Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов III курса по общей хирургии
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
4. Граф логической структуры практического занятия по теме: «Асептические и свежеинфицированные раны». 4.1. Учебные элементы УЭ 1. Рана, определение понятия. Рана – нарушение целостности барьерного эпителия кожи или слизистой оболочки с характерными клиническими признаками (УЭ 2,3,4,5,6). УЭ 7. Совокупность классификационных признаков (УЭ 8-35) определяют диагноз, диагностическую и лечебную тактику. В частности к УЭ 30 (классификация по степени инфицирования) относят асептические раны (УЭ 31) и свежеинфицированные раны (УЭ 32) и гнойные (УЭ 33). Асептическая – рана, полученная в асептических условиях, несвязанная с гнойным процессом и заживающая первичным натяжением. Свежеинфицированная рана – случайная рана в первые 48- 72 часа от момента её нанесения до развития признаков гнойного воспаления. УЭ 11-20. Определяют характер и степень повреждения тканей краев, стенок ран; ход раневого канала. Степень повреждения тканей зависит от ранящего агента (огнестрельное, «холодное» оружие); характеристики ранящего орудия – массы, скорости движения, длины колющего орудия и т.д. УЭ 21-29, 34-37. Знание особенностей топографии областей, анатомии органов, механизма ранения дает возможность оценить его риск, повреждения жизненно важных органов. УЭ 38. При отсутствии осложнений происходит быстрое (48-72 часа) начало регенерации. Сближение и удержание краёв раны после её формирования способствует плотному сопоставлению тканей, их первичной «склейке» фибрином. Клеточная регенерация происходит за счёт формирования фибробластов и синтезируемых ими проколлагена, созревающего в коллаген и глюкозамингликанов (компонента межуточного вещества соединительной ткани). В первичном заживлении ран имеют значение эластобласты, образующие эластические волокна. В результате этого, при первичном заживлении образуется тонкий, нежный рубец, не деформирующий ткани и способствующий сохранению их функции. Регенерация асептических ран проходит без образования грубой волокнистой ткани; рубец тонкий, не деформирует ткани и не нарушает их функцию. Созревание и архитектурная перестройка рубца после заживления по типу первичного может продолжаться до 4-6 месяцев, в зависимости от наличия общих изменений в организме, ухудшающих и замедляющих процессы регенерации: недостаток питания и поступления витаминов, нарушения обмена веществ (диабет), анемия, хронические интоксикации и др. УЭ 39. Лечение асептических и свежеинфицированных ран является комплексным, с учётом местных, и общих проявлений. В 1-2 сутки у асептических ран могут быть местные признаки асептического воспаления: незначительные отек и гиперемия краев раны, которые быстро уменьшаются. Инфильтрация и умеренная болезненность в области раны кратковременны и в динамике также быстро уменьшаются. УЭ 40-42. Первая помощь при свежеинфицированной ране: предупреждение дальнейшего инфицирования, наложение асептической повязки, гемостаз, обезболивание, транспортировка в лечебное учреждение для проведения первичной хирургической обработки. Пострадавшим со свежеинфицированными ранами в области конечностей проводят транспортную иммобилизацию. При противопоказаниях к ПХО проводят туалет раны. УЭ 43-46. Цель ПХО – перевести любую свежеинфицированную рану в асептическую, создать условия для заживления по типу первичного (гемостаз, иссечение нежизнеспособных тканей, инфицированных краев, стенок раны; удаление инородных тел, ревизия раневого канала для исключения ранения органов, магистральных сосудов, нервов и др.). Методика ПХО – в асептических условиях под местной или общей анестезией иссекают края и стенки свежеинфицированной раны, рассекая ткани по ходу раневого канала. Необходимые инструменты: скальпели (2); пинцеты хирургические (2); анатомические (2); зажимы кровоостанавливающие Бильрота; острые и тупые крючки зубчатые, пластинчатые Фарабефа; иглы; иглодержатель; нити капрон №№ 3,4,5 и другие при необходимости. УЭ 47. Первичный шов – соединяют края раны после ПХО сразу. Противопоказания: неуверенность в качестве ПХО (переводе раны в асептическую), часто при огнестрельных; сочетанных повреждениях тканей. