1. vii пара черепных нервов лицевой нерв (N. facialis)
 Скачать 24.29 Kb.
|
|
1.VII пара черепных нервов - лицевой нерв (N. facialis) 2.Нерв смешанный. 3.Два нерва - собственно лицевой нерв, представленный только двигательными проводниками, и промежуточный нерв (иначе XIII пара или нерв Врисберга), включает в себя чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна. Собственно лицевой нерв имеет одно двигательное ядро (1), расположенное в мосту. Промежуточный нерв имеет два ядра: вегетативное парасимпатическое (7) – верхнее слюноотделительное (залегает в мосту) и чувствительное (8) – ядро одиночного пути (располагается в продолговатом мозге). 4. СОБСТВЕННЫЙ НЕРВ выходит из мозга в мостомозжечковом углу. ПРОМЕЖУТ. нерв выходит из мозга в мостомозжечковом углу и входит в лицевой канал височной кости. 5.Из полости черепа СОБСТВЕННЫЙ НЕРВ– через лицевой канал височной кости (2). Большая часть ветвей проходит через околоушную слюнную железу и формирует на лице так называемую «большую гусиную лапку». Большой каменистый нерв через рваное отверстие покидает полость черепа и по крыловидному каналу входит в крылонебную ямку, где его проводники переключаются на клетки вегетативного парасимпатического крылонебного ганглия 6. Ветви СОБСТВЕННОГО НЕРВА: височные Скуловые Щечные краевая ветвь нижней челюсти шейная ветвь 7.ПРОМЕЖ Н: Вегетативная порция промежуточного нерва представлена преганглионарами верхнего слюноотделительного ядра. В области коленца канала эта часть нерва раздваивается и выходит из канала в виде большого каменистого нерва (9) и в составе барабанной струны. Чувствительная порция промежуточного нерва образуется отростками клеток его чувствительного ганглия (11). Он располагается в коленце лицевого канала и соответственно получает название – узел коленца. 8.СОБСТВ. Н. Собственно лицевой нерв иннервирует мимические мышцы, мышцу стремечка (4), заднее брюшко двубрюшной мышцы (5), шилоподъязычную мышцу (6). ПРОМЕЖ. Чувствительные проводники обеспечивают вкусовую иннервацию передних 2/3 языка. Вегетативн. обеспечивают секреторную иннервацию подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. КЛИНИКА VII пара n. Facialis: При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лицевой мускулатуры - прозоплегия. Вся пораженная половина лица неподвижна, маскообразна, складки лба и носогубная складка сглажены, глазная щель расширена, глаз не закрывается (лагофтальм),угол рта опущен. Слезотечение Ксерофтальмия – сухость оболочек глазного яблока (при поражении большого каменистого нерва). Гиперакузия – усиленное восприятие всех звуков, как резкие, неприятные.(при поражении стременного нерва) Агевзия - утрата вкусовой чувствительности или гипогевзия – снижение. (при поражении барабанной струны). При раздражении барабанной струны, ее стимуляции гипергевзия - повышение вкусовой чувствительности или парагевзия - ее извращение. В зависимости от уровня поражения! Поражение нерва в лицевом канале до его коленца выше отхождения большого каменистого нерва приводит одновременно с мимическим параличом к сухости слизистых оболочек глаза, снижению вкуса и гиперакузии. Если нерв поражается после отхождения большого каменистого и стременного нервов, но выше отхождения барабанной струны, то определяются прозоплегия ( паралич лицевой мускулатуры), слезотечение и расстройства вкуса. При поражении VII пары в костном канале ниже отхождения барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия возникает лишь мимический паралич со слезотечением (вследствие раздражения слизистых оболочек глаза при неполном смыкании век). При поражении корково-ядерного пути, несущего волокна от моторной зоны коры к двигательному ядру лицевого нерва, паралич лицевых мышц возникает лишь в нижней половине лица на стороне, противоположной очагу поражения. Выявляются сглаженность носогубных складок, нарушения оскала, надувания щек при сохраненной способности зажмуривать глаз и наморщивать лоб. 1.VIII пара черепных нервов - преддверно-улитковый нерв (N. vestibulocochlearis) 2. Нерв чувствительный 3.