Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов III курса по общей хирургии
 Скачать 1.48 Mb.
|
10. Литература по теме: «Гематогенный остеомиелит».Основная: 1. Гостищев В.К. Общая хирургия, 2004 4. Петров С.В. Общая хирургия, 2004 5. Стручков В.И. Стручков Ю.В. Общая хирургия, 1988 Дополнительная:
1. Тема занятия: «Костно-суставной туберкулёз». 2. Цель занятия: 1. Усвоить этиологию, клинику, диагностику и лечение костно-суставного туберкулеза. 2. Освоить методику обследования больного. 3. Получить представление об организации борьбы с костно-суставным туберкулезом, о вопросах индивидуальной и лечебной профилактики, о роли отечественных хирургов в развитии учения о костно-суставном туберкулезе: В.И. Бобров, Т.П. Краснобаев, П.Г. Корнев. 3. Учебные элементы темы: «Костно – суставной туберкулёз».
4. Граф логической структуры практического занятия по теме: «Костно-суставной туберкулез» . 5. Интеграция темы «Костно-суставной туберкулез»
6. Контрольные вопросы
7. Задания для домашней письменной работы:
2. Напишите реферат на тему: «Роль отечественных учёных в развитии костно-суставного туберкулёза». ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ практического занятия по теме: «КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗ»  8. Тестовый контроль знаний по теме: «Костно – суставной туберкулёз». 001. Больной К., 46 лет, состоит на учете в туберкулезном диспансере. Данные осмотра – гибус. Определите фазу заболевания: 1) преспондилитическая 2) постспондилитическая 3) спондилитическая 4) требуются дополнительные исследования 002. Наличие местных признаков гнойного воспаления в области натечника: 1) выражены 2) слабо выражены 3) отсутствуют 4) можно доказать специальными методами исследования 003. Типичные входные ворота инфекции при костно-суставном туберкулезе: 1) дыхательные пути 2) костная система 3) кожа 4) желудочно-кишечный тракт 004. Причина более частой, в сравнении со взрослыми, первичной заболеваемости у детей костно-суставным туберкулезом: 1) вирулентность инфекции 2) анатомофизиологические особенности костей у детей 3) наличие инфекции 4) авитаминоз 005. Наиболее частая локализация туберкулезного процесса при спондилите: 1) шейные позвонки 2) верхние грудные позвонки 3) копчиковые позвонки 4) поясничные и нижние грудные позвонки 006. Метод рентгенологического исследования, наиболее достоверный для диагностики костно-суставного туберкулеза: 1) компьютерная томография 2) рентгенография в двух проекциях 3) томография 4) рентгенография в одной проекции 007. Назовите ткань, наиболее восприимчивую к туберкулезу: 1) хрящевая ткань 2) желтый костный мозг 3) красный костный мозг 4) мышечная ткань 008. Радикальные операции при костно-суставном туберкулезе: 1) некрэктомия 2) артродез 3) спондилодез 4) пункция 009. Локализация натечника при туберкулезном поражении верхних грудных позвонков: 1) поясничная область 2) верхняя треть бедра 3) боковые поверхности области пораженного позвонка 4) паховая область 010. Пути распространения туберкулезного процесса по кости: 1) контактный 2) лимфогенный 3) гематогенный 4) в поднадкостничном пространстве 011. Выберите правильный ответ: патогистологический признак, характерный для костно-суставного туберкулеза: 1) лейкоцитарная инфильтрация 2) клетки Пирогова-Ланганса 3) пролиферация сосудов 4) гнойно-некротическая ткань 012. Клетки, характерные для туберкулезного бугорка: 1) лейкоциты 2) эпителиоидные 3) жировые 4) эритроциты 013. Микроскопический состав холодного абсцесса: 1) лейкоциты в большом количестве 2) эритроциты 3) казеозные массы 4) тромбоциты 014. Характерные рентгенологические признаки активного костно-суставного туберкулеза: 1) периостит 2) склероз 3) остеопороз 4) параоссальное