Стома. Инструкция внимательно прочитайте задание, подумайте Тема Этиология, патогенез и профилактика зча. Патогенез бруксизма Этиология и патогенез глубокого прикуса
 Скачать 61.53 Kb.
|
|
ПРОМЕЖУТОЧНАЯ АТТЕСТАЦИЯ Первый год обучения Первый семестр Производственная (клиническая) ортодонтия (базовая) ПК-1,2,5,6,7 Перечень вопросов для собеседования По практике По специальности 31.08.77 Ортодонтия Инструкция: внимательно прочитайте задание, подумайте Тема 1.1. Этиология, патогенез и профилактика ЗЧА. 1.Патогенез бруксизма 2.Этиология и патогенез глубокого прикуса 3.Классификация вредных привычек по Окушко 4.Классификация уздечек языка Хорошилкиной 5.Этиология диастемы 6.Особенности естественного вскармливания ребенка первого года жизни. 7.Цикл соматического глотания. 8.Миогимнастика для круговой мышцы рта 9.Ранее удаление молочных зубов. 10.Показания для применения вестибулярных пластинок. 11.Миогимнастика для нормализации функции жевания? 12.Этиология зубочелюстных аномалий эндогенные эндокринные факторы? 13.Этиология зубочелюстных аномалий экзогенные пренатальные факторы? 14.Этиология зубочелюстных аномалий: эндогенные и генетические факторы? 15.Этиология зубочелюстных аномалий экзогенные постнатальные факторы. Затрудненное носовое дыхание? 16.Этиология зубочелюстных аномалий экзогенные постнатальные факторы нарушение естественного вскармливания? 17.Миогимнастические упражнения на мышцы языка? 18.Этиология зубочелюстных аномалий экзогенные постнатальные факторы вредные привычки? 19.Значение круговой мышцы рта в возникновении зубочелюстных аномалий? 20. Значение дисфункции мышц языка в возникновении зубочелюстных аномалий? Тема 1.2. Организация ортодонтической помощи и диспансеризация. 1.Что такое «Диспансеризация» (Т.Ф.Виноградова ,1988г.)? 2. К 1 группе при ортодонтической диспансеризации относятся дети? 3. К 2 группе при ортодонтической диспансеризации относятся дети? 4. К 3 группе при ортодонтической диспансеризации относятся дети? 5. К 4 группе при ортодонтической диспансеризации относятся дети? 6. Какая учетно-отчетная документация должна вестись в ортодонтическом кабинете? 7. По каким количественным показателям проводят оценку эффективности работы ортодонта? 8. Мероприятия по ортодонтической диспансеризации проводят в 5 этапов. Каких? 9. К показателям начального периода диспансеризации относятся? 10. К показателям конечного периода диспансеризации относятся? 11.На сколько должностей врачей стоматологов детских устанавливается 1 врач-ортодонт? 12.Какие мероприятия входят в комплекс лечебной помощи больным с зубочелюстными аномалиями? 13.Из каких помещений состоит ортодонтическая часть зуботехнической лаборатории? 14.Какой документ заполняет врач-ортодонт для зубного техника при изготовлении или починке аппарата? 15.Какие мероприятия необходимо проводить для предупреждения нарушений в зубочелюстно-лицевой области у детей? 16.Что является хорошей профилактической мерой в случае ранней потери зубов? 17.Какие мероприятия проводят в I группе диспансерногонаблюдения? 18.Какие мероприятия проводят во II группе диспансерного наблюдения? 19.Какие мероприятия проводят в III группе диспансерного наблюдения? 20.Какие мероприятия проводят в IV группе диспансерного наблюдения? Комплект ситуационных заданий Тема 1.1. Этиология, патогенез и профилактика ЗЧА. Ситуационная задача №1.1.1: При осмотре ребёнка 5 лет выявлены нарушения функции носового дыхания, «инфантильный» тип глотания. Врачебная тактика по отношению к данному пациенту. Значение функций дыхания и глотания в развитии зубочелюстных деформаций. К каким изменениям зубочелюстной системы приведёт нарушение данных функций. Врачебная тактика по отношению к данному пациенту. Консультация Лор-врача (для выяснения причин носового дыхания и коррекции) Консультация врача логопеда (назначение артикуляционной гимнастики и тренировочных упражнений.) Значение функций дыхания и глотания в развитии зубочелюстных деформаций. Приоткрытый