Главная страница
Навигация по странице:

  • Вегетативная нервная система. Симпатическая и парасимпатическая нервная система

  • Гипоталамус. Симптомы поражения.

  • Лимбичсская система. Симптомы поражения.

  • Лобная доля. Симптомы поражения.

  • Теменная доля. Симптомы поражения.

  • Затылочная доля. Симптомы поражения. Зрит анализатор- шпорная извилинаАнализатор письм речи- на границе вис.,зат.,тем. Затылочная доля

  • Височная доля. Симптомы поражения.

  • Высшие корковые функции. Апраксия, агнозия, афазия. Гнозис

  • Спинной мозг Синдромы поражения на разных уровнях Синдромы поражения спинного мозга.

  • Синдром Броун-Секара. Экстра- и интрамедуллярные синдромы.

  • Симптомы поражения шейного сплетения.

  • Симптомы поражения плечевого сплетения.

  • Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения.

  • Симптомы поражения лучевого, локтевого, срединного нервов.

  • Симптомы поражения бедренного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов

  • Неврология. Экзаменационные вопросы по неврологии для студентов 4 и 5 курса педиатрического факультета ргму


    Скачать 1.02 Mb.
    НазваниеЭкзаменационные вопросы по неврологии для студентов 4 и 5 курса педиатрического факультета ргму
    АнкорНеврология.doc
    Дата11.12.2017
    Размер1.02 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаНеврология.doc
    ТипЭкзаменационные вопросы
    #10854
    страница9 из 16
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   16

    Зрительный бугор. Симптомы поражения.

    Масса серого в-ва относящяяся к промеж мозгу по сторонам 3 жел. 150 ядер- передние, вентролатеральные, медиальные, задние и внутрипоастинчатые. Состоит из переднего бугорка и подушки.

    С и м т о м ы пораж синдром Дежерина—Русси: гемианестезия всех видов чувствительности, таламические боли, атетоидные дви-жения пальцев, гемиатаксия, гемианопсия, сензитивная астереогнозия, эндокринные и вегетативно-трофические расстройства, насильственный смех и плач, эйфория или депрессия. Наблюдается таламическая рука (кисть разогнута, основные фаланги пальцев согнуты)


    1. Вегетативная нервная система. Симпатическая и парасимпатическая нервная система

    Центральный отдел: 1) парасимп ядра 3,7,9,10 ЧМН

    2) симпатич ядро (бок столб с С7-Л2)

    3) крестцовые парасимп ядра

    Переферич отдел:

    1)нервы и нервные волокна

    2) сплетения

    3) узлы вегетат сплетений

    4) симпатич ствол

    5) концевые узлы парасимп

    Медиатор симп сис-мы- адреналин, тормоз- эрготамин(0.4-0.5м/с)

    Медиатор парасимп.- ацетихолин, тормоз- атропин. (10-20м/с)

    Функции- трофотропная и эрготропная

    Рефлекторная Дея-ть: аксон-рефлексы, висцеро-висцеральные, кожно-висцеральные

    Связь с гипоталамусом- перед с парасимп, зад с симпат.


    1. Гипоталамус. Симптомы поражения.

    Состоит из 32 пар ядер, деоятся на передние, средние и задние

    Передние- паравентрикулярные, супрахиазмальные, латеральные и мед часть супраоптических.

    Средние- зад супраоптических, маммило- и паппилоинфундибулярные, интерфорникальные.

    Задний- субталамическое, маммилоинфундиб, маммилярное тело. Внизу серый бугор и гипофиз.

    Г и п о т а л а м и ч е с к и й синдром: вегетативно-висцеральные нарушения^изменение углеводного, жирового, белкового обмена; дезинтеграция деятельности внутренних органов, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, дыхательные расстройства, нейроэндокринные нарушения (синдром Иценко—Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, ожирение, кахексия, дисфункция половых желез, расстройства менст­руального цикла, импотенция, плюригландулярные нарушения); расст­ройства сна и бодрствования, нарушение терморегуляции, вегетативно-сосудистые пароксизмы; нервно-трофические изменения


    1. Лимбичсская система. Симптомы поражения.

