|
|
Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов III курса по общей хирургии
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ »
Кафедра общей хирургии
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
для самостоятельной внеаудиторной работы студентов
III курса по общей хирургии
Часть II
Оренбург 2006 г.
Авторы:
-
В.К. Есипов – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии
П.П. Курлаев – д.м.н., профессор
А.П. Гальцев – доцент кафедры общей хирургии
О.М. Абрамзон, д.м.н., профессор
С.А. Швецов,
Д.Ю. Коновалов – ассистенты кафедры общей хирургии
|
Под общей редакцией зав. кафедрой общей хирургии, д.м.н., профессора В.К. Есипова.
Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов III курса по общей хирургии.
Пособие составлено на кафедре общей хирургии Оренбургской государственной медицинской академии, содержит 19 методических разработок тем практических занятий и 800 вопросов по всем разделам учебной программы и предназначено для использования при самостоятельной подготовке студентов III курса.
Рецензенты:
-
Профессор В.Н. Бордуновский – зав. кафедрой факультетской хирургии Челябинской государственной медицинской академии,
Профессор А.Н. Чумаков – зав. кафедрой Ярославской государственной медицинской академии
|
Пособие рассмотрено и рекомендовано к печати ЦКМС ОрГМА
@ Оренбургская государственная медицинская академия, 2006.
В в е д е н и е
Самостоятельная внеаудиторная работа является важной частью учебного процесса, позволяющее увеличить интенсивность обучения, применить полученные знания к условиям реальной практической деятельности.
Предложенное пособие позволяет организовать самостоятельную работу студентов во внеучебное время по изучению разделов хирургии, включенных в полном соответствии с программой. В связи с этим в план каждого практического занятия включены: цель практического занятия, перечень учебных элементов, подлежащих усвоению, графологическая структура, аннотированный перечень вопросов для самостоятельной работы и т.д. Во внеучебное время студентам предлагаются различные виды деятельности: подготовка реферативных сообщений, составление аналитических таблиц, изготовление учебных наглядных пособий.
Приводимый пакет тестовых заданий по каждой теме подробно освещает все аспекты изучаемой проблемы и дает возможность студенту осуществить самоконтроль готовности по теме каждого занятия. Эти же задания будут предлагаться студентам на практических занятиях в качестве входного контроля. Наиболее значимые для профессиональной подготовки тесты будут включены также для итогового контроля в виде экзамена или зачета.
Учебное пособие содержит 19 методических разработок тем контрольных тестов по программе общей хирургии, адаптированных к уровню заданий студентов III курса. После каждой темы даны эталоны ответов.
Оглавление
Введение…………………………………………………………………………………………..3
Гнойные раны…………………………………………………………………………….5
Асептические и свежеинфицированные раны………………………………………..13
Острая гнойная хирургическая инфекция…………………………………………… 24
Этиология, патогенез, клиника и диагностика термических ожогов…………….…38
Лечение ожогов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение отморожений………………………………………………………………………….…47
Гематогенный остеомиелит……………………………………………….……………57
Костно-суставной туберкулез………………………………………………………….66
Пред- и послеоперационный период…………………………………………………..76
Опухоли………………………………………………………………………………….85
1. Тема занятия: «Гнойные раны».
Гнойные раны могут быть следствием острых гнойно-воспалительных заболеваний (первично-гнойные) или осложнением свежеинфицированных и асептических ран. Гнойные раны вызывают как общие, так и местные осложнения приводящие к длительному, тяжелому течению заболевания, инвалидности, а порой и летальным исходам. Они имеют особенности диагностики и лечения существенно отличающие их от асептических ран.
2. Цель занятия:
В процессе подготовки к практическому занятию необходимо иметь четкое представление о:
особенностях течения раневого процесса в гнойной ране
хирургической обработке гнойной раны
вторичных швах и сроках их наложения
деонтологических нормах работы в перевязочной
уметь диагностировать и определять лечебную тактику в зависимости от фазы раневого процесса, осуществлять перевязки.
3. Учебные элементы
Гнойная рана.
|
Первичная – после вскрытия гнойного очага
|
Вторичная – как осложнение асептических и свежеинфицированных ран
|
Фазы раневого процесса
|
Фаза воспаления
|
Фаза регенерации или пролиферации
|
Фаза реорганизации рубца и эпителизации
|
Клиника
|
Клиника в фазу воспаления
|
Боль
|
Отек
|
Гиперемия
|
Местное повышение температуры
|
Нарушение функций
|
Некроз, гнойное отделяемое
|
Воспалительный инфильтрат вокруг раны
|
Клиника в фазу регенерации
|
Уменьшение признаков воспаления
|
Выполнение дефекта грануляционной тканью
|
Здоровые грануляции
|
Больные грануляции
|
Краевая эпителизация
|
Клиника в фазе реорганизации рубца и эпителизации
|
Ликвидация признаков воспаления
|
Эпителизация раны
|
Образование и созревание рубцовой ткани
|
Лечение
|
Лечение в фазе воспаления
|
ВХО, дренирование (пассивное, активное, проточно-промывное)
|
Антибактериальная (антибиотики, антисептики, сульфаниламиды и др.)
