Стома. Инструкция внимательно прочитайте задание, подумайте Тема Этиология, патогенез и профилактика зча. Патогенез бруксизма Этиология и патогенез глубокого прикуса
 Скачать 61.53 Kb.
|
|
Тема 1.2. Организация ортодонтической помощи и диспансеризация. Ситуационная задача №1.2.1: В клинику обратилась мама с 4 летним ребенком. Жалобы на стираемость коронок временных зубов. Объективно: внешний осмотр без видимых изменений. Зубная формула соответствует возрасту. Коронки временных зубов стерты до десневого края. Поверхность дентина блестящая, плоская, гладкая и бледно-коричневого цвета. Вопросы: 1.Поставьте диагноз по классификации Калвелиса? 2. Тактика лечения данной патологии? 3.К какой диспансерной группе можно отнести данного пациента? 1.Аномалии структуры твердых тканей зубов. 2. Диспансерное наблюдение. 3. Ко 2 диспансерной группе Ситуационная задача №1.2.2: В клинику обратилась мама с ребенком 4 года. Жалобы на то, что ребенок во время сна сосет кончик языка. Объективно: имеется вертикальная щель 2 мм. Сагиттальная щель 3 мм. Контакты на первых постоянных молярах по 2 классу Энгля. Вопросы: Какая конструкция подойдет для устранения вредной привычки? В этой ситуации аппарат по назначению является? К какой диспансерной группе можно отнести данного пациента? 1.Аппарат Кербица. 2.Лечебно-профилактический. 3. Ко 2 диспансерной группе. Ситуационная задача №1.2.3: Пациент А, 8 лет, направлен к врачу-ортодонту с целью профилактического осмотра. Объективно: рот приоткрыт, инфантильный тип глотания, симптом наперстка. При осмотре полости рта: период прикуса сменный, при глотании слюны и речи наблюдается прокладывание языка между зубными рядами, протрузия резцов верхней челюсти, вертикальная щель – 5,0 мм. Наличие вредной привычки: прокладывание языка между зубами, облизывание нижней губы. К какой диспансерной группе относится пациент? Какие мероприятия необходимо провести? К какому специалисту дополнительно следует направить на консультацию? 1. Пациент относится к 3 диспансерной группе. 2.Для оказания помощи проводят мероприятия, направленные на устранение причин развития нарушений, в том числе путем применения ортодонтических аппаратов. С этой целью применяют пластинку на верхнюю челюсть с изоляцией для языка, вестибулярной дугой, разобщением в боковом отделе (пластмассовое для внедрения боковых групп зубов), при необходимости (при сужении верхней челюсти) в конструкцию аппарата вводят винт, назначают миогимнастику для устранения вредных привычек и нормализации функции мышц ЧЛО. 3.Дополнительно необходима консультация отоларинголога и остеопата. Ситуационная задача №1.2.4: Пациент В, 3 года, направлен к врачу-ортодонту с целью профилактического осмотра. Жалоб нет. Объективно: наличие вредной привычки: закусывание и облизывание нижней губы, смешанный тип дыхания. В полости рта: период прикуса временный, перекрытие во фронтальном отделе более 2/3 высоты коронки. К какой диспансерной группе относится пациент? Какие мероприятия необходимо провести? Сколько раз в год проводится осмотр после нормализации патологии прикуса? 1.пациент относится к 3 диспансерной группе. 2. Для оказания помощи проводят мероприятия, направленные на устранение причин развития нарушений, в том числе путем применения ортодонтических аппаратов. С этой целью назначают вестибулярную пластинку Muppycкозырьком, лечебную гимнастику для устранения вредной привычки и нормализации функции мышц ЧЛО. 3.После нормализации патологии прикуса наблюдение осуществляют один раз в год. ПРОМЕЖУТОЧНАЯ АТТЕСТАЦИЯ Первый год обучения Первый семестр Производственная (клиническая) ортодонтия (базовая) ПК-1,2,5,6,7 Эталоны ответов на вопросы: Тема 1.1. Этиология, патогенез и профилактика ЗЧА. 1. Патогенез бруксима На данный момент существуют три основные теории патогенеза бруксизма. Допаминовая теория исчезновение и персистирование бруксизма объясняются действием нейромедиаторов в частности допамина и серотонина: - Допамин и серотонин являются нейротрансмиттерами (обеспечивают связь между нейронами) - Допамин участвует в передаче эмоций радости и удовольствия, а так же обеспечивает движение (дефицит допамина встречается при паркинсонизме и шизофрении). - Серотонин участвует в регулировании сна, аппетита и проявлении юмора(дефицит при голоде и депрессии). - Введение допаминовых стимуляторов, например амфетамина усиливает выраженность бруксизма. Однако в наше время к этой теории относятся скептически ведь длительное применение селективных ингибиторов захвата серотонина (антидепрессантов) например «Прозак» в конечном итоге усиливает проявления бруксизма. Теория стрессового раздражителя (Т.