Главная страница
Навигация по странице:

  • Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек).

  • Методика исследования сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.

  • Методика исследования безусловных рефлексов, сегментарных и надсегментарных авто­матизмов у детей 1-го года жизни.

  • Исследование мышечного тонуса и силы конечностей, оценка по баллам.

  • Основные патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы. Методика иссле­дования патологических рефлексов (кистевых, стопных, орального автоматизма).

  • Анатомо-физиологические данные и симптомы поражения I пары ЧМН I пара — обонятельный нерв ( n . olfactorius ).

  • пара ЧМН - зрительный нерв и зрительная система, II пара — зрительный нерв ( n . opticus ).

  • Ill, IV, VI пары ЧМН III пара — глазодвигательный нерв ( n . oculomotorius ).

  • Неврология. Экзаменационные вопросы по неврологии для студентов 4 и 5 курса педиатрического факультета ргму


    Скачать 1.02 Mb.
    НазваниеЭкзаменационные вопросы по неврологии для студентов 4 и 5 курса педиатрического факультета ргму
    АнкорНеврология.doc
    Дата11.12.2017
    Размер1.02 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаНеврология.doc
    ТипЭкзаменационные вопросы
    #10854
    страница1 из 16
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


    ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО НЕВРОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 И 5 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА РГМУ.

    1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга: строе­ние и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы.

    Рефлекс- ответная реакция НС на раздражение. Безусловные и условные. Строение: афферентная часть (рецептор), ганглий, синапс, тело мотонейрона (α-большие и малые, γ), его отросток и орган. Безусловный замыкается на сегментарном ур-не. Поверхностные и глубокие. Глубокие- с бицепса, трицепса, запястно-лучевой,, глубокий брюшной, коленный, ахиллов. Поверхностные- брюшные (верхний, средний, нижний),кремастерный, подошвенный, анальный, корнеальный, конъюктивальный, небный и глоточный.

    1. Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек).

    Повех.брюшной- раздраж паралл ребер дуге(Т6-8)

    Сред. Брюшной- горизонт на Ур-не пупка(Т9-10)

    Нижний брюш – паралл паховой складке(Т11-12)

    Кремастерный- раздр вн. Пов-ти бедра и сокр м.кремастер (Л1-2)

    Подошвенный- раздр нар края подошвы- сгибание пальцев (Л5- С2)

    Анальный- сокр м .сфинктер Ани нар. (С4-5)

    Со слиз оболочек:

    Роговичный- смотрит в сорону и вверх бумажкой прикас над радужкой- смыкает веки.

    Глоточный- шпателем раздраж стенку глотки- глотание, кашлевые или рвотные

    Небный- при прикос к мяг нёбу – подтягивание вверх.

    1. Методика исследования сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.

    С бицепса- удар по сухож мышцы- сокр (С5-6)

    С трицепса – удар по сухож – разгибание ( С7-8)

    Запястно-лучевой – по шиловидному отр луч кости удар- сгибание верх конеч. (С5-8)

    Гл. брюшной- справ и слева на 1.5 см над лобком – сокр бр.стенки

    Коленный- удар по сух 4-главой- разгибание ниж.конеч

    Ахиллов- удар- сокр икроножных мышц

    Нижнечелюстной- удар по подбородку- сокр жеват мышц

    1. Методика исследования безусловных рефлексов, сегментарных и надсегментарных авто­матизмов у детей 1-го года жизни.

    Оральные сегментарные автоматизмы

    Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) — надавливание на об­ласть ладони вызывает открывание рта и сгибание головы ослабевать, в возрасте 3 мес.

    Хоботковый рефлекс — быстрый легкий удар пальцем по губам вызывает сокращение m. orbicularis oris, вытягивание губ «хоботком».. определяется до 2—3 мес

    Поисковый (искательный) рефлекс Куссмауля — поглаживание пальцем в области угла рта (не прикасаясь к губам) вызывает опускание угла рта и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину нижней губы приводит к открыванию рта, опусканию нижней челюсти и сгибанию головы наблюдается у всех детей до 3^4

    Сосательный рефлекс возникает у новорожденного в ответ на раздражение полости рта.