костеобразование 015. Наиболее частая локализация туберкулезного процесса в позвонке в преспондилитическую фазу: 1) тело позвонка 2) остистый отросток позвонка 3) поперечные отростка позвонка 4) межпозвонковый диск 016. Наиболее частое поражение позвонков у детей при костно-суставном туберкулезе: 1) один позвонок 2) два позвонка 3) три и большее количество позвонков 4) остистые отростки позвонков 017. Характерные рентгенологические признаки в преартритическую фазу костно-суставного туберкулеза: 1) остеосклероз 2) остеопороз 3) формирование секвестральной коробки 4) крупноочаговый секвестр 018. Типичная локализация первичных оститов при костно-суставном туберкулезе: 1) диафиз 2) метадиафиз 3) метаэпифиз 4) суставная поверхность 019. Ткань, поражаемая натечником: 1) кожа 2) соединительная ткань 3) мышечная ткань 4) нервная ткань 020. Тактика врача после диагностирования холодного абсцесса верхней трети бедра: 1) консервативное лечение местное 2) операция - разрез 3) пункция 4) дополнительные методы обследования 021. Симптоматическое лечение костно-суставного туберкулеза: 1) антибактериальная терапия 2) введение обезболивающих 3) применение десенсибилизирующих средств 4) разгрузка конечности 022. Патологический процесс в подкожной жировой клетчатке, характерный для костно-суставного туберкулеза: 1) атрофия 2) склероз 3) воспаление 4) некроз 023. Наличие кровеносных сосудов в туберкулезном бугорке: 1) много кровеносных сосудов 2) мало кровеносных сосудов 3) кровеносные сосуды отсутствуют 4) кровеносные сосуды можно обнаружить специальными методами исследования 024. Назовите типичные для костно-суставного туберкулеза морфологические проявления в начале заболевания: 1) первичный остит 2) вторичный артрит 3) первичный артрит 4) периартрит 025. Наибольший процент первичного заболевания костно-суставным туберкулезом по возрастным группам: 1) от 10 до 20 лет 2) до 10 лет 3) от 20 до 30 лет 4) от 40 до 50 лет 026. Наиболее частая локализация костно-суставного туберкулеза у детей: 1) поясничные позвонки 2) тазобедренный сустав 3) коленный сустав 4) голеностопный сустав 027 Палочка Коха: 1) имеет кислотоустойчивую оболочку 2) выделяет эндотоксин 3) развивается в тканях с хорошим кровоснабжением 4) всё перечисленное – верно 028 Палочка Коха: 1) Грам – аэроб 2) Грам + аэроб 3) Грам – анаэроб 4) Грам + анаэроб 029 Для туберкулёзного бугорка характерно наличие: 1) Клеток Ашкенази 2) Клеток Пирогова-Ланганса 3) Веретенообразных клеток 4) Остеобластов 030 В механизме деструкции кости играет роль: 1) Повышение давления в костной ткани 2) Действие эндотоксина 3) Действие остеокластов 4) Всё перечисленное – верно 031 Признаки натёчника: 1) Гиперемированное образование 2) Болезненное образование 3) Плотная, безболезненная опухоль 4) Всё перечисленное – верно 032 Симптом, встречающийся при костно-суставном туберкулёзе: 1) Александрова 2) Дерижанова 3) Гарре 4) Броди 033 Характерный симптом для туберкулёза крупных суставов: 1) Боль 2) Ранняя атрофия мышц 3) Нарушение функции сустава 4) Всё перечисленное – верно 034 Характерный симптом для туберкулёза крупных суставов: 1) «Белой опухоли» 2) «Мышечной бдительности» 3) Утолщение кожной складки 4) Всё перечисленное – верно 035 Боль при туберкулёзе крупных суставов: 1)Утренняя 2) Дневная 3) Вечерняя 4) Ночная 036 Клинический симптом туберкулёзного спондилита: 1) Горб 2) Натёчник 3) Паралич 4) Всё перечисленное – верно 037 Клинический симптом туберкулёзного спондилита: 1) «Спотыкающегося пальца» 2) «Вожжей» 3) «Гордая походка» 4) Всё перечисленное – верно 038 Первичный туберкулёзный остит с неспецифическим синовиитом характерны для: 1) Преартритической фазы 2) Начала артритической фазы 3) Разгара заболевания 4) Постартритической фазы 039 