31.08.60 вопросы для промежуточной аттестации. 1 Введение в пластическую хирургию. Общие вопросы. Общие понятия
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
12. Какие средства используются для устранения метаболического ацидоза А. Изотонический раствор натрия хлорида. Б. Гемодез. В. Гипертонический раствор натрия хлорида. Г. Бикарбонат натрия. Д. Реополиглюкин. Какие состояния развиваются в результате понижения содержания калия в организме A. Метаболический ацидоз. Б. Метаболический алкалоз. B. Дыхательный алкалоз. Г. Нарушение функции почек. Д. Нарушение сократительной способности миокарда. 14. Какое из перечисленных проявлений нехарактерно для выхода пострадавшего из состояния ожогового шока A. Нормализация почасового диуреза. Б. Уменьшение РКГТ до 3° С. B. Снижение температуры тела до субнормальных цифр. Г. Прекращение жажды. Д. Восстановление периферического кровообращения. 15. Когда следует начинать энтеральное зондовое питание у тяжелообожженных? A. Впервые сутки после травмы. Б. После выхода из ожогового шока. B. В конце первой недели. Г. После проведения аутопластики. Д. При появлении признаков ожогового истощения. 16. Какое число микробных тел в 1 грамме грануляционной ткани, свидетельствует о септическом течении ожоговой болезни A. 1x10 2 степени. Б. 1x10 3 степени. B. 1x10 4 степени. Г. х 5 степени. Д. 1x10 6 степени. 17. Какая потеря массы тела свидетельствует о развитии у тяжелообожженных истощения A. 5-10%. Б. 10-15%. B. 15-20%. Г. 20-25%. Д. 40-50%. IV. ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБОЖЖЕННЫХ 1. Что не должен делать пострадавший при возгорании одежды A. Сбрасывать горящую одежду. Б. Гасить пламя с помощью воды. B. Засыпать горящие участки землей. Г. Бежать в горящей воде. Д. Кататься по земле, придавливая горящие участки. |2. Что подразумевает оказание первой помощи в очаге горения напалма A. Надевание противогаза. Б. Наложение транспортной иммобилизации. B. Прекращение действия пламени, эвакуация из очага. Г. Приказание бежать из очага в горящей одежде. Д. Обеспечение пострадавшего обильным питьем. 3. Каким методом не рекомендуется гасить пламя зажигательной смеси A. Погружение горящего участка тела вводу. Б. Сбрасывание горящей одежды. B. Засыпание горящего участка землей. Г. Сбивание, придавливание пламени ладонями. Д. Сбивание, придавливание пламени при катании по земле. 4. Какие мероприятия не должны проводиться на этапе доврачебной помощи A. Выполнение первичного туалета ожоговой раны. Б. Обеспечение обожженных обильным питьем. B. Введение анальгетиков. Г. Исправление несостоятельных и наложение отсутствующих повязок. Д. Согревание обожженных подручными средствами. 5. Пострадавшие с какими ожогами относятся к легкообожженным? A. Ожоги а степени на площади до 10% поверхности тела. Б. Ожоги б степени на площади до 5% поверхности тела. B. Ожоги а степени на площади свыше 20% поверхности тела. Г. Ожоги II степени на площади свыше 20% поверхности тела. Д. Изолированное термоингаляционное поражение. 6. Пострадавшие с какими ожогами относятся к обожженным средней степени тяжести A. С ожогами I степени неограниченной площади. Б. С ожогами а степени на площади свыше 10% поверхности тела. B. С ожогами б степени на площади 10-20% поверхности тела. ГС ожогами а степени на площади до 10% поверхности тела. Д. С изолированными ожогами лица, кистей б степени. 7. Пострадавшие с какими ожогами относятся к обожженным средней степени тяжести АС ожогами I степени неограниченной площади. Б. С ожогами б степени на площади до 10% поверхности тела. В.