гнатология. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов
 Скачать 2.36 Mb.
|
|
Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов 1. Верхняя челюсть имеет форму полуэллипса, нижняя челюсть – параболы 2. Дуга ВЧ шире, чем нижняя, поэтому все верхние зубы в норме перекрывают нижние зубы. Причем боковые: щечные бугорки верхних моляров, премоляров находятся вестибулярнее щечных бугорков нижних моляров, премоляров; а их небные бугорки попадают в бороздки между одноименными бугорками нижних зубов. Такое соотношение зубных рядов увеличивает возможность жевательных экскурсий, расширяя полезную площадь для измельчения и растирания пищи. 3. Межзубные контактные пункты обеспечивают морфологическое единство зубных рядов, придают им при жевании характер органа. Давление, оказываемое на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на АО, но и по межзубным контактам на соседние зубы 4. Пародонт: межзубные связки маргинального пародонта. Они идут от цемента одного зуба к другому над вершиной межзубной перегородки. Благодаря этой связке передвижение одного зуба вызывает передвижение рядом стоящих зубов. 5. Нижние зубы получают устойчивость за счёт щёчной выпуклости зубной дуги, наклону и форме коронок зубов. Зубы конвергируют по направлению к языку, т.е. наклонены коронками внутрь, а корнями наружу. Коронки нижних моляров наклонены вперёд, а корни – назад. Это предупреждают сдвиг зубного ряда кзади. Окклюзия-определение. Виды окклюзий. Признаки центральной центральной окклюзии ортогнатического прикуса. Окклюзия – частный вид артикуляции, означающий любой контакт n-го количества зубов НЧ и ВЧ. Виды: 1) Центральная окклюзия 2) Передняя окклюзия 3) Боковая левая окклюзия 4) Боковая правая окклюзия 5) Задняя окклюзия Признаки ЦО ортогнатического прикуса: 1) Верхняя челюсть имеет форму полуэллипса, нижняя челюсть – параболы 2) Дуга ВЧ шире, чем нижняя, поэтому все верхние зубы в норме перекрывают нижние зубы. Причем боковые: щечные бугорки верхних моляров, премоляров находятся вестибулярнее щечных бугорков нижних моляров, премоляров; а их небные бугорки попадают в бороздки между одноименными бугорками нижних зубов 3) Верхние передние зубы перекрывают нижние на ⅓ с наличием режущего бугоркового контакта 4) Каждый зуб имеет 2 антагониста: главный и побочный. Каждый верхний зуб имеет одноименный нижний и позади стоящий; каждый нижний зуб имеет одноименный верхний и впереди стоящий. За исключением центральных нижних резцов и последних моляров на ВЧ 5) Шестые зубы смыкаются следующим образом: переднещечный бугорок шестого верхнего зуба находится с вестибулярной стороны от одноименного нижнего зуба между его бугорками (переднещечным и заднещечным), а заднещечный бугорок верхнего шестого зуба находится между заднещечным бугорком шестого нижнего зуба и переднещечным бугорком седьмого нижнего зуба. Если короче: шестые зубы ВЧ и НЧ смыкаются в мезиодистальном соотношении 6) Среднии линии между центральными резцами совпадают между собой и лежат в одной сагиттальной плоскости со средней линией лица 7) Жевательные мышцы находятся в состоянии равномерного сокращения 8) Суставные головки НЧ находятся у оснований задних скатов суставных бугорков Прикус-определение. Виды физиологических прикусов. Патологические прикусы, их виды по отношению к фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостям. Прикус – характер смыкания зубов в положении ЦО. Виды: Физиологические: • ортогнатический; • прямой; • бипрогнаттческий; • опистогнатический; • глубокое резцовое перекрытие; Патологический: • перекрёстный; • открытый; • глубокий; • прогнатия; • прогения; Саггитальные аномалии прикуса: прогения, прогнатия Вертикальные: глубокий, открытый Трансверзальные: перекрестный Центральная окклюзия-определение. Признаки центральной окклюзии, характерные для всех видов прикусов. Центральная окклюзия – смыкание зубных рядов при максимальном количестве фиссурно-бугорковых контактов зубов антагонистов. Ортогнатический прикус характеризуется следующими признаками смыкания. 