сс. ЗАНЯТИЕ 1. Занятие схема истории болезни. Анамнез. 1 Лекция 1
 Скачать 3.58 Mb.
|
РОЛЬ ВРАЧА В ПРОСВЕЩЕНИИ БОЛЬНОГО - "СОТРУДНИЧЕСТВО" ВРАЧА И БОЛЬНОГО (COMPLIANCE)Особое значение приобретает роль врача в предоставлении больному современной информации по его заболеванию, т.е. то, что в западной литературе принято обозначать термином "education" (англ. - образование, просвещение, обучение). Широко распространены, особенно за рубежом (Европа, США, Канада, Австралия и пр.), так называемые образовательные программы, цели которых можно обозначить следующим образом. • Повышение уровня информированности пациента о его заболевании. • Достижение и поддержание мотивации пациента к лечению и наблюдению у врача (другими словами - стойкого желания больного лечиться), так как большая часть заболеваний, изучаемых курсом внутренних болезней, требует от больного усилий по длительному ежедневному приёму препаратов, контролю своего состояния и своевременному обращению к врачу (плановому или при изменении состояния). Очень показательным примером может служить сахарный диабет, при котором больной должен: 1) научиться строго соблюдать диету (задача врача - предоставить необходимую для этого информацию); 2) научиться регулировать физическую нагрузку и вести правильный образ жизни (здесь врач также должен рассказать больному, каким образом это нужно делать); 3) ежедневно принимать пероральные сахароснижающие средства или использовать инсулин в предписанных врачом дозах (задача врача - подбор препаратов и их доз); 4) часто контролировать содержание глюкозы в крови - при наличии домашнего глюкометра самостоятельно и зачастую ежедневно или же, при отсутствии такового, посещать поликлинику по меньшей мере ежемесячно или при появлении изменений в самочувствии; 5) регулярно посещать врача; 6) знать о проявлениях и способах коррекции возникающих эпизодов гипер- и гипогликемии. Таким образом, очевидно, что для получения и поддержания такого объёма дополнительных знаний, необходимых больному сахарным диабетом, вполне оправдана организация мини-образовательного процесса (Школ пациента). Помимо сахарного диабета, подобные знания необходимы практически по всем хроническим заболеваниям курса внутренних болезней: бронхиальная астма, ИБС, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, ревматизм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и многие другие, для чего и организуются соответствующие школы для больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипертонической болезнью и т.п. Тем не менее, даже при наличии образовательных программ и специальной литературы для пациентов роль врача в просвещении больных первостепенна и очень высока. К сожалению, в настоящее время врачи зачастую пренебрегают этой стороной врачебной деятельности, что может свести на нет достигнутые, например в стационаре, позитивные сдвиги в состоянии больного, тем более, что после выписки из стационара пациенты часто по различным соображениям прекращают подобранное лечение (прежде всего медикаментозное), что делает течение болезни опасным для больного. Причины, приводящие к подобному пренебрежению к врачебным рекомендациям, различны: финансово-экономические проблемы больного (препараты необходимо приобретать регулярно, и далеко не всегда их стоимость кажется больным разумной), нежелание лечиться вне стен стационара, а также многие другие, среди которых особенно важно выделить невнимательное отношение врача к процессу выдачи больному рекомендаций. Всё это приводит к нарушению "сотрудничества" (compliance) больного и врача. Таким образом, именно внимание врача к больному в процессе лечения, уважительное отношение к нему прежде всего как к личности со своими сомнениями и вопросами могут способствовать выработке и поддержанию мотивации пациента к лечению. Причём в этом отношении особенно важно подчеркнуть, что врач обязан независимо от уровня образования больного найти слова, понятные для него и способные вызвать в нём стойкое желание лечиться. А ТЕПЕРЬ ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ)))1. НАЗОВИТЕ РАЗДЕЛЫ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ. Разделы истории болезни терапевтического больного:Паспортная часть Жалобы на момент курации (поступления) История возникновения и развития заболевания История жизни Настоящее состояние больного: а) общий осмотр б) осмотр по системам: - система органов дыхания - система органов кровообращения - система органов пищеварения - система органов мочеотделения - система органов кроветворения - эндокринная система - нервная система и органы чувств Предположительный диагноз (предварительный диагноз) Дополнительные методы исследования Дифференциальный диагноз (проводится с цикла «Терапия», Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия» Клинический диагноз и его обоснование Лечение Дневник наблюдений Эпикриз. 