гнатология. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов
 Скачать 2.36 Mb.
|
АксиографыАппараты состоят из лицевой дуги с датчиками и графических маркеров, крепящихся к челюстям пациента посредством прикусной вилки. Дуга упирается в переносицу и держится на затылке с помощью резинового стабилизатора. К прикусной вилке крепится писчик, который документирует особенности движения челюсти на артикуляционной бумаге или же сразу передает данные на компьютер. Современные модели аксиографов оснащены видеокамерами. Cadiax, Free-corder BlueFox, Quick Методика проведения На нижнюю челюсть устанавливают ложку со слепочной массой. К голове крепится верхняя дуга, по бокам закрепляются графические датчики. Пациент двигает нижней челюстью – открывает и закрывает рот, выдвигает челюсть вперед, осуществляет жевательные движения. Доктор анализирует показания исследования. Показания к изучения КДМ (контрольно-диагностических моделей) зубных рядов. Для получения дополнительной информации необходимо изучение диагностических моделей с применением артикулятора. Изучение диагностических моделей в артикуляторе даёт возможность не только проанализировать и смоделировать конструктивную окклюзию, но также провести пробное пришлифовывание. Это позволяет своевременно скорректировать план лечения и при необходимости применить провизорный (временный) протез. Основная цель изучения диагностических моделей больных с частичной потерей зубов заключается в выявлении характера окклюзионных взаимоотношений. Надо уточнить вид прикуса, глубину резцового перекрытия, характер смыкания небных и язычных бугров и др., провести различные измерения (ширина зубных дуг, размер зубов и т. д.). При деформациях на диагностических моделях можно также определить: 1) глубину зубоальвеолярного удлинения; 2) характер окклюзионной кривой; 3) отношение отдельных зубов к слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка; 4) характер медиального или дистального перемещения зубов (корпусное с наклоном); 5) величину медиального или дистального перемещения; 6) пункты, где возникает блокада движений нижней челюсти; 7) уровень укорочения зубов. Что такое конструктивный прикус. Методика определения конструктивного прикуса. Конструктивный прикус — это искомый прикус, т. е. то соотношение челюстей, которое стремятся получить в результате лечения. Определение конструктивного прикуса. Нижнюю челюсть перемещают вперед до нейтрального соотношения в мезиодистальном направлении первых постоянных моляров. Разобщение боковых зубов должно превышать степень их разобщения в физиологическом покое. После предварительной припасовки воскового шаблона с окклюзионным валиком до плотного и равномерного смыкания с зубами-антагонистами с его окклюзионной поверхности снимают тонкий слой холодного воска и заменяют его размягченным. Затем вводят восковой шаблон в полость рта. Больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть, прикрыть рот до соприкосновения зубов с воском и медленно сжать губы. При этом надо следить за положением воскового валика, совпадением средней линии между верхними и нижними центральными резцами и соотношением первых постоянных моляров и клыков. Если несоответствие в положении первых постоянных моляров в сагиттальной плоскости составляет 4—5 мм, то при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть перемещают вперед до правильного соотношения первых постоянных моляров. При несоответствии в расположении первых постоянных моляров, равном 6 мм и больше, первый активатор готовят с перемещением нижней челюсти вперед на 4—4,5 мм. Через 6—8 мес соотношение зубных рядов обычно изменяется и активатор подлежит переделке с последующим перемещением нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения первых постоянных моляров. Показания и противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов. Показания: • Заболевания пародонта, среди которых следует выделить две группы. При первой пародонт здоров и патология его развивается вследствие нарушения смыкания зубов (первичная травматическая окклюзия). При второй — заболевания пародонта (пародонтит или пародонтоз) являются первичными, а нарушения окклюзии происходят вследствие смещения зубов из-за болезни их опорного аппарата. При этом обычная нагрузка может стать травмирующей (вторичная травматическая окклюзия) • Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать функциональную перегрузку. • Проведение избирательного пришлифовывания в рамках вторичной профилактики в начальных стадиях системного заболевания пародонта при интактных зубных рядах, когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства зубов, или выявляется лишь с небной стороны шестых верхних зубов в виде ретракции десны и незначительного обнажения шеек. • Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов). • Перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, виниров, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов. • Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать их координированные сокращения и быть причиной мышечно-суставной дисфункции • Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтического лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов. • Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, так как появление супраконтактов на протезах создаст функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата. • Сошлифовывание зубов можно применять как специальное подготовительное мероприятие перед шинированием, протезированием или лечением парафункций жевательных мышц. • После окончания ортопедического лечения, фиксации протезов и при дальнейших контрольных осмотрах в отдаленные сроки после протезирования Противопоказания: 1. Острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции. Избирательное пришлифовывание показано в стадии ремиссии, так как при наличии боли трудно обследовать больного, получить оттиски для диагностических моделей, определить и изучить характер смыкания зубов в разные фазы артикуляции. 2. Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюстной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению. 3. При выраженном воспалении пародонта, если перед сошлифовыванием необходимо провести подготовительные терапевтические мероприятия: снять зубные отложения, сделать медикаментозную обработку парадонтальных карманов, наложить лечебные повязки. Однако, следует иметь в виду, что преждевременные окклюзионные контакты могут поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях оба вида лечения необходимо проводить одновременно. Последовательность избирательного пришлифовывания зубов. Предварительное избирательное сошлифовывание (примеры). Избирательное пришлифовывание производит не одномоментно, а с целью адаптации в несколько сеансов, обычно 3 — 5, с интервалом в 5 - 7 дней. Каждый из них не должен превышать 30 минут. Наиболее удобно проводить в 3 посещения, но может быть и больше в зависимости от объема манипуляций. После проведенного обследования в первое посещение тщательно изучают окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения, с обязательной их регистрацией в динамике различными способами: на диагностических моделях, фольге, воске, бумаге, желательно с установкой в артикуляторе. В это же посещение по возможности, устраняются грубые нарушения окклюзионной поверхности (предварительное пришлифовывание) и супраконтакты при центральной окклюзии. Во второе посещение исправляются супраконтакты при боковых окклюзиях. В третье посещение в передней и задней окклюзиях. В период предварительного пришлифовывания проводят устранение грубых окклюзионных нарушений. Для этого применяется стриппинг, то есть коррекция путем сошлифовывания контактных поверхностей нижних передних зубов, что может способствовать также уменьшению скученности. Устраняется неправильное положение боковых зубов, приводящее к образованию ретенционных пунктов. Следует отметить, что перед замещением дефектов зубного ряда необходимо сошлифовывать переместившиеся в вертикальном направлении антагонисты для выравнивания окклюзионной плоскости. При укорочении дистального бугра верхнего моляра возможно выравнивание нижнего зуба. При стираемости зубов и наличии широкоплоскостных окклюзионных контактов, когда не планируется значительной реабилитации путём протезирования, можно провести лечебное пришлифовывание по Jankelson. Следует отметить, что к предварительному пришлифовыванию необходимо отнести устранение гипербалансирующих контактов. В противном случае будет невозможно проведение избирательного пришлифовывания зубов при различных окклюзиях, так как для определения участка сошлифовывания необходимо проводить тесты, связанные с перемещением нижней челюсти из центральной в боковые, переднюю окклюзии и наоборот. Наличие гипербалансирующих контактов делает такие перемещения невозможными. Супраконтакты-определение. Класификация супраконтактов по Jankelson (пояснить схемой). Окклюзионные контакты, появляющиеся первыми и опережающие привычное смыкание других зубов, обозначаются как преждевременные или супраконтакты. Классификация супраконтактов в центральной окклюзии по Jankelson . Согласно этой классификации поверхность скатов бугорков обозначается цифрами I, II, III, а соответствующие поверхности антагонистов — Iа, IIа, III а. Класс I — вестибулярные скаты щёчных бугорков нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов. Класс 1а — оральные скаты щёчных бугорков верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов. Класс II — оральные скаты нёбных бугорков верхних моляров и премоляров. Класс IIа - вестибулярные скаты язычных бугорков нижних моляров и премоляров. Класс III —вестибулярные скаты нёбных бугорков верхних моляров и премоляров. Класс III а — оральные скаты щёчных бугорков нижних моляров и премоляров.  Устранение преждевременных контактов на передних и боковых зубах в центральной окклюзии (схемы). Избирательное пришлифовывание преждевременных контактов I класса — вестибулярных поверхностей щёчных бугорков нижних моляров и премоляров производят путем округления фасеток стираемости по их перифериии и некоторого заострения бугорков этих зубов. При необходимости более значительного объема пришлифовывания можно частично сошлифовывать оральные скаты щечных бугорков верхних моляров и премоляров, чтобы предупредить появление повышенной чувствительности эмали и дентина нижних зубов. а) если и при ЦО, и при боковой окклюзии наблюдается преждевременный контакт на одном и том же бугорке, то он и сошлифовывается (рис. 97 а); б) если при ЦО один бугорок соприкасается раньше, а при боковой — оба бугорка соприкасаются одновременно, то углубляется борозда антагониста, так как иначе при боковой окклюзии не будет контакта на щечных бугорках (рис. 97 б); в) если при ЦО один бугорок соприкасается раньше, а при боковой вообще нет контакта с антагонистом, тогда тоже нужно углублять борозду, так как в противном случае щель при боковой окклюзии будет еще (больше (рис. 97 в).  