гнатология. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов
 Скачать 2.36 Mb.
|
|
Устранение преждевременных контактов при боковых окклюзиях. Для определения гипербалансирующих контактов две полоски артикуляционной бумаги укладываются на боковые зубы с двух сторон. В боковой окклюзии (без сильного сжатия челюстей) пытаются вытянуть обе полоски. Если на балансирующей стороне полоска больше удерживается, чем на рабочей стороне, то имеется гипербалансирующий супраконтакт, который прежде всего и устраняют. В процессе избирательного пришлифовывания на балансирующей стороне следует сошлифовывать участки скатов бугорков зубов, препятствующих движению нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую и обратно. При этом необходимо сохранить зоны, которые удерживают межальвеолярную высоту, то есть вершины бугорков (рис. 117).  При устранении супраконтактов на балансирующей стороне в боковой окклюзии могут быть различные варианты: наиболее частая ситуация —контакт в центральной окклюзии удерживается щечными бугорками нижних моляров и премоляров и в этом случае сошлифовываются маркированные места на верхних небных бугорках (рис. 118).  Более редкий вариант, если контакт при центральной окклюзии удерживается небными бугорками верхних боковых зубов, то при наличии супраконтакта на балансирующей стороне этого же бугорка он устраняется за счет щечных бугорков нижних моляров и премоляров (рис. 119).  В том случае, если в центральной окклюзии контактируют небные бугорки верхних боковых зубов со щечными бугорками нижних (рис. 120: 2), то для решения вопроса о том, какой зуб сошлифовывать, необходимо сделать следующий тест - поменять балансирующую сторону на рабочую (рис. 120: 3) и если на рабочей стороне тот же зуб нижней челюсти контактирует своим щечным бугорком с одноименным верхнего зуба, то сошлифовывается небный бугорок последнего (заштриховано красным). Такое пришлифовьтвание проводится при групповом ведении и двусторонней сбалансированной окклюзии. В том случае, когда при боковой окклюзии отмечается клыковое ведение, то есть нет контакта боковых зубов на рабочей стороне, сошлифовътванию подлежит вершина нёбного бугорка верхнего моляра и щёчного бугорка нижнего моляра (рис. 120: 4). Внимание! Ни в коем случае не должны устраняться контакты, со храняющие центральную окклюзию и межальвеолярную высоту. В противном случае очень скоро может возникнуть рецидив!!!  Маркированный супраконтакт балансирующей стороны на мезиально-небном бугорке верхних моляров необходимо скашивать мезиально, а противостоящие маркированные контакты между щечными бугорками верхних и дистально-щечными бугорками нижних моляров должны скашиваться в дистальном направлении. После устранения супраконтактов на балансирующей стороне можно приступить к избирательному пришлифовьтванию на рабочей стороне. Устранение супраконтактов на рабочей стороне. На рабочей стороне супраконтакты чаще всего образуются между щечными бугорками нижних и одноименными бугорками верхних зубов. Они возникают чаще всего в области моляров, нарушая контакт, обусловленный нормальной рабочей направляющей функцией, и являясь причиной механического ограничения плавных боковых движений нижней челюсти. Коррекция сошлифовыванием здесь также должна проводиться на бугорках, не являющихся опорами в ЦО: — центральная окклюзия удерживается щечными бугорками зубов нижней челюсти и если при смещении её в рабочую сторону образуется супраконтакт, то корригируется он за счет щечных бугорков верхних зубов — направляющие бугорки (рис. 122).  — если при ЦО межальвеолярная высота удерживается за счет небных бугорков верхних зубов, то становясь рабочей стороной с образованием супраконтакта, последний корригируется сошлифовыванием язычных бугорков нижних зубов - направляющие бугорки (рис. 123).  