Состоит из двух частей: преддверной и улитковой. Под VIII парой черепных нервов понимают аксоны I нейронов вестибулярного и слухового путей (аксоны биполярных нейронов вестибулярного и спирального чувствительных узлов соответственно) на протяжении от внутреннего уха до их переключения на II нейроны в стволе мозга (проецируются в преддверном поле ромбовидной ямки). 4. Преддверно-улитковый нерв, п. vesribulocochlearis (VII), выходит из мозга в мосто-мозжечковом углу снаружи от лицевого нерва. 5. Из внутреннего уха в полость черепа нерв выходит через внутренне слуховое отверстие височной кости. 6.Ветвей нет. КЛИНИКА VIII пара n. vestibulocochlearis : 1.Головокружение (системное, вестибулярное) Нистагм - это непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты. Расстройству координации движений (вестибулярная атаксия). Походка становится шаткой, больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта. В эту сторону он часто падает. 1.IXпара черепных нервов - языкоглоточный нерв (N. glossopharyngeus) 2. Нерв смешанный. Двигательные, чувствительные и вегетативные парасимпатические проводники. 3. Нерв имеет три ядра, все они расположены в продолговатом мозге. Двигательным ядром является двойное ядро (1), чувствительным – ядро одиночного тракта (2), вегетативным парасимпатическим - нижнее слюноотделительное ядро (3). 4. Нерв выходит из мозга дорзальнее оливы продолговатого мозга. 5. Из черепа – через яремное отверстие вместе с добавочным и блуждающим. 6.Ветви: одна мышечная ветвь - к шилоглоточной мышце (расширитель глотки), группа чувствительных ветвей - к слизистой оболочке небной миндалины и дужек мягкого неба. СИНУСОВАЯ (нерв Геринга)- это особая чувствительная ветвь. Иннервирует сонный гломус, лежащий в развилке общей сонной артерии. Барабанная ветвь (она смешанная). Представлена: чувствительными и вегетативными преганглионарными проводниками. Он входит в барабанную полость, где его чувствительная часть иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Постганглионарные проводники этого узла обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы. Вегетативные проводники проходят барабанную полость транзитом, выходят из полости черепа через рваное отверстие под названием малого каменистого нерва (13) и на основании пирамиды височной кости переключаются на клетки вегетативного парасимпатического ушного узла 7. Чувствительная порция нерва образована проводниками двух его чувствительных узлов: верхнего (4), расположенного в яремном отверстии, и нижнего (5), расположенного за пределами черепа вблизи яремного отверстия. КЛИНИКА IX пара n. glossopharyngeus : При поражении языкоглоточного нерва наблюдаются расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней половине глотки. Иногда они могут быть предвестниками эпилептического припадка (аура). Раздражение IX нерва вызывает боли в корне языка или миндалине, распространяющиеся на нёбную занавеску, горло, слуховой проход. 1.X пара черепных нервов - блуждающий нерв (N. vagus) 2. Нерв смешанный. Содержит двигательные, чувствительные и вегетативные парасимпатические проводники. Особенность: обширная зона иннервации и высокий процент вегетативных парасимпатических проводников. 3. Нерв имеет три ядра, расположенных в продолговатом мозге: двигательное – двойное ядро (1), чувствительное – ядро одиночного пути (2) и вегетативное – дорзальное ядро блуждающего нерва. 4. Нерв выходит из мозга дорзальнее оливы продолговатого мозга. 5. Из черепа – через яремное отверстие. Отделы нерва: головной (соответствует яремному отверстию): менингеальная ветвь и ушная (это единственная ветвь блуждающего нерва, иннервирующая кожу).