рот и иссушенная красная кайма губ свидетельствуют о ротовом дыхании. Следует выяснить из анамнеза, какой характер — острый или хронический — имеет данное нарушение функции. О продолжительности нарушения функции дыхания можно более или менее объективно судить по состоянию прикуса пациента (см. выше) и некоторым лицевым признакам. При длительном, многолетнем ротовом дыхании, сформированном с раннего детства, ноздри остаются «неразработанными», плоскими, с щелевидными входами, а переносица расширяется (это объясняют компенсаторным увеличением размеров недостаточно вентилируемой при ротовом дыхании лобной пазухи). Чтобы определить стратегию лечения, выясняют, существуют ли объективные возможности для дыхания через нос. Пациента просят плотно закрыть рот на 10—15 с (или набрать в рот воды) и попробовать при этом дышать; для контроля движения воздуха к ноздрям пациента подносят рыхлый ватный фитиль или сухое стоматологическое зеркало. Если дыхание через нос возможно, то единственной причиной привычного ротового дыхания считают снижение тонуса мышц, закрывающих рот, что следует лечить при помощи специальной миогимнастики и контролирующих мер. Давление, оказываемое мышцами языка на опорные зоны во время глотания, достигает 300—800 г/см2, поэтому патология глотания рассматривается в ортодонтии как очень важный управляемый фактор риска. Глотание является врожденной функцией, но, как было отмечено ранее, с возрастом норма глотания должна изменяться в соответствии с изменяющимися условиями в полости рта и таким образом благоприятствовать правильному формированию прикуса. Ребенок рождается с уже сформированным инфантильным типом глотания, приспособленным к беззубым челюстям и к основному способу добычи пищи ребенком до шестимесячного возраста — к сосанию. При нормальном развитии после прорезывания зубов язык подвергается функциональным и позиционным перестройкам: он постепенно перемещается кзади, приучается контактировать во время глотания с фронтальными зубами (смешанный тип нормального глотания), а позже — с небно-альвеолярной зоной (соматический тип). Переходный период «созревания» смешанного глотания до уровня соматического в норме заканчивается к 4—5 годам жизни ребенка. К каким изменениям зубочелюстной системы приведёт нарушение данных функций. При ротовом дыхании как верхняя, так и нижняя челюсть относительно ретрогнативны, свод неба слишком высок (так называемая «готическая» форма), что нарушает фонацию речи. Кроме того, у детей с привычным ротовым дыханием изменяется овал лица – он удлиняется, верхняя челюсть сужается, что при смене зубов провоцирует их скученность). Язык играет исключительно важную роль в формировании челюстно-лицевой системы. У новорождённых инфантильный тип глотания, способствующий выдавливанию молока из соска матери, стимулирует горизонтальный вектор роста верхней челюсти. При таком типе рефлекторного глотания язык ребенка постоянно находится в идеальном контакте с куполом нёба. Высокая позиция языка способствует созданию латеральных векторов распределения давления, уравновешивающих внешний вектор воздействия щёчных мышц. Именно благодаря этому равновесию обеспечивается и поддерживается нормальное развитие верхней челюсти. Правильное нёбное положение языка в покое и при глотании способствует формированию U-образного зубного ряда, задаваемого самой позицией языка, что соответствует нормальному развитию зубочелюстной системы. Очевидно, что при ротовом дыхании правильное положение языка невозможно - он располагается на дне полости рта, в области нижней челюсти. При этом свод верхней челюсти языком не поддерживается и соответственно, не обеспечивается возможность правильного развития её апикального базиса. В то же время щёчные мышцы продолжают свое давление снаружи, что является причиной сужения верхней челюсти и её недоразвития. В норме форма зубного ряда приближена к правильной полуокружности, где наиболее широкая часть ее соответствует