сс. ЗАНЯТИЕ 1. Занятие схема истории болезни. Анамнез. 1 Лекция 1

• Название: Занятие схема истории болезни. Анамнез. 1 Лекция 1
• Дата: 09.02.2023
• Размер: 3.58 Mb.
• Имя файла: ЗАНЯТИЕ 1.docx
• Тип: Занятие; #928758
• страница: 1 из 5

ЗАНЯТИЕ 1. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ. АНАМНЕЗ.

ЗАНЯТИЕ 1. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ. АНАМНЕЗ. 1

ЛЕКЦИЯ 1

Пропедевтика*(* греч. «pro» = перед, «paideuo» = обучаю, дословно «перед обучением», т.е. «подготовительное обучение») внутренних болезней – первая и базисная клиническая дисциплина 1

Внутренние болезни (терапия) изучает не только наибольшее количество заболеваний, но и методы подхода к пациенту, воспитывает врачебное мышление. 1

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ 13

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС 14

ПОНЯТИЕ О РАССПРОСЕ И ФИЗИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ 14

ОТ СИМПТОМА К ДИАГНОЗУ 15

СПЕЦИФИЧНОСТЬ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ИНФОРМАТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ 15

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ 16

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 16

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ 16

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ 16

РОЛЬ ВРАЧА В ПРОСВЕЩЕНИИ БОЛЬНОГО - "СОТРУДНИЧЕСТВО" ВРАЧА И БОЛЬНОГО (COMPLIANCE) 17

А ТЕПЕРЬ ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ))) 18

Разделы истории болезни терапевтического больного: 18

ЛЕКЦИЯ

Пропедевтика*(* греч. «pro» = перед, «paideuo» = обучаю, дословно «перед обучением», т.е. «подготовительное обучение») внутренних болезней – первая и базисная клиническая дисциплина

Внутренние болезни (терапия) изучает не только наибольшее количество заболеваний, но и методы подхода к пациенту, воспитывает врачебное мышление.

Пропедевтика внутренних болезней – это введение в область терапии.

Она делится на диагностику и частную патологию.

Раздел диагностики делится, в свою очередь, на методологию исследования и семиотику, или симптоматологию.



Понятие о болезни (заболевании)

Прежде чем говорить о признаках болезни, необходимо хотя бы в простой форме ответить на вопрос, что такое болезнь? Ведь болеет только живой организм. Мертвые тела можно повредить, разрушить, но болеть они не могут. Болезни появились вместе с жизнью на Земле.

Здоровый организм сохраняет равновесие обменных процессов как внутри организма, так и с внешней средой. При изменении обменных процессов, связанных с физиологическими нагрузками, компенсаторные механизмы устанавливают равновесие на новом уровне.

Но если воздействия внешних факторов оказываются слишком сильными и/или слишком продолжительными, физиологических механизмов оказывается уже недостаточно, наступает повреждение органов и тканей и возникает ответная реакция организма на это повреждение, то есть заболевание.

Определение (дефиниция) болезни (заболевания)

Выдающийся русский терапевт, основоположник научной клиники внутренних болезней Сергей Петрович Боткин (1832-1889) дал такое краткое, но в то же время ëмкое определение болезни:

«Болезнь есть жизнь в условиях нарушенного равновесия обменных процессов и реакция организма на эти изменения».

Выдающийся русский терапевт С.П.Боткин писал: «Медицина как наука дает известную сумму знаний, но самó знание не дает еще уменья применять его [знание] в практической жизни».

Это уменье приобретается опытом или, как говорил еще М.Я.Мудров, «собственным упражнением при постелях больных».

Таким образом, клиническая картина заболевания складывается из двух частей: повреждения органов и тканей и реакции организма на них.

А так как каждый организм до известной степени реагирует по-своему, то и клиническая картина заболевания может быть довольно различной, несмотря на то, что заболевание одно и то же.

В этом заключаются трудности распознавания заболеваний.

Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831) еще в XVIII веке по этому поводу писал, что в связи с различием реакции организма на болезнь «врач не может быть механиком, врач не исполнитель, а всегда искатель».

Стадии заболевания

В течении заболевания можно различить две стадии:

1. 
   компенсированную
   
2. 
   декомпенсированную.
   

