Гнойные заболевания пальцев и кисти составитель Профессор кафедры хирургии медикопрофилактического факультета

• Название: Гнойные заболевания пальцев и кисти составитель Профессор кафедры хирургии медикопрофилактического факультета
• Дата: 04.04.2022
• Размер: 4.02 Mb.
• Имя файла: pus-in-fingers.pptx
• Тип: Документы; #442112

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ

Составитель:

Профессор кафедры хирургии

медико-профилактического факультета

д.м.н. Алекберзаде Афтандил Вагиф оглы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

П А Н А Р И Ц И Й – острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальцев.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Среди травм опорно-двигательного аппарата повреждения кисти и верхних конечностей занимают 1-ое место и составляют 30,8-57%.
По поводу травм и гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти ежегодно в медицинские учреждения обращаются до 1% населения.
В структуре гнойных заболеваний, потребовавших хирургического лечения в поликлинике, различные виды панариция составляют до 46%.

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

Основные возбудители:

Золотистый стафилококк;
Стрептококк;
Смешанная флора.
В подавляющем большинстве наблюдений в гнойном очаге микрофлора представлена микробными ассоциациями, состоящими из 3-х и более микроорганизмов (преимущественно аэробно-анаэробные ассоциации).

ФАКТОРЫ РИСКА

Возникновение и развитие гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти во многом обусловливаются общим состоянием организма;
К неблагоприятным факторам относятся: пожилой возраст, аллергизация, авитаминоз, гормонозависимая патология, в частности сахарный диабет.

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ

Кожа на ладонной поверхности отличается прочностью, значительной толщиной и малой растяжимостью;
Подкожная клетчатка на ладонной поверхности пальцев разделена на отдельные ячейки фиброзными перемычками, фиксирующими кожу к надкостнице или апоневрозу;
Сухожильные влагалища сгибателей II, III и IV пальцев начинаются от оснований ногтевых фаланг и заканчиваются на уровне головки и соответствующей пястной кости, располагаются изолированно друг от друга и от синовиальных сумок предплечья;
Сухожильное влагалище сгибателя I пальца сообщаться с лучевой, V пальца – с локтевой синовиальной сумкой;
Сухожильные влагалища I и V пальцев в 10–15% случаев сообщаются между собой.

СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА КИСТИ

1 - влагалище сухожилия лучевого сгибателя кисти
2 - общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев
3 - влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти
4 - синовиальные и фиброзные влагалища сухожилий

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ (продолжение)

Питание сухожилий осуществляется сосудами, проходящими в брыжеечке сухожилия;
Обильная чувствительная иннервация ладонной поверхности пальцев, служащая основным органом осязания;
Лимфатические сосуды с ладонной поверхности направляются на тыльную поверхность пальцев и кисти;
Пальцы и кисть очень хорошо снабжаются кровью, здесь находится большое количество функционально важных образований (двигательные и чувствительные ветви нервов, магистральные сосуды, суставы, сухожилия).

СИНОВИАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ СУХОЖИЛИЯ (схема)

А - поперечный разрез;
Б - продольный разрез;
1 - фиброзный слой;
2 - синовиальный слой;
3 - сухожилие;
4 - синовиальная полость;
5 - брыжейка сухожилия
(мезотендиний)

КЛАССИФИКАЦИЯ

Кожный;
Подкожный;
Околоногтевой (паронихия);
Подногтевой;
Сухожильный (тендовагинит);
Костный;
Суставной;
Пандактилит.

ФОРМЫ ПАНАРИЦИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА ПАНАРИЦИЯ

сильная боль

гиперемия

отек

нарушение функций пальца(ев) и кисти

лимфангит, лимфаденит

симптомы гнойной интоксикации

ЗОНЫ БОЛЕЗНЕННОСТИ ПРИ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ НА ЛАДОНИ И ПАЛЬЦАХ КИСТИ

1 – костный панариций;
2 – суставный панараций;
3 – подкожный панариций;
4 – сухожильный панариций;
5 – мозольный абсцесс ладони;
6 – тендобурсит I пальца;
7 – тендобурсит V пальца.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ

При определении показаний к операции по поводу панариция существует «правило первой бессонной ночи»:

Если пациент не спал из-за болей в пальце, его необходимо оперировать!

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: ПРАВИЛО ТРЕХ «O»

1. ОБСТАНОВКА: вмешательство необходимо выполнять в операционной при хорошем освещении, использовать специальные инструменты малого размера, пациент должен лежать, а его больная рука должна находится на приставном столике, хирург оперирует сидя.
2. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: при вскрытии панариция используют проводниковую анестезию по Лукашевичу–Оберсту, а при переходе воспалительного процесса на кисть, костном, суставном панариции или пандактилите вмешательство выполняется под наркозом.
3. ОБЕСКРОВЛИВАНИЕ: операцию выполняют после предварительного наложения кровоостанавливающего жгута.

АНЕСТЕЗИЯ по Оберсту–Лукашевичу (схема)

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Местное – после операции проводят лечение образовавшейся гнойной раны (перевязки с наложением влажно – высыхающих повязок с антисептиками, промывание раны и. т.д.).

