гнатология. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов
 Скачать 2.36 Mb.
|
|
Опишите контакты премоляров при центральной окклюзии ортогнатического прикуса (поясните схемой-рисунком). 1. Щёчные бугорки верхних зубов расположены вестибулярно от одноимённых бугорков нижних зубов, а щёчные бугорки последних попадают в продольные бороздки верхних зубов 2. Язычные бугорки нижних зубов расположены кнутри от одноимённых бугорков верхних, и нёбные бугорки верхних жевательных зубов попадают в продольные бороздки нижних зубов 3. Шестые зубы смыкаются следующим образом: переднещечный бугорок шестого верхнего зуба находится с вестибулярной стороны от одноименного нижнего зуба между его бугорками (переднещечным и заднещечным), а заднещечный бугорок верхнего шестого зуба находится между заднещечным бугорком шестого нижнего зуба и переднещечным бугорком седьмого нижнего зуба. Если короче: шестые зубы ВЧ и НЧ смыкаются в мезиодистальном соотношении 4.Опорные бугорки премоляров и моляров контактируют с противолежащими центральными ямками и краевыми выступами. Векторы силовой нагрузки при этом должны быть направлены вдоль длинных осей зубов. Векторы сил, действующих на передние зубы, должны быть направлены по оси и в сторону губ, а у нижних резцов – по оси и дистально Опишите контакты моляров при центральной окклюзии ортогнатического прикуса (поясните схемой-рисунком). 1. Щёчные бугорки верхних зубов расположены вестибулярно от одноимённых бугорков нижних зубов, а щёчные бугорки последних попадают в продольные бороздки верхних зубов 2. Язычные бугорки нижних зубов расположены кнутри от одноимённых бугорков верхних, и нёбные бугорки верхних жевательных зубов попадают в продольные бороздки нижних зубов 3. Шестые зубы смыкаются следующим образом: переднещечный бугорок шестого верхнего зуба находится с вестибулярной стороны от одноименного нижнего зуба между его бугорками (переднещечным и заднещечным), а заднещечный бугорок верхнего шестого зуба находится между заднещечным бугорком шестого нижнего зуба и переднещечным бугорком седьмого нижнего зуба. Если короче: шестые зубы ВЧ и НЧ смыкаются в мезиодистальном соотношении 4.Опорные бугорки премоляров и моляров контактируют с противолежащими центральными ямками и краевыми выступами. Векторы силовой нагрузки при этом должны быть направлены вдоль длинных осей зубов. Векторы сил, действующих на передние зубы, должны быть направлены по оси и в сторону губ, а у нижних резцов – по оси и дистально Окклюдография. Методы ее проведения. Окклюдография — регистрация окклюзионных взаимоотношений при помощи полоски бюгельного воска, помещенного в полость рта пациента. Пластинку накладывают на зубной ряд нижней челюсти, пациент плотно смыкает зубы в положении центральной окклюзии. Затем воск осторожно выводят из полости рта, промывают под проточной водой. Отпечатки окклюзионной поверхноси зубов анализируют при хорошем освещении (оценивают характер смыкания зубов в проходящем свете). Супраконтакты выявляются как участки перфорированного воска. После этого пластинка воска накладывается на гипсовую модель зубных рядов и химическим карандашом отмечаются участки перфорации. Полученные окклюдограммы вместе с гипсовыми моделями зубных рядов до, во время и после избирательного пришлифовывания зубов позволяют судить о правильности его проведения. Наряду с визуальной интерпретацией, мы предлагаем апробированную методику определения количественного индекса окклюдограммы, получаемой с помощью бюгельного воска и диагностических моделей. Для расчета индекса используется трёхбалльная система оценки смыкания каждой пары зубов — антагонистов: 1 балл — на окклюдограмме отсутствуют отпечатки; 2 балла — не чёткие отпечатки; 3 балла — чёткие. Наличие сквозных отпечатков свидетельствует о грубых супраконтактах, требующих немедленного устранения. Индекс окклюдограммы (ОКГ) определяли с учетом 14 пар зубов-антагонистов и рассчитывали по формуле: Индекс ОКГ (%) = сумма баллов х 100/3 х 14 Для ортогнатического прикуса индекс ОКГ=100%. Меньшее значение индекса свидетельствует о неравномерной нагрузке и наличии суп раконтактов. Жевательная эффективность. Понятие. Опишите методику оценки жевательной эффективности статическими методами. Под жевательной эффективностью следует понимать степень измельчения определенного объема пищи за определенное время. Методы определения жевательной эффективности можно разделить на статические, динамические (функциональные) и графические. Статические методы: используют при непосредственном осмотре полости рта, оценивают состояние каждого зуба, данные заносят в специальные таблицы, где доля участия каждого зуб выражена соответствующим коэффициентом. По Н.