мезиобукальными буграм верхних вторых моляров. Эта правильная форма задается верхней позицией языка в покое и при глотании. При дизокклюзиях в большинстве случаях верхние моляры развернуты мезиально, так что наиболее широкая часть зубной дуги перемещается в область дистальных бугров верхних моляров. Ситуационная задача №1.1.2: Ребёнку 4 года. Жалобы на невозможность откусывания и затруднённое пережёвывание пищи, эстетический дефект. При внешнем осмотре отмечается увеличение нижней трети лица. Носогубные и подбородочная складки сглажены. Рот полуоткрыт. При смыкании губ определяется напряжение мышц приротовой области. Из анамнеза выявлено, что ребёнок до 2-х лет сосал соску, а в настоящее время имеет привычку сосать палец. Со стороны полости рта: слизистая без видимых изменений. На верхней челюсти отмечается протрузия зубов во фронтальном участке, сужение в боковых отделах, нёбо глубокое. Нижняя челюсть и строение зубных рядов в пределах нормы. При смыкании зубных рядов имеется разобщение окклюзии в области фронтальных зубов. 1.Поставьте диагноз. 2.Обоснуйте последовательность лечебно-профилактических мероприятий. 3.Какова вероятность саморегуляции данной патологии. 1.Поставьте диагноз. Вертикальная резцовая дизокклюзия. Сагитальная резцовая дизокклюзия. 2. Обоснуйте последовательность лечебно-профилактических мероприятий. Коррекция вредных привычек (сосание пальца) Миогимнастика для круговой мышцы рта Консультация лор-врача и врача логопеда Вестибулярная пластинка с изоляцией для языка и вестибулярной дугой для коррекции протрузии верхних зубов 3. Какова вероятность саморегуляции данной патологии. Вероятность саморегуляции низкая, т.к. вы видим компенсаторные изменения на верхней челюсти в виде сужения боковых отделов и углублении нёба, слабый тонус мышц и приоткрытый рот также могут свидетельствовать о нарушении дыхания и неправильном положении языка Ситуационная задача №1.1.3. На прием пришел мальчик 5 лет. При клиническом осмотре полости рта наблюдается отсутствие смыкания зубов верхней и нижней челюстей. Наличие вертикальной щели является одним из главных клинических признаков вертикальной дизокклюзии, а по ее величине и протяженности определяют степень тяжести данной аномалии. Лицевые признаки: нижняя часть лица удлинена, носогубные складки сглажены, верхняя губа укорочена, смыкание зубов затруднено, при смыкании губ выражен симптом «наперстка». Угол нижней челюсти развернут. Внутриротовые признаки: не смыкаются передние зубы. Величина вертикальной щели 3 мм. 1.Патогонез открытого прикуса? 2.Диагностика открытого прикуса? 3.Миогимнастические упражнения для открытого прикуса? 1.Патогонез открытого прикуса? Патогенез Детские вредные привычки, являясь следствием неугасающего сосательного рефлекса, могут появиться в различные возрастные периоды развития зубочелюстной системы ребенка. При раннем их возникновении (у дошкольников или в начале периода смены зубов) вероятность возникновения вертикальной дизокклюзии возрастает. Большое значение в возникновении вертикальной дизокклюзии имеют патологические процессы в носоглотке, в частности аденоиды, обуславливающие нарушения носового дыхания. К ротовому дыханию также могут привести полипы в носовой полости, искривление носовой перегородки, гипертрофия небных и глоточных миндалин. Это ведет к изменению положения языка во рту, т.е. из положения в области купола твердого неба язык опускается на дно полости рта, в результате чего нарушается миодинамическое равновесие мышц. Под действием щечных мышц верхняя челюсть сужается в боковых отделах, что ведет к протрузии зубов в переднем отделе, которые аномалийно располагаются как в сагиттальном, так и в вертикальном направлении. У детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, а также рахитом, диспепсиями, экссудативным диатезом, вероятность возникновения вертикальной дизокклюзии намного больше, чем у детей относительно здоровых. Формирование вертикальной резцовой дизокклюзии возможно за счет изменения осей наклона резцов, зубоальвеолярного укорочения в области передних зубов, зубоальвеолярного удлинения в боковых участках верхнего или нижнего зубных рядов, что ведет к уменьшению величины резцового перекрытия. Мощным фактором формирования вертикальной резцовой дизокклюзии является язык, который, располагаясь между режущими краями зубов, способствует недоразвитию фронтальных участков верхнего и нижнего зубных рядов. 