заболевания внчс. Заболевания ВНЧС. Заболевания височно нижнечелюстного сустава. Этиология и патогенез артритов и артрозов. Вывихи. Подвывихи. План

Название	Заболевания височно нижнечелюстного сустава. Этиология и патогенез артритов и артрозов. Вывихи. Подвывихи. План
Анкор	заболевания внчс
Дата	27.01.2023
Размер	0.68 Mb.
Формат файла
Имя файла	Заболевания ВНЧС.pptx
Тип	Документы #908319

Заболевания височно – нижнечелюстного сустава. Этиология и патогенез артритов и артрозов. Вывихи. Подвывихи.

План:

Классификация заболеваний ВНЧС;
Симптомы заболевания ВНЧС;
Методы исследования;
Артриты. Этиология и патогенез;
Классификация артритов;
Клиническая картина артритов. Дифференциальная диагностика Лечение;
Артроз височно-нижнечелюстного сустава.Этиология и патогенез;
Эпидемиология;
Патологическая анатомия;
Клиническая картина при артрозах;
Дифференциальная диагностика;
Лечение;
Вывихи.Этиология ;
Клиническая картина и лечение вывихов;
Подвывихи.Этиология ;
Клиническая картина и лечение подвывихов;
Лечение.

1. Заболевания, связанные с дисфункцией жевательных мышц — мышечно-суставные дисфункции:
- миозит;
- мышечная контрактура;
- гипертрофия отдельных жевательных мышц.

2. Заболевания, связанные с морфологическими и функциональными нарушениями внутри сустава:
неправильное положение головки и диска сустава;
гипермобильность суставной головки;
подвывих суставной головки;
вывих суставной головки;
подвывих суставного диска;
вывих суставного диска с редукцией;
пролапс (выпадение) суставного диска (вывих диска без редукции);
истончение и перфорация диска;
воспалительные заболевания тканей суставной капсулы, синовиальной оболочки, задисковой зоны (артриты);
дистрофические заболевания тканей сустава: артроз, хронический артрит;
анкилоз (фиброзный, костный).

3. Аномалии и приобретенные заболевания ВНЧС:
гиперплазия или гипоплазия одной или обеих суставных головок;
аплазия одной или обеих суставных головок;
асимметрия положения ВНЧС по отношению к основанию черепа;
новообразования сустава или соседних образований с распространением на сустав;
заболевания сустава при ревматоидном артрите, заболеваниях крови, системной склеродермии.

Внесуставные симптомы заболевания ВНЧС:

Головная боль;
Головокружение;
Боль в ушах;
Звон в ушах;
Заложенность уха;
Увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
Глоссалгия, глоссодения;
Спазм в лицевых мышцах и в области челюсти;
Неконтролируемыми, беспорядочными движениями нижней челюсти, прикусывание губ, щек, языка;

Суставные симптомы заболевания ВНЧС:

Хруст в суставе;
Щелканье сустава;
Крепитация в суставе;
Скрежет при открывании рта;
Ограничение открывания рта;
Чрезмерное открывание рта;
Несимметричное открывание рта.

http://images.google.ru/imgres

Основные методы исследования

Сбор жалоб;
Объективное обследование:

Осмотр;
Перкуссия;
Пальпация.

http://images.google.ru/imgres

Пальпация ВНЧС

Пальпация наружной крыловидной (а), собственно жевательной (б) и внутренней крыловидной (в) мышц.

Хватова, Клиническая гнатология, 2005 г

ортопантомография;
рентгенотомография;
ТРГ в прямой и боковой проекции;
МРТ (ЯМР).
артрография;
рентгенокинематография;
реоартрография;
фоноартрография;
компьютерная рентгенотомография (КРТ);

Ортопантомограмма

www.vivadent.pl.ua

MPT ВНЧС в положении привычной окклюзии (Т1 ВИ в кососагиттальной проекции).

а — при полной дислокации диска; б — при задней дислокации диска. Задний край диска на уровне «3 часов» относительно верхушки головки. Фиброз биламинарной зоны.

Хватова, Клиническая гнатология, 2005 г.

