задача 3. тема 3 задача 4. 1. Выделите клинические синдромы, определите ведущий
 Скачать 15.51 Kb.
|
|
1. Выделите клинические синдромы, определите ведущий ОКС- ведущий. 2. Дайте интерпретацию и заключение по ЭКГ. О поражении какой коронарной артерии можно думать при проведении КАГ, учитывая локализацию выявленных изменений на ЭКГ? Какие отведения необходимо снять дополнительно? 1. ритм -синусовый 2. Ритм регулярный 3. вольтаж - сохранен 4. ЧСС= 60\21 мм*0,04= 60\0,84= 71 уд\мин 5. ЭОС вертикальная, отклонена вправо. 6. зубец Р (амплитуда в 1 мм, интервал 0,08 сек) 7. интервал PQ ( 0,28 сек)- патология 8. сегмент PQ изоэлектричен 9. зубец Q (интервал= 0,04 сек, глубина- вариант нормы) 10. интервал QRS ( 0,08 сек) 11. зубец R - отсутствие зазубрин или расщепления, правильное нарастание в грудных отведениях, переходная зона в отведении V3 (норма) 12. Зубец S- правильное уменьшение в грудных отведениях 13. Сегмент ST – депрессия на 3,5 мм в aVL, V1-3, элевация на 1 мм в V5-6 и на 3 мм 2,3,aVF. 14. QT корригированный= (9 мм*0,04 сек)*1000\0,84 под корнем= 360\0,92= 391-норма. 15. зубец T - отрицательный в aVL, V1, двухфазный в V2-3, высокоамплитудный в V4-6. 16. отрицательный U 17. Заключение: ритм -синусовый, регулярный, вольтаж – сохранен с ЧСС= 71 уд\мин, ЭОС вертикальная, отклонена вправо. Интервал PQ ( 0,28 сек). Сегмент ST – депрессия на 3,5 мм в aVL, V1-3, элевация на 1 мм в V5-6 и на 3 мм 2,3,aVF. Зубец T - отрицательный в aVL, V1, двухфазный в V2-3, высокоамплитудный в V4-6.- ишемическое повреждение правой коронарной артерии. Дополнительно снимают правые отведения: 6. зубец Р (амплитуда в 1 мм, интервал 0,08 сек) 7. интервал PQ ( 0,28 сек)- патология 8. сегмент PQ изоэлектричен 9. зубец Q (интервал= 0,02 сек, глубина- вариант нормы) 10. интервал QRS ( 0,08 сек) 11. зубец R - отсутствие зазубрин или расщепления. 12. Зубец S- правильное уменьшение в грудных отведениях 13. Сегмент ST – депрессия на 3,5 мм в aVL, V1-2, на 1 мм в V2, элевация на 2 мм в V3-6 и элевация на 3 мм 2,3,aVF. 14. QT корригированный= (9 мм*0,04 сек)*1000\0,84 под корнем= 360\0,92= 391-норма. 15. зубец T - отрицательный в aVL, V1-2, высокий в V3-6. 16. отрицательный U 17. Заключение: ритм -синусовый, регулярный, вольтаж – сохранен с ЧСС= 71 уд\мин, ЭОС вертикальная, отклонена вправо. Интервал PQ ( 0,28 сек). Сегмент ST – депрессия на 3,5 мм в aVL, V1-2, на 1 мм в V2, элевация на 2 мм в V3-6 и элевация на 3 мм 2,3,aVF. Зубец T - отрицательный в aVL, V1-2, высокий в V3-6. - ишемическое повреждение правой коронарной артерии. 3. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его Дз= ИБС. Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST нижней стенки ЛЖ, острая стадия от 09.10.2020 г. Обоснование= т.к у данного пациента присутствует острый коронарный синдром с жалобами на слабость, головокружение, давящие боли за грудиной. Со слов в течение часа ощущала подобные боли, валидол эффекта не принес. При осмотре сниженное АД до 110\60. Данным ЭКГ на котором выявление ишемическое повреждение правой коронарной артерии и подъем сегмента ST. 4. Определите тактику ведения данной пациентки на догоспитальном этапе. Опишите алгоритм ваших действий (включая медикаментозное лечение). · Обеспечить покой, мониторирование ЭКГ · Вызвать 03. · Определить сатурацию кислорода, если ниже 90 – дать кислород · Если есть боль-обезболить с подъёмом –морфин · Дать нагрузочную дозу аспирина 300 мг · Дать нагрузочную дозу второго антиагреганта тикагрелор 180 мг или клопидогрель 300 мг · Ввести антикоагулянт НФГ 70-100 ЕД/кг в/в болюсно или эноксапарин 0,5 мг/кг болюс в/в · Доставка в ближайший ЧКВ центр 5. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести пациентке? Какие изменения вы ожидаете при проведении Эхо КГ, КАГ? ОАК+гемоглобин, Тропонин Т\И, креатинин, глюкоза. Б\х- КФК, миоглобин, липиды, трансаминазы, электролиты. ЭхоКГ- нарушение локальной сократимости миокарда левого желудочка, гиперкинез. КАГ- полная окклюзия левой огибающей артерии. 6. Выделите три основных осложнения ИМ нижней стенки ЛЖ (при поражении ПКА) Аритмия, аневризма желудочка 7. Определите тактику ведения данной пациентки на госпитальном этапе (включая медикаментозное лечение). Немедикаментозное лечение: · Режим: от I по IV в зависимости от тяжести инфаркта. · Рекомендации по лечебному питанию в соответствии с рекомендациями средиземноморской диеты и DASH Медикаментозное лечение: оксигенотерапия – при сатурации кислорода менее 90% или парциальном давлении кислорода менее 60 мм.рт.ст. наркотические анальгетики – при интенсивном длительном болевом синдроме- морфин в/в 1% по 1,0 мл в 10 мл 0,9% физиологического раствора. седативные средства – при выраженной тревожности пациента диазепам в/в ацетилсалициловая кислота –нагрузочной дозе 300 мг не с «кишечнорастворимым» покрытием, если на предшествующем этапе не была назначена. тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг при стратегии ЧКВ, если на предшествующем этапе не была назначена антикоагулянтная терапия- НФГ вводится в/в, эноксапарин, в/в болюс. бивалирудин назначается в дозе 0,75 мг/кг болюс в/в с последующей инфузией 1,75 мг/кг/час до 4 часов после процедуры ЧКВ статины- аторвастатин 10-80 мг \ розувастатин ингибиторы протонной помпы- омепразол- 20-40 мг 8. Ведение данной пациентки на амбулаторном этапе. Какие целевые показатели при лечении пациентки должны быть достигнуты? Статины в высоких дозах (аторвастатин 40-80 мг, розувастатин 20-40 мг) – под контролем ХЛНП Двойная антиагрегантная терапия: Аспирин 75 мг +Тикагрелор 90 мг 2 раза в день до 1 года после стентирования, затем один антиагрегант. Устранение и контроль факторов риска- АГ, гипергликемия, курение и др. Целевые- ЛПНП= 3,0 ммоль\л |