2. ЧТО ИЗУЧАЕТСЯ В ПЕРВОМ РАЗДЕЛЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ «ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ»? если правильно понимаю, то: Паспортная часть Это общие сведения о больном, включающие в себя фамилию, имя, отчество (в целях соблюдения врачебной тайны на титульном листе истории болезни инициалы указываются только заглавными буквами), пол, дату рождения и полный возраст больного, профессию и род занятий (место работы) в настоящее время, дату поступления в клинику. 3. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ВТОРОЙ РАЗДЕЛ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ? Жалобы больного, предъявляемые на момент поступления его в клинику. Перечисление начинают с самых главных жалоб, заканчивая общими, второстепенными, менее важными. Каждая жалоба описывается подробно, с перечислением основных ее качеств (указываются локализация, характер, интенсивность, иррадиация, длительность, факторы, провоцирующие и купирующие ее, чем сопровождается). 4. ЧТО В ПЕРЕВОДЕ С ГРЕЧЕСКОГО ОБОЗНАЧАЕТ «АНАМНЕЗ»? История болезни, история болезни или анамнез (от греч. ἀνά, aná, "открытый" и μνήσις, mnesis, "память") 5. К КАКОМУ МЕТОДУ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА ОТНОСИТСЯ АНАМНЕЗ? субъективному 6. НАЗОВИТЕ РАЗДЕЛЫ АНАМНЕЗА. Анамнез (anamnesis; греч. anamnēsis воспоминание) — совокупность сведений о больном и его заболевании, полученных путем опроса самого больного и (или) знающих его лиц и используемых для установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов ее лечения и профилактики. А. как процесс получения этих сведений является одним из основных методов клинического обследования больного Основные разделы анамнеза — А. болезни и А. жизни, каждый из них собирается по определенному плану. Анамнез болезни (anamnesis morbi) — сведения о возникновении и течении болезни. Устанавливают время и последовательность возникновения жалоб, характер начала болезни. Надо иметь в виду, что иногда болезнь после появления некоторых симптомов может затем длительно не проявляться, а в дальнейшем возникает осложнение, ошибочно принимаемое за начало болезни. Устанавливают причинные и способствующие развитию болезни факторы, повод для первого обращения к врачу, результаты проведенных исследований и установленный диагноз. Далее выясняют в хронологической последовательности течение заболевания, изменение субъективных и объективных признаков болезни в периоды обострений, длительность ремиссий. Короткий А. болезни дает основание подозревать острое заболевание или злокачественный процесс, а рецидивирующее течение — хронический процесс чаще воспалительного или аллергического характера. Устанавливают характер и последовательность появления новых симптомов, осложнений, динамику трудоспособности больного. Узнают, в какие лечебные учреждения обращался больной, какие применялись методы лечения, их эффективность. При возможности выявляют название и дозы применявшихся лекарств, оценивают их адекватность, эффект, переносимость, проявление побочных действий (фармакологический А.). Эти сведения обеспечивают преемственность в лечении на новом этапе болезни. Анамнез жизни (anamnesis vitae) — сведения, характеризующие физическое, психическое и социальное развитие обследуемого, излагаемые в определенной последовательности. Объем этих сведений варьирует в зависимости от условий, в которых больному оказывается медпомощь. В неотложной ситуации выясняются только основные моменты, необходимые для диагноза и лечения. В целом, чем подробнее собран А. жизни, тем более понятен врачу больной с его индивидуальными особенностями, знание которых помогает уточнению диагноза и прогноза болезни, тактики лечения, профилактических рекомендаций. Необходимыми разделами А. жизни являются: физическое и психическое развитие в детстве и юности; семейная жизнь и бытовые условия; вредные привычки; профессиональный А.; перенесенные заболевания; аллергологический А.; наследственность. У женщин собирают также акушерский анамнез. 7. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ПЕРВЫЙ РАЗДЕЛ АНАМНЕЗА? см вопр 6 8. НА КАКИЕ ДВЕ ГРУППЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА? Различают основные (главные) и второстепенные жалобы. К основным относятся жалобы, которые связаны с заболеванием, приведшие больного к врачу. Второстепенными (дополнительными) называются жалобы, не связанные с основным заболеванием (обусловленные другой болезнью, которая в данный момент не играет основной или ведущей роли). На первое место следует поставить главные жалобы, которые наиболее специфичны (информативны) для диагностики основного заболевания. Приводится детальная характеристика жалоб: точная локализация и иррадиация болезненных явлений, выраженность, интенсивность и зависимость от определенных факторов, способы или средства, приносящие облегчение: 1. Локализация. 2. Характер боли (сжимающий, колющий, жгучий, постоянный или приступообразный и др.). 3. Интенсивность. 4. Иррадиация. 5. Постоянная или периодическая. 6. Длительность. 7. Факторы, вызывающие появление и/или усугубление болезненного (беспокоящего) ощущения (физическое или психическое напряжение). 7.Факторы, вызывающие облегчение. 8. Чем и как быстро купируется болезненное явление? 9. Сопутствующие явления: сердцебиение, головокружение, шум в ушах, и др. 9. ЧТО ОЗНАЧАЕТ ДЕТАЛИЗАЦИЯ ЖАЛОБ? Под детализацией жалобы понимается уточнение локализации, интенсивности, распространённости и характера ощущений и установление их связи с изменением (чаще всего повышением) функции той или иной физиологической системы, к которой больной относит свои жалобы. +см вопр 8 10. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ВТОРОЙ РАЗДЕЛ АНАМНЕЗА? см вопр 6 11. О ЧЕМ РАССПРАШИВАЕТСЯ ПАЦИЕНТ ПРИ ВЫЯСНЕНИИ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ? Расспрос больного Исследование больного начинается с расспроса больного. Метод расспроса получил свое название от собирания анамнеза. Расспрос должен вестись по следующей схеме: - паспортные сведения; - жалобы больного (основные); - история настоящего заболевания (anamnesis morbi); - история жизни больного (anamnesis vitae). Расспрос больного начинается с получения так называемых паспортных сведений: фамилии, имени и отчества больного, возраста, пола, профессии, места жительства и др. Одни и те же жалобы с учетом возраста пациента могут наводить врача на различные диагнозы. Примером могут служить впервые возникшие жалобы на диспептические проявления: у пожилого человека они будут свидетельствовать о риске возникновения и развития онкологической патологии, а у молодого человека - о возможности функциональных расстройств. В соответствии с вышесказанным будут меняться план обследования пациента и дальнейшая тактика динамического наблюдения и терапии. 2. Жалобы После паспортных сведений переходят к выяснению собственно жалоб, которые заставили больного обратиться к врачу. При этом не надо механически записывать все те жалобы, которые предъявляет больной, так как это может привести к ошибкам. При расспросе врач занимает лидирующую позицию и ведет пациента с учетом определенных алгоритмов диагностики. Он выясняет жалобы, пытаясь определить главные, ведущие, установить их характер. Примером могут служить жалобы при поражении бронхолегочной системы. При заболеваниях органов дыхания, как и при различных других заболеваниях, жалобы условно делятся на 2 вида: - непосредственно связанные с поражением дыхательной системы и верхних дыхательных путей (насморк, кашель, одышка, затруднение дыхания, боль в груди, выделение мокроты, кровохарканье и др.); - общего характера (слабость, головная боль, повышение температуры и др.). При этом жалобы, связанные с непосредственным поражением системы дыхания, являются ведущими или основными. Изучение основных жалоб часто позволяет сделать заключение об общем характере заболевания. Детализируя эти жалобы, например, при жалобах на кашель выясняют, является ли он редким или частым, слабым или сильным, болезненным или безболезненным, периодическим или постоянным, сухим или с выделением мокроты; бывают ли приступы кашля и когда они возникают - днем или ночью. Частый и резкий кашель отмечается при пневмонии, бронхите, плеврите. Слабый и короткий кашель - при туберкулезе и эмфиземе. Но кашель и боль в грудной клетке могут быть связаны не только с легочной патологией, но и с патологией сердечно-сосудистой системы, в основе который находится