сс. ЗАНЯТИЕ 1. Занятие схема истории болезни. Анамнез. 1 Лекция 1
 Скачать 3.58 Mb.
|
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИОценить по возможности все детали возникшего или развивающегося заболевания, а не только констатировать его наличие, важно прежде всего для того, чтобы облегчить страдания больного, продлить жизнь или вылечить его. Сегодня излечение больного, в том числе и от очень тяжёлых страданий, всё чаще становится реальностью, хотя, как и раньше, в любом случае врач должен уметь утешить больного. Понимание характера патологического процесса (например, инфекционно-воспалительный, аутоиммунный, опухолевый и т.п.), причины болезни (если это возможно), морфологических изменений в органах, степени снижения их функций - всё это входит в понятие "распознавание болезни" и тесно связано с тщательно проводимым обследованием больного. Само понятие "болезнь" достаточно многогранно. Болезнью (лат. morbus) называют нарушение нормальной жизнедеятельности организма, препятствующее или изменяющее нормальное функционирование. Нередко клинические проявления конкретного заболевания определяют признаки поражения отдельных органов или систем, иногда только одного органа, но во всех случаях болезнь - вовлечение в патологический процесс всего организма, поэтому оценка состояния организма в целом всегда имеет очень большое значение. Болезнь представляет собой ответную реакцию на воздействие факторов внешней среды (например, нарушения питания, загрязнение окружающей среды, неблагоприятные климатические условия), специфические инфекционные агенты (бактерии, вирусы, гельминты, грибы), врождённые нарушения (различные генные аномалии) или на комбинацию этих факторов. Выдающийся отечественный клиницист Е.М. Тареев писал: "Болезнь - это реакция организма на изменившиеся условия среды, нарушение конкретных форм приспособляемости организма. Именно взаимодействие среды и организма с его меняющейся реактивностью и должно всегда учитываться при суждении о причине, происхождении любой болезни". Овладение общими принципами диагностики, умение оценить данные анамнеза конкретного пациента (истории развития болезни, семейного анамнеза, анамнеза жизни), результаты полного клинического, в том числе и дополнительного лабораторно-инструментального, исследования абсолютно обязательны для врача любой специальности. Необходимо подчеркнуть, что чем больше будет предлагаться новых диагностических методов, тем важнее будут становиться традиционные методы обследования, потому что именно они не только формируют клиническое мышление, врачебное искусство и врачевание в целом, но и постоянно подкрепляют и развивают их, оставаясь краеугольным камнем диагностики, а также обучения студентов внутренней медицине. Физическое обследование представляет собой не только один из основных диагностических методов, но и основу формирования взаимоотношений врача и больного. Появляющиеся новые методы позволяют уточнить и дополнить (часто очень важными деталями) данные, которые врач получает с помощью физического обследования. Изучение больного начинают с кожных покровов и слизистых оболочек, затем исследуют подкожную жировую клетчатку, лимфатические узлы, опорно-двигательный аппарат (суставы, кости, мышцы). После этого исследуют системы дыхания, кровообращения, пищеварения, гепатобилиарную, мочевыделительную, эндокринную, нервную, органы чувств. При этом каждый орган или систему изучают в определённой очерёдности. • Лимфатические узлы исследуют, начиная с затылочных, затем - поднижнечелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые и, наконец, паховые. • Обследование системы дыхания начинают с носовых ходов, придаточных пазух носа, гортани, последовательно переходя к оценке нижних дыхательных путей и собственно лёгких. • Систему пищеварения исследуют начиная от полости рта (включая язык, зубы, миндалины), затем - пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку. Чаще всего у больных, страдающих хроническими заболеваниями, болезнь удаётся представить уже при расспросе и изучении выписок из предыдущих историй болезни. Однако нередко решающее значение приобретает обследование больного с помощью физических, а также лабораторных и/или инструментальных методов исследования. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕССВрач в процессе практической деятельности выстраивает определённую собственную систему, наиболее удобную для него самого, поэтому говорить об универсальности основных подходов диагностической стратегии и тактики довольно сложно, однако существуют некоторые общие моменты, широко используемые клиницистами. Безусловный принцип: в диагностике заболеваний человека по-прежнему важнейшее место принадлежит клиническому обследованию, основанному прежде всего на классических методах. Тем не менее с помощью ряда дополнительных и специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, морфологических и пр.) можно уточнить особенности изменений в том или другом органе, более точно определить их локализацию (место стеноза коронарной артерии с помощью коронарографии и пр.) и даже установить морфогенетические изменения (различные методы исследования ткани, полученной при биопсии органа). Окончательный диагноз - результат тщательного сопоставления всех полученных результатов. |