гнатология. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов
 Скачать 2.36 Mb.
|
|
Анатомно-физиологический метод определения межальвеолярной высоты. Анатомо-физиологический - этот метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами. Пациента вовлекают в непродолжительный разговор, по окончанию челюсть устанавливается в положении покоя, губы смыкаются свободно. Врач измеряет расстояние между двумя произвольными точками нижней трети лица. Отмечают на восковом базисе или линейке, затем отмечают расстояние на 2-3мм меньше измеренного, и вводят восковые шаблоны, с определенной протетической плоскостью, и срезают или наращивают нижний валик до тех пор, пока расстояние не будет меньше, чем при физ.покое; У хорошо припасованных валиков оккл. пов-ти плотно прилегают друг к другу на всем протяжении; Для установления НЧ в ЦО запрокидывают голову пациента назад, указательные пальцы кладут на оккл. пов-ть нижнего валика в обл. моляров, чтобы они одновременно касались углов рта слегка оттесняя их в сторону. После просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов тв.неба и сделать глотательное движение. Затем он закрывает рот и прикусные валики сближаются, выводим пальцы, но чтобы не теряли связи с углами рта, раздвигая их. Выводят шаблон. Далее на окл.пов-ти верхнего валика наносят клиновидные насечки в области 64/46. Проверяют еще раз оккл. высоту сравнивая с высотой покоя и срезают с нижнего валика воск толщиной 1-2мм и вместо него наслаивают разогретую пластинку воска той же толщины. Далее вводят шаблоны, просят сомкнуть челюсти – воск входит в клиновидные вырезки, излишки выдавливаются из под валиков. Что такое трехпунктный контакт по Бонвилю. Опишите методику определения центральной окклюзии при его наличии или отсутствии. Трехпунктный контакт Бонвиля – при передней окклюзии возможны контакты зубов в трех точках: 1 – на передних зубах; 2,3 – на дистальных буграх последних моляров справа и слева. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная межальвеолярная высота) и расположены так, что имеются по 1-2 паре контактирующих зубов-антагонистов в трёх отдельных зубных рядов, т.е. в переднем, левом и правом боковых, так называемый 3-х пунктный контакт. При такой ситуации можно составить модели в положении ЦО, ориентируясь на характерные ее признаки, но без применения шаблонов с прикусными валиками. Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная межальвеолярная высота), но расположены они так, что составить модели в положении ЦО без шаблонов с прикусными валиками невозможна. Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но нет ни одной антагонирующей пары (нефиксированная межальвеолярная высота). В этой группе необходимо определять межальвеолярную высоту в положении ЦО В четвёртую группу входят челюсти, лишённые зубов. Необходимо определять межальвеолярную высоту и ЦО. Что такое нефиксированная межальвеолярная высота. Методика определения центральной окклюзии при нефиксированной межальвеолярной высоте. При имеющихся антагонистах межальвеолярная высота фиксирована естественными зубами, а при их потере становиться нефиксированной - зубные ряды, в которых нет ни одной пары зубов - антагонистов. Анатомо-физиологический - этот метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами. Пациента вовлекают в непродолжительный разговор, по окончанию челюсть устанавливается в положении покоя, губы смыкаются свободно. Врач измеряет расстояние между двумя произвольными точками нижней трети лица. Отмечают на восковом базисе или линейке, затем отмечают расстояние на 2-3мм меньше измеренного, и вводят восковые шаблоны, с определенной протетической плоскостью, и срезают или наращивают нижний валик до тех пор, пока расстояние не будет меньше, чем при физ.покое; У хорошо припасованных валиков оккл. пов-ти плотно прилегают друг к другу на всем протяжении; Для установления НЧ в ЦО запрокидывают голову пациента назад, указательные пальцы кладут на оккл. пов-ть нижнего валика в обл. моляров, чтобы они одновременно касались углов рта слегка оттесняя их в сторону. После просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов тв.