    Состоит из: обонятельной луковицы, тракта, обонятельного треугольника, переднего продырявленного в-ва, поясная и парагиппакампальная извилины, зубчатая и гиппокамп.

    Симптомы поражения. – лабильность эмоций, нар поведения, притупы злобы и страха, истерии, психоподобные состояния. Булимия, гиперсексуальность, глюки, иллюзии, нар запоминание-фиксационная амнезия, нар бодрствования.

    1. Лобная доля. Симптомы поражения.

    Движение-перед центр и парацентральная извилина

    Центр поворота глаз и головы –в сред изв сзади

    Лобно-мостомозж начало- зад верхней изв

    Моторный центр речи (Брока)- нижняя извил зад

    Письмо-сред извилина сзади

    Симптомы пораж:: общие судорожные припадки или припадки джексоновской эпилепсии, начинающиеся с подергивания глаз и головы в противоположную пора-женному полушарию сторону, парез или паралич взо-ра, парез п. VII по центральному типу, хватательные рефлексы, симптомы орального автоматизма, моторная афазия, лобная апраксия (44, 45 поля), лобная атаксия, астазия-абазия, "лобная психика" (неряшливость, неоп-рятность, склонность к плоским шуткам и остротам, эй-фория, отсутствие критики к своему состоянию).

    При поражении задних отделов (роландова об-ласть) - моноплегии или гемиплегии с преобладанием поражения руки, ноги или лица, парез пп. VII и XII- по центральному типу, джексоновская эпилепсия (двигательный вариант


    1. Теменная доля. Симптомы поражения.

    Чув-ть- задняя центр извилина и верх тем долька

    Схема тела- кзади от верх отделов постцентр

    Стереогноз- кзади от сред отделов постцентр

    Центр праксиса- ниж тем долька

    Т е м е н на я доля: нарушения чувствительности- утрата суставно-мышечного чувства, болевого, тактиль-ного, температурного, локализации и др. по типу моноанестезий, "гинерлатии", сензитивная астереогно-зия, парестезии на противоположной стороне тела, асте-реогнозия (при поражении задней центральной извили-ны), апраксия (при поражении в области краевой изви-лины-gyrus supramarginalis), аграфия, алексия (при поражении угловой извилины-gyrus angularis), акалькулия, пальцевая агнозия, расстройство схемы тела (анозогнозия, аутотопагнозия


    1. Затылочная доля. Симптомы поражения.

    Зрит анализатор- шпорная извилина

    Анализатор письм речи- на границе вис.,зат.,тем.

    Затылочная доля: зрительные галлюцинации, поворот глаз, головы в противоположную сторону, затем генерализованный судорожный припадок, гемианопсия, метаморфопсия, контрлатеральная атаксия.


    1. Височная доля. Симптомы поражения.

    Центр слуха- сред часть верхней изв (Гешля)

    Акустико-гности центр речи(Вернике)- верх височ изв сзади

    Центр вкуса и обоняния- крючок и аммонов рог

    Вестибулярный центр- в ниж отделах нар пов-ти

    Височная доля: слуховые, обонятельные галлюцинации, кратковременные потери или затемнения сознания (приступы малой эпилепсии-petit mal), сноподобные своеобразные состояния с "ощущением уже виденного". Слуховая агнозия, сенсорная афазия


    1. Высшие корковые функции. Апраксия, агнозия, афазия.

    Гнозис (узнавание)- процесс непрерывного уточнения, конкретизации образа.

    Тотальная агнозия- полная дизориентировка.

    Зрительная агнозия- при пораж зат отд коры,не узнают форму, цвет, исслед с помощью картинок и предметов

    Слуховые агнозии- пораж извилина Гешля, м.б.амузия,не узнает звуки

    Сенситивные агнозии- при пораж темен обл.

