Главная страница
Навигация по странице:

  • 1.Дренирование

  • 2.Виды дренажей

  • 3.Виды дренирования.

  • 4.Показания к дренированию плевральной полости

  • 5.Дренирование брюшной полости

  • 6.Дренирование мочевого пузыря

  • 7.Дренирование трубчатых костей и суставов

  • 9.Сестринский уход за дренажами

    		•

    Тема 7


    Скачать 21.97 Kb.
    НазваниеТема 7
    Дата23.01.2022
    Размер21.97 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла4. 7.docx
    ТипДокументы
    #339894

    ПМ 02 Хирургия
    Тема 4.7 Пункции, дренирование ран и полостей

    План:

    1. Понятие дренирование.

    2. Виды дренажей.

    3. Виды дренирования.

    4. Дренирование плевральной полости.

    5. Дренирование брюшной полости.

    6. Дренирование мочевого пузыря.

    7. Дренирование трубчатых костей и суставов.

    8. Уход за дренажами.

    1.Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет.

    Для обеспечения хорошего дренирования имеет характер дренажа, выбор оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики.

    2.Виды дренажей. Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные.

    1.Марлевые дренажи - это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая.

    Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 ч. При недостаточном росте гранулёзной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране 5-8 дней.

    Рыхлая тампонада используется для очистки загрязнённой или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день.

    2.Плоские резиновые дренажи - изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны.

    Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.

    3.Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, полихлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки.

    4.Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные. По ним идёт отток содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.

    Микроирригатор - это трубчатый дренаж, диаметр которого от0,5 до 2 мм без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в полости тела.

    Смешанные дренажи - это резиново-марлевые дренажи. Такие дренажи обладают отсасывающими свойствами за счёт марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоскому дренажу. Их называют "сигарные дренажи" - отрезанный от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и рыхло введённый внутрь полоской марли или слоями переложенные марлевые сафетки и резиновые полоски дренажи. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.

    Закрытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шёлковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.

    Открытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором.

    3.Виды дренирования. Бывает активный (с помощью отсосов), пассивный (самотек) ипроточно-промывное дренирование в рану устанавливается не меньше 2 дренажей. По одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает.

    Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом.

    4.Показания к дренированию плевральной полости:

    1. устранение пневмоторакса, являющегося причиной дыхательной недостаточности и сниженного венозного возврата к сердцу, вызывающих ухудшение вентиляции лёгких, увеличение работы дыхания, гипоксию и гиперкапнию;

    2. эвакуация плеврального выпота.

    Оборудование: стерильные пелёнки, марлевые салфетки, шёлк для наложения швов, изогнутые гемостатические зажимы, скальпель №15, ножницы и иглодержатель, катетеры или дренажные трубки соответствующих размеров, стерильные перчатки и халат, вакуумно-дренажная система.

    Техника выполнения:

    1. место введения дренажной трубки определяют клиническими данными. Воздух преимущественно скапливается в верхней части грудной клетки, жидкость — в нижних отделах. Для удаления воздуха дренажную трубку вводят в передне-верхние отделы грудной клетки, для удаления жидкости - в задне-боковые поверхности грудной клетки над соском и в аксиллярной области;

    2. положить пациента так, чтобы место введения трубки было доступным. Положение на спине с отведенной на 90 градусов рукой на стороне поражения;

    3. выбрать необходимое место пункции. При передней позиции трубки (пневмоторакс) место плевральной пункции должно располагаться во 2-м или 3-м межреберье по среднеключичной линии. При задней позиции трубки (гидроторакс) пункцию выполняют в 6-м или 7-м межреберьях по аксиллярной линии;

    4. надеть стерильные перчатки. Протереть место пункции раствором йодапирона и обложить его стерильными пелёнками;

    Осложнения:

    • инфекция;

    • кровотечение возникает при перфорации одного из крупных сосудов во время выполнения процедуры.

    • Введение пункционной иглы по верхнему краю ребра поможет избежать травмы межреберного нерва;

    • травма лёгкого. Никогда не прикладывать усилий при введении трубки в плевральную полость.

    5.Дренирование брюшной полости проводится при перитоните, панкреатите, после операции на органах брюшной полости. Используются дренажи открытого и закрытого типа.

    • Проводится отток содержимого брюшной полости, введение лекарственных средств по микроирригатору и промывание полости проточно-аспирационном методом. Применяются одинарные, двойные, многопросветные трубчатые дренажи. При пассивном дренировании дренаж от пациента опускается в открытый стерильный сосуд с раствором антисептика, который помещается на 60 см ниже уровня тела пациента. При активном дренировании дренаж от пациента соединяется с электроотсосом или шприцом. При дренировании пациенту придают полу-сидячее положение. Для промывания брюшной полости используются проточно-аспирационное дренирование с введением 4-6 дренажей в пазухи и каналы брюшной полости.

    6.Дренирование мочевого пузыря — это создание условий для оттока из него мочи. Дренирование может осуществляться путём катетеризации, то есть проведением катетера через мочеиспускательный канал или наложением цистостомы — дренажной трубки, выходящей из мочевого пузыря на переднюю стенку живота.

    Дренирование полости мочевого пузыря может быть достигнуто:

    • введением на определённый срок резинового катетера через уретру;

    • оперативным путём через внешнебрюшинную часть передней стенки.

    7.Дренирование трубчатых костей и суставов проводится при остеомиелите, артрите. Применяются дренажи открытого, введение лекарственных препаратов и промывание полости проточно-аспирационным методом. Применяются различные трубчатые дренажи. При пассивном дренировании отток осуществляется по дренажу в стерильную повязку, которая меняется несколько раз в день. Конечность при дренировании находится в гипсовой лонгете.

    Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются в стерильном 0,9% раствором натрия хлорида. Трубчатые дренажи вводит в рану или полость врач.

    9.Сестринский уход за дренажами.

    1. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток - "штанишек".

    2. Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу.

    3. При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется АД и подсчитывается пульс.

    4. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в который она опускается, должен быть стерильным и наполнен на 1/4 часть раствором антисептика.

    5. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно.

    6. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднён, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого.

    7. При использовании активного дренирования с помощью электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм. рт. ст., за заполняемостью сосуда.

    8. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач.

    9. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию.

    10. Удаление трубчатых дренажей проводит врач.

    11. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Использованный дренаж обратно не вводится.

    написать администратору сайта