Влияние телесной терапии на психологическое здоровье. 1. Теоретические аспекты телесной терапии История возникновения телесной терапии
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
3. Анализ эффективности применения телесной терапии для психологического здоровья человека в МУ «КЦСОН» 3.1. Психотерапевтические методики Экспериментальная часть работы проводилась в Муниципальном учреждении социального обслуживания населения Заельцовского района г. Новосибирска. Критерием отбора послужили люди в возрасте 65-80 лет с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата по направлению медицинских учреждений (поликлиник) на реабилитацию в муниципальный комплексный цент отделения дневного пребывания. На первом этапе работы проводилось тестирование и отбор людей с психоэмоциональными нарушениями (депрессия), при которых развиваются психосоматические заболевания. Кроме тестирования проводили контроль диагноза по медицинским картам пациентов. Для выявления психоэмоциональных расстройств применяли опросник Бека предназначенный для диагностики депрессивных состояний (табл. 2, Прил.1). Несмотря на то, что утверждения теста очень прямые и позволяют испытуемому скрывать свое истинное состояние, использование опросника Бека в клинической практике показало его высокую эффективность при скрининговых и предварительных обследованиях. Тест можно проводить в групповом и индивидуальном вариантах. Все утверждения опросника Бека являются прямыми, поэтому для подсчета общего результата необходимо просто просуммировать все баллы, соответствующие выбранным утверждениям. Считается, что испытуемый страдает депрессией, если он набрал более 25 баллов. Результат менее 10 баллов говорит об отсутствии депрессивных тенденций и хорошем эмоциональном состоянии испытуемого. Промежуточную группу составляют испытуемые с легким уровнем депрессии ситуативного или невротического генеза. В любом случае, интерпретируя результаты опросника необходимо помнить о том, что состояние депрессии устанавливается специалистом в результате обследования и подробной клинической беседы, а результаты опросника могут дать лишь предварительное и приближенное представление о состоянии испытуемого. На втором этапе работы были сформированы 2 группы пациентов по 20 человек - контрольная и экспериментальная с одинаковым числом баллов Таким образом, в контрольной группе в контрольной экспериментальной группы наблюдается примерно одинаковый уровень дипрессии. В контрольной группе проводился массаж 3 раза в неделю (в течение месяца) – итого 12 раз, в экспериментальной группе проводился массаж 3 раза в неделю и телесно-ориентированная терапия на следующий день после массажа в течение трех часов также в течение месяца 12 раз. Описание тренинга телесной терапии, применяемой на данном этапе работы приведено в п. 3.2. настоящей работы. 3.2. Назначение и методика проводимого тренинга На следующем этапе работы проводился массаж по показаниям, в процессе которого можно установить уровень физического (мышечного) напряжения пациентов, и сравнить его с уровнем до начала занятия, а так же наблюдать динамику изменения уровня тонического напряжения в течение всего курса. Уровень тонического напряжения напрямую связан с уровнем депрессии [13]. Данное соотношение позволяло отслеживать динамику изменения уровня депрессии у пациентов в течение курса лечения. Массаж носил расслабляющий характер, основная цель была - снять излишнее напряжение и продлить тесный физический контакт с пациентом, как можно дальше оттянуть момент его ухода в себя. Помимо классического расслабляющего массажа применялось воздействие методами телесной терапии. Техника проведения классического расслабляющего массажа приведена в прил. 6. В экспериментальной группе помимо массажа применяли телесно-ориентированный тренинг, методика которого представлена ниже Методика тренинга Лоуэна Цель: Дыхательные упражнения являются замечательной разминкой для занятий биоэнергетической группы. Они полезны на ранней стадии развития группы для увеличения энергии участников и расширения сферы осознания тела. Необходимое время: 15 минут. Материалы: Нет. Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Процедура: Групповые дыхательные упражнения выполняются членами группы в унисон, энергично и с энтузиазмом. Встаньте и образуйте круг. Поставьте ноги на расстоянии около 90 см, перенесите вес на пальцы ног. Колени держите слегка согнутыми, дайте телу расслабиться, а тазу - свободно провиснуть. Положите руку себе на живот и смотрите в глаза участнику, стоящему напротив вас. Сделайте глубокий вдох через рот, пропуская воздух по всему пути до живота. Сделайте глубокий выдох, давая вырваться звуку. Поддерживайте звучание столько, сколько сможете без напряжения. Повторите 16 циклов глубокого дыхания, вдыхая и выдыхая медленно и глубоко. Не торопитесь, иначе почувствуете головокружение. Не сдерживайте никакие звуки, которые вам захочется произнести, все время смотрите друг другу в глаза. Осознавайте любые помехи