Медицина. Здравоохранение советский период. 1. Вехи истории здравоохранения советского периода
 Скачать 335.72 Kb.
|
|
Тема: Развитие медицины в советский период 1. Вехи истории здравоохранения советского периода. 2. Принципы медицины в СССР. 3.Организация медицинской помощи в годы Великой Отечественной войны 4. Здравоохранение СССР в послевоенный период (1952-1991 г.) 1. Вехи истории здравоохранения советского периода. Исторические события 1917 г. внесли разруху в политическую, экономическую сферы жизни, затронули быт населения и общее состояние здоровья людей. В начале Советского периода, с приходом к власти большевиков и установлением нового режима, по стране прокатилась волна эпидемий холеры, тифа, оспы и других заболеваний. Ситуация усугубилась повсеместной нехваткой квалифицированных кадров, оборудования и медицинской техники, медикаментов. Было очень мало больниц, профилактических лечебных учреждений. По стране прокатилась волна голода, не хватало посевного материала, топлива на сельскохозяйственную технику, воды не хватало даже для приготовления пищи и утоления жажды. Города и сельская местность буквально «зарастали грязью», а это уже служило угрозой эпидемий. На тот момент смертность возросла в 3 раза, рождаемость сократилась вдвое. Организованная система здравоохранения стала активно формироваться в 1918 г. Для создания развитой структуры, с целью эффективного обслуживания все слоев населения, необходимо было соединить все виды ведомственной медицины под единым государственным контролем. Формирование единой системы здравоохранения носило «собирательный характер» и проходило в несколько этапов. Первый этап выпал на 26 октября 1917 г. - сформирован Медико-санитарный отдел. Главной задачей МСО была: - объединение и привлечение к работе всех врачей, признавших новую власть; - в корне изменить медико-санитарное дело в стране и организовать квалифицированную помощь рабочим на предприятиях и солдатам в действующих войсках, а также находящимся в запасе. 2 этап 24 января 1918 г. был подписан декрет о создании Совета врачебных коллегий. Этот совет стал высшим медицинским органом рабочего и крестьянского правительства. Главой Совета стал А. Н. Винокуров. Задачи Совета врачебных коллегий: - продолжение повсеместной организации медико-санитарных отделов - укрепление, развитие санитарного дела, - закрепление начатых реформ в преобразовании военной медицины, - усиление эпидемического контроля по всей стране. 3 этап проведение Всероссийского съезда представителей медико-санитарных отделов Советов (16–19 июня 1918 г.). В результате которого был создан Народный комиссариат здравоохранения - главный орган здравоохранения, который руководил всем медико-санитарным делом. На съезде поднимались вопросы организации и работы Народного комиссариата здравоохранения, страховой медицины, вопрос о борьбе с эпидемиями, вопросы о задачах медицины на местах. Николай Александрович Семашко внес огромный вклад в развитие советской и мировой медицины. Принимал участие в медицинском обустройстве страны с момента возникновения идеи о создании государственной системы здравоохранения: сначала возглавил медико-санитарный отдел Московского Совета, а позже стал первым народным комиссаром здравоохранения РСФСР. Он принимал участие в разработке противоэпидемических программ, серьезно заявил о необходимости создания программы охраны материнства и детства и о необходимости развития советской медицины путем усовершенствования и расширения сети научно-исследовательских институтов. При нем стало интенсивно развиваться санитарно-курортное дело, преобразовалась система высшего медицинского образования. Зиновий Петрович Соловьев (1876–1928), помимо занимаемых им высоких должностей в сфере здравоохранения, известен тем, что в 1925 г. стал инициатором создания на берегу Черного моря детского оздоровительного Всесоюзного пионерского лагеря «Артек», который существует по сей день. 2. Принципы медицины в СССР. 1. Государственный характер здравоохранения. Его основное содержание составляли такие меры, как национализация, жесткая централизация управления (Народный комиссариат здравоохранения – первое в мире министерство здравоохранения), государственное финансирование, государственное планирование широкомасштабных оздоровительных мер, бесплатность, т.