|
Детоксикация (экстра- и интракорпоральные методы)
|
Иммунокоррекция (вакцины, сыворотки, иммуноглобулины)
|
Симптоматическая (борьба с болью, гипертермией)
|
Иммобилизация
|
Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, УФО, ультразвук, КВЧ)
|
Повязки с протеолитическими ферментами
|
Защита от вторичной инфекциии
|
Лечение в фазе регенерации.
|
Защита грануляций от механического повреждения при перевязке
|
Стимуляция репарации
|
Ускорение эпителизации
|
Вторичные швы
|
Ранние
|
Поздние
|
Аутодермопластика
|
Свободным кожным лоскутом
|
Перемещенным кожным лоскутом
|
Лечение в фазе реорганизации рубца
|
Осложнения гнойных ран
|
Местные
|
Позднее вторичное кровотечение
|
Абсцесс и флегмона
|
Рожистое воспаление
|
Тромбофлебит
|
Лимфангит и регионарный лимфаденит
|
Переход гнойного процесса на окружающие ткани (бурсит, артрит, остеомиелит и др.)
|
Общие
|
Сепсис
|
4. Граф логической структуры практического занятия по теме «Гнойные раны».
5. Интеграция темы «Гнойные раны».
Вопросы, обсуждаемые на кафедре общей хирургии
|
Интеграция вопросов на других кафедрах
|
1. Патогенез и фазы раневого процесса.
|
Кафедра патанатомии: некроз и некробиоз. Виды и формы некроза. Воспаление. Морфология воспаления. Морфогенез регенераторного процессаю Физиологическая, репаративная и патологическая регенерация.
Кафедра гистологии: реакция клеток на повреждение. Цитологическая диагностика.
|
2. Инфекционные осложнения ран.
|
Кафедра микробиологии: инфекция и инфекционный процесс. Лабораторная диагностика.
|
3. Современные принципы лечения гнойных ран. Рациональная антибиотикотерапия.
|
Кафедра фармакологии: фармакокинетика лекарственных веществ. Пути введения, депонирование, пути выведения. Виды действия лекарственных средств: местное, резорбтивное.
Антибиотики: классификация, механизм действия. Основные и резервные антибиотики.
|
Контрольные вопросы:
Определение понятия, классификация ран и характеристика отдельных их видов.
Происхождение гнойных ран
Понятие о первичном и вторичном заживлении.
Гнойные раны. Фазы раневого процесса и их биологическое значение.
Физико-химические изменения и биологические процессы в гнойной ране в фазе воспаления. Механизмы самоочищения. Местное и общее лечение. Вторичная хирургическая обработка (ВХО).
Биохимические изменения и морфологические процессы в гнойной ране в фазе репаративной регенерации. Строение и функции грануляций. Местное и общее лечение.
Гистологические и биохимические процессы в гнойной ране в фазе реорганизации рубца и эпителизации. Местное и общее лечение.
Опасности и осложнения гнойных ран.
Активное хирургическое лечение гнойных ран.
Местные клинические проявления «гнойной раны» в фазе воспаления и регенерации. «Здоровые» и «больные» грануляции. Алгоритм описания раны.
Виды швов используемых при лечении гнойных ран (ранний и поздний вторичные швы).
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «ГНОЙНЫЕ РАНЫ»
Задание для домашней письменной работы
Опишите, как при различных методах лечения гнойных ран реализуются общие принципы лечения.
Впишите в таблицу принципы лечения гнойных ран в зависимости от стадии раневого процесса
Заполните таблицу
Заполните таблицу
Факторы, влияющие на заживление гнойных ран
|
Местные
|
Общие
|
8. Тестовый контроль знаний по теме: «Гнойные раны»
001. Выберите из следующих ответов наиболее соответствующий сущности фазы регенерации в гнойной ране
1)восполнение раневого дефекта
2)восстановление утраченных тканей
3)самоочищение раны
4)развитие рубцовой ткани
002. Зрелая грануляционная ткань характеризуется наличием
1)эпителиальных клеток
2)волокнистых структур
3)капилляров
4)фибробластов
003. В ране имеются участки некротизированной кожи, плотно фиксированные к окружающим тканям, стенки раны покрыты слоем фибрина, отделяемое значительное гнойное, вокруг раны гиперемия кожи, отек. Сформулируйте диагноз.
1)асептическая рана
2)свежеинфицированная рана
|
|
|
Скачать 1.48 Mb.