А. Гайдарова) Механизм следующий: При действии стрессового агента Гипофиз увеличивает секрецию АКТГ (адренокортикотропного гормона), стимулирующего кору надпочечников, в результате чего в кровь поступает Кортизол. Кортизол оказывает множество эффектов, являясь главным глюкокортикоидом в организме человека. а) запускает печеночный глюконеогенез б) противодействует периферическому влиянию инсулина на глюкозу в) вне печени он тормозит поглощение аминокислот (белка), уменьшает усвоение Ca и увеличивает его выведение почками, что вызывает явления остеопороза. г) на кожу мышцы и кости соответственно оказывает катаболическое действие и вот что интересно: если Кортизол выбрасывается резко-то он оказывает лишь разрушающее действие на мышцы, то хронически высокое содержание этого гормона в крови приводит к постоянному стрессу, усилению раздражительности, а также изменениям, связанным с ухудшением обмена веществ. Ещё один факт, говорящий в пользу этой теории заключается в том, что если вспомнить патофизиологию, то патологическое сокращение мышцы происходит при изменении Ca,Na,K. Соотношения, а при выбросе кортизола происходит значительное снижение иона Ca. Теория окклюзионной дисгармонии: На сегодняшний момент не является востребованной. 2.Этиология и патогенез глубокого прикуса Среди причин, вызывающих аномалию, называют наследственность, нарушение последовательности проре¬зывания зубов (все нижние зубы прорезываются раньше чем, верх¬ние), неправильное положение зачатков передних зубов, раннее уда¬ление зубов. Большое значение в патогенезе глубокого прикуса при¬дают нарушению функции жевательных мышц. Многие исследова¬тели отмечают, что преобладание височной мышцы над мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть, а также повышение тонуса вертикально расположенных жевательных мышц во время активного рос¬та челюстей задерживает их развитие в боковых участках и ведет к образованию глубокого прикуса. К причинам образования глубокого прикуса относят также инф-раокклюзию верхних передних и нижних боковых зубов, а также супраокклюзию нижних передних и верхних боковых зубов, высокие зубные бугорки, неправильную форму кривой Шпее, наклон верхних зубов к нижним, отвесное положение резцов к основанию верхней челюсти. Формирование глубокого прикуса связывают с небольшой высо¬той лица, горизонтальным расположением нижнечелюстной, окклю¬зионной и небной плоскостей, небольшим нижнечелюстным углом. 3.Классификация вредных привычек по Окушко 1. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции ) а) привычка сосания пальцев б) привычка сосания и прикусывания губ, щек, предметов в) привычка сосания и прикусывания языка. 2. Аномалии функции (зафиксированные неправильно протекающие функции ) а) нарушение функции жевания б) неправильное глотание и привычка давления языком на зубы. в) неправильная речевая артикуляция 3. Зафиксированные позо - тонические рефлексы, определяющие неправильное положение частей тела в покое а) неправильная поза тела и нарушение осанки б) неправильное положение нижней челюсти и языка в покое. 4.Классификация уздечек языка Хорошилкиной 1) тонкая, почти прозрачная уздечка, нормально прикрепляющаяся к языку; 2) тонкая полупрозрачная уздечка, прикрепляющаяся близко к кончику языка, вследствие чего при поднятии языка на его кончике образуется продольный желобок; 3) уздечка в виде плотного короткого тяжа, прикрепляющегося близко к кончику языка (в результате натяжения уздечки кончик языка подворачивается, а спинка поднимается, облизывание верхней губы затруднено или невозможно; при пальпаторном исследовании ощущается плотный соединительнотканный тяж, а под ним тонкая дупликатура из слизистой оболочки); 4) уздечка, тяж которой сращен с мышцами языка (нередко наблюдается при врожденной расщелине губы и неба); 5) уздечка малозаметна, так как волокна тяжа располагаются в толще языка; переплетаясь с мышцами языка, они ограничивают его подвижность 5.Этиология диастемы Анализ клинических наблюдений показывает, что наиболее частой причиной формирования диастемы выступает наследственность: в семьях с генетической предрасположенностью около 50% родственников имею данный дефект зубных рядов. Существенная роль в появлении диастемы отводится аномалиям уздечки, таким, как короткая уздечка языка, низкое прикрепление уздечки верхней губы, массивная уздечка верхней губы и др. Кроме этого, диастема может возникать при наличии сверхкомплектных ретинированных зубов, микродентии, частичной или множественной адентии, позднем прорезывании постоянных зубов, опухолях челюстей (одонтоме), расщелине альвеолярного отростка. Различные вредные привычки (длительное сосание соски, прикусывание ручек, карандашей и других предметов, онихофагия, привычка грызть семечки пр.) могут стать причиной не только диастемы, но и поворота центральных резцов по вертикальной оси. 6.