-чувствительные. шейный (входит в состав основного соудисто-нервного пучка шеи). грудной (является нервом заднего средостения) брюшной. Ветви головного отдела Менингеальная ветвь (6) иннервирует твердую мозговую оболочку задней черепной ямки. Ушная ветвь (7) иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и ушной раковины (это единственная ветвь блуждающего нерва, иннервирующая кожу). Ветви шейного отдела Ветви шейного отдела, крове ветвей к трахеи и сердцу, содержат в своем составе все виды проводников. Различают 4 основных группы ветвей: глоточные верхний гортанный нерв, верхние шейные сердечные нервы и возвратный гортанный нерв. Глоточные ветви (1) своими двигательными волокнами иннервируют констрикторы глотки, мышцы мягкого неба (кроме его напрягателя). Их чувствительные проводники распределяются во всех отделах глотки. Парасимпатические преганглионарные волокна после переключения в интрамуральных парасимпатических углах (2) обеспечивают секреторную иннервацию желез слизистой оболочки глотки. Верхний гортанный нерв (3) своими двигательными волокнами иннервируют перстнещитовидную мышцу. Его чувствительные проводники распределяются во всех слоях стенки верхней половины гортани (выше голосовой щели), слизистой корня языка, обеспечивая и общую и вкусовую его чувствительность. Парасимпатические преганглионарные волокна после переключения в интрамуральных парасимпатических углах (2) обеспечивают секреторную иннервацию желез слизистой оболочки верхней половины гортани. Верхние шейные сердечные ветви (4) содержат чувствительные проводники, которые иннервируют все слои стенки сердца. Парасимпатические преганглионары после переключения в интрамуральных парасимпатических углах сердца (2) передают импульсы на элементы его проводящей системы. Возвратный гортанный нерв (5) содержит все виды проводников. Он в свою очередь подразделяется на: - нижний гортанный нерв (6 - своими двигательными волокнами иннервируют все мышцы гортани кроме перстнещитовидной; его чувствительные проводники распределяются во всех слоях стенки нижней половины гортани (ниже голосовой щели); парасимпатические преганглионарные волокна после переключения в интрамуральных парасимпатических углах (2) обеспечивают секреторную иннервацию желез слизистой оболочки нижней половины гортани); - нижние шейные сердечные ветви (7 - их чувствительные проводники иннервируют все слои стенки сердца, а парасимпатические преганглионары после переключения в интрамуральных парасимпатических углах сердца (2) передают импульсы на элементы его проводящей системы); - пищеводные ветви (8 - распределяются в верхней 1/3 пищевода, двигательные проводники иннервируют мышечную оболочку, чувствительные – все слои стенки, а парасимпатические преганглионарные волокна после переключения в интрамуральных парасимпатических углах (2) обеспечивают секреторную иннервацию желез его слизистой оболочки); - трахеальные ветви (9 - чувствительными проводниками иннервируют стенку трахеи, а парасимпатические преганглионарные волокна после переключения в интрамуральных парасимпатических углах (2) обеспечивают иннервацию гладких мышц стенки трахеи и секреторную иннервацию желез ее слизистой оболочки). Ветви грудного отдела Ветви грудного отдела содержат в своем составе чувствительные и вегетативные проводники. Различают 3 основных группы ветвей: грудные сердечные, пищеводные и бронхиальные ветви. Грудные сердечные ветви (10) своими чувствительными проводниками иннервируют все слои стенки сердца, а их парасимпатические преганглионары после переключения в интрамуральных парасимпатических углах сердца (2) передают импульсы на элементы его проводящей системы). Пищеводные ветви (11) своими чувствительными проводниками иннервируют все слои стенки средней и нижней третей пищевода, а их парасимпатические преганглионары после переключения в интрамуральных парасимпатических углах (2) обеспечивают иннервация мышечной оболочки и секреторную иннервацию желез слизистой оболочки. Бронхиальные ветви (12) своими чувствительными проводниками иннервируют все слои стенки бронхов, а их парасимпатические преганглионары после переключения в интрамуральных парасимпатических углах легких (2) обеспечивают иннервация мускулатуры и желез слизистой оболочки бронхиального и альвеолярного дерева легких. Ветви брюшного отдела Все ветви брюшного отдела нерва представлены чувствительными и вегетативными проводниками. Объектом их иннервации являются органы верхнего и среднего этажей брюшинной полости (желудок, тонкая кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая и поперечная ободочные кишки, печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, мочеточники. Чувствительные проводники указанных ветвей иннервируют все структурные элементы органов, а парасимпатические преганглионары после переключения в интрамуральных парасимпатических узлах, иннервируют железы их паренхимы и слизистой оболочки желудка, их гладкую мускулатуру. Иннервация: Иннервирует органы головы, шеи, грудной и брюшной полостей. Клиника X пара n. Vagus: 1. дисфагия – нарушение глотания. 