Компенсированная стадия заболевания характеризуется тем, что с помощью компенсаторных механизмов организм в состоянии восстановить функции органов и систем, но, в отличие от физиологической компенсации, компенсация во время заболевания происходит на фоне повреждения тканей.

В декомпенсированной стадии заболевания появляются жалобы пациента, нарушается его самочувствие, работоспособность, качество жизни.

Признаки заболеваний

(специфические и неспецифические)

Так как законы природы являются объективными и причины, вызывающие заболевания, также определëнны, то и заболевания проявляются в виде более или менее специфических картин, имеющих ряд своих, присущих им, признаков, или симптомов (греч. «symptoma» = «совпадение»).

В то же время, если бы клиническая картина заболевания состояла только из определëнных и всегда однотипных признаков, которые можно было бы уложить в математические законы, то распознавание болезней было бы делом чрезвычайно простым. Врач тогда вполне мог бы быть заменен техником.

Но так как индивидуальные особенности каждого организма чрезвычайно разнообразны, а строение человеческого тела чрезвычайно слóжно, то многие явления не могут быть еще рассчитаны с математической точностью.

Поэтому в жизни типичная клиническая картина заболевания (наиболее часто проявляющийся вариант заболевания) встречается далеко не всегда, а различные проявления заболевания не могут быть разложены по пунктам.

И поэтому для распознавания заболевания нужен врач, о котором было сказано, что он не механик, не исполнитель, а всегда искатель.

Деление признаков на специфические и неспецифические

Признаки, которые свидетельствуют о поражении определенных органов и систем или характеризуют определенные причинные факторы, относятся к специфическим, или достоверным (как правило наличие именно этих признаков побуждает пациента обратиться к врачу), другие же, связанные с общей реакцией организма на заболевание, являются неспецифическими, или вероятными (общая слабость, недомогание, повышение температуры, ускорение СОЭ и т.д.).



Некоторые специфические признаки являются почти постоянными – они называются патогномоничными признаками (пато... и греч. «gnōmonikós» = «сведущий»). Они специфичны только для конкретного заболевания. Однако таких признаков немного. Да и таких заболеваний, при которых были бы такие, только этим (и никаким другим) болезням свойственные признаки, немного.

К таким признакам, например, относятся:

1) изменения костного мозга при лейкозе,

2) пятна Бельского-Коплика-Филатова при кори,

3) подтягивание задней створки митрального клапана к передней створке при ЭхоКГ исследовании у больных митральным стенозом и некоторые другие.



Другие же специфические признаки встречаются не всегда, а с большей или меньшей частотой. Их наличие говорит именно о данном заболевании, отсутствие же не противоречит данной болезни.

Например, нахождение туберкулезных палочек в мокроте свидетельствует о туберкулезе, а их отсутствие не исключает туберкулеза.

При инфекционном эндокардите (ИЭ) обнаруживают высокоспецифичный признак – симптом Лукинá-Лúбмана – кровоизлияния (петехии) на конъюнктиве переходной складки нижнего века (с характерной зоной побледнения в центре кровоизлияния).

Однако он встречается не более чем у 60-75% больных ИЭ;

Не следует думать, что специфические признаки являются главными, а неспецифические – второстепенными для диагностики болезней.

В ряде ситуаций, особенно в сложных случаях, анализ неспецифических признаков позволяет подойти к постановке правильного диагноза.

Иногда инфаркт миокарда может проявиться клинически лишь внезапно наступившей общей слабостью.





Более того, именно анализ общих, неспецифических признаков заболевания позволил крупнейшему канадскому физиологу Гансу Селье создать учение о стрессе, об общем адаптационном синдроме и болезнях адаптации (1936).

Следует представлять себе, что диагноз для большинства заболеваний ставится по совокупности признаков, нередко не имеющих черт патогномоничности.

Хорошо сказал по этому поводу М.Затурофф (1997):

«Диагностика – как охота: можно устраивать облавы, можно искать зверя по следу. Начинающему врачу бывает трудно соединить даже множество своих находок в единое целое, и он назначает массу ненужных исследований; опытный же врач, обнаружив один симптом, уже знает, где искать другие».