Особенности естественного вскармливания ребенка первого года жизни. естественное вскармливание — акт сосания груди является мощным стимулятором для роста костной ткани. При сосании нижняя челюсть изменяет положение в передне-заднемнаправлении за счет сокращения мышц. Мышцы сухожилиями вплетаясь в надкостницу передают давление костным балкам и кровеносным сосудам, питающим их. В результате зоны роста получают импульс с достаточным питанием кровеносных сосудов — так происходит физиологический процесс роста. В период вскармливания язык ребенка, придавливая сосок груди матери к небу, оказывает давление и обеспечивает рост и увеличение в объеме верхней челюсти; - правильное искусственное вскармливание — соска на бутылочке должна имитировать по форме сосок груди матери, быть соответственно эластичной, упругой, иметь три маленьких отверстия, которые следует делать раскаленной иглой. Оптимальное время для высасывания порции еды из бутылочки емкостью 200,0 мл не менее 15 минут. Меньшая продолжительность «гимнастики» во время сосания приводит к недоразвитию нижней челюсти. При кормлении нужно держать ребенка под углом, как при грудном вскармливании. Бутылочку располагают также под углом, чтобы она не давила на нижнюю челюсть малыша; - профилактика рахита должна проводиться ввачами-педиатрами зависимости от стадии заболевания (назначение профилактической или лечебной дозы витамина«Д»); - предупреждение гнойничковых заболеваний кожных покровов должна строиться на правилах гигиены челюстно-лицевой области; - своевременное удлинение укороченной уздечки языка; - регламентированное пользование соской-«пустышкой»— не более 15−20 минут после еды, если полученная порция пищи не вызвала удовлетворения сосательного рефлекса и ребенок ведет себя неспокойно. Соску-«пустышку» дают также на период засыпания ребенка. Во время сна, бодрствования — пользование соской-«пустышкой» не рекомендуется. Механизм деформации обусловливается следующими причинами. Ротовое дыхание вынуждает больного держать постоянно рот открытым, благодаря этому происходит большее, чем обычно, напряжение щечной мускулатуры, сдавливающей боковые участки зубных дуг. Кроме того, при носовом дыхании рот закрыт и язык прилегает к твердому небу, давит на боковые участки зубных рядов изнутри, противодействуя этим самым давлению щечной мускулатуры извне и способствуя раздвиганию боковых участков твердого неба. При ротовом дыхании ротовая полость всегда открыта, язык касается не верхней челюсти, а нижней, противодействие языка сдавлению верхней челюсти щечной мускулатурой отсутствует, в результате чего получается сплющивание верхней зубочелюстной дуги. С другой стороны, патологически измененная носовая полость, лишенная способности выполнять свою нормальную функцию, отстает в своем развитии и тем самым задерживает дальнейший рост всех лицевых костей, с ней связанных, в том числе и верхней челюсти. Таким образом, патология носоглотки является весьма важным этиологическим фактором в аномалии развития верхней челюсти. И. Л. Злотник, М. М. Хотимская и Я. Л. Лещинский, обследовавшие 1000 школьников в возрасте 7—12 лет, обнаружили, что среди детей, нуждающихся в ортодонтическом лечении, больше половины страдает патологией верхних дыхательных путей. М. М. Ванкевич на основании экспериментальных данных объясняет возникновение аномалий прикуса при патологии носоглотки не разницей атмосферного давления в ротовой и носовой полости, а стеснением дыхательного пути в области носоглотки. При гипертрофии язычной миндалины закрывается путь для прохождения струи воздуха из носовой полости, и ребенок днем принимает меры к высовыванию языка, а ночью во время сна нижняя челюсть принимает у него вентральное положение. Этим достигается отделение языка от надгортанника и создание пространства для прохождения воздушной, струи. При гипертрофии глоточной миндалины в области свода носоглотки ребенок запрокидывает голову и тем самым перемещает нижнюю челюсть кзади, отделяя корень языка от небной занавески; что создает пространство, нужное для носового дыхания. Ночью же он поэтому спит на спине. Наконец, есть еще случай, когда препятствие на пути прохождения воздушной струи лежит непосредственно в носовой полости или у входа в нее и со стороны хоан. Изменением положения языка нельзя добиться правильного носового дыхания и ребенок вынужден перейти к ротовому дыханию, причем в этих случаях получается типичный аденоидный вид ребенка. 7.