неба и сделать глотательное движение. Затем он закрывает рот и прикусные валики сближаются, выводим пальцы, но чтобы не теряли связи с углами рта, раздвигая их. Выводят шаблон. Далее на окл.пов-ти верхнего валика наносят клиновидные насечки в области 64/46. Проверяют еще раз оккл. высоту сравнивая с высотой покоя и срезают с нижнего валика воск толщиной 1-2мм и вместо него наслаивают разогретую пластинку воска той же толщины. Далее вводят шаблоны, просят сомкнуть челюсти. – воск входит в клиновидные вырезки, излишки выдавливаются из под валиков. Перечислите мышцы и точки их прикрепления (на русском и латинском языках), опускающие нижнюю челюсть. Челюстно-подъязычная мышца, m. Mylohyoideus Н. Начинается от linea mylohyoidea Образуют шов – raphe m. mylohyoideus, который участвует в формировании дна полости рта П. к передней поверхности тела подъязычной кости Ф. при фиксированной нижней челюсти она тянет подъязычную кость вверх и кпереди, при фиксированной подъязычной кости — участвует в опускании нижней челюсти. Двубрюшная мышца, m. Digastricus Имеет два брюшка Переднее брюшко начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожилие; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко, которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. Ф. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти двубрюшная мышца тянет подъязычную кость вверх. Подбородочно-подъязычная мышца, m. Geniohyoideus Н. от подбородочной ости нижней челюсти П. к передней поверхности подъязычной кости Ф. при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость. Подбородочно-язычная мышца, m. Genioglossus Располагается непосредственно под слизистой и прикрепляется через апоневроз к возвышению, расположенному в центре язычной поверхности нижней челюсти При сокращении этой мышцы язык выдвигается из полости рта вперед, а при одностороннем сокращении — тоже вперед, но с отклонением кончика в противоположную сторону. Подкожная мышца шеи, m. Platysma Н. в области груди на уровне 2 ребра П. прикрепляются к краю нижней челюсти Ф. участвуя в ее опускании Перечислите мышцы и точки их прикрепления (на русском и латинском языках), поднимающие и выдвигающие нижнюю челюсть. Височная мышца, m. Temporalis Н. от височной поверхности большого крыла основной кости (facies temporalis alae majoris ossis sphenoidalis) и чешуи височной кости (squama temporalis) П. к венечному отростку (processus coronoideus) При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении средних и задних пучков отводится назад выдвинутая вперед нижняя челюсть. Жевательная мышца, m. masseter, Н. от нижнего края скуловой дуги (arcus zygomaticus) двумя частями: поверхностной и глубокой Поверхностная часть начинается от переднего и среднего отделов скуловой дуги. Глубокая часть начинается от среднего и заднего участков скуловой дуги П. к наружной поверхности ветви и угла нижней челюсти в области tuberositas masseterica. Ф. участвует в подъеме нижней челюсти, а поверхностная часть участвует еще в выдвижении ее вперед. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis Н. от крыловидной ямки основной кости (fossa pterigoidea) П. к крыловидной бугристости (tuberositas pterygoidea) нижней челюсти Ф. при двустороннем сокращении поднимает опущенную нижнюю челюсть и помогает выдвижению ее вперед; при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis (externus), Н. двумя частями: верхняя - от facies infraorbitalis и crista infratemporalis большого крыла основной кости. П. к суставной сумке нижнечелюстного сустава и суставному диску Нижняя головка начинается от наружной поверхности lamina lateralis processus pterygoideus основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. Ф. При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем — выдвигает ее вперед. Что такое плоскость Рикетса и ее роль при лечении пациентов с полной потерей зубов. Метод анализа, впервые разработанный Рикеттсом, охватывает систему пяти измерений для получения оптимальной информации о форме лица и соотношениях челюстей (лицевой угол, ось Y, профиль мягких тканей, соотношение верхних и нижних резцов к плоскости АРо, линия эстетики). Впоследствии автор значительно расширил методы анализа, насчитывающего сотни измерительных данных. Важнейшие цефалометрические измерительные величины Рикеттс объединил в так называемый анализ 11 факторов, изложенных в четырёх пунктах: 1. Определение позиции подбородка в пространстве. 