1. 
   Признаки болезней (морфологические и функциональные)
   

Признаки болезни можно разделить также на морфологические и функциональные.

Функциональные признаки имеют большóе значение в оценке тяжести заболевания.

Пример профессора Мирона Семеновича Вóвси («два трупа»).

М.С.Вóвси описал случай, когда в прозекторскую было доставлено одновременно два трупа. Один труп принадлежал человеку, погибшему случайно при автомобильной катастрофе и не знавшему при жизни о своем пороке сердца, обнаруженном на секции. Другой человек умер именно от порока сердца в больнице. Степень же морфологического поражения клапанов сердца у этих людей оказалась примерно одной и той же, но функция сердца была совершенно различна. Патоло-гоанатомические препараты – сердцá людей – были случайно перепутаны служителем морга и на следующий день их отличить было невозможно.

Известный казанский нейрофизиолог Борис Иннокентьевич Лаврентьев еще на заре XX века, защищая значение функциональных компонентов болезни, говорил, что «нет стенокардии ложной и истинной», важен не тот морфологический субстрат, который вызвал стенокардию, а важна результирующая степень сужения сосудов.

Ему принадлежит крылатая фраза: «Не все ли равно от какой грудной жабы мне умереть – от истинной или от ложной».







Функциональные изменения (проявления) болезни могут манифестировать себя не только:

1. 
   при субъективном исследовании в виде жалоб больного или
   
2. 
   в виде изменения ряда функциональных характеристик состояния организма, получаемых при клиническом объективном исследовании больного (осмотр и т.д.),
   
3. 
   но также и при оценке данных инструментальных методов исследования больного например, на основе изучения ЭКГ, ЭхоКГ, вентрикулографии и др.
   

С.С.Зимницким была создана фактически первая в России школа функциональной диагностики. С.С.Зимницкий писал: «...мы пробовали уместиться на отведенной нам патологической анатомией площади, но не смогли… Мы не отбрасываем патологоанатомических корреляций…, но не ставим их во главу угла клиники, ибо здесь функция царит над субстратом».

О своем методе клинической и педагогической работы С.С.Зимницкий говорил так:

«Я всемерно старался не уходить от постели больного в область сложных исследований и стремился быть со своими слушателями возле него, достигая разрешения диагностических и терапевтических проблем с помощью простых, всякому доступных методов, беря за компас для наших медицинских исканий главным образом логику и опыт клинического мышления».

II. Понятие о методологии диагноза

Диагноз – это врачебное (медицинское) заключение о состоянии здоровья пациента и о природе его заболевания.

Термин «диагноз» происходит от греческого : «diagnosis» = «распознавание», где: «dia» = «отдельно», «от»; «gnoskein» = «знать». Это буквально означает «знать отдельно», «знание отличия одного от другого».

Распознавание заболеваний есть процесс познания.

В этом отношении к процессу познания полностью применимы законы диалектики.

Существуют три этапа процесса познания: «От живого созерцания к абстрактному мышлению и от него к практике – таков диалектический путь познания истины, познания объективной действительности» (Ленин, Философские тетради).

В процессе распознавания заболеваний имеется та же последовательность:

1. 
   выявление признаков заболеваний – живое созерцание;
   
2. 
   анализ и синтез полученных данных – абстрактное мышление (установление более или менее вероятного диагноза);
   
3. 
   проверка правильности этого диагноза путем лечения – это практика.
   

III. Симптомы и синдромы

При расспросе и дальнейшем обследовании пациента – физикальном и лабораторно-инструментальном – врач выявляет симптомы и на основе их анализа ставит диагноз заболевания (и чем большее количество симптомов удается выявить, тем, в принципе, точнее ставится диагноз).

Однако во многих случаях, тем не менее, именно обилие симптомов в известной мере и затрудняет диагностику.

Поэтому для систематизации симптомов и облегчения постановки диагноза стало оправданным и необходимым объединение симптомов в так называемые синдромы.

«Синдром» – это совокупность симптомов (греч. «syndrome» = «скопление»; лат. «sin» = «совместно», «dromos» = «проведение»), характерных для заболеваний той или иной системы.