В специальной литературе пришлифовывание зубов при боковых окклюзиях на рабочей стороне принято обозначать латинскими буквами BOLU (buccal ober, lingual unter), что означает щечные верхние и язычные нижние. Оптимальной считается такое избирательное пришлифовывание, при которой боковые (трансверзалытые) движения нижней челюсти осуществляются плавно и беспрепятственно. Гипербалансирующие контакты зубов. Определение, примеры. Методика устранения. Преждевременные контакты на балансирующей стороне, препятствующие смыканию зубов рабочей стороны называются гипербалансирующими или нерабочими (М. Д. Гросс). Гипербаланс возникает вследствие неправильно контурированной пломбы, коронки, смещенных или выдвинувшихся зубов, ненормально контактирующих с антагонистами зубов мудрости, отсутствия шестых зубов нижней челюсти с последующим смещением седьмых этой же челюсти. При устранении гипербалансирующего контакта действует правило, что следует сошлифовывать скат бугорка, не повреждая контактов, сохраняющих нейтральную окклюзию и межальвеолярную высоту. Для определения гипербалапсирующих контактов две полоски артикуляционной бумаги укладываются на боковые зубы с двух сторон. В боковой окклюзии пытаются вытянуть обе полоски. Если на балансирующей стороне полоска больше удерживается, чем на рабочей стороне, то имеется гипербалансирующий супраконтакт, который прежде всего и устраняют. В процессе избирательного пришлифовывания на балансирующей стороне следует сошлифовывать участки скатов бугорков зубов, препятствующих движению нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую и обратно. При этом необходимо сохранить зоны, которые удерживают межальвеолярную высоту, то есть вершины бугорков (рис. 117).  При устранении супраконтактов на балансирующей стороне в боковой окклюзии могут быть различные варианты: наиболее частая ситуация —контакт в центральной окклюзии удерживается щечными бугорками нижних моляров и премоляров и в этом случае сошлифовываются маркированные места на верхних небных бугорках (рис. 118).  Более редкий вариант, если контакт при центральной окклюзии удерживается небными бугорками верхних боковых зубов, то при наличии супраконтакта на балансирующей стороне этого же бугорка он устраняется за счет щечных бугорков нижних моляров и премоляров (рис. 119).  В том случае, если в центральной окклюзии контактируют небные бугорки верхних боковых зубов со щечными бугорками нижних (рис. 120: 2), то для решения вопроса о том, какой зуб сошлифовывать, необходимо сделать следующий тест - поменять балансирующую сторону на рабочую (рис. 120: 3) и если на рабочей стороне тот же зуб нижней челюсти контактирует своим щечным бугорком с одноименным верхнего зуба, то сошлифовывается небный бугорок последнего. Такое пришлифовывание проводится при групповом ведении и двусторонней сбалансированной окклюзии. В том случае, когда при боковой окклюзии отмечается клыковое ведение, то есть нет контакта боковых зубов на рабочей стороне, сошлифовыванию подлежит вершина нёбного бугорка верхнего моляра и щёчного бугорка нижнего моляра (рис. 120: 4). Внимание! Ни в коем случае не должны устраняться контакты, со храняющие центральную окклюзию и межальвеолярную высоту. В противном случае очень скоро может возникнуть рецидив!!!  Маркированный супраконтакт балансирующей стороны на мезиально-небном бугорке верхних моляров необходимо скашивать мезиально, а противостоящие маркированные контакты между щечными бугорками верхних и дистально-щечными бугорками нижних моляров должны скашиваться в дистальном направлении. После устранения супраконтактов на балансирующей стороне можно приступить к избирательному пришлифовыванию на рабочей стороне. Основные группы заболеваний ВНЧС. Классификация заболеваний ВНЧС по МКБ-10. Классификация заболеваний ВНЧС по Сысолятину Артикулярные заболевания: 1. Воспалительные (артриты) - Инфекционные: специфические, неспецифические (контактные, реактивные) - Неинфекционные: травматические - Артрит с аутоиммунным компонентом: реактивные, ревматоидные, ревматические 2. Невоспалительные: - Внутренние нарушения - Остеоартроз - Анкилоз - Врожденные аномалии - Опухоли Неартикулярные заболевания 1. Синдром болевой дисфункции ВНЧС 2. Контрактура жевательных мышц 