2. дизартрия – нарушение речи, нарушение артикуляции – чистоты произношения звуков, она становится неразборчивой, невнятной (каша во рту). 3. дисфония – нарушение звучности голоса, хриплость,гнусавость голоса афония – отсутствие звучности голоса 4. К симптомам поражения блуждающего нерва относится расстройство деятельности сердца: ускорение пульса (тахикардия) и, наоборот, при его раздражении - замедление пульса (брадикардия). Двустороннее поражение блуждающего нерва ведет к выраженным расстройствам глотания, фонации, дыхания и сердечной деятельности. Если в процесс вовлекаются чувствительные ветви блуждающего нерва, возникает расстройство чувствительности слизистой оболочки гортани и боль в ней, а также боль в ухе 12 пара, подъязычный нерв, n. hypoglossus характеристика: двигательный ядра ромбовидной ямки: Двигательное ядро нерва располагается в продолговатом мозге, из которого он выходит между пирамидой и оливой. выход из мозга: между пирамидой и оливой выход из черепа: через подъязычный канал ветви: дает язычные ветви (rr. linguales) и нисходящую ветвь Выходит из мозга между пирамидой и оливой, направляется кпереди и латерально, проходит в канал подъязычного нерва. После выхода из канала подъязычный нерв ижет книзу и кпереди, огибает блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Затем между внутренней сонной артерией и внут ярем веной проходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы и подшилоподъязычную мышцу (треугольник поднижнечелюстной). В этом треугольнике образует дугу, которая направляется к мышца языка. Так же от ПодъязН отходит нисходящая ветвь, которая вместе с волокнами 1 и 2 спиномозг нервов образует шейную петлю (иннер. лопаточно-подъязычную, грудиноподъязычную, грудино-щитовид и щитопод мышцу) для чувствительных/парасимпатических - ганглии и их место области иннервации: Иннервирует производные затылочных миотомов, иннервирует мышцы языка (собственные и скелетные). XII пара n. hypoglossus : 1. Девиация языка - отклонение языка в сторону. 2. Глоссоплегия – паралич языка. 3. Дизартрия, анартрия. 11 пара, добавочный нерв, Виллизиев нерв, n.accessorius Хар-ка: двигательный нерв; Ядра: Нерв имеет два двигательных ядра: двойное ядро (1), расположенное в продолговатом мозге и ядро добавочного нерва (2), расположенное в спинном мозге на протяжении С1 - С6. Аксоны двойного ядра формируют краниальный корешок нерва (3), он выходит из мозга позади оливы. Аксоны ядра добавочного нерва формируют спинальный корешок (4), который из позвоночного канала через большое затылочное отверстие (5) входит в полость черепа и соединяется с краниальным корешком. Выход из мозга: продолговатый мозг, позади оливы, шейная часть спин м Выход из черепа: яремное отверстие Ветви: 1. Внутренняя ветвь (r. internus) отходит от нерва перед яремным отверстием в полости черепа. Она тонкая и короткая, так как вступает в n. vagus в области расположения его верхнего узла, лежащего в яремном отверстии. Предполагается, что эти двигательные волокна дополнительно к n. vagus иннервируют мышцы гортани. 2. Наружная ветвь выходит через яремное отверстие из черепа на шею, находится позади шиловидного отростка и иннервирует mm. stylohyoideus, stylopharyngeus, digastricus (заднее брюшко), затем нерв с медиальной стороны сосцевидного отростка вступает в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, иннервируя ее. Наружная ветвь выходит в боковой треугольник шеи и заканчивается в переднем крае m. trapezius. Иннервация: иннервирующие мышцы ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику. XI пара n. Accessorius: 1. Атрофия грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. поворот головы вправо или влево невозможен. 2. Ограничение поворота головы, поднимание плеч. 3. В случае раздражения данного нерва возникает судорога грудино-ключично-сосцевидной мышцы. |