отливают из медицинского гипса, они необходимы для фиксации моделей в положении центральной окклюзии, постановки искусственных зубов и полимеризации пластмассы. 22.Восковые прикусные валики, постановка зубов Укрепив проволоку, приступают к изготовлению прикусных валиков. Для этого размягчают кусочки воска, придают им форму валика и укладывают на шаблон вместо отсутствующих зубов, а затем приклеивают к нему расплавленным воском. Прикусные валики должны быть несколько выше и шире зубов, граничащих с дефектом зубного ряда. После прикрепления валиков расплавленным воском к шаблону их аккуратно сглаживают и модель с шаблоном опускают на 1—2 минуты в холодную воду для охлаждения шаблона с валиком. Затем шаблон снимают с модели, а края его сглаживают горячим шпателем Каждый автор той или иной методики постановки зубов добавляет что-то свое, но все они опираются на общую основу анализа модели, и этих знаний вполне достаточно для выполнения работы качественным образом. При этом анализ модели нижней и верхней челюстей одинаково полезен для зубного техника. При постановке зубов техник сам выбирает, с какой модели начинать. К примеру постановка зубов по стеклу Работа начинается с укрепления стекла на верхнем валике (его слегка приклеивают воском в боковых участках валика). Затем наносят небольшой размягченный валик на восковой базис нижней челюсти. С помощью специального карандаша наносят линию вестибулярной поверхности валика на верхней челюсти, отмечают линию клыков. По обеим сторонам косметического центра устанавливают центральные резцы. Они режущими поверхностями касаются стекла. Боковые резцы несколько наклонены к центру и не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки режущими буграми контактируют с поверхностью стекла. Первый премоляр щечным бугром касается поверхности стекла, а небный бугор на 1 мм не достигает его. Второй премоляр обоими буграми касается стекла. Первый моляр касается стекла медиально-небным бугром, остальные приподняты: медиальный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально-небный — на 1 мм. Второй моляр не касается стекла, его медиально-щечный бугор находится на уровне дистально-щечного бугра первого моляра, а остальные бугры —выше стекла на 2—2,5 мм. 23.Методы фиксации бюгельного протеза на кламмерах Наиболее простым и бюджетным вариантом крепления бюгельного протеза является фиксирование с помощью кламмеров. Это металлические крючки, которые прикрепляют к собственным зубам. Показание к такому виду крепления – отсутствие коронок на зубах, которые находятся рядом с бюгельной конструкцией. Преимущества: Надежное крепление. Выдержка жевательной нагрузки. Доступная стоимость. Недостаток кламмерной фиксации конструкции – эстетическая сторона, то есть металлическией крючок виден окружающим, если протез установлен в зоне улыбки. 24. Методы фиксации бюгельного протеза на аттачменах фиксация протеза с помощью микрозамков(аттачменах). Они состоят из двух частей: первую монтируют в протез, вторую – в металлокерамическую коронку. Она крепится на опорный зуб незадолго до фиксации бюгельного протеза на верхнюю или нижнюю челюсть. Во время соединения этих двух частей происходит защелкивание микрозамочков. При необходимости он открывается с помощью специального инструмента или характерного движения. Бюгельный протез на замках может дополняться другими микрозамками (рельсовые, ригельные, шаровидные и т.д.). Замковая фиксация имеет множество преимуществ: Надежное крепление. Установка разрешена даже при сложной ситуации. К примеру, серьезный дефект опорного зуба. Выдерживает жевательные нагрузки. Отсутствует влияние на артикуляцию. Ее не видно окружающим. Длительный эксплуатационный период. Недостаток – высокая стоимость. 25.Методы фиксации Бюгельного протеза на телескопических коронках. Третий вид фиксации – коронковый. Его еще называют телескопическим. У него принципиально другой способ крепления. На протезе делают полую коронку, на зубе пациента – коронку, у которой меньший размер. Установка протеза заключается в надевании большой коронки на маленькую, таким образом, его фиксируют. |