резферат сестриский уход в за. Реферат сестринский уход в зависимости от фазы течения раневого. Особенности сестринского ухода за больным и участия в его лечении в зависимости от фазы течения раневого процесса. Рана
 Скачать 25.87 Kb.
|
|
Особенности сестринского ухода за больным и участия в его лечении в зависимости от фазы течения раневого процесса. Рана — дефект тканей вследствие механического повреждения покровов живого организма. Виды ран: — по виду ранящего предмета — резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, отравленные, огнестрельные, смешанные; — по глубине повреждения — поверхностные (нарушение целостности кожи, слизистых оболочек до фасции); глубокие (повреждены глубже расположенные ткани); — по происхождению — преднамеренные (в том числе операционные), случайные; — по характеру раневого канала — сквозные, слепые, касательные; — по степени инфицирования — асептическая, свежеинфицированная, гнойная; — по отношению к полостям — проникающая, непроникающая; — по сложности — простые (повреждена кожа, подкожная клетчатка, мышцы), сложные (повреждены внутренние органы, кости); — по количеству повреждающих факторов — неосложненная (воздействие одного механического фактора), осложненная (воздействие механического фактора в сочетании с другим агентом). Приоритетные проблемы пациента при ранении: боль, кровотечение, зияние раны, нарушение функции. Потенциальные проблемы пациента при ранах: риск возникновения шока, нагноения, вторичного кровотечения, общей гнойной инфекции (сепсис, столбняк), бешенства. Самое частое осложнение случайной раны — нагноение. Причина возникновения инфекционного процесса первичное и вторичное микробное загрязнение ран. Первичное микробное загрязнение возникает в момент ранения (кожа, одежда пострадавшего, ранящий снаряд). Весьма опасны укушенные раны, потому что при укусах могут попасть высоковирулентные микроорганизмы. Огнестрельные ранения относятся к ранам с высокой степенью инфицированности. Это связано, во первых, с наличием обширной зоны некроза. Современные высокоскоростные пули при ранении имеют небольшое входное отверстие и широкое, с дефектом мягких тканей, выходное. Во вторых, с обильным загрязнением раны: пуля (снаряд) несет на себе масла, копоть от оружия, в раневой канал могут попадать куски одежды, земли. Поэтому такие раны с большой зоной повреждения мало кровоточат, длительно заживают, склонны к осложнениям. Вторичное микробное загрязнение может наступить в процессе лечения при нарушении асептики в ЛПУ (внутрибольничная инфекция). Задачи оказания первой помощи пострадавшему: 1. Устранить ранние угрожающие жизни осложнения раны (кровотечение, травматический шок, повреждение жизненно важных внутренних органов). 2. Предотвратить дальнейшее инфицирование раны. Алгоритм неотложной помощи при ранениях: Остановить кровотечение. Наложить асептическую повязку. Обезболить при угрозе шока. Выполнить транспортную иммобилизацию (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей). Выбрать способ транспортировки. Алгоритм неотложной помощи при отрыве сегмента конечности: Остановить кровотечение из культи с помощью повязки (жгут только в крайнем случае!). Выполнить транспортную иммобилизацию культи. Обезболить всеми доступными способами. Укрыть стерильным материалом раневую поверхность оторванного сегмента, вложить в чистый полиэтиленовый пакет, закрыть его по возможности герметично. Вложить пакет с оторванным сегментом в другой пакет, заложенный снегом или льдом, и завязать. Зафиксировать время травмы. Доставить пострадавшего вместе с ампутированным сегментом в специализированный центр. Сроки доставки пострадавшего — не позднее 8—10 ч после отрыва пальцев, кисти, ушной раковины; и не позднее 5—6 ч при отрыве конечности выше лучезапястного сустава; пакет с оторванным сегментом транспортируется в подвешенном состоянии. Алгоритм неотложной помощи при укусе ядовитой змеи: Придать укушенной конечности положение ниже уровня сердца. Наложить на рану асептическую повязку, не стягивая конечность. Выполнить транспортную иммобилизацию поврежденной конечности. Приложить холод выше места укуса. Дать внутрь антигистаминные препараты, анальгин. Обеспечить обильное теплое питье. Немедленно доставить пострадавшего в положении лежа или сидя в ближайшее ЛПУ. Запрещается — рассекать и прижигать ранки укуса; накладывать жгут, отсасывать яд из ранки. Фазы течения раневого процесса. При нарушении целости кожи, слизистых оболочек происходит биологическое явление, ко гда восстанавливаются утраченные ткани. Эта ответная реакция организма на травму называется раневым процессом. Данный процесс имеет три фазы. Первая фаза — воспаления, длится от 1 до 5 дней, начинается сразу после травмы и заканчивается расплавлением мертвых тканей, их удалением и очищением раны. Вторая фаза — пролиферации (регенерации), длится с 6 по 14й день. В это время образуется и созревает грануляционная ткань, которая способствует ликвидации дефекта тканей. Третья фаза — рубцевания и эпителизации длится от 15 сут до 6—7 мес. В этот период дефект закрывается эпителием, созревает соединительная ткань, образуется рубец. В тканях сложного строения (нервная, мышечная, паренхиматозная) этот процесс длителен. Данная схема заживления