Симптом «белой опухоли» характерен для: 1) Преартритической фазы 2) Артритической фазы 3) Постартритической фазы 4) В любую из вышеуказанных фаз 040 Натёчники и свищи характерны для: 1) Преартритической фазы 2) Начала артритической фазы 3) Разгара заболевания 4) Постартритической фазы 041 Осложнениями костно-суставного туберкулёза являются: 1) Свищи 2) Остеопороз 3) Амилоидоз 4) Верно 1 и 3 042 Рентгенологически при костно-суставного туберкулёзе выявляется остеопороз: 1) Диффузный 2) Местный 3) Очаговый 4) Всё вышеперечисленное – верно 043 Наиболее достоверный рентгенологический признак в разгар артритической фазы: 1) Местный остеопороз 2) Деструкция суставных концов 3) Склероз вокруг первичного остита 4) Всё вышеперечисленное – верно 044 Наиболее достоверный рентгенологический признак в постартритическую фазу: 1) Местный остеопороз 2) Деструкция суставных концов 3) Склероз, анкилоз, деформирующий артроз 4) Всё вышеперечисленное – верно 045 Симптом «ласточкиных гнёзд» характерен для: 1) Туберкулёза позвоночника 2) Остеомиелита позвоночника 3) Метастатического поражения позвонков 4) Остеохондроза 046 Антибиотик, применяемый при лечении костно-суставного туберкулёза: 1) Тетрациклин 2) Канамицин 3) Пенициллин 4) Эритромицин 047 При лечении костно-суставного туберкулёза применяется: 1) Тубазид 2) Фтивазид 3) ПАСК 4) Всё вышеперечисленное 048 Некрэктомия выполняется: 1) В преартритическую фазу 2) В артритическую фазу 3) В постартритическую фазу 4) Фаза значения не имеет 049 Вспомогательная операция при костно-суставном туберкулёзе: 1) Некрэктомия 2) Резекция сустава 3) Фиксация позвоночника 4) Остеотомия 050 Операция, устраняющая деформацию кости при костно-суставном туберкулёзе: 1) Остеотомия 2) Некрэктомия 3) Фиксация позвоночника 4) Резекция сустава 051 Операции, устраняющие деформацию кости при костно-суставном туберкулёзе, выполняются: 1) В преартритическую фазу 2) В артритическую фазу 3) В постартритическую фазу 4) Фаза значения не имеет 052 Основы борьбы с костно-суставным туберкулёзом у детей разработал: 1) Бобров 2) Корнев 3) Краснобаев 4) Александров 053 Органосохраняющую хирургическую тактику при костно-суставном туберкулёзе разработал: 1) Бобров 2) Корнев 3) Краснобаев 4) Александров 054 К первым симптомам туберкулёзной интоксикации относятся: 1) Боль в суставе 2) Нарушение функции сустава 3) Слабость 4) Всё вышеперечисленное 055 При костно-суставном туберкулёзе начало развития заболевания: 1) Постепенное 2) Острое 3) Подострое 4) В зависимости от возраста 056 При костно-суставном туберкулёзе секвестры бывают: 1) Плотные 2) По типу «тающего сахара» 3) Тотальные 4) Значения не имеет 057 При костно-суставном туберкулёзе в периферической крови имеется: 1) Лейкоцитоз 2) Нейтрофилёз 3) Лимфоцитоз 4) Моноцитоз 058 Нарушение спинномозговой иннервации характерно для: 1) Преспондилитическая фазы 2) Спондилитическая фазы 3) Постспондилитическая фазы 4) Фаза значения не имеет 059 Наиболее часто поражается при костно-суставном туберкулёзе: 1) Тазобедренный сустав 2) Коленный сустав 3) Голеностопный сустав 4) Плечевой сустав 060 Симптом баллотирования надколенника характерен для: 1) Преартритической фазы 2) Артритической фазы 3) Постартритической фазы 4) Верно – 1 и 2 061 Последовательность развития симптомов при костно-суставном туберкулёзе: 1) Атрофия мышц, боль, нарушение функции сустава 2) Нарушение функции сустава, атрофия мышц, боль 3) Нарушение функции сустава, боль, атрофия мышц 4) Боль, нарушение функции сустава, атрофия мышц 062 В патогенезе развития костно-суставного туберкулёза играет роль: 1) Сенсибилизация 2) Возбудитель 3) Замедленный ток крови 4) Всё вышеперечисленное 063 Симптомы туберкулёзной интоксикации: 1) Слабость 2) Утомляемость 