    Спинальные двигательные автоматизмы.

    Защитный рефлекс новорожденного. Если новорожденного положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону.

    Рефлекс опоры и автоматическая походка новорожденных. Если держать ребенка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребенок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Если новорожденного слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорожден­ных).

    Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1 мес, затем развивается физиологическая астазия-абазия.

    Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание. Новорожденного укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения — спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребенок рефлекторно отталкивается физиологичен до 4 мес

    Хватательный рефлекс появляется у новорожденного при надав­ливании на его ладони. можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона физиологичен до 3—4 мес

    Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конеч­ностей.

    Рефлекс Галанта. При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорожденный изгибает спину, Рефлекс физиологичен до 3--4-го мес

    Рефлекс Переза. Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребенок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. физиологичен до 3-4-го

    Рефлекс Моро-: ударом по поверх­ности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пас­сивным разгибанием нижних конечностей. Новорожденный отводит руки в стороны и открывает кулачки —I фаза рефлекса Моро. возвращаются в исходное положение —II фаза рефлекса Моро. до 4—5-го месяца

    Надсегментарные позотонические автоматизмы.

    К миелэнцефальным позотоническим автоматиз­мам

    Асимметричный шейный тонический рефлекс. Если повернуть голову лежащего на спине новорожденного так, чтобы нижняя челюсть находи­лась на уровне плеча, то происходят разгибание конечностей, к которым обращено лицо, и сгибание противоположных

    Симметричный тонический шейный Сгибание головы вызывает повышение флексорного гонуса в руках и экстензорного — в ногах.

    Тонический лабиринтный рефлекс— в положении на спине отмечается макс повышение тонуса в разгибательных группах мышц, в положении на животе — в сгибательных.

    физиологичны до 2 мес (у доношенных детей). В случае недоношенности эти рефлексы сохраняются более длительное время (до 3—4 мес

    мезэнцефальные установочные рефлексы (цепные симметричные реф л е к с ы), обеспечивающие выпрямление туловища

    1. Шейная выпрямляющая реакция — за поворотом головы в сторону,
      произведенным активно или пассивно, следует ротация туловища в ту
      же сторону.

    2. Туловищная выпрямляющая (выпрямляющий рефлекс С
      туловища на голову). При соприкосновении стоп ребенка с опорой
      происходит выпрямление головы. Наблюдается отчетливо с конца пер­
      вого месяца жизни.

    Выпрямляющий рефлекс туловища, действующий на туловище.
    Этот рефлекс становится выраженным к (7му месяцу жизни и видо­
    изменяет примитивную шейную выпрямляющую реакцию

    Защитная реакция рук

    разведение их в стороны, вытягивание вперед, отведение назад в ответ на внезапное перемещение туловища.

    Рефлекс Ландау частью выпрямляющих рефлексов. Если ребенкадержать свободно в воздухе лицом вниз, то вначале он подни­мает голову, так что лицо находится в вертикальной позиции, затем наступает тоническая экстензия спины и ног; иногда ребенок изгибается дугой. Рефлекс Ландау появляется в возрасте 4—5 мес, а отдельные его элементы и раньше.

    Реакция равновесия

    1. Исследование мышечного тонуса и силы конечностей, оценка по баллам.

    Мышечная сила-сопротивление кот больной может оказать при пассив движении.

    0 балл- полное отсутст движ.

    1 балл- минимум движ и неспособность преодолеть силу тяжести

    2 балла- легкое сопротивление

    3 балла- достаточное сопротивление

    4 балла – незначительное сниж силы

    5 баллов- полная сохранность

    Проба Мингаццини-Барре (верхняя- вятянуть руки вперед, нижняя- согнуть ноги в коленях)

    Мыш.тонус- при полном расслаблении есть мал непроизвольное сопротивление. Гипотония- переразгибание в конечностях(сим-м Оршанского), Гипертония- спастич повыш тонуса и ригидность.