е. за счет государства, и общедоступность медицинской помощи и другие услуги по профилактике болезней всему населению страны. 2. Профилактическая направленность здравоохранения, т.е. приоритетность общих оздоровительных мер по сравнению с частными задачами лечебной медицины. Более 100 первых декретов СНК были посвящены борьбе с эпидемиями и профилактике заболеваний. Также были определены задачи и права санитарно- эпидемиологической службы как государственного санитарно-контрольного органа, предусмотрена санитарная охрана воды, воздуха, почвы, пищевых продуктов, общественного питания, жилищ, мест общественного пользования, определены меры по предупреждению инфекционных заболеваний и борьбе с ними, по охране здоровья детей и подростков, по санитарному просвещению и физической культуре, санитарной охране труда и санитарной статистике, строительству водопроводов, канализации и т.д. Реформирование медицинского образования в 1920-30-е гг. было ориентировано на профилактическое направление в медицине. 3. Единство медицинской науки и практики здравоохранения. Ученый медицинский Совет разрабатывал направления научной, научно-практической, учебной деятельности в области медицины и санитарии, принимал участие в реализации государственных программ по наиболее актуальным проблемам охраны здоровья населения. В 1927 г. в стране было до 40 НИИ, в том числе в городе Перми – бактериологический институт, существовавший с 1898 г. как бактериологическая лаборатория (ныне Пермский НИИ вакцин и сывороток). Усилия ученых научно- исследовательских институтов были направлены главным образом на борьбу с эпидемиями и массовыми заболеваниями. Именно в те времена была введена обязательная вакцинация против отдельных заболеваний, изобретены эффективные способы борьбы с туберкулезом, ликвидирован полиомиелит, раскрыты механизмы передачи многих трансмиссивных заболеваний. В области высшего медицинского образования новшеством было то, к 1935 г. по всей стране было 55. В их состав включали фармацевтические, педиатрические, стоматологические факультеты, что способствовало образованию первых медицинских университетов, а также была введена ординатура по клиническим кафедрам и аспирантура. 4. Широкое участие населения в мероприятиях по охране здоровья. Население привлекалось к каждодневной медико-санитарной борьбе с эпидемиями, болезнями, голодом. Появились различные формы медико-санитарной работы: комиссии по оздоровлению труда и быта; санитарные суды; массовые инсценировки и спортивные мероприятия, пропагандирующие здоровый образ жизни и чистоту; выпуск специальных плакатов. Вели оперативную работу по санитарному просвещению и организационно-методическое руководство санитарно- просветительской работой других учреждений на обслуживаемой территории (город, район, республика). В Перми Дом санитарного просвещения был учрежден в 1924 г. (ныне – Пермский краевой центр медицинской профилактики ГУЗ «ПКЦМП»). В годы Советской власти заметно активизировалась подготовка квалифицированных кадров врачей, провизоров в вузах. В 1916 г. на территории современной Российской Федерации врачей готовили лишь в шести городах, в т.ч. в Перми, где в 1916 г. 1 октября состоялось открытие Пермского отделения Петроградского университета, 5 мая 1917 г. переименованного в Пермский университет. К 1940 г. количество врачей по сравнению с дореволюционными показателями увеличилось с 28 до 155 тысяч. Успехи здравоохранения в СССР были признаны в мире еще до начала Второй мировой войны. Созданная широкая сеть лечебно-профилактических учреждений в городе и на селе, здравпунктов и МСЧ на заводах и фабриках, службы материнства и детства, медицинские и фармацевтические вузы, училища, аптеки позволили ликвидировать в 1920-30-е гг. такие особо опасные инфекции, как холеру (в 1923), оспу и чуму (в 1936). 3.