ОРТОПЕДИЯ АЛИШЕР. 1. Введение. Заболевания зубочелюстной системы у детей
 Скачать 25 Kb.
|
|
Билет №1 1.Введение. Заболевания зубочелюстной системы у детей. Причинами, способствующими образованию зубных аномалий у ребенка, могут быть гинекологические патологии у матери: фибромиома, хронический аднексит, малые интервалы между родами, многоводие, токсикоз первого триместра, а также повторная угроза прерывания беременности. Сюда же можно отнести прием медикаментов с целью прерывания беременности, падение или ушиб на 2—3 месяце беременности. К факторам риска развития пороков зубочелюстной системы относят перенесенную в первые 12 недель острую респираторную инфекцию и другие вирусные заболевания. Способствуют этому и нефропатия, ревматизм, бронхолегочная патология, гнойные заболевания, а также прием антибиотиков, салицилатов, сульфаниламидов.  Причинами аномалий и пороков развития зубочелюстной системы у детей могут быть не только неблагоприятное течение беременности, но и заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания у будущей матери. У детей, рожденных от матерей с пороками сердца, отмечаются изменение цвета и гипоплазия эмали временных зубов. К возникновению пороков развития зубочелюстной системы приводит недоедание беременной, несбалансированная диета — дефицит белка, минеральных солей, микроэлементов, витаминов. Очень плохо сказываются на зубочелюстной системе ребенка алкоголизм и курение родителей, а также нахождение будущей матери среди курильщиков (пассивное курение). В первом триместре беременности опасны рентгеновское облучение, работа с лаками, красками, химическими реактивами. Будущие мамы, не поленитесь вовремя посетить стоматолога! Лечение зубов беременным в хорошей клинике осуществляется с использованием современных методов диагностики и обезболивания, не представляющих угрозы здоровью ребенка и самой мамы. 4 самых распространенных стоматологических заболеваний у детей. Стоматологические заболевания достаточно часто поражают даже самых маленьких детей. Это естественно, ведь эмаль и дёсны у малышей еще слишком слабы, чтобы противостоять различным негативным воздействиям. К тому же, существует масса факторов, которые усугубляют состояние детских зубов. Это и неограниченное употребление сладкого, и недостаточная гигиена полости рта, и малое потребление витаминов. В этой статье estet-portаl предлагает вам рассмотреть самые распространенные детские заболевания полости рта и поговорить об их причинах, симптомах и лечении. 2. Классификация аномалий зубочелюстной системы у детей класс, по Энглю, характеризуется нормальным ме- зио-дистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. Мезио-щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Патология, таким образом, локализуется в области фронтальных участков зубных дуг. класс Энгля характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезио-щечный бугор верхнего первого моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестыми и пятыми зубами, что зависит от тяжести деформации. Изменение соотношений наблюдается на протяжении всего зубного ряда. Этот класс Энгль делит на два отдела. й отдел - верхние фронтальные зубы веерообразно наклонены вперед; этиологический фактор - нарушенное носовое дыхание. й отдел - верхние передние зубы расположены с наклоном орально, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают. Носовое дыхание свободное. Оба отдела могут быть и односторонними, то есть соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или только слева. класс Энгля характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра смыкается с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние фронтальные зубы располагаются впереди верхних, перекрывая их. Часто между верхними и нижними фронтальными зубами имеется щель. Что касается боковых зубов, то при тяжелых формах деформации щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти. Билет №2 1.Методы обследования ортодонтических больных. Осмотр состоит из общего осмотра, осмотра лица и полости рта. При общем осмотре оценивают соматическое, психическое развитие пациента и их соответствие возрасту, росту, массе тела. При осмотре лица устанавливают особенности его конфигурации: симметричность или асимметричность, выраженность носогубных и подбородочной складок, взаимоотношение верхней и нижней губы в состоянии покоя, (свободно сомкнутые, сомкнуты с напряжением или зияние ротовой щели, выступающие вперед или западение одной губы по отношению к другой и подбородку), укорочение или удлинение нижней трети лица. При осмотре полости рта определяют состояние слизистой оболочки преддверия полости рта, расположение уздечек верхней и нижней губы и щечных тяжей (складок), десны. Оценивают степень развития челюстных костей, альвеолярных отростков, определяют количество, величину, форму зубов, их состояние и расположение в зубном ряду, форму зубных дуг, соотношение зубных рядов и челюстей в прикусе, форму и глубину свода твердого и мягкого неба, величину языка, степень развития и место прикрепления уздечки языка. Осматривается состояние ротоглотки. После этого необходимо провести специальные исследования: клинические пробы, биометрическое изучение моделей челюстей, графические, фотометрические, рентгенологические и методы, определяющие функциональное состояние зубочелюстной системы. 2. Функциональные аномалии челюстно-лицевой области. Выраженная дизокклюзия III класса. Кончик языка не дотягивается до верхней альвеолярной дуги, что приводит к нарушению произношения звуков (д, т), которые требуют интердентальной позиции языка. Тяжелая дизокклюзия II класса. В ряде случаев, даже во время приема пищи смыкание губ бывает недостаточным, в результате чего искажаются губные звуки (п, б, м). Иногда неправильное произношение звуков компенсируется ребенком за счет соединения нижней губы с зубами верхней челюсти. В результате хирургического вмешательства при онкологических заболеваниях или врожденных расщелинах неба происходит остановка роста верхней челюсти. Недоразвитие верхней челюсти ведет к искажению произношения звуков (ч, щ), образующихся при соприкосновении языка и неба. Адентия (отсутствие зубов), особенно при преждевременном удалении передних зубов на верхней челюсти происходит привычное прокладывание языка латерально или вперед, из-за чего нарушается правильное произношение звуков. Билет № 3 1.