    1. Основные патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы. Методика иссле­дования патологических рефлексов (кистевых, стопных, орального автоматизма).

    Кистевые. Стопные (сгибательные и разгибательные), орального автоматизма.

    Кистевые патологические рефлексы характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлектор­ное медленное сгибание пальцев кисти.

    Кистевой аналог симптома Россолимо — обследующий наносит кончи­ками пальцев короткий, отрывистый удар по кончикам II—V пальцев кисти больного, находящейся в положении пронации.

    Симптом Жуковского — обследующий наносит молоточком удар по середине ладони больного.

    Симптом Якобсона-Ласка — обслецующий наносит удар молоточком по шиловидному отростку.

    Стопные патологические рефлексы разделяются на сгибательные и разгибательные.

    Сгибательные рефлексы характеризуются медленным сгибанием пальцев стопы (аналогичны кистевым патологическим рефлексам).

    Симптом Россолимо — обследующий кончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II—V пальцев стопы обследуемого.

    Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по середине подошвы у основания пальцев.

    Симптом Бехтерева Iвызывается ударом молоточка по тылу стопы в области IV—V плюсневых костей.

    Симптом Бехтерева IIвызывается ударом молоточка по пятке обследуемого.

    Разгибательные рефлексы характеризуются появлением экстензии большого пальца стопы; II—V пальцы веерообразно рас­ходятся.

    Симптом Бабинского — обследующий проводит рукояткой неврологи­ческого молоточка или тупым концом иглы по наружному краю подошвы.

    Симптом Оппенгейма — обследующий проводит тыльной поверх­ностью средней фаланги II и III пальцев по передней поверхности голени исследуемого.

    Симптом Гордона вызывается сжатием икроножной мышцы обсле­дуемого

    Симптом Шеффера вызывается сжатием ахиллова сухожилия.

    Симптом Пуссепа вызывается штриховым раздражением вдоль наружного края стопы. В ответ возникает отведение мизинца в сторону.

    З а щ и т н ы е рефлексы. При болевом и температурном раз­дражении парализованной конечности она непроизвольно отдергивается (из выпрямленного положения сгибается, из согнутого —разгибается). Например, при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и коленостопном суставах (симптом Бехтерева —Мари —Фуа).

    Для двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуют рефлексы орального автоматизма (патологические псевдобульбарные рефлексы).

    Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. При штриховом раздражении ладони возникают сокращения мышц подбородка.

    Губной рефлекс Вюрпа. Перкуссией по верхней губе вызывают выпячи­вание губ.

    Сосательный рефлекс Оппенгейма. Штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.

    Назолабиальный рефлекс Аствацатурова. Перкуссия переносицы вы­зывает вытягивание губ «хоботком».

    Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы. Прикосновение ваткой к роговице вызывает сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону.

    Дистанс-оральные рефлексы характеризуются сокращением губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета.

    Глоточный рефлекс при псевдобульбарном параличе сохранен, нередко повышен. Как правило, повышается мандибулярный рефлекс. Вследствие растормаживания подкорковых центров наблюдаются явле­ния насильственного плача, насильственного смеха.



    1. Анатомо-физиологические данные и симптомы поражения I пары ЧМН

    I пара — обонятельный нерв (n. olfactorius).. Передача импульсов ведется по цепи трех нейронов, поражение которых отличается некоторыми особенностями клинических проявлений. Первые нейроны распо­лагаются в слизистой оболочке верхней носовой раковины и но­совой перегородки. В обонятельной луковице (bulbus olfactorius располагаются тела клеток вторых нейронов. Их аксоны в составе обонятельного тракта (tractus olfactorius) направляются к первич­ным обонятельным центрам — trigonum olfactorius, substantia perforata anterior и septum pellucidum, где и оканчиваются.