Цикл соматического глотания. Состоит из четырех фаз: I фаза. Передняя треть верхней поверхности языка остается плоской или вогнутой. Пищевой комок собирается на плоскости передней трети языка или в подъязычной зоне, впереди от смещенного кзади языка. Задняя часть спинки языка изогнута, плотно контактирует с мягким небом (пища не проглатывается!). В этой фазе губы и зубы чаще не сомкнуты. II фаза. Спинка языка сворачивается желобком или прогибается в средней трети. Кончик языка движется вверх. Мягкое небо поднимается и смещается кзади, при этом образуются две щели: небно-язычная и небно-глоточная. Пищевой комок продвигается кзади. Наблюдается легкое смыкание губ и передних зубов. III фаза. Передняя часть языка прижимается к твердому небу. Задняя треть спинки языка снижается, открывая пищевому комку вход в глотку. Начинает сокращаться верхний глоточный констриктор, мягкое небо изгибается — формируется небно-глоточное смыкание, т.е. разобщение носоглотки и ротоглотки. Зубы и губы сомкнуты. IV фаза. Спинка языка выгибается вверх и передвигается кзади. Ткани глотки и мягкого неба смещаются вниз и кзади. В результате пищевой комок продавливается за пределы ротоглотки подобно тому, как зубная паста выдавливается из тубы. Однако, своевременное созревание функции глотания происходит далеко не во всех случаях: инфантильное глотание сохраняется у 90% трехлетних детей и у 3% двенадцатилетних. 8.Миогимнастика для круговой мышцы рта. Упражнения круговой мышцы рта часто применяются при недостаточности его функции, наблюдаемой при всех случаях ротового дыхания. Эти же упражнения применяются и при вытяжении верхней челюсти, даже в тех случаях, когда губы сохраняют их нормальное соприкосновение. Недостаточность функции круговой мыщцы рта распознается по преобладанию окружающей ее мимической мускулатуры (щечного мускула и мускула смеха). Перевес этих последних мускулов создает удлинение межгубной щели как при улыбке, так и без нее. Атонию круговой мышцы рта легко определить растягиванием губных комиссур указательным пальцем. Создается впечатление, что при этой пробе углы рта легко растягиваются. Перевес над вялой круговой мышцей рта других мимических мышц (поднимателей губ, угла рта) придает ротовой щели своеобразный рельеф. В начальны}(стадиях можно наблюдать только легкое выворачивание губ, которые кажутся утолщенными. В более поздних,запущенных случаях постепенно наступает зияние ротовой щели, чаще в зависимости от верхней губы, кажущейся укороченной и как бы вздернутой. Существует несколько видов упражнений круговой мышцы рта. Надо следить за правильностью и точностью их выполнения. От этих упражнений часто зависят хорошие результаты ортодонтического лечения. Первое упражнение. Поместить в углы рта согнутые мизинцы ребенка. Ребенок должен мизинцами очень слабо растягивать рот и одновременно сокращать круговую мышцу рта. Таким образом, мизинцы будут оказывать сопротивление лишь сокращающейся круговой мышце. Губы больного вовремя этого упражнения не должны выворачиваться. Второе упражнение представляет вариант предыдущего, но проводится с помощью прибора. Здесь эластичность резинового кольца, раздвигающего вилку, должна преодолеваться сближающимися углами рта. Третье упражнение. При вывороте и зиянии губ употребляют межгубный диск фриэля. Этот диск придерживается как можно дольше только губами — сначала 1 минуту, позже от 5 до 10 минут. Упражнение повторяется несколько раз в день. Тренировка круговой мышцы рта полезна при всех случаях ротового дыхания, а также при межгубном зиянии. Эти упражнения вызывают удлинение верхней губы и нормальные контуры ротового отверстия. После успешной тренировки кругового мускула рта нет опасности рецидивов вестибулярного наклона верхних резцов, который часто наблюдается при ротовом дыхании. 9.Ранее удаление молочных зубов. Преждевременное удаление временных зубов приводит к значительному уменьшению протяженнности зубных рядов, при этом нередко дефект полностью закрывается рядом расположенными зубами. Ранняя потеря верхних резцов приводит к заметному уплощению средней трети лица и значительному укорочению верхней губы. Наиболее выраженное укорочение зубного ряда происходит после удаления вторых временных моляров и перемещения на их место первых постоянных моляров. Наряду с укорочением зубной дуги в этом случае наблюдается конвергенция первых постоянных моляров. Раннее удаление временных зубов обусловливает задержку прорезывания постоянных, внутрикостное перемещение их фолликулов, отставание в росте "беззубых" участков челюстей. Т.Ф.Виноградова (1978, 1987) отмечает в случае преждевременного удаления временных зубов повреждение слоя амелобластов и нарушение гистогенеза твердых тканей одноименных постоянных зубов, что создает благоприятные условия для возникновения в них кариеса. Преждевременная потеря временных моляров приводит к нарушению процесса становления высоты прикуса и даже снижению имеющейся высоты, к смещению нижней челюсти дистально, изменению взаимоотношений между элементами височно-нижнечелюстного сустава. Разрушение и последующее удаление первых постоянных моляров в период формирования жевательного аппарата сопровождается грубыми морфологическими и функциональными нарушениями тем более тяжелыми, чем раньше удалены эти зубы. 10.