3. Бруксизм Согласно МКБ – 10 заболевания ВНЧС отнесены к двум классам. Класс XII Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса), раздел 6 «Болезни ВНЧС» 1. Синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена); 2. «Щёлкающая» челюсть; 3. Вывих и подвывих ВНЧС 4. Боль в ВНЧС, не квалифицированная в других рубриках 5. Тугоподвижность ВНЧС, не квалифицированная в других рубриках 6. Остеофит ВНЧС 7. Другие болезни ВНЧС 8. Болезнь ВНЧС неуточненная Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: Артропатии 1. Инфекционные атропатии: пиогенный артрит, реактивные артропатии, болезнь Рейтера 2. Воспалительные полиатропатии: серознопозитивный ревматоидный артрит, синдром Фелти, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит. 3. Травматические артропатии 4. Атрозы (полиартроз, остеоартроз, первичный артроз) Таким образом, в настоящее время различают две смостоятельные группы заболеваний ВНЧС: 1) заболевания, при которыз наблюдаются поражения суставных тканей (XIII класс); 2) заболевания, обусловленные патологией жевательных мышц (XII класс) и строением зубочелюстной системы Вывихи и подвывихи суставного диска. Этиология. Виды. Методы диагностики. Вывихи и подвывихи суставного диска – внутренние нарушения ВНЧС - артикулярные невоспалительные заболевания ВНЧС. Этиология: окклюзионно-артикуляционные изменения, дисплазия соединительной ткани, наличие вредных привычек, психоэмоциональные нарушения, острые травмы и т.д. Подвывих суставного диска – незначительное смещение диска, клинически незаметное для больного при движении НЧ, редко сопровождается щелчками. Может быть обнаружен случайно при пальпации, а также при записи движений НЧ. Больной подлежит обследованию и лечению. Вывих суставного диска – нефизиологическое положение диска по отношению к суставной головке. В зависимости от направления смещения диска вывих может быть кпереди, кзади, внутрь или наружу. Чаще наблюдаются передние вывихи диска, которые могут быть вправляемые при активных движениях НЧ, осуществляемые самим больным (вывих диска с редукцией), и невправляемые (без редукции). В зависимости от положения диска в ЦО различают «центрические» (полные) вывихи, при которых в ЦО головка смещена назад, а диск – кпереди, и «эксцентрические» (неполные) вывихи, при которых в ЦО – нормальное положение головок и дисков, а вывих диска происходит при движении НЧ. Частой причиной центрического вывиха является уменьшение межальвеолярного расстояния, потеря боковых зубов. Для центрического вывиха диска кпереди характерен двойной «реципрокный щелчок» - в начале открывания и в конце закрывания рта, а также боковое отклонение НЧ в начале открывания рта до щелчка, отсутствие отклонения после щелчка, т.е. зигзагообразное движение. Эксцентрический вывих наблюдается при преждевременных окклюзионных контактах на рабочей и балансирующей сторонах. Механизм образования этих явлений: При потере жевательных зубов возможно смещение кзади суставных головок, а дисков – впереди. Этому способствует гиперактивность наружных крыловидных мышц. При открывании рта головка смещает диск кпереди, в определённый момент диск проскакивает через головку на свое нормальное место, при этом возникает первый щелчок. При закрывание рта сначала движется назад диск, а за ним головка. В конце закрывание рта диск со вторым щелчком перепрыгивает кпереди от головки, которая движется кзади, пока не наступит смыкание зубных рядов. Диагностика: - Ортопантомограмма - МРТ - ЭМГ жевательных мышц – биоэлектрическая активность мышц асимметрична, снижена при нагрузке на стороне поражения. Вывихи и подвывихи ВНЧС. Этиология. Виды. Диагностика. Вывихи и подвывихи ВНЧС – внутренние нарушения ВНЧС - артикулярные невоспалительные заболевания ВНЧС. Вывих – стойкое смещение НЧ головки за пределы ее физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Полный вывих – полное нарушение соприкосновения суставных поверхностей и при этом НЧ головка располагается в области передней поверхности бугорка. Подвывих (неполный вывих) – сохраняется частичный контакт суставных поверхностей, но не в соответствующих местах (НЧ головка устанавливается у вершины или слегка заходит на вершину суставного бугорка). Движения НЧ сопровождаются щелканьем, что связано с переходом головки через бугорок или передний полюс диска – щелкающий сустав. Этиология: окклюзионно-артикуляционные изменения, дисплазия соединительной ткани, наличие вредных привычек, психоэмоциональные нарушения, острые травмы и т.