3) Субфебрильная температура 4) Всё вышеперечисленное 064 При сдавлении спинного мозга выполняют: 1)Ламинэктомию 2) Физиотерапевтическое лечение 3) Введение спазмолитиков 4) Фиксацию позвоночника 065 Назовите заболевание, при котором наиболее частое осложнение – анкилоз: 1) Костно-суставной туберкулёз 2) Остеомиелит 3) Гнойный артрит 4) Артрозо-артрит 066 У больного В., 10 лет, туберкулёз 1, 2, 3 поясничных позвонков, спондилитическая фаза. На передне-внутренней поверхности верхней трети бедра диагностирован безболезненный инфильтрат. Ваше мнение: 1) Холодный абсцесс 2) Воспалительный инфильтрат 3) Лимфаденит 4) Поднадкостничный абсцесс 067 Наиболее редкая локализация костно-суставного туберкулёза: 1) Метафиз 2) Диафиз 3) Метаэпифиз 4) Эпифиз 9. Эталоны ответов:
10. Литература по теме: «Костно – суставной туберкулёз»:
3. Корнев П. Г., Костно – суставной туберкулёз, 1996. 1. Тема занятия: «Пред- и послеоперационный период». 2. Цель занятия: В результате подготовки к практическому занятию необходимо иметь представление о:
3. Учебные элементы темы «Пред- и послеоперационный период».
56 4. Граф логической структуры практического занятия по теме: «Пред- и послеоперационный период» . 5. Интеграция темы: «Пред- и послеоперационный период»
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «ПРЕД – И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД»  6. Контрольные вопросы. При подготовке к занятию необходимо найти ответы на следующие вопросы:
7. Задание для самостоятельной работы Заполните следующую таблицу. Осложнения раннего послеоперационного периода (по органной системе)
  
  
Задание 2. Подготовьте реферативное сообщение по одной из тем:
8. Тестовый контроль знаний по теме «Пред- и послеоперационный период» 001. Какова суточная потребность в воде взрослого больного весом 70 кг? 1) 1-1,5 литра 2) 1,5-2 литра 3) 2-2,5 литра 4) 2,5-3 литра 002. В какой концентрации применяют раствор хлористого натрия для гипертонической клизмы? 1) 1% 2) 2% 3) 5% 4) 10% 003. Какова цель паллиативной операции? 1) излечение больного 2) облегчение состояния больного 3) уточнение диагноза 4) завершение многомоментной операции 004. В послеоперационном периоде выделяют: 1) поздний послеоперационный период 2) период лечения операционной раны 3) период интенсивного наблюдения в реанимации 4) период 3-х летней выживаемости больного 005. В ходе какой из перечисленных операций наиболее вероятна жировая эмболия? 1) удаление липомы 2) интрамедуллярный остеосинтез 3) удаление эмбола из бедренной артерии 4) вскрытие костного панариция 006. Когда следует проводить бритье кожи перед плановой операцией? 1) за двое суток 2) утром в день операции 3) вечером накануне операции 4) непосредственно перед операцией на операционном столе 007. Показаниями для профилактического назначения антибиотиков в послеоперационном периоде являются: (выбрать неправильный ответ) 1) операции у больных с иммунодефицитами 2) операции, связанные с имплантацией сосудистого протеза 3) плановое грыжесечение 4) операции, связанные с вскрытием просвета полого органа 008. Какие из фаз послеоперационного периода выделяют в настоящее время? (выбрать неправильный ответ) 1) фаза травматизации 2) фаза обратного развития 3) анаболическая фаза 4) катаболическая фаза 009. Катаболическая фаза послеоперационного периода характеризуется: 1) восстановлением утраченной мышечной и жировой ткани 2) повышенным распадом белка 3) уменьшение синтеза и поступления в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона 4) все верно 010. Какие операции относятся к категории экстренных? 1) выполняемые немедленно или в ближайшие часы после поступления больного в стационар 2) операции, выполняемые в ближайшие дни после поступления 3) операции, выполняемые в ближайшие 3-4 недели 4) операции, выполняемые через 1 месяц с момента поступления 011. Какие операции относятся к категории срочных? 