Преждевременные контакты II класса располагаются на оральной поверхности нёбных бугорков моляров и премоляров верхней челюсти. Для их определения нужно наложить восковые пластинки или копировальную бумагу на зубной ряд верхней челюсти в боковых отделах. Продавленные места в воске отмечают на зубах диагностических моделей мягким карандашом. В процессе избирательного пришлифовывапия корректируют только периферийные участки по краю окклюзионных фасеток преждевременных контактов и недопустимо укорочение вершин небных бугорков верхних боковых зубов (они являются опорными). После правильного пришлифовывания периферийные края окклюзионных фасеток должны быть сглажены и округлены, а нёбные бугорки этих зубов незначительно заострены, смыкание с антагонистами должно быть свободным, без каких-либо препятствий. Пришлифовывание продолжают до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах будут оставлять отметки в воске только вершины нёбных бугорков. При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов I и II классов достигают исключения горизонтальной перегрузки зубов. Кроме того, происходит некоторое сужение жевательной поверхности зубов, что способствует уменьшению окклюзионной нагрузки на периодонт. При этом устраняются парафункции, связанные с боковым смещением нижней челюсти. Устранение супраконтактов III класса. Они располагаются на вестибулярных скатах нёбных бугорков верхних моляров и премоляров. Для выявления преждевременных контактов III класса восковую пластинку необходимо поместить на верхних боковых зубах. При смыкании зубных рядов в участках супраконтактов воск продавливается. Преждевременные контакты III класса устраняют уплощением вестибулярных скатов небных бугорков верхних моляров и премоляров. При необходимости значительного сошлифовывания препарируют соответствующие участки антагонистов, то есть оральные скаты щёчных бугорков нижних моляров и премоляров, которые называются супраконтактами III а класса. При избирательном пришлифовывании преждевременных кон тактов III и Ш а классов нужно быть очень внимательным. Не следу ет допускать чрезмерного сошлифовывания нёбных бугорков зубов верхней челюсти и щёчных бугорков их антагонистов, так как они удерживают межальвеолярную высоту, то есть являются опорными. В процессе избирательного пришлифовывания недопустимо её сни жение. Устраняя преждевременные контакты III класса, сошлифо- вывая мезиальные скаты бугорков верхних моляров и премоляров, предотвращают сагиттальный сдвиг нижней челюсти. Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут быть выявлены и на передних зубах. После устранения преждевременных контактов в области боковых сегментов (справа и слева) можно приступить к коррекции соотношения передних зубов в центральной окклюзии. Для определения участка сошлифовывания (верхний или нижний зуб) проводят следующий тест. Если при выдвижении нижней челюсти вперед сохраняется преждевременный контакт между передними зубами, укорочению при ЦО подлежат нижние резцы, поскольку их режущий край, скользящий по небной поверности верхних зубов, является причиной нарушения окклюзии (рис. 99 а). После сошлифовывания множественный контакт передних зубов должен быть восстановлен. Если при перемещении нижней челюсти в переднюю окклюзию преждевременный контакт между антагонирующими зубами исчезает, то это является показанием для сошлифовывания небной поверхности верхних резцов (рис. 99 б), так как именно они являются причиной образования преждевременного контакта. Укорочение в этом случае нижнего резца недопустимо, так как вновь может привести к формированию преждевременного контакта в результате последующего его вторичного перемещения.  Устранение преждевременных контактов при передней окклюзии (схемы). Для выявления супраконтактов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю и прямом смыкании передних зубов, то есть «стык в стык» применяют двухцветную копировальную бумагу. Бумага разного цвета позволит отличить преждевременные контакты при ЦО от контактов, препятствующих выдвижению нижней челюсти. Больного просят медленно смещать нижнюю челюсть вперед, не размыкая зубы. При наличии преждевременных контактов в передней окклюзии на фронтальных зубах, то есть при отсутствии одновременного, равномерного и симметричного закрывающего движения сошлифовывание должно производиться в начальной и меньше в терминальной фазе и именно на режущих краях (рис. 104). При этом возможны различные варианты. Для решения вопроса о точках пришлифовывания нижняя челюсть смещается в положение центральной окклюзии и если в центральной окклюзии контактирует режущий край нижнего переднего зуба с бугорком верхнего —сошлифовывается режущий край верхнего резца (рис. 104 а); если в центральной окклюзии контактирует губная поверхность нижнего переднего зуба с небной верхнего, то сошлифовываются режущие края верхних и нижних резцов (рис. 104 б), если же в центральной окклюзии контактирует режущий край верхнего переднего зуба с губной поверхностью нижнего, то сошлифовывается режущий край нижнего резца (рис. 104 в).  Достаточно часто при смещении нижней челюсти из центральной в переднюю окклюзию встречаются преждевременные контакты на мезиально смещенных в сторону дефекта нижних молярах или на нижних зубах «мудрости», которым не хватает места и их дистальные бугры расположены в супраокклюзии. При наличии такого супраконтакта он устраняется сошлифовыванием центральной фиссуры, но не опорного бугра верхнего моляра (рис. 105).  |