Дополнительные методы исследования

Сагиттальные томограммы ВНЧС и схема для их оценки. А — топография элементов ВНЧС справа (а) и слева (б) при смыкании челюстей в положении центральной (1), правой боковой (2) окклюзии и при открытом рте (3) в норме. Видна щель между костными элементами сустава — место для суставного диска; Б — схема для анализа сагиттальных томограмм: а — угол наклона заднего ската суставного бугорка к основной линии; 1 — переднесуставная щель; 2 — верхнесуставная щель; 3 — заднесуставная щель; 4 — высота суставного бугорка.

Хватова, Клиническая гнатология, 2005 г.

Дополнительные методы исследования

Артрит ВНЧС

Артрит ВНЧС — это воспалительное или воспалительно- дистрофическое заболевание ВНЧС.

Ревматоидный артрит.

томограммы ВНЧС: суставные головки резко деформированы и значительно уменьшены (больше справа), суставные поверхности сформировались у вершин суставных бугорков (обозначены стрелками);

Хватова, Клиническая гнатология, 2005 г.

Этиология

Причины развития восполения:

местная инфекция (пародонтит,отит,ангины,остеомиелит челюстей);
общая инфекция (ОРЗ,пневмония,туберкулез,сифилис и др.);
аллергия;
местная травма и др.

Факторы,способствующие развитию воспаления:

переохлаждения;
гормональные нарушения;
изменения нервной системы (особенно вегетативной).

Патологическая анатомия

Заболевание начинается с экссудативного синовиита. Макроскопически в острой фазе обнаруживается отек и гиперемия синовиальной оболочки, капсулы и периартикулярных тканей, увеличение и помутнение суставной жидкости. В синовиальной оболочке, капсуле наблюдается разволокнение и набухание мелких артерий и вен. В воспалительный процесс вовлекаются нервы и чувствительные нервные окончания, что обуславливает появление боли в суставе. В подострой фазе наблюдается пролиферация элементов соединительной ткани. По мере ее созревания процесс переходит в хроническую фазу, образуя рубцы, которые сморщивают капсулу, связки. При хронических артритах отмечается разволокнение и некроз хряща. Дефекты хряща замещаются грануляционной тканью,развивается остеопороз. В последствии возникают краевые костные разрастания, характерные для артроза.

Классификация:

I. В зависимости от этиологии:

1. Неинфекционные (обменно-дистрофические).

2. Инфекционные:

а) специфические:

-туберкулезный;

-сифилитический;

-гонорейный;

-актиномикотический и др.

б) неспецифические:

-ревматический;

-ревматоидный.

3. Травматические артриты.

II. По клиническому течению:

1. острый;

2. хронический.

Классификация:

Острый бактериальный артрит ВНЧС

Возбудитель: золотистые стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бациллы.

Клиника: начинается остро,как правило, в одном из ВНЧС. Появляется боль, усиливающаяся при движении нижней челюсти,иррадиирующая в ухо, височную область, шею, язык, по ходу ушно - височного, большого ушного,малого затылочного нервов, ушной веточки блуждающего нерва, имеющего анастомоз с язычно-глоточным нервом. Боли пульсирующие и локальные, что отличает их от болей при невралгии тройничного нерва. При надавливании на подбородок и угол нижней челюсти боль усиливается. Развитие гнойного артрита сопровождается образованием инфильтрата в области сустава, в глубине которого иногда обнаруживается участок флюктуации, гиперестезией кожи, она напряжена, в складку не собирается, гиперемирована. Наружный слуховой проход сужен: больной отмечает снижение остроты слуха, головокружение. Лабораторные показатели крови указывают на наличие острого воспалительного процесса в организме. В течение 3-4 суток от начала заболевания в полости сустава может появиться гнойный экссудат и выделен возбудитель.
Рентгенологическая картина: изменений обычно нет. Редко при выпоте экссудата суставная щель расширяется. При гнойном артрите только на 10-14 день от начала болезни можно обнаружить сужение суставной щели и ограниченный остеопороз костных отделов суставных

поверхностей.

www.volgostom.ru

Острый артрит дифференцируют со следующими заболеваниями:
1. артроз
2. болевая дисфункция ВНЧС
3. острый отит
4. невралгия тройничного нерва
5. перелом мыщелкового отростка нижней челюсти
6. ограниченный остеомиелит ветви нижней челюсти
7. затрудненное прорезывание зуба мудрости и его осложнения
8. миозит
9. воспалительная контрактура жевательных мышц
10. ганглионит ушного узла.