И.Агапову За единицу функциональной эффективности принят боковой резец ВЧ. В сумме функциональная ценность зубных рядов составляет 100 ед. Потеря 1 зуба на одной челюсти приравнивается к потере 2 одноимённых зубов. Не учитываются зубы мудрости. 1-2 2-1 3-3 4-4 5-4 6-6 7-5 По И.М. Оксману Коэффициенты основаны на учёте анатомо-функциональных данных площади окклюзионных поверхностей зубов, количества бугорков, числа корней и их размеров, степени атрофии альвеолы и выносливости зубов к вертикальному давлению, состояния пародонта и его резервных сил. В сумме 100 ед. Потеря 1 зуба влечёт потерю функции антогониста. Для ВЧ: 1-2 2-1 3-2 4-3 5-3 6-6 7-5 8-3 Для НЧ: 1-1 2-1 3-2 4-3 5-3 6-6 7-5 8-4 Жевательная эффективность. Понятие. Опишите методику оценки жевательной эффективности функциональными методами. Под жевательной эффективностью следует понимать степень измельчения определенного объема пищи за определенное время. Методы определения жевательной эффективности можно разделить на статические, динамические (функциональные) и графические. Динамические: Жевательная проба по Гельману: 5г ядер миндаля жует, засекаем 50 секунд, затем сплевывает в чашку, полоскает рот и плюет в чашку. Затем в чашу добавляют 8-10 капель 5% р-р сулемы, процеживают содержимое через марлю, просушивают миндаль (до разъединения частиц) и просеивают через сито. Если все просеилось – 100% ЖЭ. Если есть остатки, то по формуле 5х100= (кол-во остатка) умноженное на Х Х= (100х на кол-в остатка)/5 Жевательная проба по Рубинову: лесной орех 800мг жуем до появления рефлекса глотания (приблизительно 14 секунд), после сплевываем в чашку и тоже самое, что у Гельмана. Если затруднено жевание – то сухарь до появления рефлекса (8 секунд). Виды истирания твердых тканей зубов. Физиологическое и патологическое истирание зубов, дифференциальная диагностика. Различают физиологическое и патологическое стирания зубов. Стирание твердых тканей зубов является естественным процессом направленным на сохранение морфологической и функциональной целостности жевательного аппарата при старении человека Естественное стирание происходит в двух плоскостях горизонтальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости наблюдаются по режущему краю коронки резцов и клыков, бугоркам премоляров и моляров. Под вертикальной понимают стираемость контактных поверхностей зуба вследствие чего межзубные точечные контакты превращаются площадки. При этом не происходит возникновение промежутков между зубами из-за мезиального смещение зубов благодаря чему зубная дуга остается непрерывной. Причинами патологической стираемости зубов могут являться следующие факторы: состояние прикуса (например, при прямом прикусе стиранию подвергаются жевательная поверхность боковых и режущие края передних зубов), перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция протезов, вредные привычки (семечки, удерживание гвоздей, перекусывание ниток), бруксизм, флюороз. Классификация. Клинико-анатомическая классификация отражает степень тяжести процесса: I степень - в переделах эмали, частично дентина. II степень - в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба). III степень - в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба). IV степень - истирание всей коронки зуба. Физиологическое истирание зубов имеет свои степени истирания: I степень - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет). II степень - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет). III степень - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше). Патологоанатомическая картина. Патологоанатомические изменения зависят от степени стирания. Степень I — соответственно участку стирания отмечается более интенсивное отложение заместительного дентина. Степень II — наряду со значительным отложением заместительного дентина наблюдается обтурация дентинных канальцев. Происходят выраженные изменения в пульпе: уменьшение количества одонтобластов, их вакуолизация. В центральных слоях пульпы, особенно в корневой, наблюдаются петрификаты. Степень III – выраженное склерозирование дентина, полость зуба в коронковой части почти полностью заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична. Каналы плохо проходимы. Повышенная стираемость может носить локализованный и генерализованный характер. Локализованная захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов чаще в переднем отделе, но процесс может захватить премоляры и моляры. При генерализованной форме стираемости процесс отмечается по всей дуге. По характеру клинической картины больные с генерализованной формой стираемости делят на 2 группы. Первую составляют пациенты у которых снижение высоты коронок компенсируется так называемой вакантной гипертрофией альвеолярного отростка. Последний увеличиваясь становится более массивным, межальвеолярная высота при этом уменьшается, а высота нижней трети лица не меняется. Это компенсированная форма повышенный стираемости Ко второй группе относят пациентов, у которых межальвеолярная высота и высота нижней трети лица при центральный окклюзии как правило снижены. Диф диагностика. Кариес, эрозия, клиновидный дефект. Характерные местные клинические симптомы, выявленные при: а) осмотре: дефект режущего края и бугров в виде площадки, острые края зубов, дентин желтого цвета, изменение формы зубов; б) зондировании: болезненное, зонд скользит по поверхности не внедряясь в ткань зуба; в) окрашивании красителями: легко отмываются; г) температурной пробе: болезненная; д) электроодонтодиагностике: может быть повышенной при гиперестезии; е) рентгенографии зубов: частичная облитерация коронковой полости зуба. Резервные силы пародонта. Определение. Описать методику одонтопародонтографии. Под резервными понимают те силы пародонта, которые не расходуются при жевании; считается, что в норме зубы могут выдержать нагрузку в 2 раза больше той, которая развивается при разжёвывании пищи, т.е. если все силы взять за 100%, то при жевании расходуется 50%; поэтому при потере пародонта на половину высоты лунки резерва не остаётся. Одонтопародонтограмма представляет собой схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии. К ним относятся следующие обозначения: N – без патологических изменений; 0 – зуб отсутствует; ¼ - атрофия I степени; ½ - атрофия II степени; ¾ - атрофия III степени. Атрофия более ¾ относят к IV степени, при которой зуб удерживается мягкими тканями и подлежит уалению. Чертеж состоит из пяти строк. В третью строку заносятся обозначения каждого зуба (зубная формула) арабскими цифрами. По ряду клеток над и под зубной формулой предназначены для записи состояния опорного аппарата каждого зуба верхней челюсти и нижней челюсти, а по ряду под и над состояние опорнного аппарата — для записи коэффициента выносливости. В норме коэффициент выносливости шестого зуба составляет 3, а его резервная сила равна 1,5 ед. При увеличении степени атрофии резервная сила уменьшается. Так, при атрофии лунок I степени резервные силы шестого зуба равны 0,75 ед., при II степени - 0, а при III степени наступает функциональная недостаточность После заполнения схемы-чертежа условными обозначениями производят сложение коэффициентов верхней и нижней челюсти, и полученная схема выносится на правую половину одонтопародонтограммы. На основании суммарных данных определяют силовые соотношения между зубными рядами челюстей. Данные силовых соотношений отдельных групп зубов передних и жевательных обеих челюстей записывают против каждой группы зубов над и под схемой одонтопародонтограммы. Эти данные дают возможность установить силовое