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «АСЕПТИЧЕСКИЕ И СВЕЖЕИНФИЦИРОВАННЫЕ РАНЫ»  УЭ 48. Первичный отсроченный шов – прошивают края раны сразу после ПХО, а соединяют их через 3-5 суток, при отсутствии признаков гнойного воспаления. УЭ 49. Особенностью ПХО ран, проникающих в сустав является сохранение суставной капсулы; удаление явно нежизнеспособных тканей; необходимо ушить капсулу сустава, дренировать полость сустава, на рану накладывают первично отсроченный шов. Иммобилизация обязательна. УЭ 50. Противопоказанием к ПХО является тяжелое состояние пострадавшего (травматический шок). УЭ 51. После ушивания асептической раны проводят её дренирование для эвакуации раневого отделяемого в гигроскопическую асептическую повязку. Назначают покой, для конечностей – иммобилизацию. После операции местно применяют холод (пузырь со льдом) для гемостаза, уменьшения отека, но не более 15-20 минут. Назначают анальгетики, в т.ч. парентерально. При наличии больших или болезненных ран – наркотические анальгетики. Смену повязки проводят при пропитывании отделяемым. Проводят профилактику несостоятельности швов – ограничение физической активности, режим; иммобилизацию конечности, но с обязательной ЛФК; при наличии показаний назначают препараты и процедуры, способствующие регенерации, проводят терапию заболеваний, ухудшающих регенерацию (диабет, сердечная недостаточность, анемия, гипопротеинемия и др.). При отсутствии отделяемого асептическую повязку не меняют УЭ 52. Дренирование ран проводят в зависимости от глубины и обширности резиновыми полосками, трубчатыми, в том числе перфорированными и другими дренажами для отведения в повязку раневого отделяемого. Длительность дренирования зависит от количества отделяемого и, как правило, кратковременное до 12-24 часов. УЭ 53. После операции конечность иммобилизуют гипсовой или косыночной повязкой. При локализации ран на туловище назначают покой, постельный или полупостельный режим на 1-3 суток. УЭ 54. Общее лечение для стимуляции заживления асептических ран включает применение по показаниям витаминов, общеукрепляющих средств, достаточное питание, аминокислотные и белковые препараты, анаболические гормоны. УЭ 55. Срок снятия швов с асептической раны зависит от локализации, размеров раны, наличия местных и общих условий для регенерации. Ориентировочно: в области лица, шеи – на 4-6 сутки; области передней брюшной стенки – 7-10 сутки; области грудной клетки, голень и стопа – 10-12 сутки. УЭ 56-72. К ранним осложнениям асептических ран относят: кровотечение, гематому в ране, серому, формирование воспалительного инфильтрата, нагноение раны, некроз краев раны, эвентерацию внутренних органов. К поздним осложнениям относят: послеоперационную грыжу, лигатурный абсцесс и свищ, келоидный и гипертрофический рубцы, трофическую язву, оссификацию рубца, контрактуры. УЭ 73-78. Профилактика раневых осложнений предусматривает соблюдение асептики, тщательность проведения ПХО, гемостаза, бережное обращение с тканями во время операций, послеоперационный контроль и уход за раной, проведение иммунопрофилактики при риске анаэробной инфекции (столбняк, гангрена), бешенства и др. 5. Интеграция темы «Асептические и свежеинфицированные раны».
6. Перечень практических умений: Студент на занятии должен приобрести следующие практические навыки и умения:
7. Вопросы по самоподготовке студентов к практическому занятию по теме «Асептические и свежеинфицированные раны».
8. Задания для внеаудиторной самостоятельной работы студентов.