Лечение

Острая стадия:

1. обеспечение покоя сустава (пращевидная повязка и межзубная,разобщающая прикус, пластинка, которая накладывается на стороне поражения сроком на 2-3 дня, челюстная витаминизированная диета).

2. антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры.

3. НПВС (вольтарен, индометацин, ибупрофен, артрекс).

4. антигистаминные препараты (димедрол, супрастин,тавегил).

5. седативные нейролептические препараты (элениум, триоксазин, микстура Бехтерева).

Подострая стадия (через2-3 недели)

Терапия, направленная на восстановление разрушенных тканей сустава, профилактика образования грубых рубцовых изменений.

1. препараты, улучшающие микроциркуляцию: трентал, никошпан, но-шпа.

2. биогенные стимуляторы: ФИБС, алоэ, гумизоль, бешофит.

3. антиоксиданты, витамины.

4. ферменты: лидаза, ронидаза.

5. физиотерапевтическое лечение: электрофорез лидазы на 20% димексиде.

6. тепловые процедуры: грязевые, парафиновые или озокеритные аппликации. Целесообразно их чередование.

7. лечебная физкультура, состоящая из комплексных упражнений для мимических и жевательных мышц. Лечебный массаж лица.

Хронический артрит

Клиника: ноющие боли с суставе, тугоподвижность, хруст, скованность по утрам и после, более или менее, продолжительного состояния покоя. Боли самопроизвольные, постоянные, усиливающиеся при функции нижней челюсти. Открывание рта ограничено до 2-2,5см., сопровождается умеренным крепитирующим, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска кожных покровов может быть не изменена. Пальпация несколько болезнена. При хроническом артрите могут наблюдаться субъективные нарушения чувствительности кожи лица в области сустава, виска,околоушной области:покалывание, «ползание мурашек», боль при давлении на ушную раковину.

Отмечается:

1. остеопороз (местный, диффузный, пятнистый)

2. расширение или чаще сужение суставной

щели (при деструкции хрящевых элементов

сустава). Сужение суставной щели указывает

на степень повреждения хрящевой ткани.

3. могут быть деструктивные

изменения костных суставных элементов.

4. в некоторых случаях (после

гнойного расплавления хряща)

суставная щель неравномерно

сужается, а затем перестает

дифференцироваться.

Развивается фиброз, а затем

и костный анкилоз.

Рентгенограмма ВНЧС больного

Хроническим артритом.

Имеется деформация суставной щели

(сужение в заднем ее отделе).

Лечение

Ультразвуковую терапию, парафино- и озокерито- терапию, массаж жевательных мышц, электрофорез пчелиного яда, медицинской желчи, препаратов йода.

Миогимнастика.

Очень важно, чтобы в комплексе лечения была произведена санация полости рта и носоглотки, а при наличии показаний осуществлено рациональное протезирование зубов.

Туберкулезный артрит ВНЧС

Развивается в виде:

Бактериально-метостатического процесса, при котором микобактерии туберкулеза попадают в синовиальную оболочку гематогенным путем из первичного очага в легком, кишечнике и т.д.
Реактивного-при отсутствии специфической инфекции в полости сустава (туберальный артрит Понсе);
Костно-суставного, при котором туберкулезный процесс в суставе-продолжение туберкулезного остеомиелита суставной головки.

Клиника

Течение туберкулезного процесса длительное и вялое. Сопровождается умеренными локальными болями, ограничением функции сустава. Кжные покровы в области сустава без изменений. Возможно развитие абсцессов с образование свищей на коже и наружного слухового прохода.

Очаговый или диффузный остеопороз суставной головки.
Разрушение кортикальных замыкающих пластинок.
Сужение суставной щели.
Развитие фиброзных спаек в суставе.
Может развиться фиброзный анкилоз за счет постепенной резорбции костных структур.
Отличительной особенностью туберкулезного поражения является наличие слабой периостальной реакции на фоне ркзорбции суставных поверхностей.