    Вкусовые и обонятельные.

    Праксис (целенаправленное действие)- при пораж тем-вис-зат обл домин полушария., нет параличей и снижения тонуса.

    Моторная апраксия. Больной не может выполнять действий по заданию и даже по подражанию

    Идеаторная апраксия. Больной не может выполнять действия по заданию с реальными и воображаемыми предметами (например, пока­зать, как причесываются,

    Конструктивная апраксия. Больной может выполнять различные действия по подражанию и устному приказу, но оказывается не в состоянии создать качественно новый двигательный акт, сложить целое из частей, например составить из спичек определенную фигуру

    Речь- функция в осуществл кот. Приним участие корковые речевые зоны (Брока,Вернике), двигательные,, слуховые и зрительные обл +афф и эфф пути, органы чувств.

    Дизартрия-нар артикуляции

    Дислалия- неправ фонетич произнош

    Алалия- задержка речевого развития (моторная и сенсорная)

    Виды: моторная и сенсорная речь.

    Афазия- речевая агнозия и апраксия

    С е н с о р н а я афазия (Вернике)- пораж лев височ обл.

    1. акустико-гностическая (нет глухоты, больной не дифференц фонемы,набл логорея,парафазии)

    2. акустико-мнестическая (нар.связь между сенсорным центром и моторным,забыв назв предметов, вербальные парафазии)

    3. Семантическая (непонимание пространственных соотношений)

    М о т о р н а я афазия (Брока)- при пораж центра Брока,больной понимает,но говорить не может хотя нет паралича, набл аграмматизм, речевые остатки

    Т о т а л ь н а я афазия


    1. Спинной мозг Синдромы поражения на разных уровнях

    Синдромы поражения спинного мозга.

    Задние канатики: утрата суставно-мышечного чувства, частично тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивная атаксия на стороне очага книзу от уровня поражения.

    Боковые канатики: спастический паралич на одноименной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2—3 сегмента ниже очага поражения. При двустороннем повреждении боковых канатиков отмечаются спас­тическая параплегия или тетраплегия, двустороннее расстройство проводниковой чувствительности, нарушение функции тазовых органов. ,

    Синдром переднего рога: периферический паралич прокси­мальных мышц по сегментарному типу, фибриллярные подергивания, асимметрия поражения.

    Синдром бокового рога: вазомоторные, трофические расстройства, синдром Бернара — Горнера (при поражении на уровне C8-Th1).

    Синдром заднего рога: диссоциированное расстройство чувствительности (снижение или утрата болевой и температурной чув­ствительности при сохранности суставно-мышечной и вибрационной чувствительности) на стороне поражения, в зоне поражения сегмента.

    Синдром передней серой спайки; двустороннее рас­стройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной и вибрационной чувствительности в зоне поражен­ного сегмента.

    Верхний шейный отдел (С,—С4): паралич диафрагмы, спас­тическая тетраплегия, утрата всех видов чувствительности книзу от уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания (задержка, периодическое недержание), корешковые боли в шее и затылке.

    Шейное утолщение5—Th,): периферический паралич рук, спастический паралич ног, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, расстройство мочеиспускания центрального типа, синдром Бернара — Горнера, корешковые боли, иррадиирующие в руки.

    Грудной отдел (Tn,-Th,2): нижняя спастическая параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, централь­ное расстройство мочеиспускания, корешковые боли опоясывающего характера.

    Поясничное утолщение (L2-S2): вялая нижняя параплегия, анестезия в нижних конечностях, промежности, центральное расстрой­ство мочеиспускания.

    Синдром эпиконуса (L4-S2): жестокие корешковые боли, симметричный периферический паралич дистальных отделов нижних конечностей, расстройства всех видов чувствительности в ногах и про­межности, задержка или недержание мочи.

    Конус (conus medullaris) (S3-Co,): анестезия в области промеж­ности и нижнезадних отделов ягодиц, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу, утрата анального рефлекса, трофи­ческие расстройства в области крестца.