универсальна для всех видов ран. Но скорость раневого процесса может изменяться под влиянием различных факторов: возраст пациента;интенсивность кровообращения в зоне повреждения; состояние иммунитета; вторичное инфицирование; сопутствующие хронические заболевания и др. Различают три классических вида заживления ран: — первичным натяжением, когда края раны плотно прилегают друг к другу, между стенками нет полости; — вторичным натяжением, когда края раны расходятся на 10 мм и более или имеется нагноение, и после очищения от некротизированной ткани появляются грануляции; — под струпом, когда имеются поверхностные повреждения (ссадины, царапины и др.), при которых на поверхности ран происходит свертывание крови, лимфы, тканевой жидкости. Участие медицинской сестры в лечении ран По происхождению (намерению) различают два вида ран: операционные и случайные. Операционная рана — условно асептическая, резаная. В конце операции накладываются швы, принеобходимости используется дренирование, накладывается асептическая повязка. Создаются все условия для заживления раны первичным натяжением. Все случайные раны — условно инфицированные. Если рана поверхностная (ссадина, царапина), достаточно обработать ее спиртсодержащим антисептиком и наложить асептическую повязку. Ведущим методом лечения большинства случайных ран является первичная хирургическая обработка (ПХО). Задача ПХО перевести инфицированную рану в асептическую. По сроку различают три вида ПХО: — ранняя — выполняется в течение 24 ч с момента травмы (лучше в первые 6—8 ч); — отсроченная — выполняется с 24 до 48 ч после травмы с местным введением антибиотиков; — поздняя — проводится после 48 ч с момента повреждения при наличии признаков воспаления, рана остается открытой, проводится курс антибиотикотерапии. ПХО выполняется после туалета раны, проводимого медицинской сестрой. Основные этапы ПХО: — обработка операционного поля; — ограничение операционного поля стерильным бельем; по вторная обработка операционного поля; — местная анестезия; — рассечение краев раны; — ревизия раневого канала; — иссечение краев, дна, стенок раны; — остановка кровотечения; — наложение швов (в мирное время) и введение дренажа по показаниям; — наложение асептической повязки; — лечебная иммобилизация; — профилактика столбняка по показаниям. Все этапы ПХО обеспечивает медицинская сестра. Основная ее задача сохранить асептику во время операции, подать нужные инструменты, местные анестетики, создать удобное положение больному и врачу во время оперативного вмешательства. Медсестра должна помнить об особенностях лечения огнестрельных ран, так как каждое огнестрельное ранение считается высокоинфицированным. Во время ПХО максимально удаляются инородные тела, иссечение краев и дна раны проводится в большем объеме. По окончании ПХО использу ются первичноотсроченные или вторичные швы, обеспечивается адекватное дренирование. В послеоперационном периоде проводится усиленная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Большая ответственность возлагается на медицинскую сестру в послеоперационном периоде, так как в это время могут возникнуть у больного проблемы, вызванные осложнением ран. Потенциальные проблемы пациента: риск возникновения кровотечения, нагноения, расхождения швов. Поэтому в планировании и осуществлении сестринского процесса медсестра обеспечивает: — профилактику вторичного инфицирования раны (наблюдение за повязкой, обеспечение асептики при инструментальной перевязке, введение антибиотиков по назначению врача); — ускорение процессов заживления раны (пузырь со льдом на область раны в первые сутки, тепловые и физиотерапевтические процедуры с третьего дня по назначению врача, ранняя активизация пациента); — контроль общего состояния больного (наблюдение за внешним видом; измерение АД; пульса; ЧДД; термометрия; клинические анализы крови, мочи по назначению врача); — снятие швов (подготовка инструментов, обеспечение асептики при выполнении врачом манипуляции). Противопоказания для ПХО: гнойная рана, критические состояния больного (терминальное, шок III степени). Виды кожных швов по сроку: первичные — накладываются сразу после ПХО; первично!отсроченные — накладываются во время ПХО, затягиваются через 5—6 дней при отсутствии воспалительного процесса; ранние вторичные — накладываются через 8—15 дней на гранулирующую рану с подвижными краями; поздние вторичные — накладываются через 20—30 дней после иссечения дна и краев раны. Роль медицинской сестры в «классическом» лечении гнойных ран Нагноение раны — одно из самых частых осложнений. При этом возникают проблемы, обусловленные местной и общей реакцией организма на инфекцию. Сестринский диагноз, обусловленный местной реакцией со стороны раны: пульсирующая боль, гиперемия, отек, нарушение функции, местное повышение температуры. Проблемы пациента, вызванные интоксикацией организма: — недомогание, общая слабость, головная боль; — учащение пульса, дыхания; — изменения со стороны анализов крови, мочи. Для составления плана сестринского ухода за пациентом и его реализации в таблице представлен сестринский процесс при местном лечении гнойной раны в соответствии с фазой раневого процесса. Сестринский процесс при местном лечении гнойной раны
| ||||||||||||||