2. Диагностика открытого прикуса? В зависимости от нарушения роста челюстных костей во фронтальном или боковых участках выделяются 3 клинико-морфологические разновидности вертикальной резцовой дизокклюзии: - в результате задержки роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов при нормально развитых альвеолярных отростках в области боковых зубов; - в результате чрезмерного роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области боковых зубов при нормальном его развитии его в области фронтальных зубов; - в результате задержки роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов и чрезмерном росте его в области боковых зубов. Можно выделить еще одну разновидность вертикальной резцовой дизокклюзии, которая обусловлена зубоальвеолярным укорочением переднего отдела нижней челюсти. При всех клинико-морфологических разновидностях определяется наличие вертикальной щели. Вертикальная щель между зубами наблюдается как при нормальном смыкании первых постоянных моляров, так и при дистальном и мезиальном их соотношении – дистальной и мезиальной окклюзии. Кроме вертикальной щели между резцами может наблюдаться сагиттальная щель, что характерно для сагиттальных аномалий прикуса. Вертикальная дизокклюзия и сагиттальные аномалии прикуса обычно сочетаются с неправильным положением отдельных зубов, нарушением длины и ширины зубных рядов, трансверзальными аномалиями прикуса. Диагноз ставят на основании клинического обследования, фотометрического исследования лица, изучения диагностических моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, боковых ТРГ головы. На основании результатов телерентгенографического исследования головы определяют зубоальвеолярную или гнатическую форму. Зубоальвеолярная форма характеризуется укорочением корней зубов и альвеолярных частей. При гнатической форме обнаруживается резкое искривление тела нижней челюсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с развернутым углом нижней челюсти (135-150*). 3.Миогимнастические упражднения для открытого прикуса? Упражнения выполняются в медленном темпе, на счет 1-2-3-4 от 5 до 10 повторений Давление. Губы сомкнуты, зубы сжаты. Усилить давление на зубы сокращением жеватель-ных мышц. . Сопротивление. Открыть рот, расположить указательные и средние пальцы на зубах и боковых участках нижней челюсти. Закрывать рот, оказывая сопротивление давлением рук. Деревянная палочка. На деревянную палочку надеть резиновую трубку, проложить ее между боковыми зубами и удерживать в таком положении. Сжимать и разжимать зубы, постепенно перемещая палочку по зубному ряду. Ситуационная задача №1.1.4 На прием пришла девочка с мамой. Девочке 9 лет. Жалобы на щели между передними зубами. Внутриротовые признаки: Короткая уздечка верхней губы, протрузия верхних централных резцов. У матери отчетливо прослеживается диастема на верхней челюсти. 1.Виды диастем? 2.Причины возникновения диастемы? 3.Классификация вредных привычек по Окушко? 1.Виды диастем? При всех четырех видах диастемы расположение коронок резцов может быть следующим: 1) симметричная диастема 2) Латеральное смещение коронок резцов 3) Латеральное смещение корней резцов 4) асимметричная диастема. 