    1. Синдром Броун-Секара. Экстра- и интрамедуллярные синдромы.

    Половинное поражение поперечника спинного мозга — синдром Броун-Секара: центральный паралич, расстройство суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне очага ниже уровня поражения, болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2—3 сегмента ниже очага поражения. На уровне пораженных сегментов на стороне очага могут наблюдаться расстройства всех видов чувствительности по сегментарному типу, вегетативно-трофические расстройства, периферический парез мышц в зоне иннервируемого сегмента.

    Полное поражение поперечника спинного мозга: нижняя параплегия или тетраплегия (при высоких локализациях), дву­сторонняя полная анестезия ниже очага поражения, нарушение функции тазовых органов. На уровне очага—сегментарные расстройства чувст­вительности, вегетативно-трофические нарушения, периферические па­резы мышц в зоне пораженного сегмента, ниже очага поражения — проводниковые расстройства глубокой чувствительности с уровня очага, проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2—3 сегмента ниже очага поражения, центральное расстройство моче­испускания, дефекации.

    Синдром экстрамедуллярного поражения; корешко­вые симптомы, боли с последующим развитием проводниковых нару­шений. Первоначально происходит сдавление прилегающей половины спинного мозга, затем поражение всего поперечника. Расстройство поверхностной чувствительности возникает на противоположной поло­вине тела и распространяется снизу вверх (до уровня очага поражения).

    Синдром интрамедуллярного поражения. Сегментар­ные расстройства: диссоциированные анестезии, периферические пара­личи преимущественно в проксимальных отделах. Проводниковые рас­стройства: температурная и болевая анестезия распространяется по про­тивоположной половине тела от уровня поражения сверху вниз (симп­том «масляного пятна»); поражение пирамидного пути менее выражено,

    чем при экстрамедуллярном процессе. Отсутствует стадия корешковых явлений и синдром Броун-Секара.


    1. Симптомы поражения шейного сплетения.

    Пораж длинных мышц шеи и головы, лестничных мышц и мышцы подним лопатку, мышцы располоаг ниже подъязычной кости. Частично трапеция и груд-ключ-сосц.

    Нарушение чув-ти: кожа ушной раковины, нар слухового прохода, за ухом, нижнее боковую пов-ть затыл обл.,кожу передней и латеральной пов-ти шеи, надключичную и подключичную обл.

    Пораж диафрагмального нерва.


    1. Симптомы поражения плечевого сплетения.

    Плечевое сплетение (C5-Th,): упорные боли, иррадиирующие по всей руке, усиливающиеся при движениях, атрофический паралич мышц всей руки, выпадение сухожильных и надкостничных рефлексов. Нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации сплетения.

    Верхнее плечевое сплетение (Cs—Се) — параличДюшенна Эрба: преимущественное поражение мышц проксимального отдела у руки, расстройство чувствительности по наружному краю всей руки, выпадение рефлекса m. biceps.

    Нижнее плечевое сплетение (C7-Th,) — паралич Дежерин-Клюмпке: расстройство движений в предплечье, кисти и пальцах при сохранности функции мышц плечевого пояса, нарушение чувствитель­
    ности на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча, вазомо­торные и трофические расстройства в дистальных отделах кисти, выпа­дение карпорадиального рефлекса, синдром Бернара — Горнера.

    .

    1. Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения.

    См. №60 Поясничное сплетение (Th,2-L4): клиническая картина обусловлена высоким поражением трех нервов, возникающих из поясничного сплетения: бедренного, запирательного и наружного кожного нерва бедра.


    1. Симптомы поражения лучевого, локтевого, срединного нервов.

    Лучевой нерв: паралич или парез разгибателей предплечья, кисти и пальцев, а при высоком поражении — и длинной отводящей мышцы большого пальца, поза «свисающей кисти», выпадение чувст­
    вительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, частично кисти и пальцев (тыльная поверхность I, П и половины III); выпадение рефлекса с сухожилия трехглавой мышцы, угнетение карпорадиальногорефлекса. .