9. Тестовый контроль по теме «Асептические и свежеинфицированные раны» 001. Какое осложнение раневого процесса после операции требует немедленной ревизии раны? 1. Гиперемия кожного покрова 2. Артериальное кровотечение из раны 3. Повышение артериального давления 4. Аллергические высыпания на коже 002. Больной поступил в хирургическое отделение с рвано-ушибленной раной лобной области, которую получил 5 часов назад. Какова хирургическая тактика? 1. Наложение стерильной повязки 2. Наложение повязки с антисептиками 3. Наложение первично-отсроченных швов 4. Первичная хирургическая обработка раны 003. Характерным для заживления ран первичным натяжением является: 1. Зияние раны 2. Наличие грануляций в просвете раны 3. Образование тонкого кожного рубца 4. Вворачивание краев раны 004. По степени инфицированности раны бывают: 1. Колотые, рубленные, укушенные, ушибленные 2. Инфицированные, операционные, случайные 3. Асептические, свежеинфицированные, гнойные 4. Проникающие, непроникающие, рваные 005. Основная отличительная особенность огнестрельных ран: 1. Кровотечение 2. Зияние 3. Обширная зона некроза 4. Загрязнение раны инородными предметами 006. К факторам, способствующим развитию анаэробной инфекции относят: 1. Все нижеперечисленное 2. Значительное повреждение тканей (ушиб, размозжение) 3. Расстройство местного кровообращения 4. Факторы, снижающие жизнеспособность тканей (анемия, шок) 007. Комплексная экстренная профилактика анаэробной инфекции ран включает: 1)первичную хирургическую обработку ран; 2)использование перевязочного материала, пропускающего воздух к поверхности раны; 3)применение протеолитических ферментов; 4)использование противостолбнячной сыворотки; 1. 1 и 4 2. 2 и 4 3. 3 и 4 4. все перечисленное 008 Какие из перечисленных ранений протекают наиболее благоприятно: 1. Ушибленные раны 2. Пулевые ранения 3. Резанные раны 4. Рваные раны 009 Когда проводят ПХО больному в состоянии шока? 1. Тотчас при поступлении 2. На следующий день 3. После выведения больного из шока 4. Не позже 2 часов после поступления 010 Противопоказанием к ПХО является: 1. Загрязнение раны 2. Размозжение краев раны 3. Наличие признаков гнойного воспаления 4. Повреждение сухожилий 011 Какие мероприятия входят в ПХО раны: 1. Иссечение краев раны 2. Остановка кровотечения 3. Рассечение раны 4. Всё перечисленное верно 012. Раннюю ПХО проводят в течение: 1. 1 суток 2. 2 суток 3. 3 суток 4. До развития инфекции в ране 014. Противопоказания для наложения первичного шва: 1. Осаднение краев раны 2. Неуверенность в качестве ПХО 3. Зияние раны 4. Наличие капиллярного кровотечения 015. Каково современное название I фазы раневого процесса? 1. Гидратация 2. Воспаления 3. Реорганизации рубца 4. Регенерация и пролиферация 016. Каково современное название II фазы раневого процесса? 1. Дегидратация 2. Воспаления 3. Реорганизации рубца 4. Регенерации 017. Каково современное название III фазы раневого процесса? 1. Гидратации 2. Воспаления 3. Реорганизации рубца 4. Регенерации 018. Для фазы реорганизации рубца характерно: 1) уменьшение содержания воды в рубце, 2) перестройка богатой коллагеном рубцовой ткани, 3) приобретение рубцом устойчивости на разрыв, 4) миграция лейкоцитов в область рубца, 5) замещение фибрина капиллярами и коллагеном Выберите правильную комбинацию ответов: 1. 1,2,3 2. 2,3,4 3. 1,2,4 4. 