Показания для применения вестибулярных пластинок. Общими показаниями для применения вестибулярных пластинок являются: • постоянное сосание пальца; • тремы; • вертикальная резцовая дизокклюзия; • неполное губное смыкание; • микрогнатия нижней челюсти; • ротовое дыхание; • ограниченная языковая функция; • проблемы дикции, нечеткое произношение согласных звуков; • аномалии положения языка; 11 Миогимнастика для нормализации функции жевания? Миогимнастику назначают после устранения внемышечных причин нарушения жевания. Упражнения предназначены для тренировки жевательной мускулатуры — мышц, поднимающих и выдвигающих нижнюю челюсть: • ребенка просят сжимать и разжимать челюсти; • ребенку предлагают прикусить задними зубами деревянную палочку и удерживать ее до ощущения усталости мышц, затем предлагают перемещать палочку по зубным рядам, разжимая и сжимая челюсти; • просят ребенка медленно выдвигать нижнюю челюсть до тех пор, пока нижние резцы не окажутся кпереди от верхних; в таком положении нижнюю челюсть удерживают в течение 10 с, затем медленно возвращают в исходное положение. Причины, вызывающие развитие и формирование прогенического прикуса различны. К ним относятся: болезни матери в период беременности; недоразвитие межчелюстной кости, в которой развиваются резцы, формирование ее происходит начиная с четвертого месяца внутриутробной жизни; врожденные несращения неба и альвеолярного отростка; атипичное положение зачатков зубов; адентия верхних фронтальных зубов; преждевременное удаление зубов; запоздалая смена зубов. Развитию прогенического, (мезиального) прикуса, способствует ротовое дыхание с гипертрофией небной миндалины; макроглоссия. Данные функциональные нарушения приводят к нарушению физиологического равновесия жевательных и мимических мышц в результате чего язык оказывает большее воздействие на нижнечелюстную кость и стимулирую ее чрезмерное развитие. В развитии прогенического (мезиального) прикуса, в особенности принужденной его формы, основную роль играют нестершиеся бугры молочных клыков и неправильное положение головы во время сна. Патогенетическим фактором истинной прогении многие авторы считают большой язык, макроглоссию, который своим давлением способствует чрезмерному развитию и росту нижней челюсти. В патогенезе прогенического соотношения передних зубов ведущее место занимают факторы, которые приводят к нарушению развития верхних передних зубов. В эту группу следует отнести: адентию постоянных латеральных резцов; наличие сверхкомплектных зубов, прорезавшихся во фронтальном отделе нижнего зубного ряда; травмы верхних фронтальных зубов; нарушения процесса смены временных зубов постоянными; преждевременная утрата верхних временных зубов и своевременное прорезывание нижних, которые приводят к задержке роста переднего участка альвеолярного отростка верхней челюсти, тогда как нижняя челюсть развивается нормально. 1 2. Этиология зубочелюстных аномалий эндогенные эндокринные факторы? При гипертиреозе - повышении функции щитовидной железы - наблюдается западение средней и нижней трети лица, что связано с задержкой сагиттального роста челюстей. Наряду с изменением морфологического строения зубов, зубных рядов и челюстей нарушается функция жевательных, височных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к нарушению смыкания зубных рядов, наблюдается также более раннее прорезывание зубов. При гиперфункции паращитовидных желез повышается сократительная реакция мышц, в частности жевательных и височных. В результате нарушения кальциевого обмена происходит деформация челюстных костей, формирование глубокой окклюзии. Кроме того, отмечаются рассасывание межальвеолярных перегородок, истончение коркового слоя челюстных и других костей скелета. Гипофункция коры надпочечников приводит к нарушению сроков прорезывания зубов и смены молочных зубов. У больных с врожденным андрогенитальным синдромом отмечается ускоренный рост костно-хрящевых зон лицевого скелета. Это проявляется в развитии основания черепа и нижней челюсти в сагиттальном направлении. Цереброгипофизарный нанизм сопровождается непропорциональным развитием всего скелета, в том числе черепа. Мозговой череп достаточно развит, тогда как лицевой скелет даже у взрослого напоминает детский. Это связано с уменьшением турецкого седла, укорочением средней части лица, верхней макрогнатией, что приводит к нарушению соотношения размеров зубов и челюстей. Характерна задержка прорезывания зубов, а иногда их ретенция. 