застой крови в малом круге кровообращения (сухой кашель, иногда с небольшим количеством мокроты). При наличии болевого синдрома врач должен выявить: 1) условия, при которых эти боли возникли; 2) их характер; 3) их интенсивность; 4) их продолжительность; 5) их иррадиацию; 6) от каких мероприятий они уменьшаются и др. Для того, чтобы не пропустить каких-либо симптомов и выяснить состояние функций всех органов, больного расспрашивают по определенной системе (Status functionalis). Расспрашивают об изменении общего состояния (нет ли похудения, лихорадки, отеков и т. д.). Выясняют изменение состояния по каждой системе: 1) органов дыхания (кашель, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье и т. д.); 2) кровообращения (боли, одышка, сердцебиение, перебои и т. д.); 3) пищеварения (аппетит, тошнота, рвота, изжога, боли, поносы, запоры и т. д.); 4) мочевыделения (учащенное или болезненное мочеиспускание, задержка мочи, примесь крови в моче и т. д.); 5) нервной (сон, головокружение, головная боль, раздражительность, изменение памяти и др.); 6) органов чувств (состояние слуха, зрения и т. д.). Эти жалобы, а также жалобы со стороны эндокринной, половой и других систем организма, их детальное описание заносятся в соответствующих разделы. В процессе выслушивания жалоб уточняется характер субъективных проявлений поражения, условий, при которых они ослабляются или усиливаются, а также другие особенности патологического процесса. Выявляются признаки болезни, обусловливающие тяжелые поражения и являющиеся фоном для развития данной патологии, например, инфекционные заболевания, развивающиеся в ослабленном организме больного (алиментарного, иммунного или какого-либо другого характера). 3. Анамнез болезни (аnamnesis morbi) При расспросе выявляют: когда началось заболевание; как оно началось; как оно протекало; какие проводились исследования, их результаты; какое проводилось лечение и какова его эффективность. В процессе такого расспроса нередко уже вырисовывается общее представление о болезни. Выясняя характер проявления болезни, прежде всего следует выяснить остро или постепенно началось заболевание, не предшествовали ли ему подобные симптомы раньше. Необходимо выяснить возможные причины и условия его возникновения, их связь с переохлаждением или контактом с инфекционным больным. Выясняют условия труда, отдыха и питания. Немаловажное значение имеют различные медицинские вмешательства, применявшиеся ранее (удаление зуба, инъекции и т. д., использование в лечении тех или иных лекарственных препаратов). Если с данными симптомами больной обращается впервые, то выясняют действия больного, направленные на уменьшение их проявлений. Если у больного и раньше бывали подобные жалобы, то выясняют частоту их возникновения (наличие рецидивов или обострений, периодов ремиссий, их длительность). При этом уточняют ранее проведенные обследования и их результаты, используемые средства терапии (антибиотики, гормоны или сердечные гликозиды и т. д.), эффективность их применения. Необходимо уточнить непосредственные мотивы, заставившие больного обратиться в данное лечебно-профилактическое учреждение (купирование рецидива, уточнение диагноза и др.). Выясняется также эпидемиологический фактор, вызвавший заболевание или его рецидивы. 4. Анамнез жизни (аnamnesis vitae) Сведения о жизни больного имеют большое значение для выяснения характера настоящего заболевания и установления причин и условий его возникновения. Сведения об истории жизни больного собирают по определенному плану. Общебиографические сведения: место рождения (некоторые болезни больше распространены в определенных местностях, например эндемический зоб); возраст родителей больного при его рождении; характер протекания беременности (угроза выкидыша, инфекционные болезни, применение лекарственных веществ и т. д.); информация о родах (в срок, степень доношенности, каким ребенком и от каких родов); особенности вскармливании (грудное или искусственное); преморбидное состояние (гипо- или гипертрофия, рахит или другие "фоновые" заболевания); общие условия жизни в детстве и юности (местность, семейные обстоятельства, жилищные условия, питание); особенности физического и умственного развития; время наступления половой зрелости. Выясняют также причинные факторы возникновения заболевания и условия, отличающие течение и исход заболевания (недостаточное физическое воспитание и закаливание, плохой уход, нерациональный