1. Признаки смыкания, относящиеся ко всем зубам: — каждый зуб (за исключением восьмых зубов верхней челюсти и первого нижнего резца, имеющего по одному антагонисту) смыкается с двумя антагонистами — главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний — одноименным верхним и впереди стоящим. 2. Признаки смыкания, относящиеся к передним зубам: — средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум; — верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть коронки. Нижние передние зубы, контактируя своими режущими краями с зубными бугорками верхних зубов, создают режуще-бугорковый контакт. 3. Признаки смыкания жевательных зубов в щечнодистальном на-правлении: — небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних зубов, перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная дуга шире нижней. Благодаря этому увеличивается размах боковых движений нижней челюсти и окклюзионное поле. 4. Признаки смыкания жевательных зубов в переднезаднем направлении: — передне-щечный бугор первого верхнего моляра расположен на Щечной стороне нижнего одноименного моляра в поперечной борозде между щечными буграми; — заднещечный бугор первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и передне-Щечным бугром второго нижнего моляра (это положение называют мезио-листальным соотношением). Прямой прикус. В отличие от ортогнатического прикуса при прямом прикусе режущие края передних верхних зубов не перекрывают нижние одноименные, а смыкаются с ними встык. Смыкание же боковых зубов ничем не отличается от смыкания их при ортогнатическом прикусе, только они имеют более низкие бугры. Физиологическая прогнатия и физиологическая опистогнатия. Для этих видов прикуса характерны все признаки смыкания, свойственные ортогнатическому прикусу. Отличие заключается в том, что при физиологической прогнатии альвеолярные отростки и передние зубы обеих челюстей наклонены кпереди, а при опистогнатическом — кзади. Для патологического прикуса характерно нарушение, как взаимоотношений зубных рядов, так и функции жевания, речи и внешнего вида больного. Прогнатия. Прогнатия характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти. Дистальный сдвиг нижней челюсти или выдвижение верхней челюсти вперед нарушает смыкание, как передних, так и боковых зубов. При прогнатии верхние зубы выдвинуты вперед и между ними и нижними зубами имеется щель. Часто нижние зубы касаются слизистой оболочки, повреждая ее при смыкании челюстей (травмирующий прикус). Соотношение коренных зубов следующее: передний щечный бугор верхнего первого моляра попадает на одноименные бугры нижнего первого моляра, а иногда в бороздку, образованную вторым премоляром и переднещечным бугром первого нижнего моляра. При резко выраженной прогнатии верхние зубы сильно выступают вперед, выдвигая верхнюю губу, из-под которой становятся видны режущие края зубов. Нижняя губа попадает под верхние зубы. Все это изменяет внешний вид больного и одновременно нарушает речь и жевание. Прогения. При прогеническом прикусе имеет место выдвижение нижнем челюсти вперед, вследствие чего нижние передние зубы перекрывают одноименные верхние. Откусывание пищи на резцах затруднено и переносится на боковые зубы. При этом бугры первых верхних моляров вступают в контакт с буграми вторых нижних моляров. Зубная дуга нижней челюсти при прогении часто бывает шире верхней, вследствие чего щечные бугры нижних жевательных зубов лежат кнаружи от одноименных верхних. При прогении резко изменен внешний вид больного, нарушены речь и жевание. Глубокий прикус. Глубокий прикус, характеризуется следующим: верхние передние зубы перекрывают нижние при отсутствии режуще-бугоркового контакта. Режущие края нижних резцов касаются шейки верхних зубов, иногда нижние резцы касаются десны, повреждая ее, боковые зубы смыкаются, как при ортогнатическом прикусе. Следует дифференцировать глубокий прикус и глубокое резцовое перекрытие. При глубоком перекрытии верхние передние зубы перекрывают нижние больше 1/3 высоты своих коронок, но режущебугорковый контакт сохранен. Открытый