д. Вывихи бывают: -Врожденные -Привычные -Застарелые -Травматические Застарелый вывих – вывих, неоднократное вправление которого не увенчалось успехом. Привычные – возникают при ревматизме, эпилепсии, подагре, в результате травматичного вправления острого вывиха или недостаточной по срокам фиксации. Вывих головки происходит без внешних воздествий, при обычном жевании в связи с растяжением связочного аппарата сустава. Они возникают несколько раз в день и легко устраняются самим больным. В их этиологии играют роль конституционные и наследственные факторы (слабость связочного аппарата, малая высота суставного бугорка). Характерно чрезмерные экскурсии головок при открывании рта. Когда головки проходят через вершину суставных бугорков, они перемещаются скачкообразно → определяются щелчки. Причиной хронических вывихов могут быть последствия острых и хронических заболеваний сустава, деформирующие артрозы. Травматические вывихи связаны с насильственным форсированным движением в суставе. Это происходит в случае удара, при крике, зевании, рвоте, чрезмерном открывании рта во время стоматологических манипуляций и т.д. Диагностика: - Ортопантомограмма - МРТ - ЭМГ жевательных мышц – биоэлектрическая активность мышц асимметрична, снижена при нагрузке на стороне поражения. Синдром мышечно-болевой дисфункции ВНЧС. Этиология. Клиника. Методы диагностики. Синдром болевой дисфункции – это неартикулярное заболевание, при котором наблюдается нарушение синхронных движений в ВНЧС, обусловленное дискоординированным сокращением жевательных мышц, сопровождающееся болевым симптомом, шумовыми явлениями в суставе, а при длительном течении приводящее к вторичным структурным изменениям суставных поверхностей. Этиология: Синдром дисфункции ВНЧС полиэтиологичен, включает 3 группы причин: окклюзионные, мышечные, и неврологические. Первая группа причин: связана с наличием у больных вторичной адентии, особенно в области моляров; нерациональным протезированием, приводящим к нарушениям окклюзионных взаимоотношений; наличием пломб, завышающих прикус; патологической стираемостью зубов. Вторая - значительное разовое перенапряжение мышц, возникающее при чрезмерном открывании рта, откусывании грубой пищи, длительном пребывании с открытым ртом. Мышечный дисбаланс также может быть причиной травмы, воспалительного процесса как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Третья группа причин - имеющиеся у больных психические болезни и расстройства, хронический стресс, заболевания ЦНС Клиника: Жалобы: на боли различной интенсивности в одной половине лица, головы, иррадиирующие в шею. Боли при отрывании рта, при глотании, ограниченнее открывания рта, возникновение шумовых явлений. Может быть сухость во рту, или, наоборот, гиперсаливация, чувство жжения, иногда – снижение слуха. Объективно: при внешнем осмотре лицо пациента симметрично. Пальпация головок ВНЧС безболезненна или слабо болезненна. Может наблюдаться асинхронность движения головок ВНЧС при открывании и закрывании рта. При пальпации определяется наличие шумовых явления в ВНЧС. Щелканье часто носит непостоянный характер. Пальпация жевательных мышц всегда болезненна. На первом месте боли при пальпации жевательной мышцы, 2 – латеральной крыловидной, 3- медиальной крыловидной, 3 – височной. Окклюзионные-артикуляционные нарушения у пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС: -Часто у пациента наблюдаются дефекты зубных рядов. В основном – включенные дефекты малой протяженности. -Деформация зубных рядов и супраконтакты выявляется у 25-40% пациентов. |