режим дня, неполноценное питание, несоблюдение эпидемиологического режима и т. д.). Сведения о перенесенных инфекциях: детские инфекционные болезни (корь, скарлатина, дифтерия, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, и др.); тяжесть их проявления, наличие осложнений; частые простудные инфекции (ОРЗ, грипп и др.), характер их проявления, наличие осложнений. Например частые ангины с длительными лихорадочными состояниями, опуханием и болезненностью суставов (развитие ревматоидного процесса) могут вызывать развитие осложнений со стороны дыхательной и выделительной систем; врожденные инфекционные заболевания (сифилис, листериоз и др.). Выясняют выезды в страны Африки, Азии, Южной Америки и т. д. (для выявления малярии, лейшманиоза, трипаносомоза и многих других инфекций). Выясняют контакты с окружающей природой и домашними животными, скотом. Так в случае развития инфекционной патологии, например, при ГЛПС (геморрагической лихорадке с почечным синдромом), источником инфекции является вирус, передающийся мышевидными грызунами; при бруцеллезе (в основном болезни работников сельского хозяйства) происходит заражение бруцеллами от крупного и мелкого рогатого скота. Выясняют наличие хронически очагов инфекции у больного: гайморита, кариеса зубов и т. д. Выясняют производственные вредности: химические (ядохимикаты, пестициды и др.), радиационные и т. д. Выясняют социальные вредности: склонность к пьянству, алкоголизму, наркомании, табакокурению, токсикомании и т. д. Семейно-наследственный анамнез позволяет установить состояние здоровья родственников и тем самым помогает распознаванию заболеваний у данного больного. При наличии в семье больного туберкулезом имеется опасность инфицирования всех членов семьи. Важно не только выявить в окружении больного возможные источники инфекции, собирая семейно-наследственный анамнез, но также установить предрасположенность к развитию определенных патологий, таких. как гипертоническая болезнь, атеросклероз, желченокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Эти заболевания не являются наследственными, а являются фенотипическими, то есть такими, когда передается по наследству не сама болезнь, а лишь предрасположенность к ней, способная развиться в болезнь под влиянием определенных внешних условий, таких как стресс, инфекция и др. В основе этой предрасположенности могут лежать иммунные и неиммунные механизмы. Например иммуногенетикой установлена связь определенных аллелей так называемого главного комплекса гистосовместимости (система HLA) с определенными заболеваниями, установлен процент относительного риска их возникновения. Так у человека, имеющего аллель молекулы HLA DR5, имеется 3,2%-ная вероятность развития аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото), а у имеющего аллель HLA DR3 - 56,4%-ная вероятность развития герпетиформного дерматита, 13,9%-ная вероятность развития хронически-активного гепатита и др. При этом само заболевание по наследству не передается. Рассматривая наследственные (генотипические) заболевания, передающиеся из поколения в поколение, учитывают тип наследования: аутосомный, рецессивный, доминантный или сцепленный с полом; гомозиготное или гетерозиготное носительство генов, а также степень выраженности гена в признаке, т. е. его экспрессивность. Основными методами диагностики наследственной патологии являются генеалогический анализ, методы цитогенетики, генетики соматических клеток и др. Генетический анализ обеспечивает их раннюю диагностику, рациональную профилактику, оценку риска появления в семье больного ребенка, степень наследственной патологии, а в некоторых случаях - возможность патогенетический терапии. Аллергологический анамнез - выяснение определенной иммунологической (аллергологической) заинтересованности в ответных реакциях на патоген. В настоящее время все чаще встречаются извращенные реакции иммунной системы (аллергия) на различные вещества живой и неживой природы, а также на лекарственные вещества. В связи с урбанизацией, эпидемиями, войнами, нерациональным использованием лекарственных веществ все чаще регистрируются аллергии среди практически здорового населения. Эти проявления могут быть различными: легкий вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке вплоть до развития анафилактического шока. Аллергия может носить полисистемный характер, проявляющийся различными полиорганными нарушениями, поэтому перед назначением терапии необходимо выявить реакцию организма пациента на те или иные лекарственные вещества. Тщательно расспросив больного, врач определяет критерии более глубокого и детального объективного исследования больного. 