13. Этиология зубочелюстных аномалий экзогенные пренатальные факторы? Пренатальные факторы К пренатальным общим причинам относится неблагоприятная окружающая среда. К факторам внешней среды относятся недостаток фтора в питьевой воде, недостаточное ультрафиолетовое облучение, чрезмерный радиоактивный фон. В последнее время выявлено значительное увеличение числа зубочелюстных аномалий в зонах повышенной радиоактивности. К врожденным нарушениям зубочелюстной системы могут привести неправильное положение плода, давление амниотической жидкости на плод, несоответствие между объемом амниона и плода, амниотические тяжи. К местным пренатальным факторам относится работа беременной на химическом производстве, в рентгеновском отделении, тяжелая физическая работа. Установлено, что расщелина губы и нёба может иметь ненаследственную природу, а явиться следствием неблагоприятных пренатальных причин, а также токсикозов беременной, курения, стрессовых ситуаций, вирусных заболеваний (корь, краснуха), приема некоторых медикаментов. 14. Этиология зубочелюстных аномалий эндогенные гентические факторы? Ребенок наследует от родителей особенности строения зубочелюстной системы и лица. Это касается размера и формы зубов, размера челюстей, особенностей мышц, функции и строения мягких тканей и т.д., а также модели их формирования (Грабер). Возможно, ребенок унаследует все параметры от одного родителя, но возможно, что, например, размер и форма его зубов будут как у матери, а размер и форма челюстей - как у отца, что может вызвать нарушение соотношения размеров зубов и челюстей (например, крупные зубы при узкой челюсти приведут к дефициту места для них в зубном ряду). Наследственные заболевания, пороки развития приводят к резкому нарушению строения лицевого скелета. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба, синдром Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины нёба и свищей нижней губы), болезнь Шеришевского, группа дизостозов, одним из ведущих симптомов которых является врожденное недоразвитие челюстных костей (одноили двустороннее), синдромы Франческетти, Гольденхара, Робена, болезнь Крузона, гипогидротическая эктодермальная дисплазия Различные исследования показали, что от трети до половины детей с расщелиной нёба имеют наследственную форму этого порока развития. Тяжелые системные врожденные заболевания также могут сопровождаться пороками развития зубов и челюстей. Так, например, при эктодермальной ангидротической дисплазии и кранио-ключичном дизостозе наблюдаются врожденные аномалии зубов верхней и нижней челюсти, нарушение правильной анатомической формы сформировавшихся и прорезавшихся зубов. При остеохондродистрофии отмечается порок развития челюстных костей в различной форме: увеличение размеров верхней челюсти, двойной альвеолярный отросток и др. (Колесов А.А., 1985). Наследственными являются нарушения развития эмали зубов (несовершенный амелогенез), дентина (несовершенный дентиногенез), а также наследственное нарушение эмали и дентина, которое известно как синдром Стентона-Капдепона. По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макро- и микрогнатия), а также их положение в черепе (прогнатия, ретрогнатия). Аномалии зубов и челюстей генетического характера влекут за собой нарушения смыкания зубных рядов, в частности нарушение смыкания в сагиттальной плоскости. По наследству может передаваться вид нарушения смыкания зубных рядов по вертикали (вертикальная резцовая дизокклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия и окклюзия). Диастема (латеральное положение центральных резцов), низкое прикрепление уздечки верхней губы, короткая уздечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия - все эти аномалии могут передаваться по наследству. Существует определенная взаимосвязь между аномалиями органов рта и зубочелюстной системы. Так, низко прикрепленная уздечка верхней губы может явиться причиной диастемы, а вследствие короткой уздечки языка задерживается развитие нижней челюсти в переднем участке, нарушается речевая артикуляция. Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и возникновению пародонтита 15. Этиология зубочелюстных аномалий экзогенные постнатальные факторы Затрудненное носовое дыхание? Затрудненное носовое дыхание приводит к нарушению жизнедеятельности организма и рассматривается как причина расстройства умственного и физического развития (Л.М. Демнер, Ф.Ф. Маннанова). Нарушение психического развития в сочетании с общей слабостью, бледностью, пониженной резистентностью к инфекции является клинической характеристикой детей с аденоидными разрастаниями в носоглотке, затрудняющими носовое дыханиеПо наблюдениям Л.