сс. ЗАНЯТИЕ 1. Занятие схема истории болезни. Анамнез. 1 Лекция 1

• Название: Занятие схема истории болезни. Анамнез. 1 Лекция 1
• Дата: 09.02.2023
• Размер: 3.58 Mb.
• Имя файла: ЗАНЯТИЕ 1.docx
• Тип: Занятие; #928758
• страница: 3 из 5

ПОНЯТИЕ О РАССПРОСЕ И ФИЗИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

С первого момента - момента знакомства с больным и его расспроса - врач начинает обдумывать поступающую информацию, формулируя для себя возникающие проблемы или диагностические предположения и намечая пути их решения.

В некоторых случаях диагностическое предположение появляется уже при первом взгляде на больного.

• Например, при тяжёлой деформации позвоночника в результате анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) для больных характерна "поза просителя" 

Таким образом, объективное исследование, как правило, модифицируется в связи с полученными данными и возникшими предположениями.

• Так, если у молодого человека обнаруживают стойкую артериальную гипертензию, то обязательно следует измерить АД не только на обеих руках, но и на ногах.

• Если при наличии кровохарканья и инфильтрата в лёгком возникает предположение о тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), следует измерить окружности обеих голеней для исключения тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей как одной из возможных причин тромбоэмболии.

По существу, о каком бы симптоме ни шла речь, о его причине и механизме возникновения всегда имеется несколько предположений. Систематическое исследование органов и систем, а также получение новых важных фактов позволяют конкретизировать диагностическую идею, однако при этом очень важно постоянно сохранять объективность, непредвзятость суждений, готовность воспринимать и оценивать новые факты и симптомы в сопоставлении с уже выявленными.

В заключение нужно добавить, что успех диагностического процесса зависит от того, насколько полно врачу удастся выявить признаки заболевания (или заболеваний) и понять, почему именно эти признаки имеются у конкретного пациента. Было бы ошибкой считать, что диагностическая концепция может быть составлена только на основании прочитанного в учебнике, монографии, руководстве или услышанного когда-то на лекции. Диагностическая концепция в конечном итоге формируется у постели больного, т.е. "от больного".

Индивидуальной особенностью врача является умение выявлять и формулировать симптомы болезни, делать логически правильные выводы и, как писал выдающийся акушер-гинеколог В. Снегирёв в предисловии к клиническим лекциям Г.А. Захарьина в 1909 г., "-из массы основных и преходящих симптомов создать картину прошедшего и настоящего состояния больного, как талантливый художник отдельными незаметными штрихами воссоздаёт вечную красоту природы или собирает разрозненные звуки в аккорды и гармонии".

ОТ СИМПТОМА К ДИАГНОЗУ

При расспросе и дополнительном обследовании пациента врач выявляет определённые симптомы, затем на их основании врач приходит к какому-либо заключению относительно диагноза. Тем не менее во многих случаях обилие симптомов существенно затрудняет диагностический процесс. Для облегчения постановки диагноза и систематизации симптомов было введено понятие "синдром".

Синдром - совокупность симптомов, объединённых общим патогенезом. На основании конкретных симптомов и признаков, полученных с помощью основных и дополнительных методов обследования, можно выделить ряд синдромов, характерных для заболеваний той или иной системы органов. Выделение синдромов - важный этап на пути к правильному диагнозу.

Для различных заболеваний характерно сочетанное присутствие определённых совокупностей симптомов. Таким образом, процесс постановки диагноза состоит из трёх этапов:

• выявление симптомов;

• объединение симптомов в синдромы (единый механизм патогенеза);

• собственно постановка диагноза на основании характерного сочетания синдромов (при необходимости также проведение дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся одним и тем же синдромом).

СПЕЦИФИЧНОСТЬ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ИНФОРМАТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ

При дополнительном обследовании больного необходимо учитывать чувствительность, специфичность и информативность используемых методов. Для оценки специфичности и чувствительности метода исследования в процентах разработаны специальные методы



 

 

В диагностике заболеваний иногда используют понятие так называемого золотого стандарта, например, "золотой стандарт" диагностики первичного склерозирующего холангита - ретроградная панкреатохолангиография. В диагностике различных заболеваний очень важное значение имеет применение высокочувствительных методов исследования (например, выявление ревматоидного фактора, концентрации С-реактивного белка).

Характерные признаки болезни могут быть выявлены в том числе с помощью дополнительных методов исследования (включая инвазивные). Наиболее часто врачу удаётся выявить почти все важные проявления заболевания, позволяющие приблизиться к правильному диагнозу, однако иногда бывает необходим "последний штрих", придающий всей картине завершённость и ясность. Таким "ключевым" признаком может быть пол, возраст, национальность больного и пр.

• Например, периодические приступы болей в животе, сопровождающиеся лихорадкой, у пациента армянской или арабской этнической принадлежности позволяют с уверенностью говорить о так называемой периодической болезни, или средиземноморской лихорадке.

• Симптоматика лёгочной гипертензии у молодой женщины может быть связана с приёмом некоторых препаратов, подавляющих аппетит (аноректинов), назначенных для лечения ожирения.