2. Локализация верхней челюсти в зависимости от выпуклости лица. 3. Локализация зубных дуг в лице. 4. Оценка профиля мягких тканей. R.M. Ricketts (1957) рекомендовал определять положение губ относительно эстетической линии (Е-линии). Ее проводят через наиболее выступающие точки носа и мягкотканого подбородка. При гармонично развитом лице губы располагаются позади этой плоскости - верхняя губа на 2-3 мм, нижняя на 1-2 мм. В ортопедической стоматологии плоскость Рикетса используется для построения правильной конфигурации лица при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов. Особенности постановки зубов в полных съемных протезах с учетом сагиттальных и трансверзальных движений. Особенности постановки зубов при ортогнатическом прикусе: Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса. Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя – направлять дугу в области боковых зубов. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доходил до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не доходит до стекла на 0,5 мм, заднещечный на 1 мм, задненебный на 1,5 мм. Второй моляр не касается стекла и продолжает линию первого моляра. Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверзальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти. После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. Нижний зубной ряд конструируют в виде параболы. Постановку начинают со вторых премоляров. Затем устанавливают моляры и первый премоляр. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. В последнюю очередь ставят передние зубы. Центральные и боковые резцы ставят параллельно, причем режущие края центральных резцов располагают несколько ниже режущих краев боковых резцов. Режущий край клыка немного наклоняют к средней линии. При прогеническом соотношении альвеолярных гребней: Фронтальные зубы устанавливаются: в прогеничском соотношении с сохранением контакта вестибулярной поверхности верхней и язычной поверхности нижних зубов (верхний зубной ряд укорачивают на один премоляр с обеих сторон) Саггитальная кривая устанавливается по стеклу с меньшей кривизной: Премоляр касается стекла только щечным бугром, небный отстает от плоскости стекла на 0,5 мм, первый моляр касается плоскости переднещечным и передненебным буграми, заднещечный и задненебный бугры отстают от плоскости на 0,5 мм; второй моляр касается плоскости стекла только переднещечным бугром, остальные бугры отстают от плоскости на 1 — 1,5 мм. Что такое снижающийся прикус? Этиология. Патогенез. Клиника. Как изменяется биомеханика челюстей? Снижающийся прикус или снижение окклюзионной высоты - осложнение, которое развивается в период сформированного, постоянного прикуса вследствие патологической стираемости зубов, функциональной перегрузки при обширных дефектах зубных рядов в боковых отделах и сопровождается ослаблением опорного аппарата зубов, смещением и внедрением антагонирующих зубов. Клиника В начальной стадии отмечаются слабовыраженные лицевые признаки снижения окклюзионной высоты, стираемость 1 степени. Выявляется бруксизм, гиперестезию обнажённого дентина и признаки травматической окклюзии. Больные жалуются на эстетический недостаток. В полости рта отмечается патологическая стираемость до 1/3 высоты коронки зуба с возможными углублениями. Стёртые зубы устойчивы. Рентгенологические признаки патологии пародонта не определяются. Слизистая оболочка в норме. В развившейся стадии снижающегося прикуса происходит уменьшение высоты нижней трети лица вследствие интенсивного стирания зубов из-за нагрузки на оставшиеся зубы при их частичной потере. Больные жалуются на эстетический недостаток, изменение конфигурации лица, затруднённое пережёвывание пищи. Гиперестезия