В. Ильиной-Маркосян, у большинства детей, болевших рахитом, увеличены миндалины, отмечается затрудненное носовое дыхание. Под влиянием силы мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти, происходит деформация челюстных костей. Нижний зубной ряд приобретает трапециевидную форму в результате уплощения переднего отдела. Верхний зубной ряд приобретает седловидную форму в результате давления щечной мускулатуры на зубные ряды в области премоляров. Формируется вертикальная резцовая дизокклюзия. Нарушение носового дыхания может быть связано с патологическими процессами в носу и носоглотке: гипертрофией нёбных и глоточных миндалин, наличием полипов в носу, искривлением носовой перегородки, аденоидными разрастаниями отовое дыхание приводит к нарушению деятельности мимических и жевательных мышц, круговой мышцы рта, языка. У детей, дышащих через рот, губы не сомкнуты, рот полуоткрыт. Язык изменяет свое положение, располагается на дне рта, что приводит к сужению и деформации верхней челюсти. У таких детей формируется дистальная окклюзия зубных рядов. Установлена связь между способом дыхания и развитием черепа, что играет немаловажную роль в возникновении зубочелюстных аномалий. А.А. Гладков определил увеличение высоты нёба у лиц с нарушенным носовым дыханием, а также возникновение аномалий прикуса при искривлении носовой перегородки. Причиной возникновения аномалий могут быть аллергические реакции, появляющиеся в носоглотке. Установлено их влияние на развитие носонёбных дуг и области верхних носовых ходов, в результате чего сужается верхняя челюсть, отмечаются протрузия верхних зубов, нижняя ретрогнатия. А.А. Погодина также считает, что гипертрофия нёбных миндалин, аденоиды нижних носовых раковин приводят к зубочелюстным аномалиям. У таких детей формируются дистальная окклюзия зубных рядов и вертикальная резцовая дизокклюзия. Механизм возникновения аномалий у детей с нарушением носового дыхания изучала и М.М. Ванкевич, которая обнаружила, что при ротовом дыхании изменяется миодинамическое равновесие мышц антагонистов и синергистов. Изменяется также положение языка, повышается активность жевательных и щечных мышц, что приводит к формированию вертикальной резцовой дизокклюзии. Все болезни детского возраста, вследствие ослабления организма ребенка, могут приводить к задержке роста челюстей. 16. Этиология зубочелюстных аномалий экзогенные постнатальные факторы нарушение естественного вскармливания? Выделяя местные причины возникновения зубочелюстных аномалий, следует рассмотреть нарушение естественного вскармливания. Известно, что у новорожденного нижняя челюсть расположена дистально (младенческая ретрогения). На первом году жизни ребенка в результате акта сосания при естественном вскармливании происходит активный рост нижней челюсти. Для того чтобы получить молоко из груди матери, ребенок, выдвигая нижнюю челюсть, губами захватывает сосок груди матери. В полости рта возникает отрицательное давление и в результате функциональной активности мышц челюстно-лицевой области, определяющих ритмичность движения нижней челюсти, ребенок получает молоко из груди матери. Естественное вскармливание способствует правильному развитию не только зубочелюстной системы, но и всего организма, так как ребенок получает с молоком матери полноценное питание. ри искусственном вскармливании родители обычно делают в соске большое отверстие для того, чтобы ребенок получил больше молока, и ему приходится это молоко быстро проглатывать. Вследствие этого преобладают глотательные, а не сосательные движения нижней челюсти. Мышцы челюстно-лицевой области не принимают активного участия в акте сосания. Способствуют образованию зубочелюстных аномалий форма и размер соски. Длинная круглая соска изменяет положение языка, нарушает миодинамическое равновесие между жевательной мускулатурой и мышцами языка. Функция круговой мышцы повышена, при пользовании соской щеки втягиваются. Правильное положение головы ребенка играет важную роль в развитии зубочелюстной системы. Во время искусственного кормления голова ребенка часто располагается неправильно - она запрокинута. Поэтому у детей, находящихся на искусственном вскармливании, задерживается рост нижней челюсти, формируется дистальная окклюзия. Искусственно вскормленный ребенок легче подвержен инфекционным, аллергическим заболеваниям. Поэтому искусственное вскармливание нельзя рассматривать только как неблагоприятный фактор местного действия 17.Миогимнастические упражнения на мышцы языка? Упражнения для мышц передней части языка (можно применять при инфантильном глотании) • Держать язык столбиком. • На кончик языка накладывается резиновое кольцо диаметром 5-8 мм. (нарезать на колечки резинку от пипетки); ребенок поднимает язык к альвеолам, прижимает к ним кольцо и сглатывает – зубы не смыкаются, губы не закрываются. Рекомендуется следить, чтобы ребенок не делал лишних движений языком, в качестве проверки после глотания попросить показать язык и проверить, чтобы кольцо было на месте. В первый день упр. Выполняется 5-6раз в день по 10-12 раз; во второй день – утром и вечером. • На кончике языка прижать кольцо к альвеолам (губы и зубы сжаты) – удерживать кольцо до 5 мин., постепенно увеличивая время до 15 мин. Упражнения для средней части языка • Цоканье языком («лошадка») – 50-60 раз. • На спинку языка накладывается два резиновых кольца – одно на кончик, другое на середину. Зубы сомкнуты, губы смыкаются не полностью. Язык поднимается вверх и прижимается к своду неба. Упражнения для заднего участка языка (применяются при нарушении задненебных звуков) 1. Зевота. 