Диагностика

Окончательное подтверждение туберкулезного процесса в суставе-обнаружение микобактерий туберкулеза в суставной жидкости или характерных туберкулезных гранулем в синовиальной оболочке. Данные эпидемиологического анамнеза и положительной пробы Манту подтверждают лишь зараженность туберкулезом.

Лечение

Должно быть комплексным и включать консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение проводится в специализированных фтизиоортопедических стационарах. На время проведения химиотерапии и других методов консервативного лечения больным показана иммобилизация нижней челюсти с разгрузкой сустава с последующим комплексом лечебной физкультуры, лечебным массажем лица и шеи.

Хирургическое лечение.

Радикально-профилактические операции (хирургическая обработка очага и ее тщательный кюретаж);
Радикально-восстановительные операции (удаление внутрисуставных тканей пораженных туберкулезным процессом с замещением дефекта с помощью аллопластики или эндопротезов). Сроки проведения операции челюстно-лицевые хирурги определяют совместно с фтизиатрами.

Актиномикотический артрит

Актиномикотический артрит с первичным вовлечением суставной капсулы является продолжением специфического процесса околосуставных мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной области.

Клиника: резкое ограничение подвижности нижней челюсти (тризм), так как одновременно с суставом в воспалительный процесс вовлекается и жевательная мускулатура. Появляются первичные плотные, длительно развивающиеся инфильтраты, кожные покровы синюшны, развивается контрактура жевательных мышц. Течение заболевания, как всякого грибкового поражения, вялое с периодическими обострениями процесса с образованием свищей с «пышными» грануляциями, при абсцедировании характерен крошковатый гной. Между обострениями болевых ощущений нет. При ликвидации патологического процесса развивается тугоподвижность в суставе за счет рубцевания капсулы.

Рентгенологические признаки

Появляются через 4-6 недель от начала заболевания. Наиболее характерный-формирование костной полости из нескольких сливающихся очагов деструкции, с неровными, но довольно четкими контурами. Обширная периостальная реакция создает утолщение пораженного участка кости. Полость ограничивается массивным склеротическим валом. Вовлеченная в процесс суставная головка деформируется, имеются признаки ограничения функции сустава.

Диагностика затруднена. Для подтверждения диагноза необходимо получить друзы актиномицетов из суставной жидкости или в биопсийном материале из суставной капсулы.

Лечение

Комбинированное и включает консервативные и хирургические методы.

Консервативное-повышение специфической и неспецифической резистентности макроорганизма.
Хирургическое-выскабливание костных очагов и длительное заполнение их марлевыми йодоформными дренажами. При стойкой утрате функции нижней челюсти за счет развития фиброзного анкилоза показаны резекция суставной головки, эндопротезирование и артропластика.

Сифилитический артрит ВНЧС

Развивается контактным путем из гуммы, локализующейся в окружающих тканях, например в околоушной слюнной железе. Возможно также поражение гематогенным путем.

Течение вялое, хроническое, сопровождается небольшой болью. При контактном поражении отмечают (на рентгенограмме) периостальные утолщения и деформации в области суставного отростка и ветви нижней челюсти. В случае гематогенного заноса инфекции может быть выявлен очаг деструкции в центре суставной головки и краевой дефект ее. Правильное и своевременно начатое специфическое лечение и механотерапия предупреждают возникновение анкилоза.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Артроз- распространенное заболевание височно-нижнечелюстного сустава, следствие дистрофических процессов при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливости его тканей, макро- и микротравм ,воспалительных и инволютивных процессов, эндокринных обменных нарушений.

Деформирующий артроз ВНЧС [Steinhardt G., 1947].

а — остеофиты поверхности суставной головки, деформация и уплощение диска; б — бездисковый сустав, экзофит на передней поверхности суставной головки

А

Б

Эпидемиология

Артрозы височно-нижнечелюстного сустава относятся к числу довольно распространенных заболеваний, упорных по своему клиническому течению и плохо поддающихся лечению, частота которых увеличивается с возрастом. Проявления артроза ВНЧС чаще могут быть обнаружены у женщин молодого и среднего возраста, а также у лиц обоего пола в преклонном возрасте.