    Локтевой нерв: невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение ладонного сгибания кисти, приведения и разведения пальцев, разгибательная контрактура в основных фалангах и сгибательная в кон­
    цевых фалангах, особенно IV и V пальцев (поза «когтистой лапы»).Атрофия межкостных мыщц кисти, червеобразных мышц, идущих к IV и V пальцам, мышц гипотенара, частичная атрофия мышц пред­
    плечья. Выпадение чувствительности в зоне иннервации, на ладонной поверхности V пальца, тыльной поверхности V и IV пальцев, ульнарной части кисти и III пальца. Иногда наблюдаются вазомоторно-трофи-
    ческие расстройства, боли, иррадиирующие в мизинец. .

    Срединный нерв; нарушение ладонного сгибания кисти, I,II,III пальцев, затруднение оппозиции большого пальца, разгибания сред­них и концевых фаланг П и III пальцев, пронации, атрофия мышц предплечья и тенара («обезьянья рука» —кисть уплощена, все пальцы разогнуты, большой палец вплотную приведен к указательному). Нару­шение чувствительности на кисти, ладонной поверхности I, II, Ш паль­цев, лучевой поверхности IV пальца. Вегетативно-трофические расстрой­ства в зоне иннервации. При травмах срединного нерва — синдром каузалгии.


    1. Симптомы поражения бедренного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов,

    Бедренный нерв: при высоком поражении в полости таза — нарушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц перед-ней поверхности бедра, невозможность ходьбы по лестнице, бега, пры-гания. Расстройство чувствительности на нижних % передней поверх­ности бедра и передневнутренней поверхности голени. Выпадение ко­ленного рефлекса, положительные симптомы Вассермана, Мацкевича. При низком уровне поражения бедренного нерва — изолированное пора­жение четырехглавой мышцы.

    Запирательный нерв; нарушение приведения бедра, скрещи­вания ног, поворота бедра кнаружи, атрофия аддукторов бедра. Рас-стройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.

    Наружный кожный нерв бедра: расстройство чувствитель­ности на наружной поверхности бедра, парестезии, иногда сильные невралгические приступообразные боли (болезнь Рота).

    Крестцовое сплетение (L4-S4): клиническая картина пора­жения обусловлена выпадением функций периферических нервов, выходящих из сплетения: седалищного нерва с его основными ветвя­ми — большеберцовым и малоберцовым нервами, верхнего и нижнего ягодичных нервов и заднего кожного нерва бедра.

    Седалищный нерв: при высоком полном поражении — выпаде­ние функции основных его ветвей, всей группы мышц сгибателей голени, невозможность сгибания голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, затруднение при ходьбе, атрофия мышц задней поверхности бедра, всех мышц голени и стопы. Расстройство чувстви­тельности на передней, наружной и задней поверхностях голени, тыль­ной и подошвенной поверхностях стопы, пальцев, снижение или выпа­дение ахиллова рефлекса, сильные боли по ходу седалищного нерва, болезненность точек Балле, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз, вазомоторно-трофические расстройства, при травме седалищного нерва — синдром каузалгии.

    Большеберцовый нерв: нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, ротация стопы кнаружи, невозможность стоять на носках, атрофия икроножных мышц, атрофия мышц стопы, западение межкостных промежутков, своеобразный вид стопы — «пяточная стопа» (pes calcarinus), расстройство чувствительности на задней поверхности голени, на подошве, подошвенной поверхности пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативно-трофические расстройства в зоне иннервации, каузалгия.

    Малоберцовый нерв: ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев, невозможность стоять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь («конская стопа»), своеобразная «петушиная походка» (при ходьбе больной высоко поднимает ногу, чтобы не задеть стопой за пол),- атрофия мышц передненаружной поверхности голени, расстрой­ство чувствительности по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы; боли выражены нерезко.

    1. 1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   16


    написать администратору сайта