Выделение синдромов – это важный и необходимый этап на пути к правильному диагнозу.

Большинство ученых считает, что синдром – это закономерное сочетание симптомов, объединенное общим патогенезом (Меди-цинский энциклопедический словарь, 2003).


В данном случае тезис «общность патогенеза» понятен и он правилен (как основа объединения этих симптомов в синдром), так как самó скопление жидкости [самó по себе, «само собой»] объясняет эти симптомы,

однако патогенез самогó скопления жидкости может быть самым разным (застой [сердечная недостаточность], воспаление, туберкулез, ревматизм, опухоли и т.д.), и в этом контексте симптомы объединяются в синдром уже не общностью патогенеза, а общностью клинических проявлений (так как патогенез в этом контексте – различный).




Академик В.А.Алмазов (2001) отмечает, что «с правильностью этого определения [синдром – это совокупность симптомов, объединенных общностью патогенеза] трудно согласиться, поскольку в основе синдрома лежит как раз не общность патогенеза, а сходство клинических проявлений».

Вероятно, такие различные дефиниции (т.е. определения) синдрома:каксиндром – совокупность симптомов, объединенных общностью патогенеза, например, «синдром плеврального экссудата», и как синдром – совокупность симптомов, объединенных общностью клинических проявлений, например, «синдром скопления жидкости в плевральной полости», т.е. «синдром плеврального выпота», зависят от границ, рáмок, «уровня» очерченности синдрома (зависят, в том числе, и от дидактических установок).

Синдром WPW:

ЭКГ-феномен WPW

+

пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (возникают у 40-80% больных)

Патогенетическая общность ЭКГ-феномена и пароксизмов тахикардии – дополнительный путь проведения импульса – пучок Кента.



Общеинтоксикационный синдром при крупозной пневмонии

(А.Н.Окороков, 2000; Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский, 2005)

1. 
   Общая слабость
   
2. 
   Адинамия
   
3. 
   Астения
   
4. 
   Отсутствие аппетита
   
5. 
   Миалгии
   
6. 
   Атралгии
   
7. 
   Потливость
   
8. 
   Диарея
   
9. 
   Тахикардия, аритмия
   
10. 
    Нарушение сознания (бред, галлюцинации, вплоть до церебральной комы)
    

Синдром не является нозологической единицей, т.к. может проявляться при разных заболеваниях.

Наименование синдромов указывает на [называется]

1) наличие патологии органа или системы,

2) носит имя врача или нескольких врачей, впервые и наиболее точно описавших данный синдром или

3) фамилию больного, у которого впервые выявлен данный синдром или

4) фамилию вымышленного литературного героя

5) бытовой «прототип» [синдром «Такоцубо»].

Н.А.Мухин и В.С.Моисеев (2007) дают и такое определение синдрома: «синдром – это группа симптомов и признаков нарушения функций организма, объединенных между собой анатомическими, физиологическими и биохимическими особенностями».

Итак, для того, чтобы правильно распознавать, т.е. диагностировать болезни, нужно в первую очередь освоить методы клинического исследования больных, чтобы выявлять симптомы болезни, научиться анализировать эти симптомы и объединять их в синдромы для построения диагноза.

ПОНЯТИЕ ОБ ЭТИКЕ ВРАЧА. ТЕХНИКА И ВРАЧЕВАНИЕ

I. Понятие о врачебной этике

(классические, Гиппократовы, и современные вопросы биомедэтики)

Врач – это человек особой профессии. Наряду с общеэтическими нормами он должен овладеть и особой этикой – этикой врача (этика – от лат. «ethica» – «обычай», «характер»).

Этика – это раздел философии, касающийся изучения категорий «добро» и «зло», она изучает поведение человека в обществе. Этика – учение о морали*, нравственности, как одной из форм общественного сознания.

Медицинские эксперименты проводились почти во всех самых крупных концлагерях нацистской Германии.

Марина Латышева, Версия, 22.07.2002

Опыты над обмороженными людьми и изучение порога выживаемости переохлаждённых людей, эксперименты по выживаемости людей при больших перегрузках проводились в Дахау, Биркенау и Аушвице под руководством доктора Сигизмунда Рашера.