С ожогами б степени на площади 10-20% поверхности тела. ГС ожогами а степени на площади до 10% поверхности тела. Д. С изолированными ожогами лица, кистей б степени. 8. Пострадавшие с какими ожогами относятся к тяжелообожженным? A. С ожогами I-II степени неограниченной площади. Б. С ожогами б степени на площади до 10% поверхности тела. B. С ожогами а степени на площади до 30% поверхности тела. ГС ожогами а степени лица, кистей. Д. С ожогами б степени на площади свыше 10% поверхности тела. 9. Какие мероприятия включает в себя оказание первой врачебной помощи A. Прекращение действия термического агента. Б. Комплексная противошоковая терапия. B. Первичный туалет ожоговой раны. Г. Устранение жизнеопасных осложнений ожога. Д. Диагностическая перевязка, наложение транспортной иммобилизации. 10. Что подразумевает оказание помощи в машине скорой помощи пострадавшим с ожоговым шоком A. Переливание крови. Б. Введение антибиотиков. B. Проведение комплексной противошоковой терапии. Г. Проведение инфузионной терапии, обеспечивающей дальнейшую транспортировку. Д. Выполнение некрэктомии. 11. Какие мероприятия обязательны для всех обожженных в травматологическом пункте A. Туалет ожоговой раны. Б. Инфузионная терапия. B. Введение столбнячного анатоксина и заполнение амбулаторной медицинской карты. Г. Некротомия. Д. Наложение влажно-высыхающих повязок. 12. С какими ожогами могут лечиться в травматологическом пункте A. С ожогами II степени лица. Б. С ожогами а степени кистей. B. С ожогами а степени функционально неактивной области на площади 5-10% поверхности тела. ГС ожогами I-II степени на площади до 3% поверхности в функционально неактивных областях тела. Д. С ожогами б степени на площади до 1% функционально неактивной области. 13. Что должно проводиться на этапе квалифицированной помощи A. Оперативное лечение незначительных по площади ожогов. Б. Комплексная терапия ожогового шока. B. Тангенциальная некрэктомия. Г. Лечение до выздоровления дермальных ожогов на площади до 10% поверхности тела. Д. Экстракорпоральная детоксикация обожженных. 14. Какие мероприятия не должны проводиться в ЦРБ? A. Комплексная противошоковая терапия. Б. Некротомия. B. Ранняя некрэктомия. Г. Трахеостомия. Д. Оксигенотерапия. 15. Какие мероприятия следует отнести к оказанию квалифицированной медицинской помощи A. Консервативное лечение глубоких ожогов до аутодермопластики. Б. Консервативное лечение дермальных ожогов до выздоровления. B. Ранняя некрэктомия с аутодермопластикой. Г. Комплексная противошоковая терапия. Д. Интенсивная терапия II и III периодов ожоговой болезни. V. ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА 1. Появление небольших пузырей с прозрачным светлым содержимым характерно для отморожений: A. I степени. Б. II степени. B. III степени. Г. IV степени. Д. Всех степеней. 2. При какой температуре тканей развиваются явления ишемии тканей и прекращается диссоциация оксигемоглобина АС. Б. 30° СВ С. ГС. Д. 10° С. 3. Для отморожений какой степени характерна гибель всех структур кожи A. I степени. Б. II степени. B. III степени. Г. IV степени. Д. Всех степеней. 4. Что означает термин иммерсионная стопа A. Отморожение от действия холодной воды. Б. Отморожение от действия холодного воздуха. B. Общее охлаждение. Г. Отморожение от контакта с холодным металлом. Д. Оледенение конечности. 5. Кто предложил быстрое согревание пораженных конечностей в теплой воде А. Н.В. Васильев. Б. С.С. Гирголав. В. НИ. Пирогов. Г. А.Я. Голомидов. Д. Т.Я. Арьев. 6. На каком уровне следует осуществлять некрэктомию при отморожениях конечностей IV степени A. На уровне демаркационной линии. Б. На 1-2 сантиметра дистальнее линии демаркации. B. На 5-10 сантиметров дистальнее линии демаркации. Г. На 1-2 сантиметра проксимальнее линии демаркации. Д. На 5-10 сантиметров продсимальнее линии демаркации. 