ох. 1Временная остановка кровотечений Временная остановка кровотечения Наложение давящей повязки
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
1-Временная остановка кровотечений Временная остановка кровотечения: Наложение давящей повязки. Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны способствует повышению внутритканевого давления и уменьшению просвета поврежденных сосудов, что приводит к образованию тромбов в них. Техника наложения давящей повязки: на рану кладут несколько слоев стерильной марли, а поверх – слой стерильной ваты, который вместе с марлей плотно фиксируют круговым бинтованием. Осуществление пальцевого прижатия магистральных сосудов для остановки кровотечения. Пальцевое прижатие для временной остановки кровотечения применяют в порядке оказания экстренной помощи или в случае необходимости при производстве ампутации конечности (атеросклероз, газовая гангрена и др.) Прижатие производят на тех участках, где артерии располагаются поверхностно и вблизи кости; сонную артерию можно сдавить, прижав ее к поперечному отростку 6 шейного позвонка (точка на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее внутренней стороны); подключичную артерию прижимают к 1 ребру над ключицей (кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины); подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной впадине; плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего его края двуглавой мышцы плеча; бедренную артерию легче всего сдавливать, прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости.    Рис. 20. Пальцевое прижатие Рис. 21. Пальцевое прижатие Рис.22. Пальцевое прижатие сонной артерии. бедренной артерии. подключичной артерии.   Рис. 23. Пальцевое прижатие Рис. 24. Пальцевое прижатие подмышечной артерии. плечевой артерии. Следует учитывать, что за исключением артерий верхней конечности при пережатии других артерий надо всегда использовать две руки. Наложение кровоостанавливающего жгута на конечности и на шею. Необходимо соблюдать следующие правила: жгут накладывают как можно ближе к ране; жгут нецелесообразно накладывать на среднюю треть плеча; на предплечье и голень там, где 2 кости; если эффекта от наложения жгута нет - его перекладывают на плечо и бедро. При артериальных кровотечениях накладывают жгут проксимально от места повреждения, обертывая предполагаемую область наложения жгута мягким материалом: жгут растягивают и делают 2-3 оборота; фиксируют концы жгута; указывают время наложения жгута, т.к. сдавление артерии жгутом в течение 2ч. на нижней конечности и 1,5ч. на верхней конечности опасно развитием омертвения тканей. При правильном наложении исчезает пульсация периферически-расположенных артерий и появляется легкая «восковая» бледность кожи конечности. При транспортировке раненого на сроки более 1,5-2 час. следует периодически (через 30-60 мин.) на короткое время (10-25 мин.) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. Держать жгут более 2 час. летом и 1-1,5 час. зимой недопустимо. За это время жгут целесообразно расслаблять 1-2 раза, применяя на это время пальцевое прижатие магистральной артерии. Наложение кровоостанавливающего жгута на шею: При кровотечении из одной сонной артерии необходимо обеспечить кровоток по другой. Для этого можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. на нее накладывают жгут, который придавливает марлевый валик, наложенный на сосуды со стороны кровотечения; при отсутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают, но это менее эффективно. Пострадавшего транспортируют в лежачем положении с иммобилизованной конечностью после введения анальгетиков.   Рис. 25. Наложение жгута Рис. 26. Способы остановки на конечность и шею. кровотечения. Сгибание конечности в суставе: в локтевом - при кровотечении из предплечья и кисти; в коленном - при кровотечении из голени и стопы; при повреждении бедренной артерии – прижатие бедра к животу. Следует помнить, что этот метод мало эффективен и используется только в тех случаях, когда другие методы применить нельзя.