Обязательно иммобилизация пальца. Применяют физиотерапию, при поражении костей и суставов, также рентгенотерапию.

Общее лечение при панариции показано при глубоких формах, а также при наличии отягощенного фона (сахарный диабет, иммунодефицит и пр.).

Для создания в тканях высокой регионарной концентрации антибиотика используют внутривенное введение препарата под жгутом.

После купирования острого воспаления необходимо как можно раньше предпринять меры по скорейшему восстановлению функций пальца (ЛФК, физиотерапия).

КОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ – воспалительный процесс локализуется в толще самой кожи.

КОЖНО-ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ (Абсцесс в виде запонки)

а) кожный панариций
б) подкожный панариций
в) кожно-подкожный панариций

Подкожный панариций

Гнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке.

Это самая частая форма, при которой гной может распространиться на кость, сухожильное влагалище, сустав, клетчаточные пространства ладони.

ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ ОСНОВНОЙ ФАЛАНГИ: Распространение гноя (схема)

*Направления прорыва гноя указаны стрелками.

ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ: Разрезы для вскрытия

1,2,7 – разрезы по ладонной поверхности фаланг;
3,9 – среднелатеральные разрезы; 4 – Т-образный разрез;
5 – клюшкообразный полулунный разрез;
6 – парные переднебоковые разрезы;
8 – поперечный эллипсообразный разрез с иссечением краев раны.

ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ СРЕДНЕЙ ФАЛАНГИ: Дренирование резиновым окончатым дренажем

а - окончатый дренаж;

б - введение дренажа

в раневой канал;

в - промывание раны через дренаж;

г - извлечение дренажа.

ОКОЛОНОГТЕВОЙ ПАНАРИЦИЙ (паронихия) – воспаление ногтевого валика

ПОДНОГТЕВОЙ ПАНАРИЦИЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОКОЛО- И ПОДНОГТЕВОГО ПАНАРИЦИЯ

СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ

РАЗРЕЗЫ ПРИ СУХОЖИЛЬНЫХ ПАНАРИЦИЯХ (схема)

СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ (Хирургическое лечение)

1) до вскрытия 2) после вскрытия

КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ

Колбообразное утолщение ногтевой фаланги II пальца

КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ: Рентгенограмма пальца

Деструкция костной ткани ногтевой фаланги

КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ

Дренированная полость на тыльной поверхности

проксимальной фаланги IV пальца

(больной обратился через месяц после укуса руки).

КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ (хирургическое лечение)

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ I ПАЛЬЦА ЛЕВОЙ КИСТИ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ

СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ

КОСТНО-СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ

ПАНДАКТИЛИТ

КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ

Кожа:

- кожный абсцесс («намин»);

- мозольный абсцесс.

Подкожная клетчатка:

- над апоневротическая флегмона ладони;

- межпальцевая (комиссуральная) флегмона.

Фасциально-клетчаточные пространства ладони:

- подапоневротическая флегмона ладони;

- флегмона срединного ладонного пространства;

- флегмона тенара;

- флегмона гипотенара.

Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти:

- подкожная флегмона;

- подапоневротическая флегмона.

ОСНОВНЫЕ ПРОСТРАНСТВА КИСТИ

Подкожная клетчатка;
Срединное ладонное пространство;
Пространство тенара;
Пространство гепотенара;
Поверхностное и глубокое пространства

тыла и кисти.

ФЛЕГМОНА МЕЖПАЛЬЦЕВЫХ ПРОМЕЖУТКОВ

КОМИССУРАЛЬНАЯ ФЛЕГМОНА: Вскрытие и дренирование (схема)

а) разрез; б) дренирование.

МЕЖПАЛЬЦЕВАЯ (КОМИССУРАЛЬНАЯ) ФЛЕГМОНА

После вскрытия и дренирования

ФЛЕГМОНА СРЕДИННОГО ЛАДОННОГО ПРОСТРАНСТВА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ «ЗАПРЕТНОЙ ЗОНЫ» КИСТИ (схема)

«Запретная зона» на кисти и основные варианты дренирования флегмоны срединного ладонного пространства

a – запретная зона кисти;

б, в – варианты дренирования.

ФЛЕГМОНА В ОБЛАСТИ ТЕНАРА

Больной обратился через 2 дня после появления пульсирующей боли в руке. Колотая рана была получена неделю назад. При надавливании выделяется гной.

ФЛЕГМОНА В ОБЛАСТИ ТЕНАРА (хирургическое лечение)

Та же рана после хирургической обработки

ПРОГНОЗ

Ранняя радикальная операция обеспечивает быстрое выздоровление с хорошими функциональными результатами.
При тяжелых формах панариция (сухожильный, суставной и др.) и их осложнениях прогноз в отношении восстановления функции может быть неблагоприятным.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика состоит в соблюдении личной гигиены, предупреждении мелких травм пальцев;
Важное значение имеют повышение санитарной культуры населения, совершенствование техники безопасности и улучшение условий труда (снабжение специальной одеждой, например, перчатками, варежками и др., механизация, автоматизация производств и др.);
Снижению заболеваемости способствует обработка микротравм 0,5% раствором нашатырного спирта, 5% спиртовым раствором йода, пленкообразующими антисептическими жидкостями и др.