2. Полоскание горла теплой водой (для расслабления мышц и их массажа). 18. Этиология зубочелюстных аномалий экзогенные постнатальные факторы вредные привычки? Частота вредных привычек с возрастом уменьшается: от 24% в 1-3 года до 7,6% у 6-7-летних детей, тогда как частота зубочелюстных аномалий увеличивается. Уменьшение частоты вредных привычек с возрастом связано, по мнению многих авторов, с угасанием сосательного рефлекса. По мнению ряда авторов, вредные привычки сосания возникают вследствие длительного (больше года) пользования пустышкой. Каждая привычка сосания приводит к определенной аномалии. Появление вредных привычек связано не только с нарушением процесса вскармливания. Они могут появиться в тяжелых семейных ситуациях - при разводах, алкоголизме, смерти родителей, на фоне астенического или невротического характера ребенка, при поступлении в сад, школу. Вредные привычки чаще встречаются у детей с детским церебральным параличом и другими заболеваниями центральной нервной системы, при задержке умственного развития. Существует ряд других вредных привычек, также приводящих к неправильному росту челюстей. Привычка спать с запрокинутой головой сопровождается длительным смещением челюсти назад, что способствует формированию дистальной окклюзии. Привычка спать с низко опущенной на грудь головой сопровождается смещением нижней челюсти и формированием мезиальной окклюзии. Привычка спать в одной позе - на спине, животе, на боку, а также подложенной под щеку рукой - способствует несимметричному развитию челюстей, сужению или смещению нижней челюсти. Положение головы ребенка впереди вертикальной оси туловища приводит к аномалиям прикуса, в то время как при правильной осанке голова и туловище находятся на одной вертикали. Неправильное положение туловища в положении сидя, поддерживание головы ладонями или упор подбородком на твердый предмет приводят к зубочелюстным аномалиям (Ф.Я. Хорошилкина). Зубочелюстные аномалии возникают вследствие кариеса, его осложнений и связанного с ним раннего удаления молочных зубов. Чаще всего удаляют молочные моляры, что приводит к смещению соседних зубов и мезиальному прорезыванию первых постоянных моляров. В последующем места для прорезывания моляров будет недостаточно 19. Значение круговой мышцы рта в возникновении зубочелюстных аномалий? Функциональная недостаточность круговой мышцы рта может быть причиной увеличения длины верхнего зубного ряда и степени выраженности дистальной окклюзии. Это объясняется тем, что при функциональной недостаточности круговой мышцы рта ослабляется ее давление на верхние резцы, тогда как давление языка на них начинает превалировать и резцы смещаются в губном направлении, увеличивая тем самым длину зубного ряда и величину сагиттальной щели. При дистальной окклюзии изменяется положение нижней губы: соприкасаясь с нёбной поверхностью верхних резцов, она способствует смещению их вестибулярно. Установлено, что функциональное состояние круговой мышцы связано с длиной верхнего зубного ряда, длиной апикального базиса верхней челюсти и величиной сагиттальной щели. При аномалиях окклюзии зубных рядов биоэлектрическая активность круговой мышцы рта в несколько раз повышается по сравнению с нормой, а выносливость мышцы существенно снижается. При относительном физиологическом покое нижней челюсти тонус круговой мышцы рта больше, чем мышц языка. 20 Значение языка в возникновении зубочелюстных аномалий? Язык оказывает влияние на положение резцов: чем выше биоэлектрическая активность мышц языка, тем больше протрузия верхних резцов. Нарушение функции языка может привести к дистальной или мезиальной окклюзии. Функциональное состояние мышц языка взаимосвязано с сагиттальными размерами верхнего зубного ряда: длиной переднего отрезка, апикального базиса, проекционной длиной всего зубного ряда. Установлено, что чем уже зубной ряд и апикальный базис нижней челюсти, чем меньше объем рта, тем выше биопотенциалы мышц языка. Язык является сильным мышечным органом, который существенно влияет на формирование зубочелюстной системы. Макроглоссия (увеличение размеров языка) приводит к деформации челюстных костей и возникновению резцовой дизокклюзии. Язык может изменять свое положение у детей с заболеваниями носоглотки, когда затруднено носовое дыхание. |