превалирование одноименных групп зубов и локализацию травматических узлов. Амортизирующая и удерживающая функция пародонта. Механизмы, амортизация жевательного давления на естественных зубах. Под амортизирующей функцией периодонта следует понимать погашение жевательных толчков и равномерное распределение давления на стенки и дно лунки. Опорно-удерживающая функция. Осуществляется сложной структурой связочного аппарата периодонта, десны и альвеолярного отростка, благодаря которой зуб фиксирован в альвеоле. Многочисленные коллагеновые волокна, расположенные между стенкой альвеолы и цементом корня, удерживают зуб в подвешенном состоянии. При вертикальном давлении на зуб растяжению подвергаются косые волокна периодонта, за исключением тех, что веерообразно расположены у верхушки корня. При горизонтальном направлении давления на одной стороне происходит уменьшение периодонтальной щели, а на другой-увеличение и растяжение волокон. Большую роль в амортизации жевательного давления играет сосудистая сеть периодонта, образующая для корня как бы гидравлическую муфту. Жевательные толчки, создавая повышенное давление в периодонте, вызывают опорожнение сосудов. Сокращение объема крови, находящейся в сосудах периодонта, приводит к уменьшению ширины периодонтальной щели и погружению зуба в лунку. После того как периодонт освобождается от давления, сосуды вновь наполняются кровью и периодонтальная щель восстанавливает свои прежние размеры, возвращая зуб в исходное положение. Таким образом, изменение объема сосудистого русла создаст частичную амортизацию жевательного давления, а изменение ширины пернодонтальной щели обеспечивает физиологическую подвижность зуба. Взаимоотношение элементов ВНЧС при центральной, боковой, передней и задней окклюзиях. ЦО: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки; БО: На балансирующей стороне: суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри На рабочей стороне: суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх ПО: суставные головки находятся на вершине суставного бугорка. ЗО: суставные головки нижней челюсти находятся в верхнем, срединно-сагиттальном положении. Анатомическое строение ВНЧС (включая связочный аппарат) ВНЧС – комбинированный, в нем сочетаются 2 сустава – справа и слева. ВНЧС имеет следующие основные элементы: суставная головка НЧ, НЧ ямка, суставной диск, суставной бугорок, суставные связки, суставная капсула. По форме сустав – эллипсоидный. Из-за строения суставной ямки, возможны движения НЧ в трех направлениях: сагиттальном, трансверзальном, вертикальном. Инконгруэнтность поверхностей. Выравнивается благодаря двум факторам. Первое - суставная капсула прикрепляются не вне ямки, а внутри её. Второе - суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соответствующую суставной головке. Диск – двояковогнутая пластинка из фиброзной соединительной ткани, содержащей хрящевые клетки, по краям сращен с капсулой сустава, разделяя суставную полость на 2 этажа. В верхнем отделе происходят поступательные движения, в нижнем – вращательные. Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного – фиброзного; внутреннего – эндотелиального, который выделяет синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость вырабатывается в заднем отделе сустава, где между задним полюсом диска и капсулой имеется значительный слой соединительной ткани – «заднедисковая подушка» - биламинарная зона. Связочный аппарат состоит из вне- и внутрисуставных связок, которые состоят их неэластичной соединительной ткани. Внесуставные связки: наружная височно-НЧ связка, крыловидно-НЧ связка, шиловидно-НЧ связка. Внутрисуставные связки: задняя/передняя дисковисочная, задняя/передняя дискочелюстная. Гистологическое строение суставных поверхностей ВНЧС и диска Хрящом покрыта передняя часть ямки до каменисто-барабанной щели и суставная головка. Хрящ костных суставных поверхностей не гиалиновый, а соединительнотканный, тонкий и непрочный. Суставной диск (discus articularis) состоит из волокнистой хрящевой ткани. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. |