стёртых зубов от воздействия температурных и химических раздражителей. Из-за опущенности углов рта часто наблюдается заеды. Клиническая картина ухудшается при повышенной стираемости зубов с потерей большого количества боковых зубов. Развитие перегрузки пародонта, патологической подвижности, расширение периодонтальной щели, деформации зубных рядов, зубоальвеолярное удлинение. Некоторые пациенты жалуются на боли в области ВНЧС, жевательных мышц, различных отделах лица, головы и шеи, понижение слуха, шум в ушах, сухость в полости рта, боли и жжение языка. Биомеханика Во время сближения челюстей при снижающемся прикусе суставные головки смещаются в дистальном направлении. Суставные головки давят на ткани, которые не предназначены для восприятия такой нагрузки Опишите общие черты и различия при глубоком резцовом перекрытии, глубоком и глубоком травмирующем прикусе. Для этих разновидностей зубочелюстных аномалий общим, но не определяющим признаком является большая, чем в норме, величина перекрытия нижних передних зубов верхними. Если режущий край нижнего зуба контактирует с нёбным зубным бугорком верхнего, т.е. имеется режуще-бугорковый контакт, то можно говорить о глубоком резцовом перекрытии. При наличии глубокого резцового перекрытия, но при отсутствии режуще-бугоркового контакта - глубокий прикус. Режущий край нижних резцов может при этом контактировать с какой-то любой точкой верхних резцов в области шейки, но за пределами зубного бугорка. Если возникает контакт режущих краёв нижних резцов с мягкими тканями нёба или десны - глубокий травмирующий прикус. При снижении межальвеолярной высоты по какой-либо причине (патологическая стираемость боковых зубов, их удаление и др.), глубокое резцовое перекрытие может перейти в глубокий прикус, а глубокий прикус — в глубокий травмирующий. Типы пережевывания пищи (размалывающий, раздавливающий), приведите примеры. Размалывающий тип жевания характеризуется полным объемом функциональных движений нижней челюсти, с большой свободой перемещения во всех направлениях (при ортогнатическом и прямом прикусах). Раздавливающий тип жевания характеризуется более ограниченным объемом движений нижней челюсти, с преобладанием вертикального компонента, то есть открывания и закрывания рта (при глубоком прикусе, глубоком резцовом перекрытии и прогении) Взаимосвязь формы и функции ВНЧС и зубов у человека в различные периоды онтогенеза. Особенности строения ВНЧС у новорожденных: - Суставная ямка выражена слабо, плоская -Суставной бугорок только намечается -Суставной диск несформирован, представлен соединительной тканью -Головка мыщелкового отростка округлая, не имеет наклона кпереди -НЧ расположена дистально – младенческая ретрогения -Головка мыщелкового отростка находится в заднем отделе суставной ямки В развитии ВНЧС выделяют 3 физиологических повышения прикуса В 16-18 мес, когда происходит прорезывание первых временных моляров. Суставной бугорок увеличивается, суставная ямка углубляется. Суставной диск начинает приобретать форму двояковогнутого. НЧ и суставные головки перемещаются мезиально. В 6-7 лет после прорезывания первых постоянных моляров. Происходит мезиальное перемещение НЧ и суставных головок. Суставные головки располагаются в центре суставной ямки. Суставная ямка выражена четко. Суставной бугорок хорошо развит. Суставной диск окончательно приобретает форму двояковогнутого. Головка мыщелкового отростка увеличивается в поперечном направлении, приобретая форму эллипсоида и наклоняется кпереди. В 12-13 лет после прорезывания постоянных клыков происходит мезиальное смещение НЧ, завершается перемещение суставных головок кпереди. В положении ЦО головки мыщелковых отростков расположены у основания задних скатов суставных бугорков. Завершается формирование всех структур ВНЧС. Сформированный сустав: По форме сустав – эллипсоидный, из-за строения суставной ямки, возможны движения НЧ в трех направлениях: сагиттальном, трансверзальном, вертикальном. Инконгруэнтность поверхностей. Выравнивается благодаря двум факторам. Первое - суставная капсула прикрепляются не вне ямки, а внутри её. Второе - суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соответствующую составной головке. У человека суставная ямка в задней части вогнута наподобие суставной ямки хищников, в передней части выпукла в виде суставного бугорка, как суставная поверхность жвачных, и средняя - между передней и задней частью - представляет плоский скат наподобие суставной поверхности грызунов. Взаимосвязь формы и функции ВНЧС и зубов у различных животных (грызуны, хищники, жвачные, всеядные). У грызунов суставные головки имеют вид сагиттально расположенных узких валиков, лежащих в желобообразных суставных ямках, в которых они скользят вперед и назад. Плоские, несколько наклоненные (верхние кнаружи, нижние кнутри) зубы не препятствуют этим движениям. Лишь крепкие резцы ограничивают их. Грызуны раскусывают пишу резцами долотообразной формы, стирающимися и постоянно растущими. Жевание обусловливает маятникообразное движение суставных головок вокруг точки, лежащей посередине между ними. В то время как одна головка идет вперед, другая идет назад; когда на одной стороне жевательные поверхности трутся одна о другую, на другой они пропускают между собой пищу. У хищников челюстной сустав имеет шарнирное устройство. Суставные головки представляют собой поперечные цилиндры, глубоко сидящие в соответственно вогнутых суставных поверхностях, суставные поверхности строго конгруэнтны. Такое строение допускает движение нижней челюсти лишь в одном вертикальном направлении — смыкание и размыкание челюстей. У большинства хищных животных имеется 6 резцов и 2 клыка каждой челюсти. При этом остроконечные трехбугровые боковые зубы скользят друг по другу в вертикальном направлении, разрывая пишу на куски и не допуская при этом ни боковых, ни передне-задних движений. У жвачных животных височно-нижнечелюстной сустав характеризуется тем, что на височной кости вогнутые поверхности отсутствуют, а имеются выпуклые, располагающиеся поперечно. На суставной головке наоборот, имеются плосковогнутые поверхности, которые скользят влево и вправо на выпуклой поверхности височной кости, совершая боковые движения одновременно на обеих сторонах. У большинства жвачных отсутствуют фронтальные зубы. Такое устройство допускает лишь боковые движения, которым соответствуют большие многобугорковые коренные зубы с бороздчатой жевательной поверхностью. У человека суставная ямка в задней части вогнута наподобие суставной ямки хищников, в передней части выпукла в виде суставного бугорка, как суставная поверхность жвачных, и средняя - между передней и задней частью - представляет плоский скат наподобие суставной поверхности грызунов. Таким образом, в движениях височно-челюстного сустава каждой группы животных преобладают движения в одном направлении. В височно-челюстном суставе человека происходят движения в трех направлениях: в переднезаднем, вертикальном и трансверзальном. Изменение биомеханики нижней челюсти при глубоком прикусе. Опишите углы и пути перемещения. В чем отличие от физиологических прикусов. ССП не изменяется угол 33 СРП при глубоком прикусе нет режуще-бугоркового контакта резцов ВЧ и НЧ угол 0 или есть контакт резцов и угол увеличивается > 40-50 ТСП не изменяется и угол 15-17 ТРП характеризуется углом 100-110 Изменение биомеханики нижней челюсти при прогении. Опишите углы и пути перемещения. В чем отличие от физиологических прикусов. ССП не изменяется угол 33 СРП отсутствует, так как НЧ расположена кпереди от ВЧ ТСП не изменяется 15-17 ТРП характеризуется углом 100-110 Изменение биомеханики нижней челюсти при прогнатии. Опишите углы и пути перемещения. В чем отличие от физиологических прикусов. ССП не изменяется угол 33 СРП отсутствует, так как НЧ расположена кзади от ВЧ ТСП не изменяется 15-17 ТРП характеризуется углом 100-110 Изменение биомеханики нижней челюсти при открытом прикусе. Опишите углы и пути перемещения. В чем отличие от физиологических прикусов. ССП не изменяется угол 33 СРП отсутствует, так как нет контакта между резцами ВЧ и НЧ ТСП не изменяется 15-17 ТРП характеризуется углом 100-110 Что такое готический угол, чем он образован, поясните ответ схемой. Какова величина угла трансверзального пути для боковых зубов при их движении из одной боковой окклюзии в другую. При боковых движениях нижняя челюсть сначала перемещается в одну сторону, затем через центральную окклюзию — в другую. Если графически изобразить эти перемещения зубов, то пересечение бокового (трансверзального) резцового пути при движении «вправо-влево» и наоборот образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути, или готическим углом. Этот угол определяет размах боковых движений резцов, его величина 100-110°. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Беннета является наименьшим, а готический —наибольшим, и любая точка, расположенная на остальных зубах между этими двумя крайними величинами, совершает перемещения с величиной угла более 15-17°, но менее 100-110°.  Что такое вертикальное и горизонтальное перекрытие передних зубов. Каким образом они изменяются при различных формах прикуса (примеры). Вертикальное резцовое перекрытие - такое соотношение передних зубов, когда верхние резцы и клыки перекрывают нижние более чем наполовину при сохраняющемся режущебугорковом контакте. Горизонтальное резцовое перекрытие передних зубов, под которым понимается сагиттальное межрезцовое несоответствие, превышающее вестибулооральный диаметр коронки нижнего резца, но при сохранении режуще-бугоркового контакта. В норме сагиттальное межрезцовое расстояние, т.е. между вестибулярной поверхностью нижних резцов и нёбной поверхностью верхних, составляет 2,6+0,09 мм, или, иными словами, верхние резцы отстоят кпереди от нижних на толщину режущего края. Составные части окклюдатора, методика гипсовки моделей в окклюдатор. Окклюдатор - аппарат, позволяющий воспроизвести только вертикальные движения НЧ (открывание и закрывание рта). Состоит из двух проволочных или литых рам, соединённых между собой шарниром. Нижняя рама изогнута под углом 100-1100 и имитирует угол и ветвь НЧ, а верхняя рама расположена горизонтально. В заднем отделе рамы имеется площадка для упора штифта, удерживающего межальвеолярную высоту. Методика гипсовки: Необходимо, чтобы модели были влажные и соединены спичками либо резинкой для фиксации. На нижнюю раму окклюдатора наносится гипс. На нижнюю раму в гипс помещают нижнюю модель. Накладывают на верхнюю модель верхнюю раму окклюдатора и закручивают штифт упора - для фиксации высоты. И пригипсовывают верхнюю модель. После затвердевания гипса снимают спички или резинки, скрепляющие модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками. Артикулятор – определение, виды (среднеанатомические, полурегулируемые, регулируемые), арконовые и неарконовые артикуляторы. Дать понятия, пояснить схемой. Артикулятор - аппарат, позволяющий воспроизводить всевозможные движения НЧ (открывание, закрывание, движения в переднезаднем и боковых направлениях). Типы артикуляторов: 1. Среднеанатомические (имеют суставные механизмы с усредненными значениями углов, которые заложены в конструкции фирмой производителем) 2. Полурегулируемые (имеют регулируемые механизсы, позволяющие приблизить ставные и рузцовые пути к индивидуальным) 3. Полностью регулируемые (производится индивидуальная настройка суставных механизмов и резцовых углов по данным аксиографии) Полурегулируемые артикуляторы в зависимости от суставного механизма делятся на арконовые и неарконовые. Арконовые артикуляторы (дуговые, несуставные): имеют суставной механизм, идентичный по строению суставу человека. Аналоги суставных головок размещены на нижней раме артикулятора, а аналоги суставных ямок на верхней. Рамы артикулятора возможно разобрать. Эти артикуляторы можно использовать для изучения окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений, так как именно окклюзионные поверхности зубов являются направляющими при движении НЧ.  Неарконовые артикуляторы: имеют аналоги суставных головок на верхней раме артикулятора, а аналоги суставных ямок, в виде колеи, на нижней раме. Верхнюю раму артикулятора снять невозможно, что затрудняет настройку суставного механизма на индивидуальную функцию.  