Этиология и патогенез

Частой причиной артрозов являются изменения в зубочелюстной системе, ведущие к нарушению синхронной функции обоих сочленений и дисфункции жевательных мышц. Среди этих нарушений первое место занимает потеря боковых зубов(особенно одновременно моляров и премоляров ), что резко повышает нагрузку на ткани сустава. При артрозах нарушается функция жевания мышц: снижается амплитуда биопотенциалов , увеличиваются количество жевательных движений и время жевания. Особенно значительны изменения при двусторонних концевых дефектах зубных рядов: уменьшается амплитуда осцилляций, возрастает время активности, уменьшается время покоя, при физиологическом покое возникают спонтанные хаотичные потенциалы. Эти нарушения очень стойкие, трудно поддаются обратному развитию. Даже в тех случая, когда лечение дает стойкий положительный клинический эффект, улучшение мышечной функции наступает через 6-8 мес. после уменьшения суставного шума и боли в височно-нижнечелюстном суставе. Полного восстановления функции сустава мышц не происходит. Это свидетельствует о необратимости процесса и необходимости своевременного восстановления структуры и функции зубочелюстной системы.

Патологическая анатомия.

В основе патологоанатомических изменений при артрозе лежат прогрессирующие дистрофические и некробиотические процессы в суставном хряще и диске, сопровождающиеся деформацией суставных поверхностей костей.
Микроскопическая картина зависит от формы артроза. Различают склерозирующий и деформирующий артроз. В первом случае отмечается склероз кортикальных пластинок суставных костных поверхностей. Во втором – наряду с разволокнением , шероховатостью хряща наблюдается его истончение , а в далеко зашедших случаях по краям хрящевого покрытия образуются костные разрастания – экзофиты. В участках , воспринимающих давление, поверхность, лишенная хряща, под влиянием постоянного трения как бы отшлифовывается. Все это приводит к деформации головки; последняя принимает клиновидную. Изъеденную форму с неровными краями и выступами( деформирующий артроз).

Патологическая анатомия

Внутрисуставная связка становиться утолщенными , разрыхленными, количество синовиальной жидкости уменьшается.
В субхондральных отделах отмечаются лакунарная резорбция и новообразования кости, а в зонах костных «шлифов» развивается остеосклеоз. В более глубоких отделах суставной головки преобладает остеопороз с образованием кист, окруженных поясом склерозированной кости.
Макро- и микроскопическая картина начальных проявлений артроза представлена узурами кортикальной субхондральной костной пластинки, нечеткостью контуров суставной головки, деструкцией хряща суставных поверхностей. В хрящ врастают соединительная ткань и сосуды из костномозговых пространств. (рис. 1)
На этапе развившейся формы артроза диск истончается, суставная головка смещается вверх. Наблюдается деформация суставных поверхностей. Костные выступы травмируют мягкие ткани сустава, усугубляя деструкцию.

Клиническая картина

Заболевание начинается незаметно хруста, щелканья в височно-нижнечелюстном суставе, тугоподвижности , скованности движений нижней челюсти по утрам. В течение дня «нижняя челюсть разрабатывается». Боли в суставе могут отсутствовать или возникают после простуды, в холодную, сырую погоду. После длительного разговора, жевания твердой пищи, при начальных движения после состояния покоя.
Пальпация сустава болезненна только при присоединении воспалительных явлений (обострение артроза). Возникновение болевых ощущений обусловлено также остеофитами, их отломками и фрагментами некротизированного хряща. Отсутствие боли в начальных стадиях артроза объясняется преимущественными поражением хряща, не имеющего сосудов и нервных окончаний. Суставная капсула и синовиальная оболочка вовлекается в процесс позднее.

Клиническая картина

Нарушение функции выражается в ограничении объема движений на одной стороне и в его увеличении на другой стороне. На стороне большего смещения суставной головки больной может ощущать большее неудобство, чем на противоположной стороне.
При артрозах. Нередко наблюдается парестетические явления кожи лица околоушно-суставной области. Порог болевой чувствительности кожи ушно-височной области понижены. Эти явления , связаны с присоединившимся невритом ушно-височного нерва.