1) выполняемые немедленно или в ближайшие часы после поступления больного в стационар 2) операции, выполняемые в ближайшие дни (1-7) после поступления 3) операции, выполняемые в ближайшие 3-4 недели 4) операции, выполняемые в неограниченные сроки 012. Какие операции относятся к категории плановых? 1) выполняемые немедленно или в ближайшие часы после поступления больного в стационар 2) операции, выполняемые в ближайшие дни после операции 3) операции, выполняемые в ближайшие 3-4 недели 4) операции, от времени выполнения которых исход лечения не зависит 013. По срочности выполнения различают операции: (выбрать неправильный ответ): 1) немедленные 2) плановые 3) экстренные 4) срочные 014. По срочности выполнения различают операции: 1) немедленные 2) плановые 3) отсроченные 4) условно срочные 015. Как называется операция, выполняемая одновременно на двух или более органах по поводу двух или более различных заболеваний? 1) радикальной 2) одномоментной 3) атипичной 4) симультанной 016. Как называется операция, предпринимаемая для окончательной диагностики заболевания: 1) радикальной 2) одномоментной 3) атипичной 4) диагностической 017. Хирургический доступ должен отвечать следующим требованиям: 1) обеспечение обзора хирургического поля 2) удобство выполнения всех манипуляций, связанных с операцией 3) быть анатомичным 4) все перечисленное верно 018. Операция по жизненным показаниям выполняется: а) в экстренном порядке б) в срочном порядке в) в плановом порядке г) выполняется в неограниченные сроки 019. Жизненные показания к операции возникают в следующих ситуациях: 1) кровотечение 2) острые гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости 3) острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи 4) все перечисленное верно 020. Интраоперационная профилактика инфекционных осложнений включает в себя: 1) строгое соблюдение асептики 2) надежный гемостаз 3) адекватное дренирование 4) все вышеперечисленное 021. Относительные показания к операции возникают при следующих заболеваниях: 1) влажная гангрена конечности 2) острый аппендицит 3) варикозная болезнь нижних конечностей 4) декомпенсированный язвенный стеноз привратника 022. При оценке операционно-анестезиологического риска учитывается: (выбрать неправильный ответ) 1) субъективная оценка общего самочувствия больным 2) оценка объема и продолжительности оперативного вмешательства 3) оценка характера предстоящей анестезии 4) объективная оценка общего состояния больного 023. Развитию осложнений в послеоперационном периоде способствуют: 1) наличие послеоперационной раны 2) вынужденное положение 3) влияние операционной травмы и наркоза 4) все вышеперечисленное верно 024. Профилактика пареза кишечника после операции состоит: 1) в дренировании желудка 2) в ранней активизации больного 3) в введении средств, стимулирующих перистальтику 4) все вышеперечисленное верно 025. Перечислите основные виды предоперационной подготовки: 1) психологическая 2) общесоматическая 3) специальная 4) все вышеперечисленное 026. Предоперационная подготовка органов и систем должна включать следующие мероприятия: (выбрать правильный ответ) 1) стабилизацию сердечно-сосудистой деятельности и нарушений микроциркуляции 2) коррекцию нарушений функции почек, легких 3) коррекцию водно-электролитных нарушений, кислотно-основного состояния 4) все вышеперечисленное верно 027. Предоперационный период включает в себя следующие этапы: 1) этап диспансерного обследования больного 2) диагностический этап 3) этап предоперационной подготовки в операционной 4) догоспитальный этап предоперационной подготовки 