прикус. При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров и в контакт вступают лишь моляры. Имеются глубокие функциональные нарушения. Больной откусывает пишу коренными зубами. Сокращается молярная жевательная площадь (окклюзионное поле). Затруднено разжевывание пиши. В растирании пищи принимает участие язык, который увеличивается в размерах. Речь больного нарушается, как и его внешний вид. Перекрестный прикус. Под перекрестным прикусом понимают такое соотношение зубных рядов, при котором щечные бугры нижних боковых жевательных зубов располагаются кнаружи от верхних одноименных. Передние зубы смыкаются правильно. Этот прикус возникает на основе сужения верхнего зубного ряда; он может быть одно- и двухсторонним. Признаки центральной окклюзии ортогнатического прикуса. Признаки ЦО ортогнатического прикуса: 1) Верхняя челюсть имеет форму полуэллипса, нижняя челюсть – параболы 2) Дуга ВЧ шире, чем нижняя, поэтому все верхние зубы в норме перекрывают нижние зубы. Причем боковые: щечные бугорки верхних моляров, премоляров находятся вестибулярнее щечных бугорков нижних моляров, премоляров; а их небные бугорки попадают в бороздки между одноименными бугорками нижних зубов 3) Верхние передние зубы перекрывают нижние на ⅓ с наличием режущего бугоркового контакта 4) Каждый зуб имеет 2 антагониста: главный и побочный. Каждый верхний зуб имеет одноименный нижний и позади стоящий; каждый нижний зуб имеет одноименный верхний и впереди стоящий. За исключением центральных нижних резцов и последних моляров на ВЧ 5) Шестые зубы смыкаются следующим образом: переднещечный бугорок шестого верхнего зуба находится с вестибулярной стороны от одноименного нижнего зуба между его бугорками (переднещечным и заднещечным), а заднещечный бугорок верхнего шестого зуба находится между заднещечным бугорком шестого нижнего зуба и переднещечным бугорком седьмого нижнего зуба. Если короче: шестые зубы ВЧ и НЧ смыкаются в мезиодистальном соотношении 6) Среднии линии между центральными резцами совпадают между собой и лежат в одной сагиттальной плоскости со средней линией лица 7) Жевательные мышцы находятся в состоянии равномерного сокращения 8) Суставные головки НЧ находятся у оснований задних скатов суставных бугорков Признаки смыкания боковых зубов при ортогнатическом прикусе. 1. Щёчные бугорки верхних зубов расположены вестибулярно от одноимённых бугорков нижних зубов, а щёчные бугорки последних попадают в продольные бороздки верхних зубов 2. Язычные бугорки нижних зубов расположены кнутри от одноимённых бугорков верхних, и нёбные бугорки верхних жевательных зубов попадают в продольные бороздки нижних зубов 3. Шестые зубы смыкаются следующим образом: переднещечный бугорок шестого верхнего зуба находится с вестибулярной стороны от одноименного нижнего зуба между его бугорками (переднещечным и заднещечным), а заднещечный бугорок верхнего шестого зуба находится между заднещечным бугорком шестого нижнего зуба и переднещечным бугорком седьмого нижнего зуба. Если короче: шестые зубы ВЧ и НЧ смыкаются в мезиодистальном соотношении 4.Опорные бугорки премоляров и моляров контактируют с противолежащими центральными ямками и краевыми выступами. Векторы силовой нагрузки при этом должны быть направлены вдоль длинных осей зубов. Векторы сил, действующих на передние зубы, должны быть направлены по оси и в сторону губ, а у нижних резцов – по оси и дистально Подробно опишите положение 1-го верхнего моляра по отношению к антагонистам при 1-ом классе окклюзии по Энглю. Первый класс характеризуется нормальным смыканием (мезиодистальным) моляров в сагиттальной плоскости. Передний щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров - в области фронтальных участков. Возможно скученное положение резцов, нарушение их смыкания. Подробно опишите положение 1-го верхнего моляра по отношению к антагонистам при 2-ом классе окклюзии по Энглю. Второй класс характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор верхнего первого моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации. Изменение соотношений наблюдается на протяжении всего зубного ряда. Этот класс Энгль делит на два подкласса. При первом подклассе верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед - протрузия. При втором подклассе верхние передние зубы расположены с наклоном орально - ретрузия, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают. Оба подкласса могут быть и односторонними, т. е. соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или только слева. Подробно опишите положение 1-го верхнего моляра по отношению к антагонистам при 3-ем классе окклюзии по Энглю. Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор верхнего первого моляра смыкается с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижним зубом. Нижние передние зубы располагаются впереди верхних, перекрывая их. Часто между верхними и нижними фронтальными зубами имеется щель. Что касается боковых зубов, то при тяжелых формах деформации щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти. Опишите взаимоотношение передних и боковых зубов в передней окклюзии при ортогнатическом прикусе. Смыкание передних зубов «встык» при выдвижении НЧ вперёд, при этом может быть разобщение боковых зубов или контакт дистальных бугорков седьмых зубов. Это зависит от выраженности саггитальной кривой Шпее и величины резцового перекрытия. Опишите взаимоотношение зубов при боковых окклюзиях в зависимости от типа бокового ведения. Двусторонние контакты. На рабочей стороне устанавливается контакт одноимённых бугорков премоляров и моляров, а на балансирующей стороне – разноимённых. Создаётся при полном отсутствии зубов, что обеспечивает равновесие при пережёвывании пищи и предупреждает смещение протеза. Групповые контакты. При боковой окклюзии на рабочей стороне имеются контакты клыков и щёчных бугорков премоляров и моляров обеих челюстей, а на балансирующей стороне щёчные бугорки нижних зубов стоят против нёбных бугорков верхних, но не контактируют Контакт клыков. При боковом смещении НЧ на рабочей стороне рвущий бугор и дистально-щёчный скат нижнего клыка скользит по нёбной поверхности ондоимённого верхнего Опишите концепцию двусторонней сбалансированной окклюзии. Показания к ее построению при протезировании зубных рядов. Двусторонняя сбалансированная окклюзия На рабочей стороне устанавливается контакт одноименных бугров премоляров и моляров, а на балансирующей — разноименных. Такие контакты при интактных зубных рядах встречаются не часто, но их необходимо создавать при постановке искусственных зубов в полных съемных протезах, что обеспечивает равновесие последних при пережевывании пищи. Опишите концепцию окклюзий группового и клыкового ведений. Взаимоотношения зубов при этих окклюзиях. 1. Окклюзия группового ведения. При боковой окклюзии на рабочей стороне имеются контакты клыков и щёчных бугорков премоляров и моляров обеих челюстей, а на балансирующей стороне щёчные бугорки нижних зубов стоят против нёбных бугорков верхних, но не контактируют 2. Окклюзия клыкового ведения. При перемещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии в рабочую сторону рвущий бугор или дистально-щечный скат нижнего клыка скользит но небной поверхности одноименного верхнего, что заставляет смещаться нижнюю челюсть в сторону и вперед. Это движение называется клыковым путем (клыковое ведение), все остальные зубы разомкнуты. Считается разновидностью нормы, обеспечивающей достаточную защиту пародонта зубов и суставов от чрезмерных нагрузок при жевании. Дайте определение понятий опорных и защитных бугорков, их функция. Назовите опорные и защитные бугорки верхнего и нижнего зубных рядов. Опорные бугорки – бугорки зубов, которые в ЦО удерживают межальвеолярную высоту: нёбные бугорки верхних боковых и щёчные бугорки нижних боковых зубов Защитные бугорки – это те, которые направляют трансверзальные движения НЧ: щёчные бугорки верхних и язычные – нижних боковых зубов. Защитными их называют, потому как первые защищают с/о щеки, вторые – язык от попадания между зубами. Неопорные бугорки контактируют с антагонистами при боковых смещениях НЧ |