1,2,5 019. Что означает термин «эвентерация»: 1. Ущемление содержимого грыжевого мешка 2. Система мероприятий направленных на устранение пареза кишечника в послеоперационном периоде 3. Выпадение через рану органов брюшной полости 4. Рассечение стенки желудка 020. К ранним осложнениям асептических ран относят: 1. Кровотечение 2. Послеоперационную грыжу 3. Трофическую язву 4. Келоидный рубец 021. Шов, накладываемый на рану в срок от 1 до 3 дней с момента ранения считают: 1. Первичным 2. Первично-отсроченным 3. Вторичным ранним 4. Вторичным поздним 022. Какие раны должны подвергаться ПХО: 1. Асептические 2. Свежеинфицированные 3. Гнойные 4. Все 023. Шов накладываемый на рану сразу после ПХО следует считать: 1. Первично-отсроченным 2. Первичным 3. Вторичным ранним 4. Вторичным поздним 024. По времени выполнения хирургическая обработка ран бывает (выбрать неправильное): 1. Отсроченная 2. Вторичная 3. Первичная 4. Продленная 025. К поздним осложнениям ран относят: 1. Образование гематомы в ране 2. Боли в ране 3. Лигатурный свищ 4. Шок 026. Асептические раны могут осложняться: 1. Ранним вторичным кровотечением 2. Поздним вторичным кровотечением 3. Любым видом кровотечения 4. Осложнение кровотечением не характерно 027. Инструментальное исследование свежеинфицированной раны до ее обработки: 1. Возможно при значительном загрязнении раны 2. Выполняется всегда 3. Недопустимо 4. Возможно при обезболивании 028. Какую анестезию используют для выполнения ПХО? 1. Местная анестезия 2. Внутримышечное введение наркотического анальгетика 3. Внутривенный наркоз 4. Вид обезболивания зависит от характера ранения и локализации раны 029. В перечень мероприятий первой медицинской помощи при тяжелых ранениях не входят: 1. Временная остановка кровотечения 2. Применение местной анестезии 3. Противошоковые мероприятия (наркотики, инфузионная терапия, сосудистые средства) 4. Наложение асептической повязки 030. Для слепого огнестрельного ранения характерно наличие: 1. Инородного тела на дне раны 2. Входного и выходного отверстий 3. Поверхностной обширной раны 4. Все перечисленное верно 031. Асептической следует считать рану, полученную: 1. В операционной 2. В перевязочной 3. С соблюдением правил асептики 4. В операционной или перевязочной и не связанную с гнойным заболеванием 032. Продолжите следующее выражение: «Всякая колотая рана должна …. ». 1. Лечиться консервативно 2. Быть переведена в крестообразную рану 3. Быть переведена в резаную рану 4. Лечиться мазевыми повязками 033. Для того чтобы определить проникающий характер ранения необходимо: 1. Осуществить ревизию раны зажимом 2. Рассечь раневой канал 3. Ориентироваться на клинические признаки повреждения внутренних органов 4. Выполнить обзорную рентгенографию 034. Дренирование асептической раны осуществляют с целью 1. Уменьшения болевого синдрома 2. Профилактики кровотечения из раны 3. Для оттока раневого отделяемого 4. Всё перечисленное верно 035. Для дренирования асептических ран могут быть использованы: 1. Перфорированные трубчатые дренажи 2. Дренажи из перчаточной резины 3. Трубчатые дренажи с устройством для создания разряжения и активного удаления раневого отделяемого 4. Все перечисленные 036.Для экстренной пассивной специфической серопрофилактики столбняка свежеинфицированных ран применяют: 1. Антистафилококковую плазму 2. Столбнячный анатоксин 3. Противостолбнячную сыворотку 4. Свежезамороженную плазму 037. Для экстренной активной специфической серопрофилактики столбняка свежеинфицированных ран применяют: 1. Столбнячный анатоксин 2. АКДС 3. Антистафилококковый Y-глобулин 4. Адсорбированный стафилококковый анатоксин 038. Техника ПХО включает в себя: 1. Иссечение краев и стенок раны 2. Рассечение тканей по ходу раневого канала 3. Гемостаз 4. Все верно 039. Введение антибиотиков для профилактики нагноения асептической раны, при выполнении «чистых» операций: 1. Обязательно в