Лицевая дуга, ее предназначение. Конструкционные элементы. Методы позиционирования на лице. Лицевая дуга предназначена для переноса в артикулятор положения ВЧ по отношению к шарнирной оси вращения НЧ головок. Вращательное движение НЧ в переднезаднем направлении вокруг поперечной горизонтальной оси является повторяемым. С помощью лицевой дуги регистрируются переднезадняя и среднебоковая позиции окклюзионных поверхностей зубов ВЧ по отношению к этой шарнирной оси размыкания и смыкания НЧ. Она состоит из рамы, ушных пелотов, носового упора, прикусной вилки, орбитального указателя и шарнирного устройства для соединения лицевой дуги с прикусной вилкой. Лицевая дуга может быть установлена по франкфуртской горизонтали, камперовской, или по срединной плоскости. Установка относительно выбранной горизонтали достигается при помощи орбитального указателя и ушных пелотов. Франкфуртская горизонталь — линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода. Ушные пелоты вводятся в наружные слуховые проходы, орбитальный указатель устанавливается у нижнего края глазницы, носовой упор располагается на переносице. Камперовская горизонталь — линия, проходящая от середины козелка уха до наружного края основания крыла носа. Ушные пелоты вводятся в наружные слуховые проходы, а указатель устанавливается у наружного края крыла носа, носовой упор располагается на переносице. В настоящее время фирмы, производящие лицевые духи, ориентируют их по срединной плоскости. В этом случае пелоты также вводятся в наружные слуховые проходы, но держатель носового упора опускается в пазы до конца и упор фиксируется на переносице. Принципиальная последовательность работы с полурегулируемым артикулятором и лицевой дугой. Вначале необходимо получить отпечаток окклюзионной поверхности зубов ВЧ. Используют силиконовую массу, которая наносится к трех местах – в области резцов и моляров на верхнюю поверхность прикусной вилки. Последнюю вводят в полость рта и накладывают на зубы. После полимеризации с оттиском из полости рта. Далее приступаем к установке лицевой дуги. В первую очередь вводим ушные пелоты в наружные слуховые проходы и фиксируем их положение. На переносицу устанавливается носовой упор, закрепляется винтом. После этого в полость рта вводится прикусная вилка с полученным оттиском и прижимается к верхнему зубному ряду. С помощью шарнирного устройства вилка присоединяется к лицевой дуге и закрепляется. Носовой упор лицевой дуги заменяется на опорные штифты. Они необходимы для удержания лицевой дуги в плоскости, параллельной рамам артикулятора. На верхней раме артикулятора, вместо штифта высоты, устанавливается уровень, который располагается в специальной выемке на опорных стойках лицевой дуги. На нижней раме артикулятора, вместо планшеты для фиксации модели устанавливается стойка с балансиром Для присоединения лицевой дуги к артикулятору ушные пелоты правой и левой стороны меняются местами таким образом, чтобы металлические упоры оказались направленными навстречу друг другу. Затем металлические упоры вводят в специальные гнезда на опорных стойках артикулятора. В конструкции данной лицевой дуги учтена особенность расположения шарнирной оси по отношению к наружному слуховому проходу: ушные пелоты удалены от металлических упоров но 10 мм. под определенным углом. Необходимо, чтобы горизонтальная пластина балансира плотно прилегала к прикусной вилке снизу, но не смещала ее. Назначение балансира — обеспечить надежную фиксацию прикусной вилки и предупредить ее смещение под тяжестью устанавливаемой гипсовой модели верхней челюсти. Лицевая дуга прикреплена к артикулятору . Верхняя рама артикулятора открывается, модель верхней челюсти устанавливается точно в отпечаток окклюзионных поверхностей зубов на прикусной вилке, замешивается порция гипса и накладывается на цоколь модели, рама закрывается. После кристаллизации гипса артикулятор переворачивается, модель нижней челюсти устанавливается по признакам центральной окклюзии и пригипсовывается. Принципиальная последовательность работы с среднеанатомическим артикулятором и лицевой дугой. Установка моделей в среднеанатомический