7. Чем отличается некротомия при отморожениях от таковой при ожогах А. Длиной разреза. Б. Шириной образовавшегося раневого дефекта. В. Большей глубиной рассечения тканей. Г. Болевой реакцией пострадавшего. Д. Степенью промокания повязок. 8. Какой наиболее предпочтительный путь введения препаратов при отморожении конечностей в раннем реактивном периоде A. Подкожный. Б. Внутримышечный. B. Внутривенный. Г. Внутриартериальный. Д. Внутрикожный. 9. Какой препарат не входит в схему комплексной терапии при отморожениях III-IV степени A. Гепарин. Б. Дицинон. B. Трентал. Г. Никотиновая кислота. Д. Реополиглюкин. 10. Какова температура в прямой кишке при общем охлаждении средней степени тяжести A. 35-36° С. Б. 33-35° С. B. 29-32° С. ГС. Д. Менее 25° С. 11. С какой целью проводится проба Бильрота у пострадавших с отморожениями? A. Для определения тканевой температуры. Б. Для выявления ацидоза. B. Для оценки общего состояния пострадавшего. Г. Для ранней диагностики отморожений IV степени. Д. Для оценки состояния тактильной чувствительности. 12. Какой из методов кожной пластики является превалирующим при оперативном лечении отморожений IV степени A. Аллопластика. Б. Пластика расщепленным аутодермотрансплантатом. B. Пластика полнослойным кожным аутотрансплантатом. Г. Пластика кожно-жировым лоскутом на питающей ножке. Д. Свободная пересадка сложного кожного лоскута с осевым кровоснабжением с наложением микрохирургических анастомозов. . ОТВЕТЫ ПО ТЕМАМ 1. Классификация ожогов. Методы диагностики площади и глубины поражения. ГАГ Г В В ДА Б В 23 -Д 30 -Г В В , Б В АД -В А В А Б Б Г Б В В Г Г В Г Д В ДБ В Г Д ДВА -А В ДБ. Местное лечение ожогов В В ДАВ Б В Б В Б В В Д Г ГАВ Д Г Б ДБ Г В 21 -Б Г Д 3. Ожоговая болезнь Б Г В В Д Г В ДВА В Г В В В ГА. Этапное лечение обожженных ГА Б Г Б В АД -Б В Г Б Г Г Г 5. Холодовая травма Б В Б В Б 11 – Г ГА Б Г 10- В Г Ситуационные задачи по темами. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОЖОГОВОЙ РАНЫ 1. Водитель Н, решил долить воды в радиатор автомобиля. Не дав остынуть двигателю, начал свинчивать крышку радиатора, последнюю с силой вырвало и выброшенные давлением пари вода попали шоферу налицо и правую руку. На месте происшествия помощь не оказывалась. В медицинский пункт доставлен спустя 1,5 ч. Жалуется на сильную боль и жжение в местах ожогов. Постоянно прикладывает мокрый носовой платок кранам лица. Зрение не нарушено, но веки отечны и препятствуют полному открытию глаз. Кожа лица гиперемирована и слегка отечна. На лбу,щеках, кончике носа и подбородке поверхностные слои эпидермиса отсутствуют. Обнаженные раны ярко-розового цвета, блестящи, при прикосновении очень болезненны. На тыльной поверхности правой кисти на фоне гиперемированной кожи имеются разбросанные тонкостенные пузыри диаметром 1— 3 см, напряженные, с прозрачным содержимым. Обоснуйте и сформулируйте диагноз. 2. Механик автопарка М, в нарушение техники безопасности выстирал замасленные бриджи в бензине и, не досушив их, надел на себя. В курилке от отлетевшей горящей спичечной головки брюки загорелись. Бросился бежать в моечную для автомобилей, где с помощью других механиков удалось сбить пламя и водой загасить его. В сопровождении доставлен в медпункт автопарка. Возбужден, мечется, жалуется на сильную боль в местах ожогов. Просит пить. Взят в перевязочную для осмотра. Брюки во многих местах прогорели насквозь, гимнастерка лишь опалена. Сапоги с пострадавшего удалось снять без затруднений. После полного удаления одежды выяснилось, что кожа пострадала