в процессе дыхания. Отмечайте все возникающие чувства во время полного дыхания и сохраняйте тело мягким и расслабленным. Закончив упражнение на совместное дыхание, встряхните все тело, свесив руки по сторонам, сгибая и выпрямляя колени. Затем несколько раз подпрыгните для энергетизации частей тела. Прыгайте медленно, едва отрывая ноги от пола. Продолжайте ходить, пока не устанете. Затем отдохните, слегка согнув колени, сместив вес вперед и выпрямив спину. Напряженные позы Цель: Напряженные позы составляют фундамент биоэнергетической терапии. Они могут помочь расширить сферу осознания тела и высвободить напряжение через дрожь и непроизвольные движения. Необходимое время: 30 минут. Материалы: Удобное место для работы. Подготовка: Руководитель должен иметь опыт в биоэнергетике. Процедура: Умелый биоэнергетический терапевт может рекомендовать членам группы данные позы, основываясь на конкретных паттернах напряжения, демонстрируемых человеком. Ниже представлены некоторые напряженные позы Лоуэна для выполнения в группе. Арка Лоуэна. Встаньте, расставьте ноги на расстояние примерно 45 см, носки слегка поверните вовнутрь, колени согните, насколько это возможно сделать, не отрывая пятки от пола, кулаки поставьте на поясницу и прогнитесь назад. Дышите животом, удерживайте позу в течение примерно минуты. Отметьте области напряжения в своем теле. Напряжение может быть в пояснице или в передней части бедер. Руководитель группы или кто-нибудь еще может помочь вам определить, какие сложности возникают при выполнении прогиба (возможно, это чрезмерная ригидность или излишняя рыхлость). Если вы удерживаете правильный прогиб, продолжаете дышать и стоите расслабленно, ваши ноги должны начать дрожать. Кольцо Лоуэна. Расставьте ноги примерно на 25 см, слегка поверните носки внутрь и согнитесь в талии вперед. Держите колени согнутыми и коснитесь пальцами пола. Перенесите вес на пальцы ног. Не забывайте глубоко дышать через рот. Медленно выпрямите колени. Удерживайте позу примерно минуту. Ваши ноги начнут дрожать. Дрожь - естественная реакция тела на напряжение - показатель энергетизации мышц, сжимаемых "броней". Поза кольца превосходна для усиления ощущения "почвы под ногами", то есть контакта между ногами и землей. Заканчивая упражнение, выпрямляйтесь очень медленно. Активные упражнения Цель: Активные биоэнергетические упражнения применяются для того, чтобы стимулировать или выражать чувства, а также открыто исследовать чувства в контролируемых условиях. Они превосходны для эмоциональной разрядки, усиления циркуляции крови и кислорода. Необходимое время: 45 минут. Материалы: Пластиковая выбивалка, матрас или пенопластовый мат. Подготовка: Выполнению различных видов активных упражнений должна предшествовать групповая зрелость, то есть участники должны научиться доверять друг другу. Также необходимо, чтобы руководитель обладал опытом в биоэнергетике и клиническими умениями. Никого нельзя принуждать к участию в активных биоэнергетических упражнениях. Процедура: Следующие упражнения могут выполняться одновременно группой или каждым членом группы по очереди. Высвобождение гнева. Встаньте лицом к объекту (кровати, мягкому стулу или куче подушек), расставьте ноги примерно на 45 см, слегка согните колени и наносите удары (пластиковой выбивалкой, теннисной ракеткой или собственными кулаками) по объекту сильно, но расслабленно. "Включите" в действие все тело. Рот держите открытым, дышите глубоко, не сдерживайте крика. Используйте любые слова, выражающие чувство гнева, например "нет!". Можете представить человека, с которым у вас связаны незавершенные эмоции, и направить на него свой гнев. Иногда члены группы сопротивляются этому упражнению, утверждая, что они в данный момент не испытывают чувства злости. Причиной сопротивления часто является нежелание раскрывать свои чувства, страх перед выражением сильных отрицательных эмоции. Большинство участников может временно идентифицироваться с "врагом", а потом возобновить контроль над собой. Брыкание. Лягте на спину на кровать, матрас или пенопластовый мат. Свободно раскиньте ноги и медленно начинайте брыкаться, касаясь кровати всей ногой. Чередуйте ноги и высоко поднимайте их. Постепенно увеличивайте силу и скорость брыкания. Громко говорите "нет!" на каждый удар ногой, увеличивая интенсивность удара. В качестве варианта можно выполнить это упражнение следующим образом. Лягте на матрас, согните колени, имитируя протестующие действия маленького ребенка, сучите ногами, колотите матрас кулаками, вертите головой из стороны в сторону. Увеличивая интенсивность припадка гнева, физические движения сопровождайте громкими выкриками "нет!" или "я не буду!". Брыкание помогает улучшить циркуляцию крови, ослабить "мышечную броню" на уровне таза. Согласно Лоуэну, это помогает нам стать менее заторможенными и более спонтанными в сексуальных отношениях. Интенсификация Цель: Упражнение является примером интенсивной телесной работы, которая может происходить в биоэнергетической