1. Структура и методы медицинской психологии
 Скачать 25.08 Kb.
|
|
1.Структура и методы медицинской психологии. О: Структура: Включает в себя патопсихологию( изучение структуры нарушений психической деятельности, закономерностей распада психики в их сопоставлении с нормой), нейропсихологию (объектом изучения являются заболевания ЦНС преимущественно локально-очаговые поражения головного мозга) и психосоматику (изучение влияний психики на возникновение соматических заболеваний, влияние психики на течение болезней) Методы МП перекликаются методами общей психологии за исключением спец.метода (ЭЭГ) 2.Задачи медицинской психологии. О: Общая МП изучает общие вопросы и решает след.задачи: 1. Основные закономерности психики больного человека, 2. Изучает психосоматику, 3. Изучает индивидуальность пациента, 4. Мед. деонтологию, 5. Психогигиена, 6. Общая психотерапия. Частная МП задачи: 1. Изучает конкретного пациента, 2.Психику пациентов на этапах подготовки, проведения хирургических вмешательств и в послеопер. период, 3. Особенности психики пациентов, страдающих различными заболеваниями (серд-сос., инфекц., онколог-ми., гинеколог., кожными), 4. Психику пациентов с дефектами органов и систем (слепота, глухота), 5. Особенности психики пациентов при проведении трудовой, судебной, военной экспертизы, 6. Психику больных алкоголизмом и наркоманией, 7. Частную психотерапию. 3.История развития медицинской психологии. О: Возникновение медико-психологических взглядов началось ещё в донаучную эру. Шаманско-религиозных и мистических взглядов на здоровье человека, существовала практика магического воздействия на заболевшего. Традиционная медицина Востока особое внимание уделяла взаимоотношениями души и тела. 4.Понятие «здоровья», составляющие здоровья. О: Здоровье – это физическое, психическое, социальное благополучие человека, отсутствие патологий в каждом критерии. Составляющие здоровья: физическое, психологическое, социальное 5.Психосоматика, 14 типов психосоматических расстройств. О: Психосоматика – взаимоотношение души и тела. 14 типов: 1. Стенокардия, нарушения сердечного ритма, сердечные спазмы. 2. Бронхиальная астма. 3. Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) 4.Головные боли (мигрень) 5.Гипертония (активная жизнь) 6.Гипотония (пассивная жизнь) 7.Синдром гипервентиляции легких, сопровождающий паническое или тревожное расстройство, а также тахикардию 8.Воспалительные заболевания кишечника (неспециф. язвенный колит, синдром раздраженной толстой кишки) 9.Болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ – сахарный диабет, гипогликемия, изменения гормонального метаболизма 10.Нейродермит (кожа реагирует на уд/неуд. нашим видом) 11.Ожирение и др.виды нарушения пищевого поведения – нервная анорексия, нервная булимия 12.Остеоартрит 13.Язва 12-перстной кишки 14.Аллергические расстройства 6.Типы патологических личностей. О: 1.Коронарный тип – люди, склонные к развитию сердечно-сосудистой патологии характерно: повышенная агрессивность, жестокость, раздражительность, стремление всегда быть лидером и победителем, состязательность, нетерпение, гневливость и враждебность по отношению к другим; ведущей причиной сердечных расстройств является подавление эмоции гнева в силу социального запрета 2.Гипертонический тип – повышенная гневливость с одной стороны, с другой стороны чувство вины за собственные враждебные импульсы. Выраженная потребность в одобрении со стороны окружающих, особенно авторитетных или руководящих лиц 3.Аллергический тип – характерны такие черты как повышенная тревожность, неудовлетворенная потребность в любви и защите, конфликтное сочетание стремления к зависимости и независимости, повышенная сексуальность. 7.Факторы, влияющие на развитие психосоматических расстройств. О: 1. Внутренностный конфликт (личность не живет в гармонии с собой) 2. Мотивация или условная выгода (болеть выгодно; в саду→в школе и т.д) 3.Эффект внушения другим человеком (внушение болезни) 4.Идентификация (ассоциация себя с родными людьми по фактору болезни) 5.Самонаказание (внутренний критик) →нервная анорексия 6.Детский опыт (отношение к болезни формируется в детстве, всегда в детстве) 8.Признаки зрелой личности. О:1. Супер ЭГО – в личности должно доминировать (СверхЯ, сверхсознание) 2.Рост креативности 3.Глубокое принятие себя и реальности такой, какая она есть 4.Рост толерантности (терпимость по отношению к чужим убеждениям) 5.Независимость от соц.среды, чужого мнения и текущих этических представлений 6.