Клиническая картина

Рентгенологические изменения при склерозирующих артрозах выражаются в склерозе кортикальной пластинки, сужении суставной щели. При деформирующих артрозах наблюдаются уплощение суставной ямки, расширение и уплощение суставной головки и бугорка, укорочение шейки суставного отростка , экзофиты на суставных поверхностях. В тяжелых случаях головка приобретает булавидную,грибовидную, остроконечную форму. Форму крючка с «изъеденной» передней поверхностью или с экзофитом (рис. 2).

Как правило, дистрофические процессы в ВНЧС развиваются при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей. У лиц пожилого и старческого возраста как проявление возрастных особенностей изменение хрящевых тканей может наступить без патологических процессов.
В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные.

К первичным артрозам

Относят начинающиеся без заметной причины в неизмененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, являются полиартикулярными

Вторичные артрозы

Развиваются в любом возрасте вследствие микро и макротравмы, сосудистых нарушений, аномалии прикуса, статики сустава, эндокринных и обменных нарушений, асептического некроза кости, причем поражается, как правило, лишь один сустав.

Артрозы в стадии обострения следует отличать от болевого синдрома дисфункции сустав, при котором пальпация жевательных мышц болезненна и отсутствуют рентгенологические изменения в суставе.
Деформирующий артроз нужно дифференцировать от компактных остеом суставного отростка. При артрозе анатомическая форма суставной головки во многих участках сохранена, при остеомах имеется значительная деформация.

Дифференциально-диагностические признаки артрита и артроза

www.volgostom.ru

Лечение

Комплексное: медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое и, при наличии показаний оперативное.
Медикаментозную терапию назначают ревматологи. Она включает бруфен, вольтарен, витамины группы В, препараты стероидного ряда.
Применение кортикостероидов противопоказано при деформирующем артрозе.
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез желчи. Пчелиного яда, лидазы, препаратов йода. Могут быть также рекомендованы: парафино- и озокеритотерапия, грязелечение, инфракрасное облучение и лазерное излучение. Одновременно назначают массаж жевательных мышц и лечебную гимнастику.
Важным условием достижения благоприятного исхода является осуществление рационального протезирования зубов.
В тяжелых случаях показано оперативное лечение: кондилэктомия с одномоментной арт-ропластикой ортотропным аллогенным остеотрансплантантом.

Вывихи ВНЧС

Под вывихом понимают полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом.

Различают передний и задний вывих головки нижней челюсти. Чаще происходит передний вывих, что является результатом чрезмерного перемещения головки нижней челюсти кпереди и последующего соскальзывания ее на передний скат суставного бугорка. Это оказывается возможным вследствие того, что капсула сустава спереди более тонкая, чем сзади, и легко растягивается. Задний вывих встречается очень редко. Вывих может быть односторонним и двусторонним.

Этиология вывиха нижней челюсти

Вывихи нижней челюсти составляют от 1,5 до 5,7% всех вывихов, возникают преимущественно у женщин. Это связано с меньшей глубиной суставной ямки и менее развитым связочным аппаратом. Передний вывих нижней челюсти может наступить при сильном открывании рта при крике, зевоте, рвоте, во время удаления зуба, зондирования желудка, интубации трахеи, при откусывании большого и твердого куска пищи (яблоко), раздвигании челюстей роторасширителем, во время наркоза и др.

Клиническая картина

Клиническая картина при переднем вывихе достаточно типичная: боли, невозможность закрыть рот, жевать пищу, затруднение речи, слюнотечение. При одностороннем вывихе подбородок, уздечка нижней губы смещены в здоровую сторону в отличие от одностороннего перелома мыщелкового отростка, при котором смещение происходит в сторону повреждения. При двустороннем вывихе рот широко открыт, подбородок смещается вниз, жевательные мышцы напряжены, щеки уплощены. При пальпации головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой впереди суставного бугорка, а область кпереди от козелка уха западает. Со стороны наружного слухового прохода движения головки не определяются. Следует обратить внимание на положение заднего края ветви челюсти, который имеет косое направление, а угол челюсти сближается с сосцевидным отростком. Вывихи хорошо диагностируются на томограммах височно-нижнечелюстных суставов.
На основании клинических и рентгенологических данных вывих нижней челюсти необходимо дифференцировать с переломом мыщелкового отростка, так как помощь при этих повреждениях оказывают по-разному.