    От клеток обонятельных центров начинаются третьи нейроны, аксоны которых заканчиваются в обонятельных корковых проек­ционных областях своей и противоположной стороны, находя­щихся в парагиппокампальной извилине, главным образом в ее крючке (uncus).

    М е т о д и к а исследования. Исследование обоняния ведется при помощи специального набора ароматических веществ (камфора, гвоздичное масло, мята, валериана, сосновый экстракт, эв­калиптовое масло и др.). Обследуемому при закрытых глазах и зажатой одной половине носа подносят пахучие вещества.

    Симптомы поражения. Различаются в зависимости от уровня поражения обонятельного нерва. Основными являются выпадение обоняния — аносмия, снижение обоняния — гипо-смия, повышение обоняния — гиперосмия, извращение обоня­ния — дизосмия, обонятельные галлюцинации (ощущение несу­ществующих запахов).


    1. II пара ЧМН - зрительный нерв и зрительная система,

    II пара — зрительный нерв (n. opticus). Представляет собой тяж белого мозгового вещества, мозговой пучок волокон. Эти во­локна берут начало от клеток сетчатки глаза. Сетчатка глаза состоит из трех нейронов. Первый нейрон «палочек» и «колбочек» обращены к слою пигмента. Аксоны зри­тельных клеток передают раздражение на второй нейрон сетчат­ки — биполярные клетки. Центральный отросток биполярных клеток вступает в контакт с клетками третьего нейрона сетчатки — ганглиозньши клетками. Аксоны ганглиозных клеток и форми­руют зрительный нерв.

    Зрительный нерв через одноименное отверстие проникает в по­лость черепа перекрест зрительных нервов

    Волокна зрительного тракта оканчиваются в нескольких струк­турах: большинство — в наружном коленчатом теле, являющемся первичным зрительным центром, меньшее количество волокон — в подушке таламуса и верхних холмиках крыши среднего мозга. Волокна, направляющиеся к верхним холмикам, представляют собой афферентную часть зрачковой рефлекторной дуги. Волокна от верхних холмиков идут к расположенному в глубине добавоч­ному ядру глазодвигательного нерва, где и оканчиваются. Из до­бавочного ядра начинается новый нейрон, волокна которого в стволе глазодвигательного нерва направляются к ресничному узлу (gangl. ciliare), а отсюда—к сфинктеру зрачка (m. sphinc­ter pupillae). Таким образом, световая реакция зрачка, т. е. су­жение зрачка при его освещении, представляет рефлекс, рецеп-торную часть дуги которого составляют зрительные проводники, рефлекторный центр — верхние холмики крыши среднего мозга, эфферентную часть дуги — добавочное ядро и волокна глазодви­гательного нерва, заканчивающиеся в сфинктере зрачка. При на­личии перерыва в области этой дуги реакция зрачка на свет утрачивается.

    Следующий нейрон зрительного пути берет начало от наруж­ного коленчатого тела. Аксоны этих нейронов составляют центральный зрительный пучок, который называется зрительной лу­чистостью (radiatio optica), пучком Грациоле, оканчивающимся в коре внутренней поверхности затылочной доли в области шпорной борозды в _поле 17. Эта область коры является Проекционной зоной"зрительных световых импульсов, где оканчиваются волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз.

    М е т о д и к а исследования. Выясняют, имеются ли жалобы на снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, появле­ние перед глазами искр, темных пятен, мушек и др. Основные приемы состоят в определении остроты зрения, полей зрения, цветоощущения, исследовании глазного дна.

    Острота зрения исследуется с помощью специальных таблиц, на которых изображены ряды букв. штрих буквы виден под углом в 1 ми­нуту, т. е. цифра указывает наибольшее расстояние, с которого буквы этого ряда должны прочитываться при нормальной остроте зрения. Исследование полей зрения проводится при помощи периметра (см. специальные руководства по офтальмологии.

    Исследование цветоощущения проводится при помощи спе­циальных полихроматических таблиц, на которых с помощью пя­тен разного цвета изображены цифры, фигуры и т. д. Исследование глазного дна проводится при помощи офталь­москопа и фотоофтальмоскопа, позволяющего получать как черно-белые, так и цветные снимки глазного дна.