2-Изготовление дренажа Изготовление трубчатых дренажей: однопросветный дренаж – используются трубки от систем для переливания крови и кровезамещающих жидкостей, в которых проделывают перфоративные отверстия (через 1-2 см.) с разных сторон трубки на длину раны. двухпросветный дренаж – изготавливается из двух полихлорвиниловых трубок. Одна меньшего диаметра (0,2-0,5 см.) для введения антисептических растворов, другая большего диаметра (0,5-2,0 см.) для оттока содержимого из раны или полости. На дистальных концах трубок делают перфоративные отверстия направленные друг к другу и трубки сшивают. «не присасывающийся» двухпросветный дренаж – производится аналогичным образом, только отверстия в тонкой трубке не должны превышать 1мм. в диаметре, а ее дистальный конец запаивается и вставляется через дистальное перфоративное отверстие в трубку большего диаметра, где к ней фиксируется лигатурой. «подводной» дренаж по Бюлау – на дистальный конец полихлорвиниловой трубки одевается и капроновыми нитками фиксируется отрезанный то резиновой (медицинской) перчатки «палец». Конец его надсекается (0,5см.) ножницами. Дистальный конец трубки с образовавшемся клапаном опускается в банку Боброва с антисептическим раствором. Другой конец трубки соединяется с плевральным дренажем. Вся система должна быть герметичной. «ниппельный» трубчатый дренаж – изготовляется из полихлорвиниловой однопросветной трубки диаметром 1,0-1,5мм. тонкой иглой «прожигается» несколько отверстий с разных сторон. Применяется в основном для дренирования ран после хирургической обработки панариция. Полоска от резиновой перчатки шириной 0,5-1,0см. применяется для дренирования ран лица, пальцев верхних и нижних конечностей. 3-Инструменты и предметы для остеосинтеза. Интрамедуллярный: металлические штифты для костей голени, бедра, предплечья, плеча; пластмассовые или костные ауто-и гомотрансплантаты; спица Киршнера или Цито; молоток; дрель; Экстрамедуллярный остеосинтез: костодержатель; пластинки Лена, Хаплана; дрель; компрессионное устройство; шурупы; болты; отвертка; металлическая проволока; лавсановая или капроновая нить. 4-Интубация трахеи Показания для интубации трахеи. Кратковременная интубация (менее 48 ч): • Проведение ИВЛ у больных, которым введены миорелаксанты, например при эндотрахеальном наркозе. • Острая обструктивная дыхательная недостаточность, причину которой можно быстро, в течение 24-48 ч, устранить с помощью хирургического вмешательства или противовоспалительной терапии (например, глюкокортикоидной или антибактериальной) либо непродолжительной вспомогательной вентиляции легких в качестве временной экстренной меры. • Невозможность выполнения трахеотомии или противопоказания к ней. Техника интубации. Интубацию трахеи можно выполнить без анестезии, если больной находится в бессознательном состоянии с глубоким угнетением рефлексов. В остальных случаях необходима общая анестезия с введением мышечных релаксантов. 1. Больного следует уложить таким образом, чтобы обеспечить достаточную подвижность шеи и головы. 2. Клинок ларингоскопа вводят в глотку и обеспечивают видимость голосовой щели. 3. Интубационную (эндотрахеальную) трубку с проводником под контролем зрения вводят через голосовую щель в трахею. 4. Трубку фиксируют, и удаляют проводник. Правильность положения трубки проверяют по скорости дыхательного потока. Трубку соединяют с дыхательным аппаратом и фиксируют лейкопластырем. 5-Искусственное дыхание рот в рот, рот в нос. 6-Использование роторасширителя,воздуховода. 7-Надевание стерильного халата, перчаток перед операцией. А.  Одевание халата на хирурга с подачи операционной сестры.1. Халат на вытянутых руках медсестра поворачивает внутренней стороной к хирургу и удерживает руками за халат у входа в рукава в верхней их части в месте стыка швов, прикрыв свои руки халатом. 2. Хирург входит в рукава обеими руками, а сестра натягивает на него халат, забрасывая полы за плечи хирурга, не касаясь его руками. 3. Медсестра или санитарка завязывает тесемки на шее, натянув полностью халат 4. Тесемки на рукавах хирург завязывает самостоятельно или при помощи медсестры. 5. Руки держат в позе ожидания, т.е. согнутыми в локтях и приподнятые вперед и в стороны В. Одевание маски хирургом 1. Маску из бикса подает медсестра хирургу. 2. Хирург ее разворачивает, берет за две верхние завязки и подносит к своему лицу, закрывая нос, рот и подбородок 3. Сзади медсестра или санитарка берет завязки ближе к маске и завязывает их над ушами, стараясь не задеть своими руками руки хирурга 4. Нижние завязки медсестра берет самостоятельно и завязывает их самостоятельно. С. Одевание перчаток хирургом 1. Медсестра разворачивает перчатку, выворачивает манжетку кнаружи и удерживает ее четырьмя пальцами рук в растянутом виде под манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону 2. Хирург стремительно вводит руку в перчатку и поднимает вверх 8-Наложение асептической повязки. 