послеоперационном периоде 2. Проводят по желанию пациента 3. Не проводят 4. Начинают в предоперационном периоде 040. Достоверным признаком проникающей раны в области живота является: 1. Кровотечение из раны 2. Эвентрация сальника 3. Зияние раны 4. Наличие инородного тела в ране 041. ПХО раны проводят: 1. На месте получения раны 2. В перевязочной, операционной 3. В машине скорой помощи 4. В палате хирургического отделения 042. По характеру повреждений тканей раны бывают: 1. Колотые, резаные, рубленые 2. Операционные, случайные, преднамеренные 3. Проникающие, слепые, сквозные 4. Касательные, сквозные, простые 043. Колотые раны характеризуются: 1. Значительным зиянием 2. Обильным кровотечением 3. Высоким риском повреждения внутренних органов 4. Обширным повреждением мягких тканей 044. Для укушенных ран характерно: 1. Массивное инфицирование патогенной флорой 2. Минимальное повреждение тканей 3. Заживление первичным натяжением 4. Незначительный риск развития анаэробной инфекции 045. Проникающие ранения характеризуются: 1. Клинической картиной повреждения полого органа 2. Клинической картиной внутреннего кровотечения 3. Отсутствием клинических проявлений повреждения полого органа или кровотечения 4. Возможно развитие любого из указанных выще вариантов 046. К профилактике инфекционных осложнений свежеинфицированных ран относят: 1. ПХО раны 2. Введение антибиотиков 3. Введение иммунных препаратов (ПСС, гамма-глобулины, анатоксины) 4. Всё перечисленное 047. У больного проникающая колото-резаная рана передней брюшной стенки ≈2 x 0,5 см. Кровотечения из раны нет. Пульс 115 в 1 мин., АД 80/60 мм рт. ст. Показано: 1. ПХО раны под местной анестезией 2. Гемостатическая терапия 3. Лапаротомия под общей анестезией, гемостаз на фоне противошоковой терапии, ПХО раны 4. Противошоковая терапия + асептическая повязка на рану 048. Особенностями ПХО в области суставов являются: 1. Широкое иссечение тканей 2.Сохранение суставной капсулы 3. Проведение гемостаза в ране 4. Удаление инородных тел 049. Для проведения ПХО к необходимым инструментам относят: 1. Шприцы с иглами, иглодержатель с иглами 2. Хирургические пинцеты - 2, анатомические – 2 3. Скальпели – 2, зажимы кровоостанавливающие 4. Все перечисленное 050. Для проведения ПХО раны мягких тканей необходимы инструменты: 1. Скальпели-2, ножницы-2, пинцеты-4 2. Ранорасширители винтовой, салазковый 3. Пилы: проволочная, листовая 4. Зонд пуговчатый 051. К общим осложнениям ран относят: 1. Травматический шок 2. Гематому 3. Повреждение нерва 4. Все перечисленное 052. Поздним осложнением асептической раны является: 1. Грыжа послеоперационная 2. Шок 3. Острая анемия 4. Эвентрация 053. Лечение асептической раны включает: 1. Смену асептической повязки при пропитывании раневым отделяемым, туалет раны при реревязке 2. Асептические повязки с мазью Вишневского 3. Ежедневную замену дренажей в ране 4. Обкалывание раны раствором новокаина с антибиотиками 054. Лечение асептической раны включает: 1. Покой, обезболивание 2. Применение и смену асептических мазевых повязок 3. Ежедневные перевязки с ревизией и зондированием раны 4. Применение асептических повязок с гипертоническим раствором хлорида натрия 055. При лечении асептических ран не применяют: 1. Туалет раны во время перевязки 2. Мази и растворы с протеолитическими ферментами 3. Обезболивание 4. Гигроскопичные асептические повязки 056. Для снятия кожных швов с асептической раны можно использовать: 1. Скальпель, пинцет, ножницы остроконечные 2. Ножницы Рихтера, корнцанг, крючки Фарабефа 3. Кусачки Листона, щипцы фиксационные, крючки 3-х зубые острые 4. Все перечисленное |