Организация медицинской помощи в годы Великой Отечественной войны С 1941 по 1945 гг. шла Великая Отечественная война, ставшая самой кровопролитной за всю историю человечества. Более 27 млн. солдат и мирных жителей погибло. Но многие и выжили, и выжили благодаря действиям советских военных врачей. Начальный период войны был особенно тяжел в плане медицинского обеспечения: не хватало кадров, медикаментов, оборудования. В связи с этим были организованы досрочные выпуски студентов-четверокурсников из военно- медицинских академий и медицинских институтов. Благодаря этому ко второму году войны армия была обеспечена медицинскими кадрами по всем специальностям в среднем на 95 %. С помощью этих людей медицинское обслуживание получали воины и труженики тыла, матери, дети и старики. Главным хирургом Красной армии был Н. Н. Бурденко, главным хирургом ВМФ – Ю. Ю. Джанелидзе. Главным терапевтом ВМФ был А. Л. Мясников. Руководил медицинским обеспечением Красной Армии на протяжении всей войны начальник Главного военно-санитарного управления Е. И. Смирнов, впоследствии министр здравоохранения СССР (1947-1953 гг.). Главным терапевтом Красной армии в годы войны был Мирон Семенович Вовси (генерал-майор медицинской службы). Благодаря слаженным действиям врачей были организованы многочисленные эвакуационные госпитали, усовершенствовалась специализированная медицинская помощь воинам, раненым в голову, шею, живот, грудь и т. д. Не останавливалась научная работа, которая уже в довоенный период привела к получению кровезаменителей и изобретению способов консервирования и переливания крови. В военные годы были проведены испытания пенициллина, изобретены отечественные сульфаниламиды (антибактериальные, противомикробные) и антибиотики, использовавшиеся для борьбы с сепсисом и заживления гнойных, труднозатягивающихся ран. Основные успехи медицины в послевоенные годы тщательное изучение санитарной обстановки и эффективное устранение проблем в этой области, а также открытие первой АМН СССР, президентом которой стал Н. Н. Бурденко. Это произошло 30 июня 1944 г., еще до окончания войны. АМН СССР ныне носит название РАМН (Российская академия медицинских наук), ее научные центры расположены во многих крупнейших городах России. В них ученые занимаются исследованием вопросов во всех областях теоретической и практической медицины. Послевоенный период. С 1960 по 1990 гг. советская медицина переживала следующие друг за другом периоды подъемов и спадов. 4. Здравоохранение СССР в послевоенный период (1952-1991 г.) В эти годы шли поиски новых форм и методов оказания лечебно-профилактической помощи населению. Была проведена реформа управления здравоохранением в сельской местности. Районные отделы здравоохранения упразднялись, и все административные и хозяйственные функции по отношению к учреждениям здравоохранения района передавались районной больнице, главный врач которой становился главным врачом района. Центральные районные больницы стали организационно- методическими центрами квалифицированной медицинской помощи. В 1960е годы наряду с дальнейшим развитием сети медицинских учреждений, развивались специализированные службы по обеспечению населения скорой и неотложной медицинской помощью, стоматологической и рентгенорадиологической помощью. Были проведены конкретные мероприятия по снижению заболеваемости туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией. Строились крупные многопрофильные больницы и увеличивалась мощность существующих центральных районных больниц до 300-400 коек со всеми видами специализированной помощи, уделяли больше внимания организации медицинской помощи больным с патологией органов дыхания, сердечно-сосудистыми, онкологическими, аллергическими заболеваниями. Однако всё отчетливее было видно, что результаты деятельности органов здравоохранения перестали соответствовать потребностям населения, насущным задачам времени. Финансирование здравоохранения продолжало осуществляться по остаточному принципу. Здравоохранение стали включать в сферу обслуживания, внимание административно-управленческого аппарата к охране здоровья людей снизилось. Профилактическое направление медицины в его традиционном понимании как борьба с массовыми, преимущественно инфекционными, остро протекающими заболеваниями путем санитарно-противоэпидемических мер стало исчерпывать себя. Одна из причин этого - стремительная трансформация патологии: все большее преобладание неэпидемических хронических болезней, составили основу современной структуры смертности и заболеваемости. Появились новые вопросы, связанные с недооценкой проблем окружающей среды и гигиены труда. Таким образом, по-прежнему декларируемое профилактическое направление на практике не выполнялось, у врачей преобладал лечебный раздел работы, профилактикой же