Течение и осложнения

Если вывих остается невправленным, то в последующем несколько увеличиваются движения нижней челюсти, но функция жевания не восстанавливается, а вправление становится очень затруднительным (застарелый вывих). При вывихах значительно растягиваются связки сустава и это может привести к привычному вывиху. Последние возникают после неправильного лечения больного вслед за вправлением острого вывиха (отсутствие иммобилизации, вызывающее растяжение связочного аппарата сустава). Определенную роль играют также заболевания сустава, эпилепсия и др. Застарелые и невправимые вывихи требуют специального хирургического лечения.

Лечение

Вправить вывих можно под обезболиванием. В тяжелых и особенно застарелых случаях надо провести проводниковую (лучше Берше - Дубова) или инфильтрационную анестезию. Перед вправлением больного следует посадить на низкий стул с таким расчетом, чтобы голова прочно опиралась в стенку или спинку стула, а нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Врач становится впереди больного и вводит большие пальцы обеих рук, обернутые плотными слоями марли или полотенцем, на коренные зубы нижней челюсти справа и слева. При отсутствии зубов - на альвеолярные отростки. Остальные пальцы охватывают челюсть снизу. Очень важным моментом является постепенное, без резких движений оттягивание нижней челюсти книзу, с поворотом подбородка вверх, что приводит к смещению головок нижней челюсти ниже суставных бугорков. Достигнутое при этом растяжение связок сустава позволяет легким толчком назад установить головку челюсти на место в суставные ямки. При этом в момент соскальзывания слышен щелкающий звук с последующим рефлекторным сжатием челюстей. Во время толчка кзади надо быстро убрать большие пальцы с поверхности зубов во избежание их прикусывания.

Лечение

Обычно при двустороннем вывихе вправление проводят одномоментно. В связи со значительным напряжением жевательных мышц могут встретиться затруднения при вправлении вывиха. В этих случаях, не вынимая пальцев изо рта, продолжают легко оттягивать челюсть книзу, при этом отвлекают внимание больного от процесса вправления. Достигнув таким образом расслабления жевательных мышц, легко устанавливают нижнюю челюсть в правильное положение.
После вправления вывиха необходимо осуществить иммобилизацию нижней челюсти пращевидной повязкой, стандартной пластмассовой пращой или межчелюстным лигатурным связыванием на 12-14 дней с обязательным назначением челюстной диеты. При привычных вывихах рекомендуется ортопедическое лечение.
Прогноз благоприятный.

Подвывих ВНЧС

Неполный вывих нижней челюсти, который обычно не требует вправления. Подвывих, как и вывих, чаще бывает кпереди, реже - кзади. Этиологическими факторами являются ревматизм, травматический артрит, эпилепсия, перенесенный энцефалит, сопровождающийся клоническими судорогами. Иногда подвывих развивается как осложнение после вывиха

Клиническая картина

При широком открывании рта или зевоте нижняя челюсть кратковременно фиксируется в состоянии наибольшего отведения книзу, а затем вправляется самостоятельно или при небольшом вспомогательном усилии руками. Подвывихи носят обычно хронический характер. Указанное явление наблюдается при плосковогнутом строении сустава, когда суставной бугорок слабо выражен.
Рентгенологически при подвывихе кпереди головка нижней челюсти располагается на вершине или на переднем скате бугорка.

Лечение

При удовлетворительной высоте суставного бугорка, но слабости связочного аппарата вначале целесообразно ограничить открывание рта с помощью аппарата Петросова или шины Ядровой. При отсутствии эффекта возможны ушивание суставной капсулы (применение склерозирующей терапии опасно из-за развития анкилоза), увеличение высоты суставного бугорка.

Литература

Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. – Смоленск, 2000. – 576 с.
Каламкаров Х..А., Петросов Ю.А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. - 1982. - № 2.-С. 66-71
Лебеденко И.Ю. //Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.Москва 2005;
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология: Учебник - М.: Медицина, 1977. - С. 297-307.
10. Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Стоматология: Учебник - М.: Медицина, 2003. - С. 447-456.