9-Наложение основных видов мягких повязок 10-Наложение стандартных иммобилизационных шин. 11-Непрямой массаж сердца. Непрямой (закрытый) массаж сердца Непрямой массаж сердца также относят к базовой сердечно-лёгочной реанимации и проводят параллельно с ИВЛ. Компрессия грудной клетки приводит к восстановлению кровообращения вследствие следующих механизмов. 1. Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником благодаря наличию клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении. 2. Грудной насос: компрессия приводит к выдавливанию крови из лёгких и поступлению её к сердцу, что значительно способствует восстановлению кровотока. Реанимирующий производит 2 вдоха, после чего - 30 компрессий грудной клетки  12-Обработка рук перед операциями современными способами. 13-Оперделение группы крови. 14-Определение площади и степени ожога. 15-Опеределение пульсации крупных сосудов. 16-Переливание крови и ее фракций. 17-Подача стерильного халата врачу. 18-Предстерилизационная обработка инструментов. 19-Проведение венепункций. 20-Проведение внутривенных вливаний с подготовкой систем. 21- Проведение внутримышечных инъекций. 22- Проведение подкожных инъекций. 23- Проведение проб на индивидуальную совместимость крови. 24-Снятие кожных швов. 25-Стерилизация перевязочного материала. 26- Западение языка Тр  ойной прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей:1. Запрокинуть голову больного назад, подложив одну руку под его шею, а другую располагая на лбу для выпрямления дыхательных путей 2. Подбородок больного захватить двумя руками и вывести вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних 3. Слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути пациента. Затем проводят ИВЛ (рот-в-рот или аппаратная ИВЛ). Для предупреждения западения языка можно использовать S-образные воздуховоды. В экстренных случаях: интубация трахеи или трахеотомия или коникотомия. 27-Техника проведения спицы для скелетного вытяжения. 28-Укладка бикса для стерилизации. Укладка бикса: проверяют исправность бикса, затем на его дно помещают большую пеленку, концы которой располагаются снаружи; различный перевязочный материал (шарики, салфетки и др.) укладывают строго по секторам. Укладывание производится рыхло для обеспечения доступа пара; эффективность стерилизации проверяют путем закладки в биксы (термометров, тугоплавких веществ, пробирок с тест-микробом или индикаторов), бикс закрывают крышкой и защелкивают на замок; на бирке, закрепленной на рукоятке бикса, указывают название хирургического отделения, материала, а после стерилизации – дату ее проведения и фамилию человека, осуществлявшего стерилизацию. 29-Устройство наркозного аппарата. 30-Шовный материал. Оказание помощи при западении языка, рвоте и механической асфиксии. При западении языка нужно повернуть голову больного в сторону и несколько свесить ее с кровати, выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Язык извлекают языкодержателем, а для его удержания применяют воздуховоды (ротовой или носовой). Для удержания нижней челюсти рекомендуется пользоваться следующими приемами: став позади больного, большие пальцы обеих рук кладут на нижнюю челюсть по обе стороны от средней линии и оттягивают ее книзу до тех пор, пока резцы нижней челюсти не станут впереди резцов верхней челюсти; затем указательными и средними пальцами выдвигают нижнюю челюсть за углы вперед и удерживают ее в таком положении; пальцы должны упираться в сосцевидные отростки височной кости, но не в мягкие ткани шеи во избежание сдавления яремной вены или лицевого нерва. Механическая асфиксия возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел: рвотных масс, тампонов, слизи, крови, зубных протезов и в случае западения языка. При механической асфиксии больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность; повернув голову на бок, скрещенными I и II пальцами левой руки раскрыть рот и очистить полость рта марлевой салфеткой, намотанной на II или III палец правой руки; затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде, что восстанавливает проходимость дыхательных путей. Нижняя челюсть при выполнении всех этих манипуляций должна быть выдвинута вперед.   Рис. 11. Действия врача и Рис. 12. Положение воздуховода положение больного при западении языка. при западении языка. |