028. В послеоперационном периоде выделяют: 1) бессознательный период – от момента окончания операции до прихода больного в 2ознание 2) ранний послеоперационный период – время пребывания больного в стационаре 3) период 5-ти летней выживаемости после операции 4) все вышеперечисленное верно 029. Сколько длится катаболическая фаза после плановой операции: (если не возникает п/о осложнений) 1) 1-2 дня 2) 2-4 дня 3) 3-7 дней 4) 21 день 030. Выраженность катаболической фазы в большей мере обусловлена: 1) весом больного 2) комплексом мероприятий, связанных с общим обезболиванием 3) травматичностью перенесенной операции 4) интенсивной инфузионной терапией 031. Основными компонентами интенсивной терапии в послеоперационном периоде являются: 1) коррекция водно-электролитных нарушений, кислотно-основного состояния, белового синтеза 2) восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции 3) коррекция нарушений функции почек, легких 4) все перечисленное верно 032. Для быстрого усвоения глюкозы, вводимой в послеоперационном периоде внутривенно капельно, и одновременно для предупреждения гипергликемии необходимо добавить в раствор инсулин в следующей дозировке: 1) 10 ЕД независимо от количества глюкозы 2) 20 ЕД на 1 литр 5% раствора глюкозы 3) 10 ЕД на 800 мл 5% раствора глюкозы 4) 1 ЕД на 6 гр. глюкозы 033. Для белкового парентерального питания применяют: 1) желатиноль 2) альбумин 3) гемодез 4) кристаллоиды 034. Для восстановления функции ЖКТ после операций на органах брюшной полости не применяют: 1) зондирование и промывание желудка 2) медикаментозную стимуляцию кишечной перистальтики 3) очистительные клизмы 4) максимальное длительное соблюдение постельного режима 035. К ранним послеоперационным осложнениям, возникающим в первые 2 суток относят: 1) ранние вторичные кровотечения 2) поздние вторичные кровотечения 3) нагноение послеоперационной раны 4) пролежни 036. К числу осложнений, возникающих в первые 4-6 суток после операции относят: 1) нагноение послеоперационной раны 2) ранние вторичные кровотечения 3) ранние первичные кровотечения 4) все перечисленное 037. Характерными проявлениями недостаточного восполнения жидкости после операции являются: 1) сухость языка и кожи, жажда 2) снижение ЦВД 3) снижение диуреза 4) все вышеперечисленное 038. Мерой профилактики тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде не является: 1) введение 5-10 тыс. ЕД Гепарина 3 раза в сутки 2) ранняя активизация больного 3) строгий постельный режим в течение 3-5 дней 4) лечебная физкультура для нижних конечностей с 1 дня после операции 039. Когда в обычных условиях после аппендэктомии проводится снятие швов? 1) на 3-4 сутки 2) на 5-6 сутки 3) на 7-8 сутки 4) на 14 сутки 040. В послеоперационном периоде могут возникать следующие виды пневмоний: 1) аспирационная 2) ателектатическая 3) инфарктная 4) все перечисленное 041. Какова длительность позднего послеоперационного периода? 1) 1-1,5 недели 2) 2-3 недели 3) 3,5-4 недели 4) свыше 8 недель 042. Укажите длительность периода реабилитации: 1) от 1 недели до 1 месяца 2) от двух недель до 1,5 месяцев 3) от 3-х недель до 2-3 месяцев 4) от 4-х недель до 4 месяцев 043. Анаболическая фаза характеризуется: 1) повышенным распадом белка, жиров 2) усиленным синтезом белка, жиров 3) уменьшением ферментных белков 4) уменьшением синтеза гликогена 044. Как называются операции, при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводится на нескольких органах? 1) Симультантные 2) повторные 3) многомоментные 4) комбинированные 045. Для белкового парентерального питания применяют: 1) кристаллоиды 2) гемодез 3) сбалансированные смеси аминокислот 4) желатиноль 9. Эталоны ответов:
10. Литература по теме: «пред- и послеоперационный период»
|