    С и м п т о м ы поражения. Если страдает зрительный нерв, наступает слепота соответствующего глаза (амавроз) при сох­ранности содружественной зрачковой реакции на свет. Пониже­ние зрения называется амблиопией. Если поражаются клетки сетчатки или в зрительном нерве поражается только часть воло­кон, выпадают участки поля зрения и возникает так называемая скотома.


    1. Ill, IV, VI пары ЧМН

    III пара — глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Иннервирует наружные мышцы глаза (за исключением наружной пря­мой и верхней косой), мышцу, поднимающую верхнее веко (т. levator palpebrae superioris), мышцу, суживающую зрачок (т. sphincter pupillae) и ресничную мышцу (т. ciliaris

    Система III пары состоит из двух. нейронов. Центральный представлен клетками коры прецентральной извилины, аксоны которых в составе корково-ядерного пути подходят к ядрам глазодвигательного нерва как своей, так и противоположной сто­роны.

    Большое разнообразие выполняемых функций III пары осу­ществляется с помощью 5 ядер для иннервации правого и левого глаза. Они расположены в ножках мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга и являются периферическими нейронами глазодвигательного нерва. От двух крупноклеточных ядер волокна идут к наружным мышцам глаза на свою и час­тично противоположную сторону. Волокна, иннервирующие мыш­цу, поднимающую верхнее веко, идут от ядра одноименной (гомолатеральной) и противоположной (контралатеральной) стороны. От двух мелкоклеточных добавочных ядер парасимпа­тические волокна направляются к мышце, суживающей зрачок, своей и противоположной стороны. Этим обеспечивается содру­жественная реакция зрачков на свет, а также реакция на кон­вергенцию: сужение зрачка при одновременном сокращении пря­мых внутренних мышц обоих глаз.

    С и м п т о м ы поражения. Нарушение иннервации отдель­ных наружных мышц глаза обусловлено поражением той или иной части крупноклеточного ядра, паралич всех мышц глаза связан с поражением самого ствола нерва. Важным клиническим признаком, помогающим отличать поражение ядра и самого нерва, является состояние иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, и внутренней прямой мышцы глаза. Клетки, от которых идут волокна к мышце, поднимающей верхнее веко, рас­положены глубже остальных клеток ядра, а волокна, идущие к этой мышце в самом нерве, расположены наиболее поверх­ностно. Волокна, иннервирующие внутреннюю прямую мышцу глаза, идут в стволе противоположного нерва. Поэтому при поражении ствола глазодвигательного нерва первыми поража­ются волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко. Развивается слабость этой мышцы или полный паралич, и больной может либо только частично открыть глаз или совсем его не открывает (рис. 87). При ядерном поражении мышца, поднимающая верхнее веко, поражается одной из последних. Расходящееся косоглазие (strabismus divergens). Если стра­дает только крупноклеточное ядро, поражаются наружные мышцы глаза,— наружная офтальмоплегия. Так как при поражении ядра процесс локализуется в ножке мозга, то при этом нередко в па­тологический процесс вовлекается пирамидный путь и волокна спиноталамического пути, возникает альтернирующий синдром

    Вебера, т. е. поражение III пары с одной стороны и гемиплегия на противоположной стороне.

    В тех случаях, когда поражается ствол глазодвигательного нерва, картина наружной офтальмоплегии дополняется симпто­мами внутренней офтальмоплегии: вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, возникает расширение зрачка (мидриаз), нарушается его реакция на свет и аккомодацию. Зрачки имеют разную величину (анизокория).

    Глазодвигательный нерв при выходе из ножки мозга распо­лагается в межножковом пространстве, где окутывается мягкими мозговыми оболочками, при воспалении которых часто вовлека­ется в патологический процесс. Одной из первых поражается мышца, поднимающая верхнее веко,— развивается птоз.
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


    написать администратору сайта