от ожога циркулярно на туловище ниже пояса, на ягодицах и ногах до уровня верхних третей обоих голеней. Имеются также участки поражения на лицеи кистях. На пояснице, в надлобковой области и на коже мошонки имеются пузыри и участки десквамированного эпидермиса с обнаженной ярко- розовой красной дермой. В подколенных областях, по задневнутренним поверхностям обоих бедер - плотный, сухой струп темно-коричневого цвета перемежается с участками бело-серого цвета тестоватой консистенции. Болевая чувствительность при уколах иглой в этих местах отсутствует. На лице кожа гиперемирована, отечна, брови и ресницы опалены. Зрение не нарушено. Слизистая рта и задней стенки глотки обычной окраски без посторонних налетов. Эпидермис на кистях свисает клочьями, с пальцев снимается в виде перчаток, наличие болевой чувствительности определяется неотчетливо. Обоснуйте и сформулируйте диагноз. 3. Пожарный В. вовремя тактических занятий по преодолению огненно-штурмовой полосы споткнулся и упал. Вязкая зажигательная смесь, имитировавшая горение, попала на незащищенные кисти. Пожарный вскочили, растерявшись, начал метаться, сбить пламя сразу не смог. На месте происшествия санитарным инструктором введен анальгетик, наложены сухие асептические повязки. Доставлен в районную больницу спустя 2,5 ч. после ожога. Жалуется на сильные боли в кистях. Возбужден, постоянно меняет положение рук. После удаления первичных повязок на ладонных поверхностях - обрывки сухого черного эпидермиса, на всех пальцах ногтевые пластинки, сухой эпидермис отслоены и свободно снимаются в виде перчаток. Под эпидермисом имеется плотный сухой струп темного цвета, под которым просвечивает местами сеть тромбированных сосудов, прилежащая к ожогу непораженная кожа отечна. Болевая чувствительность в обожженных участках отсутствует. Обоснуйте и сформулируйте диагноз. Женщина Н. обратилась за помощью к врачу Три дня назад, снимая с кухонной плиты кастрюлю пятком, по неосторожности опрокинула ее на себя. Горячая вода попала на ноги. Шерстяные чулки, пропитанные кипятком, сняла с помощью соседки, пришедшей спустя 3— 4 мин после ожога. Обожженные поверхности были смазаны подсолнечным маслом и забинтованы. Неоднократно принимала таблетки анальгина внутрь. Боли несколько успокоились только к утру следующего дня, но со вчерашнего вечера и ночью усилились вновь. Температура тела поднялась до 38,7° С. Повязки не менялись. За медицинской помощью не обращалась. В процедурной с трудом были удалены бинты, пропитанные раневым отделяемым, местами ссохшиеся. Вместе с бинтами отошел слой эпидермиса. Рана покрыта нагноившимся фибрином. После туалета и удаления фибрина с помощью 3% раствора перекиси водорода на передних поверхностях голеней и стоп обнажился набухший струп тестоватой консистенции темно-красного цвета. По краям ран - реактивная гиперемия кожи, отек, мелкие пузыри с гнойным содержимым. Болевая чувствительность, исследованная уколами иглой, в области поражения снижена. Эпиляция волос болезненна, осуществляется с трудом. В паховой области оправа прощупываются увеличенные плотные лимфатические узлы. Пальпация их болезненна. Сформулируйте диагноз и определите характер осложнения раневого процесса. 5. Электромеханик Т. получил ожоги лица и кистей вспышкой электрической дуги. При проведении регламентных работ на электрической станции предварительно не отключил энергопитание исследуемого блока и по неосторожности отверткой вызвал короткое замыкание. Осмотрен на месте происшествия. Сознания не терял. Жалобы на боли и жжение в обожженных областях. Непораженный кожный покров обычной окраски. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/70 мм рт. ст. Внешний вид лица устрашающий. Кожана нем и тыльных поверхностях кистей сильно закопчена - черного цвета. Брови, ресницы и волосы головы - опалены. Эпидермис местами вспучен и обуглился. Однако под легко слущиваемым эпидермисом обнажается ярко-розовая блестящая весьма болезненная поверхность. Местами она покрыта мелкими каплями прозрачной жидкости. При надавливании на эту поверхность пальцем отчетливо видна игра капилляров. Начинается отек век, глаза полуприкрыты. Острота зрения не снижена, хотя до настоящего времени отмечает яркие радужные пятна перед глазами. Инъекция сосудов конъюнктив. Обоснуйте и сформулируйте диагноз. 6. Сторож Л, находясь зимой на дежурстве в помещении, решил утром растопить печь. Чтобы улучшить возгорание, плеснул на тлеющие дрова бензин. Из печи вырвался столб пламени, солдат инстинктивно от него отпрыгнул, но при этом опрокинул банку с бензином, которую держал в руках. Бензин вспыхнули от него загорелись одежда и пол помещения. Пытался погасить пламя курткой. Нагоревшую одежду, как потом рассказывал, не обращал внимание. На улицу выскочил из-за нехватки воздуха, здесь упал в снег. Одежду погасили подоспевшие на помощь сотрудники. В районную больницу доставлен машиной скорой помощи, спустя 1,5 ч. Состояние тяжелое, возбужден, постоянно просит пить. С жадностью выпил 0,5 л воды, но его тут же вырвало. Пульс 120 в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст, дыхание 28 - 30 в минуту, шумное. Снято полусгоревшее обмундирование. Необожженный кожный покров бледен, холодный на ощупь. Температура тела 35,6° С. Ожоговые раны локализуются на лице, циркулярно на руках, передних поверхностях туловища и бедер. Кожа лица закопчена, сухая, губы отечны с вывернутой наружу слизистой. Ресницы и брови сгорели, волосы носовых ходов опалены. На гиперемированной слизистой задней стенки глотки и язычка видны наложения гари и ожога. Набрюшной стенке, передних поверхностях бедер и тыле кистей имеется плотный темно-коричневый, местами черный сухой струп. Болевая чувствительность отсутствует. На плечах, предплечьях и грудной клетке спереди кожа гиперемирована, покрыта крупными напряженными пузырями с прозрачным содержимым, местами отслоен эпидермис. На деэпителизированных участках дно ран представлено влажной эрозированной дермой с различными оттенками красного цвета. Болевая чувствительность здесь сохранена. Обоснуйте и сформулируйте диагноз. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ 7. Пострадавший К. - доставлен в районную больницу на носилках из автопарка, где он пытался с помощью зажженной лучины, поднесенной к открытой горловине, определить уровень горючего в цистерне. От вспыхнувших паров бензина на мужчине воспламенилась телогрейка. Он бросился бежать в горящей одежде. Находившиеся рядом сотрудники догнали его, повалили и накрыли горевшую одежду брезентом, что позволило погасить пламя. Пострадавший возбужден, беспокоен, пытается подняться с носилок, постоянно просит пить. Кожа лица резко гиперемирована и умеренно отечна. Одежда на передней поверхности туловища и на правой верхней конечности местами сгорела. На обнажившихся участках виден плотный струп желто-коричневого цвета. Кожана обеих кистях резко отечна, покрыта пузырями, местами свисает отслоившийся эпидермис. Перечислите последовательность Ваших диагностических действий при первичном осмотре пострадавшего. 8. Пострадавший С. получил ожог пламенем загоревшейся одежды. Доставлен в районную больницу машиной скорой помощи. Возбужден. Жалуется на боль и жжение в местах ожогов, жажду, легкую тошноту. Температура тела 36,2° С. Неповрежденный кожный |