Стремление к новизне и открытость новому опыту 7.Непосредственность и естественность общения 8.Чувство глубокой уверенности в себе 9.Типы медицинских работников. О:1. «Рутинер» - механически выполняет свои обязанности, тщательно и скурпулезно. Однако имеет безразличное отношение к эмоциональному состоянию пациента. 2. «Актер» - работает, стремясь соответствовать некому образу. Общение с пациентами стоит не искренне. 3. «Нервный» - склонен к невротипическим реакциям соматическим заболеваниям. Всегда недоволен своей работой и объемом прямых обязанностей. 4. « Мужеподобный/герой» - сильная личность, настойчивый, решительный, возмущается по поводу любого беспорядка, негибкий и грубый в отношении как пациентов, так и коллег. 5. «Материнский» - заботливый и сочувствующий по отношению к пациентам, но не всегда педантичен. 6. «Специалисты-секретари» - выполняющие технические функции, имеют узкие интересы. 10.Профессиональная деформация личности (примеры). О: - изменение качеств личности, наступающее под влиянием выполнения проф. деятельности, проявляется в проф. сленге, манерах поведения, физическом облике, особенностях мышления. Проф. деформация характерна абсолютно для всех профессий Пример: Военный, который дома не может избавиться от командного голоса и привычки всех строить; Врач, воспринимающий всех людей как своих потенциальных клиентов и мысленно ставящий всем диагноз. 11.Эмоциональное выгорание. Признаки эмоционального выгорания. О: СЭВ – эмоциональное и/или физическое истощение, деперсонализация (отгораживание от др. людей), сниженная рабочая производительность. Термин был введен 1974 г. американский психиатром Дж. Фрейденбергом. В группу риска по СЭВ попадают люди со след. чертами личности: эмпатия, гуманность, мягкость, увлекаемость, идеализированность, интровертированность, фанатичность. СЭВ обычно характерен для представителей профессии системы Человек-Человек. В первую очередь – врачей, учителей, священников, полицейских, юристов, тренеров, психологов и некоторых категорий менеджеров. Признаки СЭВ: 1. Нежелание развиваться в собственной профессии 2.Односторонност восприятия и понимания 3.Узость мышления 4.Субъективизм и однобокость диагноза 5.Преувеличение значимости биологических и недооценка роли социальных и психологических факторов болезни 6.Концентрация внимания врача только на одном органе, а не на организме в целом 7.Превращение леч.врачей в диспетчеров (участк.терапевт) или механич. манипуляторов (хирург) 8.Деформация этической и юридической ответственности перед пациентом, особенно при групповых формах купирования больного (несколько врачей, «у 7 нянек дитя без глаза») 9.Утрата индивидуального и целостного подхода к пациенту (должен быть контакт с пациентом!!!) 10.Бесцеремонность врачей, отсутствие в работе терапии слова 11.Отношение к пациенту как к источнику дохода 12.Нетерпимость, агрессия и хамство при общении с пациентами 13.Отсутствие такта и чувства меры в отношении как пациентов, так и коллег 12.Особенности общения с пациентами детского возраста. О: Дети раннего возраста (0-3 года): 1. Не подходит метод опроса (опрашиваем только родителей(мама)), 2.Ребенок у мамы «на руках» (2 пациента, не 1), 3.Подходит такой прием обезоливания, как отвлечение внимания. Дошкольный возраст (до 7 лет): Важно устанавливать контакт, Подходит прием «игра», В общении с детьми нельзя прибегать к обману/насилию, В работе с детьми следует опираться только на объективные данные. 13. Особенности общения с пациентами подросткового возраста. О: 12-16 лет: Их жалобы более осознаны и сформулированы, однако частые случаи симуляции и аггравации (преувеличение признаков заболевания и субъект.жалоб) имеет место быть вторичная выгода болезни. Особенности подростков: Склонность к стыдливости и негативизму. При общении с подростками обязательно проявляем такт и деликатность, но при этом твердость. 