Особенности развития зубочелюстной системы у детей Согласно гистологическим особенностям зубочелюстной системы ребенка различают шесть возрастных периодов: 1) внутриутробный (рис. 2.1); 2) от рождения ребенка до прорезывания временных зубов (от 1 до 6 мес); 3) формирование временного прикуса (6 мес до 3,5 лет); 4) подготовка к смене временных зубов на постоянные (от 4 до 6 лет); 5) смена временных зубов (от 6 до 12 лет); 6) прикус постоянных зубов. 2.Клинические этапы протезирования дефектов коронок зубов. Ортопедическое лечение дефектов коронки зуба вкладками состоит из ряда последовательных этапов: подготовки полости в коронке зуба, получения восковой модели, изготовления, припасовки и фиксации вкладки. В основе препарирования полостей для вкладок и пломб лежат разные принципы, т. е. сформированная полость для вкладки должна позволять свободно выводить восковую репродукцию при ее моделировании и вставлять вкладку в готовом виде. При подготовке полости необходимо учитывать толщину твердых тканей зуба, величину и локализацию дефекта по Блеку. Полость формируют так, чтобы ее дно было перпендикулярно вертикальной оси зуба, а стенки параллельны и перпендикулярны дну. Не следует забывать, что вкладка может быть введена только одним путем, во всех других направлениях она должна прочно удерживаться в полости. Желательно избегать формирования полости в виде строгих геометрических фигур, все углы должны быть закруглены. При сильно истонченных стенках полости их пришлифовывают на 1,5—3 мм. После формирования полости приступают к изготовлению восковой модели вкладки прямым или косвенным методом. Прямой метод заключается в том, что модель вкладки готовится непосредственно в полости рта. При косвенном методе восковую репродукцию вкладки получают на предварительно изготовленной модели. Вкладку отливают по общепринятым правилам, затем ее припасовывают и фиксируют в полости. Обязательно проводится проверка окклюзионных соотношений. Билет № 4 1.Методы обследования ортопедических больных. Обследование больного с патологией зубочелюстной системы, нуждающегося в ортопедическом лечении, проводится с целью выявления причины заболевания, течения болезни, характера морфологических и функциональных нарушений, обусловленных данным заболеванием, а также в целях установления диагноза, выбора метода лечения и разработки профилактических мероприятий. Недостаточное обследование больного и неправильный анализ полученных данных вместо ликвидации заболевания вызывают разрушение зубочелюстной системы, несмотря на казалось бы удовлетворительные или хорошие ближайшие результаты лечения. Расспрос и обследование ортопедического больного необходимо проводить в определенной последовательности: общие регистрационные сведения (паспортная часть: фамилия, имя, отчество; день, месяц и год рождения; домашний адрес; место работы; профессия ? полные сведения необходимы, так как в ряде случаев заболевание может быть связано с профессией, а также может возникнуть необходимость вызова больного для дополнительного обследования): анамнез (опрос больного); данные объективного исследования (внешний осмотр лица, осмотр органов и тканей полости рта, оценка съемных и несъемных конструкций, вспомогательные инструментальные и лабораторные методы). Приступая к описанию последовательности обследования челюстно-лицевой области больного, необходимо подчеркнуть, что данная методика не имеет самостоятельного значения, а является звеном общего обследования всего организма и изучения условий его существования во внешней среде. В условиях целостного организма нет и не может быть изолированных органов и систем. Исследование челюстно-лицевой области должно входить в план общего обследования больного врачом любой специальности. Первым этапом обследования является сбор анамнеза, включающего жалобы больного, историю заболевания и жизни больного. Круг вопросов, которые задает больному врач, зависит от характера болезни. Необходимо выяснить самые ранние проявления болезни, особенности ее течения. Данные анамнеза врач группирует, а опрос направляет так, чтобы он давал нужные сведения для клинического обследования и способствовал постановке правильного диагноза. Для облегчения диагностического и лечебного процессов жалобы больного можно условно классифицировать на основные (главные) и второстепенные. Врач стоматолог-ортопед при сборе анамнеза должен обратить внимание на сопутствующие заболевания. Иногда при расспросе удается установить, что ухудшение состояния зубочелюстной системы наступило в период обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта или после гриппа. 2. Снятие слепка при частичной потере зубов. Критерии качества. БИЛЕТ № 5 1.Протезирование дефектов зубного ряда мостовидным протезом. Клинические этапы. О лечении дефектов зубных рядов с помощью мостовидных протезов рассказал Эксплуатация таких протезов показана, в основном, при отсутствии большинства зубов в полости рта и при обязательном наличии опорного зуба. С помощью мостовидной конструкции создается возможность восстановить дефект в виде отсутствия зубов, а также восстановить эстетический дефект. Мостовидный протез – способ устранения включённых дефектов зубных рядов. 2. Клинические этапы изготовления протезов при частичной потере зубов. Этапы изготовления съемного пластиночного протеза: I этап - клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза; II этап (клинический) - снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу); III этап - отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки; IV этап (лабораторный) - изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками; V этап (клинический) - определение центрального соотношения челюстей; VI этап (лабораторный) - укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе; VII этап (лабораторный) - изготовление восковой конструкции будущего протеза; VIII этап (клинический) - проверка восковой конструкции протеза в полости рта; IX этап (лабораторный) - окончательное моделирование восковой конструкции протеза; X этап (лабораторный) - гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал; XI этап (лабораторный) - полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка; XII этап (клинический) - наложение протеза на челюсть (сдача протеза). |