артикулятор проводится: С помощью резиновой полоски Посредством столика Используя фундаментальные весы Перед загипсовкой модели по среднеанатомическим параметрам, артикулятор необходимо провести в нулевое положение: зафиксировать резцовую площадку с 0 уровнем, штифт высоты в нулевой позиции (до красные метки – при этом рамы артикулятора расположены параллельно), надеть центрик – резинки и закрыть центрик – фиксаторы. С помощью резиновой полоски: Резинка укрепляется специальных выемках на опорных стойках артикулятора и под удлинённый частью резцового индикатора, что соответствует уровню протетической плоскости. Данный метод загипсовки моделей используется у пациентов как сохранившимися зубными рядами, так и с полным отсутствием зубов. В первом случае, к резиновой полоске подводится нижняя модель так, чтобы резцовый индикатор находился между центральными резцами нижней челюсти, а дистальные щёчные бугорки вторых нижних моляров были на уровне плоскости, образованной натянутой резинкой. При наличии дефектов зубных рядов или полном отсутствии зубов, модель размещают так, чтобы протетическая плоскость, выверенная на восковым шаблоне с прикусным валиком, совпадала с плоскостью образованной натянутой резинкой. После расположения нижней модели в пространстве рам артикулятора её пригипсовывают к нижней раме: на нижнюю планшету наносится порция гипса и по мере его запустевания, возможно регулировать положение модели соответственно плоскости образованой резинкой. Затем гипс суют модель верхней челюсти. Посредством столика: При работе со столиком, удаляется резцовый индикатор. С верхние рамы артикулятора снимается планшета для фиксации моделей и устанавливается стойка. Артикулятор переворачивается на верхнюю раму. Столик для упора вводится в стойку и фиксируется. Модель НЧ устанавливается на столике согласно отметкам, таким образом, чтобы центральные резцы находились между пересечением передних линии, а бугры моляров располагались симметрично по отношению к боковым разметкам столика. Не переворачивай артикулятор модель при пригипсовывается к нижний раме, а затем перевернуть в артикулятор устанавливают верхнюю модель и пригипсовывают к соответствующие раме. Метод используется в том случае, если сохранились центральные резцы и симметрично расположенные моляры. Используя фундаментальные весы На модель нижней челюсти наносятся следующие точки: между центральными резцами и на вершинах дистальных щечных бугров вторых моляров. Нижняя поверхность крыльев устанавливается симметрично справа и слева в контакт с дистально-щечными буграми нижних вторых моляров, а острие симфизной вилки в межрезцовой точке. При полном отсутствии зубов ориентирами являются уздечка нижней губы и ретромолярный треугольник. Фундаментальные весы с помощью резинки скрепляются с моделью и посредством стойки фиксируются к верхней раме артикулятора. Затем модель пригипсовывается к нижней раме артикулятора. После кристаллизации гипса убирают фундаментальные весы, фиксируется к верхней раме планшета, устанавливается верхняя модель и пригипсовывается. Метод может использоваться у пациентов с сохранившимися зубными рядами и при полном отсутствии зубов. Аксиография. Определение. Показания. Устройства для проведения и принципиальная методика. Аксиография— метод записи движений нижней челюсти, нахождения шарнирной оси и определения суставных углов для настройки артикулятора на индивидуальную функцию. Для её проведения используются аксиографы. Метод аксиографии позволяет документировать исходное состояние зубочелюстно-лицевой системы пациента, помогает поставить диагноз, проводить динамическое наблюдение в процессе и после терапии, а так же выяснить причины безуспешности ранее проводимого лечения мышечно-суставной дисфункции. Существуют механические и электронные аксиографы. Показания Выявление нарушений работы ВНЧС; составление плана лечения дисфункции ВНЧС; плановые челюстно-лицевые операции; подготовка к протезированию; составление плана ортодонтического лечения динамическое наблюдение за ходом и результатом лечения нарушения работы ВНЧС и исправлением прикуса. |