14. Особенности общения с пациентами пожилого возраста. О: В старости возникает боязнь одиночества и смерти. Возникает тревога по малозначительным факторам. Граница между здоровьем и хронич. болезнью часто бывает не выражена. Свойственна полиморбидность («много болезней») – состояние, когда пациенты пожилого возраста предъявляют жалобы сразу же на несколько болезней врач в этой ситуации обязан выяснить, что у пациента действительно болит, а что является возрастной нормой. Изменения в настроении у пожилых часто приводят к возникновению депрессий и имеется у них социальный мотив это получение внимания к себе, именно поэтому в больницах их большинство. Назначения врача должны быть понятны для пациента (громко говорим, крупно пишем). Если пациент демонстрирует признаки деменции, общение с ним выстраивается через опекуна или попечителя. Адекватное отношение пожилых пациентов к своему здоровью наблюдается лишь в 20% случаев. Общаясь с пожилыми, желательно уделить внимание их психологическому состоянию 15. Особенности общения с пациентами среднего возраста. О: В среднем возрасте единственный мотив, который приводит пациента к врачу это опасение последствий. Пациент среднего возраста очень занят. Все, что они могут перенести на ногах и вылечить сами, они лечат сами. Существует такое понятие как «пациент аптек». Тактика общения с пациентами среднего возраста: 1.Экономия их времени, 2.Обязательно давать полную картину болезни (мотивировать, «пугать»→ на терапию нужно) 16.Психологическая подготовка пациента к болезненным процедурам. ??? О: 17.Психологические приемы снижения боли. Комфорт пациента.??? О: 18.Врачебные ошибки и их виды. О: Врачебные ошибки – действия врача, связанные с неблагоприятными последствиями для пациентов и делятся на 3 группы: 1. Несчастные случаи ( Происходит по независимым от врача причинам, часто связаны с неблагоприятными стечениями обстоятельств, напр. непереносимость/аллергия на лекарство, не заявленная пациентом или внезапно обнаруженная, поспешность действий врача; несчастные случаи не характеризуются наличием злого умысла или корыстной выгоды) 2. Врачебные ошибки ( происходит из-за недостаточного уровня образования или профессионализма обычно связано с объективными или смягчающими обстоятельствами, напр. несовершенные методы лечения, волнение или недостаточные знания о заболевании. Характеризуются отсутствием злого умысла и корыстной выгоды, предполагают административное наказание ( штрафы, арест, ограничение практики «до 5 лет», общественные работы) 3.Профессиональные преступления ( Характеризуются наличием злого умысла/корыстной выгоды, а также грубыми нарушениями врачебной этики: халатность, безответственность, бездеятельность (уголовное наказание) 19.Причины врачебных ошибок. О: 1.Недостаточность знаний 2.Несовершенство методов лечения 3.Атипичность или редкость заболевания 4.Недостаточные условия для оказания помощи, напр. на улице 5.Индивидуальные особенности организма пациента ( напр.аллергия на лекарства) или ненадлежащие действия самого пациента (напр. позднее обращение к врачу или несоблюдение предписаний) 6.Психофизиологическое состояние врача (усталость, болезнь и т.д.) 20.Обязанность хранить молчание. О: ОХМ распространяется абсолютно на всех медработников, начиная от санитарки до министров здравоохранения, абсолютно всех мед.учреждений (от санаториев до хосписов), включая студентов всех курсов абсолютно всех мед. образов. учреждений Исключения: Врач не связан обязанностью хранить молчание в след. случаях: -если врач предоставляет сведения о пациенте с его согласия и в его интересах ( если ОХМ снято в связи с важными гос. интересами или преступлением); - если речь идет о так называемых случаях извещения: сообщение о травме, ранении, венерических заболеваниях и ВИЧ; -при запросе органов дознания, прокурора или суда при проведении расследования 21.Перечень смертельных заболеваний. О: - Злокачественные новообразования в терминальной стадии - ВИЧ-инфекция на стадиях СПИДА - поздние стадии сердечной, почечной, печеночной, легочной недостаточности - тяжелые нервно-мышечные заболевания 22.Этапы умирания. О: 1.Реакция отрицания – на этой стадии наблюдается высокий уровень активности, начинает искать др. врача, пересдает анализы, ищет доказательства, что диагноз ошибочен 2. Гнев – активная стадия, характеризуется негативным эмоциональной окраской, общаться с пациентом на этой стадии крайне тяжело. Пациент либо обвиняет себя, либо родных людей, но чаще всего врачей. 3. Депрессия 4. Сделки с жизнью – после того, когда испробованы все рациональные способы помочь себе, человек использует иррационально 5.Стадия принятия – пассивная стадия, когда человек смирился с диагнозом, человек хочет побыть один и распорядиться остатком жизни. 23.Особенности общения с умирающим пациентом. О: Пациентам способным разговаривать, задавать открытые вопросы, стимулировать эмоции; Если у пациента отсутствует речь, необходимо использовать язык жестов или найти другой способ понимания пациентов; Если пациент без сознания, он всё равно способен почувствовать присутствие человека. 24.Правила сообщения смертельного диагноза. О: 25.Хоспис. Эвтаназия. О: |