2 Причины возникновения диастемы? Причинами диастемы нередко бывают сверхкомплектные зубы, прорезывание которых предшествовало прорезыванию центральных резцов, вредная привычка прикусывания ногтя, карандаша или других предметов нередко является причиной не только диастемы, но и поворотов верхних центральных резцов по оси. Неправильное положение нижнего центрального резца в зубном ряду может быть причиной появления диастемы между верхними резцами, частичная адентия (отсутствие зачатков одного или двух верхних боковых резцов), значительное уплотнение костной ткани в области срединной межальвеолярной перегородки, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря бокового резца, клыка или аномалии их положения, при одонтоме, множественной адентии. Иногда диастема возникает под влиянием не одной, а нескольких причин. Первый и второй виды диастемы встречаются чаще, чем третий. При всех трех видах диастемы расположение коронок резцов может быть следующим: 1) без поворота по оси; 2) с поворотом по оси медиальной поверхностью в вестибулярном направлении; 3) с поворотом по оси медиальной поверхностью в оральном направлении. 3. Классификация вредных привычек по Окушко? 1. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции ) а) привычка сосания пальцев б) привычка сосания и прикусывания губ, щек, предметов в) привычка сосания и прикусывания языка. 2. Аномалии функции (зафиксированные неправильно протекающие функции ) а) нарушение функции жевания б) неправильное глотание и привычка давления языком на зубы. в) неправильная речевая артикуляция 3. Зафиксированные позо - тонические рефлексы, определяющие неправильное положение частей тела в покое а) неправильная поза тела и нарушение осанки б) неправильное положение нижней челюсти и языка в покое. Ситуационная задача №1.1.5. На приеме мальчик 7 лет. При осмотре в профиль заметно резкое выступание подбородка и нижней губы вперед, увеличение угла челюсти до 130-140* и более. Верхняя губа и средняя часть лица западает. Внутриротовые признаки: Зубной ряд нижней челюсти располагается впереди от верхнего, зубная дуга ее шире верхней, чем и объясняется характер смыкания передних и боковых зубов. Для передних зубов характерно обратное перекрытие от небольшого с наличием контактов до глубокого с сагиттальной щелью в области боковых зубов бугорковый контакт по III классу Энгля:. В поперечном направлении щечные бугры премоляров и моляров нижней челюсти перекрывают одноименные бугры зубов верхней челюсти. 1.Написать возможные причины патологии (этиология мезиалной окклюзии) ? 2.Функциональные нарушения при мезиальной окклюзии? 3.Клинические признаки при мезиальном прикусе 1.Написать возможные причины патологии(этиология мезиалной окклюзии) ? -наследственность; -болезни матери в период беременности; -родовые травмы; -недоразвитие межчелюстной кости; -вредные привычки; -макроглоссия; -нестершиеся бугры молочных клыков; -расщелины твердого и мягкого неба; -нарушение функции эндокринных желез; -сон с опущенной на грудь головой; --адентия верхних зубов; -гипердентия нижних зубов . 2 Функциональные нарушения при мезиальной окклюзии? Нарушается акт откусывания, функция жевания в связи с преобладанием шарнирных движений нижней челюсти. Это одновременно является и причиной нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава (щелканье, хруст, шум в ушах и др.). Нарушение речи обусловлено потерей обычных артикуляционных контактов на передних зубах, необходимых языку для моделирования определенных звуков. При мезиоокклюзии возможны очаговые изменения пародонта резцов и клыков, вследствие отсутствия функции при наличии сагиттальной щели или перегрузки в связи с обратным перекрытием. Также нарушается функция глотания и дыхания. 3 . Клинические признаки при мезиальном прикусе Различают две формы мезиальной окклюзии: истинная и ложная. Истинная мезиальная окклюзия возникает в результате чрезмерного развития нижней челюсти при нормально развитой верхней челюсти. Ложная мезиальная окклюзия подразделяется на две разновидности (по Л.В.Ильиной-Маркосян): а) передняя, обусловленная недоразвитием верхней челюсти, особенно ее фронтального отдела; б) принужденная, когда ребенок может отодвинуть нижнюю челюсть назад и установить передние зубы в прямом прикусе. |