Рашер также проводил эксперименты по исследованию свойств крови и по переливанию крови разных групп. А также по заказу немецкого правительства занимался проблемой лечения бесплодия.

Самым известным нацистским врачом по прозвищу Ангел Смерти был Йозеф Менгеле. Его лаборатория располагалась прямо рядом с крематорием в Аушвице и занималась экспериментальными операциями без анестезии, переливанием крови, изучением реакций человека на различные стимулирующие вещества, реакциями на искусственную перемену пола, удалением органов и конечностей. Но прежде всего он исследовал генетику близнецов и их способность переживать различные хирургические вмешательства.

Для всех людей существуют общие этические нормы (раньше в СССР существовал «моральный кодекс строителя коммунизма»), но нет специальной этики, например, этики механика, а этика врача есть.

Врачебную (медицинскую) этику называют также врачебной деонтологией (однако считается, что «врачебная деонтология» – это термин отечественной литературы прошлых лет).

Медицинскую деонтологию можно определить как совокупность этических норм выполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей (А.Л.Гребенев, 2001).

«Деонтология» происходит от греческих слов «deontos» – «должное» и «logos» – «учение», то есть учение о должном. Оно введено в обиход в XVIII веке английским философом и священником Иеремией Бентамом (1748-1832) (после издания в 1789 г. книги «Деонтология как наука о морали») как наименование науки о поведении человека (о должном поведении, поступках, образе действия), и тогда в него вкладывалось религиозно-нравственное содержание (Л.А.Лещинский, 2002).

Медицинская, или врачебная, деонтология является частью этой науки (деонтологии) – наиболее развитой и наиболее активно разрабатываемой.

Академик А.Ф.Билибин считает, что врачебная деонтология – это самая суть, сердцевина, душа, или самая вершина врачевания, вершина врачебной подготовки медика-профессионала, она является центральным, стержневым, заветным фактором, определяющим уровень и конечный успех врачебной деятельности, успех врачевания.

В настоящее время возникла самостоятель-ная область права (правового регулирования) – медицинское право.

Целый ряд взаимоотношений врача и больного стали регулироваться законами.

В связи со всем этим деонтология уступает в настоящее время место учению, отражающему правовые и иные взаимоотношения врача и больного и называемому биоэтикой или биомедицинской этикой.

Биоэтика не заменила собой деонтологию врача полностью. В ней сохранились многие разделы деонтологии, хотя появились и другие, качественно новые.

Взаимоотношения врача и больного глубоко своеобразны. Больной человек во многом качественно отличается от здорового. Мышление его претерпевает значительные изменения. Меняется отношение к жизни, к окружающей среде и даже к родственникам и т.д. Серьезная болезнь ведет к большúм сдвигам в психике человека. Она вызывает глубокие переживания, волнение и страх за свою судьбу.

По образному выражению врача-психиатра Крихтон-Миллера «каждый больной страдает своей болезнью плюс страхом».

Основные черты врачебной этики можно свести к следующему:

1) Врач должен чутко и внимательно относиться к больному.

М.И.Калинин по этому поводу писал: «Все талантливые и исключительные врачи талантливы и исключительны не только тем, что они знатоки, артисты, художники своего дела, но и тем, что они умеют к больному подойти как-то особенно, тем, что для них больной является особо близким человеком. Хороший врач не только лечит, но между врачом и больным, его пациентом, должна установиться психологическая связь, известная теплота в человеческих отношениях».

Сейчас этот комплекс взаимоотношений обозначают термином «комплайнс» (англ. «compliance» – податливость, согласие).

Характерные примеры неправильного поведения врачей приведены в некоторых рассказах А.П.Чехова.

Так, описывая обход врача в сельской больнице в рассказе «Горе», он пишет: «Прощайся с руками и ногами. Отморозил! Ну, чего же ты плачешь? Пожил и, слава богу! Небось шесть десят-ков прожил». «Вашескородие, горе ведь! Простите великодушно! Еще бы годочков пять – шесть…» «Зачем?» и далее «Они (врачи) встречают больных учтиво, солид-но, холодно, улыбаясь одной щекой, за-дают больным массу вопросов, на поло-вину из которых можно не отвечать без ущерба для здоровья, и будут делать это с таким видом, будто бы, если больной не ответит хотя бы на один вопрос, то все погибло».