группе. Оно используется после установления в группе атмосферы сплоченности и доверия. Необходимое время: 1-2 часа. Материалы: Полотенца, матрасы, маты или мягкий ковер на полу. Подготовка: Руководителю необходимо обладать опытом и квалификацией, так как упражнение может вызывать у участников сильные чувства. Процедура: Выберите партнера. Один член группы будет работать, другой - помогать. Если вы собираетесь работать, лягте на спину на матрас, мат или мягкий ковер. Расслабьтесь, согните колени, расставьте ноги на расстояние около 45 см. Глаза закройте и сосредоточьтесь на глубоком дыхании. Дышите мягко и глубоко около минуты. Помещение должно быть тускло освещено. Лежа с закрытыми глазами, представьте один из следующих случаев из вашего детства: 1) случай, когда вы плакали и хотели, чтобы вас успокоили; 2) случай, когда вы хотели исследовать что-нибудь, а вас удерживали и мешали вам; 3) случай, когда вы пришли в ярость, потому что родители хотели, чтобы вы что-то сделали, а вы отказывались; 4) случай, когда вы взяли игрушку другого ребенка, а ваши родители были вынуждены на это отреагировать. Зрительно вообразите сцену как можно детальнее и представьте реакцию отца или матери. Выразите свои чувства к родителям в этой ситуации. Говорите, плачьте, кричите, выполняйте любые действия, которые кажутся вас подходящими. Не сдерживайте никаких звуков. Даже если вздыхаете, делайте это так, чтобы было слышно. Если вы начинаете движение, например деретесь, брыкаетесь или тянетесь, продолжайте его. Постарайтесь выражать свои эмоции вербально и невербально. Когда почувствуете, что закончили, полежите какое-то время спокойно, с закрытыми глазами. Сделайте пять или шесть вдохов и выдохов, широко, как в испуге, раскройте глаза и как можно шире раздвиньте пальцы рук и ног. Продолжайте так 2-3 минуты. Затем возьмите полотенце и засуньте его как можно глубже в рот. Зажмите полотенце зубами и тащите его изо всех сил, издавая звуки, когда пытаетесь вытащить полотенце изо рта. Это действие может помочь снизить напряжение в челюстях. Через 4-5 минут выньте полотенце изо рта, возьмите его двумя руками и агрессивно, как можно сильнее выкручивайте. Наконец, расслабьтесь и снова сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов. Теперь закройте глаза и вновь вообразите сцену со своими родителями. На этот раз придумайте другой ответ им. Поделитесь с ними этим ответом вслух. Через несколько минут откройте глаза, подышите мягко и глубоко, посмотрите на своего помощника. Когда закончите, поменяйтесь с ним местами. Роль помощника состоит в том, чтобы облегчать работу партнера и успокаивать его своим присутствием. В качестве помощника чаще напоминайте своему партнеру, чтобы он продолжал глубоко дышать и издавать звуки. Помощники, имеющие опыт в биоэнергетике, могут знать более активные вербальные способы для облегчения выражения чувств. Будьте мягким, вдумчивым и не провоцируйте партнера. Если заметите, что мышцы партнера напряжены или что ему тяжело дышать, можете с его разрешения помассировать напряженные участки, чтобы ослабить напряжение. Когда партнер закончит упражнение, поощряйте его к расслаблению и глубокому дыханию. Затем спросите, как он себя чувствует и не можете ли вы сделать для него что-нибудь еще. 3.3. Анализ влияния внедрения телесной терапии на психологическое здоровье людей Следующим этапом работы является анализ влияния внедрения телесной терапии на психологическое здоровье пациентов. С этой целью проводилось повторное тестирование через месяц на выявление у пациентов депрессивных расстройств. Повторное исследование депрессии приведено в приложении 3,4. Далее проверим статистическую значимость полученных результатов по методике Стьюдента. Таблица 1 Обработка полученных данных по методике Стьюдента в контрольной группе
Хср = 11,9 σ = √ Σ f (Х -Хср )2 / (N-1) = √ 2461,96/19 = 11,38 m = σ/ √N = 11,38/√20 = 2,54 Далее сравним полученное значение t – критерия с табличным для числа степеней свободы 38 (t = 2,021) при допустимой ошибке 5%. У нас этот показатель равен 2,54, т.е. больше табличного. Следовательно, можно сделать вывод, что между средними показателями контрольной группы имеется устойчивая тенденция к связи. Уровень депрессии в результате применения массажа в группе несколько снизился. Таблица 2 Обработка полученных данных по методике Стьюдента в экспериментальной группе
Хср = 11,25 σ = √ Σ f (Х -Хср )2 / (N-1) = √ 2990,9/19 = 12,54 m = σ/ √N = 12,54/√20 = 2,80 Далее сравним полученное значение t – критерия с табличным для числа степеней свободы 9 (t = 2,704) при допустимой ошибке 1%. У нас этот показатель равен 2,80, т.е. больше табличного. Следовательно, можно сделать вывод, что различия между средними показателями экспериментальной группы являются статистически значимыми. Выводы В ходе эксперимента мы выяснили, что при применении массажа происходит незначительное снижение депрессии, а в результате применения массажа и телесной терапии происходит значительное снижение депрессии. |