врачи занимались формально, часто «для отчета». Особое место принадлежит значимости экстенсивных путей развития здравоохранения. Несмотря на продолжающийся рост сети и числа медицинских кадров, обеспеченность населения врачами и койками была далека от желаемой, доступность высококвалифицированной и специализированной помощи уменьшалась и была недостаточной даже в городах. Не исчезал дефицит лекарств, медицинских приборов и оборудования. Недостаточными темпами снижались заболеваемость и смертность населения. Задачи в области здравоохранения определялись постановлениями ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения» (1960, 1968, 1977, 1982): разработать перспективные планы развития и рационального размещения сети амбулаторно-поликлинических учреждений с учетом численности и структуры обслуживаемого населения, расширение объема массовых профилактических осмотров и диспансеризации; строительство крупных преимущественно поликлиник мощностью на 750 с соблюдением санитарных норм; обеспечить коренное улучшение организации работы регистратур с учетом конкретных условий, внедрять новые формы и методы их работы: самозапись больных, расширение информации о времени работы лечебных, диагностических и процедурных кабинетов, предварительная запись по телефону и другие, шире использовать для этих целей автоматизированные системы; организовать режим работы поликлинических учреждений, обеспечивающий оказание специализированной медицинской помощи в необходимом объеме лечебными, диагностическими, рентгеновскими кабинетами и лабораториями во внерабочее время во все дни недели, в т.ч. субботние дни, а в воскресные и праздничные дни обеспечить дежурства врачей-терапевтов по приему больных в поликлинике и оказанию медицинской помощи и выполнение врачебных назначений больным на дому; осуществить в 1978 - 1985 годах разукрупнение территориальных терапевтических и педиатрических участков (численность обслуживаемого взрослого населения на одного участкового врача-терапевта в 1982 году в среднем до 2 тыс. человек и к 1985 году в среднем до 1,7 тыс. человек, а численность обслуживаемых детей на одного участкового врача-педиатра к 1980 - 1982 годам в среднем до 800 человек); обеспечить, начиная с 1978 года, ежегодный прирост числа врачебных должностей участковых терапевтов и педиатров и их полное укомплектование врачами; устанавливать, начиная с 1978 года, конкретные ежегодные задания областным (краевым) отделам здравоохранения и министерствам здравоохранения автономных республик по разукрупнению врачебных участков и приросту числа должностей участковых терапевтов и педиатров; совершенствовать работу учреждений скорой и неотложной медицинской помощи, укреплять их материально-техническую базу; обеспечить дальнейшее развитие экстренной специализированной медицинской помощи, в первую очередь организацию кардиологических бригад, бригад интенсивной терапии, педиатрических, токсикологических, травматологических, неврологических и психиатрических. Многое в этих постановлениях оставалось также на уровне деклараций, вместо кардинальных решений предусматривались необязательные полумеры. С другой стороны, сложившиеся на протяжении десятилетий формы и методы лечебно-профилактической помощи во многом оправдали себя и получили международное признание. ВОЗ позитивно оценила принципы советского здравоохранения, признав организацию первичной медико- санитарной помощи в СССР, ее принципы как одни из лучших в мире. В эти годы проводится большая работа по улучшению качества подготовки врачей. В медицинских институтах совершенствуются учебный план и программы обучения, вводятся 6й курс - субординатура и после окончания института - интернатура с экзаменом по основной специальности. "ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ " 26 декабря 1991 года распался СССР. Политические, экономические и социальные изменения привели к необходимости пересмотра системы лечебно- профилактической помощи населению. Так заканчивается огромная по значимости глава в истории России под названием "Советское здравоохранение". За 74 года государству удалось построить сильную систему здравоохранения (несмотря на все трудности, через которые прошёл СССР) , вызывающую восхищение и уважение у всех, кто ознакомился с постановкой дела охраны здоровья в СССР. |