2) Врач не должен говорить больному о плохом исходе болезни, ибо слово может лечить, а может и причинить вред.

Эта позиция очень близка общечеловеческому принципу (постулату) «Правда не должна идти в ущерб добродетели».

По этому поводу одна больная пишет врачу: «Знаете ли Вы, врачи, какую огромную роль играет подчас в жизни больного Ваше поведение, Ваше лицо, тон Ваших слов… Потом, оставшись наедине со своим отвратительным недомоганием, вспоминалось каждое слово, каждый Ваш жест, каждый взгляд. Один небрежный жест – и настроение отравлено надолго. Одно одобряющее слово – и снова хочется верить, что нет ничего страшного».

С.П.Боткин считал, что «…лучшим [является] тот врач, который умеет внушить больному надежду: во многих случаях это является наиболее действенным лекарством».

«Отец медицины» Гиппократ говорил: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает».

2^а) Однако в последнее время в этом вопросе произошли изменения.

Возникли правовые отношения между больным и врачом.

В том числе стало обязательным подписание между больным и врачом так называемого «информированного согласия на исследование и лечение» (или «информированного отказа»).

3. 
   Не следует употреблять в присутствии больного непонятных слов,
   

4) Не употреблять знания во вред больному, стараться выбирать более рациональные пути лечения («лечение не должно быть тяжелее самóй болезни»).

5) При необходимости созывать консилиумы и советоваться со старшими.

6) Быть скромным.

Когда врач спросил С.П.Боткина, как ему стать хорошим врачом, С.П.Боткин ответил: «Лечите себя от самомнения».

7) Примерно вести себя в быту, скромнее одеваться.

Еще врач древней индийской медицины говорил своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить свои волосы и твои ногти коротко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь».

Обращаясь в начале XIX века к российским студентам-медикам, М.Я.Мудров говорил: «Обаяние [обоняние] твое да будет чувствительно не к масти благовонной для влас твоих, ни к ароматам из одежды твоей испаряемым [запах табака!], кои все противны больным; но к запретному и зловонному воздуху, окружающему больного, к заразительному его дыханию, поту и всем его извержениям».

8) Все время совершенствовать свои знания.

М.Я.Мудров писал: «Во врачебном искусстве нет врачей, окончивших свою науку».

9) Быть тактичным с родствен-никами больных и сохранять выдержку при неправильных обвинениях.

Итак, для того, чтобы стать хорошим врачом, мало овладеть знаниями и иметь опыт, важно еще соблюдать врачебные этические нормы, быть не только медиком, но и психологом.

II. Место и значение современных технических средств в медицине

Сегодня совершенно очевидно, что успехи в лечении болезней в XXI веке стали возможными во многом за счет создания новых, более совершенных методов диагностики.

В настоящее время без коронарографии невозможна хирургическая реваскуляризация миокарда – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) (баллонная дилатация коронарных сосудов, стентирование) и аортокоронарное шунтирование (АКШ), т.е. bypass, венозными или артериальными трансплантатами, что спасает жизнь тысячам больных ИБС (Е.И.Чазов, 2001).



Совершенно прав был И.П.Павлов (1849-1936, Нобелевская премия в 1904 г.), говоривший:

«С каждым шагом методики вперед мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам горизонт с невидимыми ранее предметами».

Однако полагать, что с внедрением технических средств в медицину может уменьшиться роль врача-диагноста неверно.

Технические средства не заменяют врача, они помогают умным врачам в постановке диагноза, но никак не выручают безграмотных медиков.

Известный американский кардиолог Б.Лаун писал: «Значительно легче научиться расшифровывать показания приборов, чем приобрести мастерство в составлении истории болезни или осмотре больного. Так появляется «кибернетический» перекос, а чем меньше врач умеет делать сам, тем больше он полагается на аппаратуру».

ИЗ КНИГИ: тут про анамнез, в лекции особо нет