12. ЧЕМ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РАЗДЕЛ «ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ»? честно, я хз) но вставлю это В этом разделе описываются все детали проявления основного заболевания, то есть того заболевания, которое обусловливает тяжесть состояния пациента и основные его жалобы, в связи с чем он поступил в стационар. При описании anamnesis morbi необходимо последовательно изложить представленные ниже положения. Начало заболевания. Когда и как началось заболевание (постепенно, внезапно). Первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление больного, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов и пр.). Течение заболевания: последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии. Результаты проведенных ранее исследований: лабораторные, инструментальные. Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности. Непосредственная причина данной госпитализации: ухудшение состояния, безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая терапия, поступление в экстренном порядке. Изменение самочувствия больного за время пребывания в стационаре. 13. ЧТО ИЗУЧАЕТСЯ В РАЗДЕЛЕ «ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»? • Перенесенные заболевания: необходимо в хронологической последовательности изложить все перенесенные заболевания (с детства по настоящее время), при ряде заболеваний [желтуха, пневмония, туберкулез, ревматизм, инфаркт миокарда (ИМ) и др.] указать длительность и тяжесть заболеваний, сроки пребывания в стационаре, характер лечения, наличие осложнений, не следует просто ограничиваться формальной фразой типа - «в таком-то году перенес пневмонию». Хирургические операции, травмы. Особенно следует указать, проводились ли больному переливания крови, кровезаменителей, проводилось ли парентеральное введение лекарств в последние 6 мес. Нозологии, связанные с основным заболеванием, необходимо указать в разделе анамнез настоящего заболевания (например, ангины и гломерулонефрит, ревматическая лихорадка и митральный порок и т. д.). 14. О ЧЁМ НЕОБХОДИМО РАССПРОСИТЬ ПАЦИЕНТА ПРИ СБОРЕ «ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА»? Эпидемиологический анамнез. Он предусматривает выяснение контактов с инфекционными больными, пребывание больного в эпидемиологически опасных регионах. Были ли переливания крови, визиты к стоматологу за последние 6 месяцев. Не болел ли в прошлом больной туберкулезом, гепатитом, венерическими заболеваниями. Если туберкулезом больны родственники больного или соседи, то следует отметить группу их диспансерного учёта. 15. ЧТО ВЫЯСНЯЮТ В РАЗДЕЛЕ «АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ»? Аллергологический анамнез. Важно выяснить, не страдает ли больной аллергией в той или иной форме: кожные высыпания, бронхиальная астма, крапивница, отек лица или гортани, анафилактический шок. Не наблюдалось ли у больного аллергических реакций на определенные пищевые продукты, запахи, лекарственные препараты и среди них особенно на антибиотики (какие именно?), препараты йода, на вакцинацию. Данные об аллергических осложнениях обязательно отмечаются на титульном листе истории болезни. 16. ЧТО ВЫЯСНЯЮТ В РАЗДЕЛЕ «СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ И НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ»? Благодаря этому разделу может возникнуть предположение, что данное заболевание - наследственное (или врожденное). Последовательно излагаются состояние здоровья и возраст родственников больного, в случае смерти - возраст и причина смерти. Не всегда известно, от какого заболевания умерли родственники, в этих ситуациях можно ограничиться записью «от заболевания сердца» и т. п. Особенно важно отметить наличие в семье ишемичес-кой болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), нарушений мозгового кровообращения, онкологических, психических, венерических заболеваний; заболеваний крови, обмена веществ, болезней суставов, эндокринных заболеваний, туберкулеза и ВИЧ-инфекции. • Отмечают состояние здоровья (и случаи смерти) всех близких родственников: деда и бабки со стороны отца; деда и бабки со стороны матери. Отца, матери, братьев и сестер. Отмечают также состояние здоровья мужа (жены), детей. |