гнатология. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов
 Скачать 2.36 Mb.
|
2-3 мм.Кости: поверхносто очень тонкий слой компактного вещества, затем губчатая кость Иннервация и кровоснабжение ВНЧС. ВНЧС кровоснабжается глубокой ушной, средней менингеальной и передней барабанной артериями из бассейна верхнечелюстной артерии. Капсула ВНЧС получает кровь из поверхностной височной артерии, которая является ветвью наружной сонной артерии. Венозная кровь от ВНЧС, наружного и среднего уха направляется через вены сустава нижней челюсти (V. V. articulares mandibulae) в заднюю лицевую вену. Причем, вначале большая часть венозной крови, идущей от органа слуха, вливается в венозное сплетение капсулы ВНЧС и лишь затем через суставные вены достигает лицевой вены. Этим некоторые авторы объясняют сосудистые нарушения в барабанной полости при патологии ВНЧС. ВНЧС иннервируется, главным образом, ветвями ушно-височного, жевательного нервов и симпатического сплетения поверхностной височной артерии, которая со своими ветвями кровоснабжает капсулу сустава. От периостальных нервных сплетений соседних костей (височной и нижнечелюстной) в капсулу ВНЧС могут вступать сенсорные ветви нижнечелюстного нерва: нижнелуночковая и задняя глубокая височная. Наиболее крупным нервом ВНЧС является ушно-височный. Его ветвями обильно иннервирована прослойка клетчатки, локализованная позади суставного диска. Очевидно, местная боль при дисфункции ВНЧС связана с давлением головки суставного отростка нижней челюсти на эту прослойку клетчатки. Строение и функции биламинарной зоны ВНЧС. Между задним полюсом диска и капсулой имеется значительный слой соединительной ткани – «заднедисковая подушка» - биламинарная зона. Биламинарная зона —имеет более рыхлое строение, чем диск, пучки коллагеновых волокон, расходятся сзади в виде веера вверх, к височной кости, в fissura petrotympanica и вниз, к мыщелку и его шейке. Между грубоволокнистыми элементами (пластинами) имеются прослойки более рыхлой соединительной ткани, часто несущей в себе кровеносные сосуды, в том числе толстостенные артерии среднего и мелкого калибра. Под большим увеличением видны извилистые эластичные волокна. Данная зона обильно насыщена нервными окончаниями и рецепторами, реагирующими на смещение суставного диска и давление суставной головки НЧ на капсулу. Функциональное и биологическое значение данной зоны заключается в контроле и ограничении смещения суставной головки и суставного диска ВНЧС в процессе нормального функционирования, во время жевания, разговора. Траектория перемещения суставных головок при смещении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю и заднюю. Сагиттальный суставной путь, угол, чем образован, от чего зависит их величина. Движения нижней челюсти в сагиттальном направлении (по отношению к фронтальной плоскости) осуществляются в основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц. Сначала суставные головки совершают вращательное (шарнирное) движение, а затем скользят по суставной поверхности бугорка. Это движение осуществляется одновременно в обоих суставах. Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути. Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью. Угол сагиттального суставного пути, по данным Гизи, составляет 33°. Величина угла зависит от крутизны ската, степени развития суставного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии - скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном поступательными. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челюсти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его с окклюзионной (протетичеекой) плоскостью образуется угол, носящий название угла сагиттального резцового пути. Он также строго индивидуален, но по данным Гизи находится в пределах 40-50°. ПО: суставные головки находятся на вершине суставного бугорка. ЗО: суставные головки нижней челюсти находятся в верхнем, срединно-сагиттальном положении. Траектория перемещения суставных головок при смещении нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую. Опишите углы и пути с обеих сторон. Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти осуществляются в основном за счет сокращения наружной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению и переднего горизонтального пучка височной мышцы на стороне, одноименной с движением. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем при конечном движении отклоняется внутрь, то есть проходит определенный путь, именуемый боковым трансверзальным суставным путем. Жевательные зубы на балансирующей стороне устанавливаются друг против друга разноименными буграми. При отклонении нижнечелюстной головки в своём конечном движении к середине образуется угол между первоначальным и конечным вектором её движения. Вершина угла находится на суставной головке. Этот угол (средняя величина 15-17°) впервые описан Беннетом и назван его именем. На другой стороне (рабочая сторона) нижнечелюстная головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси. Боковые зубы на рабочей стороне устанавливаются друг против друга одноименными буграми. Суставная головка на рабочей стороне, совершая вращательное движение вокруг вертикальной оси, остается в ямке, но может незначительно смещаться вперёд или назад. При вращательном движении наружный полюс головки вращается кзади и может оказывать давление на ткани, находящиеся позади сустава. Внутренний полюс головки перемещается по дистальному скату суставного бугорка, что обусловливает неравномерность давления на диск. Угол трансверзального резцового пути (готический угол) – угол, образующийся при перемещении НЧ в одну сторону, затем, через центральную окклюзию, в другую. Этот угол = 100-110 градусов. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Беннета является наименьшим, а готический —наибольшим, и любая точка, расположенная на остальных зубах между этими двумя крайними величинами, совершает перемещения с величиной угла более 15-17°, но менее 100-110°. БО: На балансирующей стороне: суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри На рабочей стороне: суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх Что такое шарнирная ось ВНЧС. Ее роль при работе с артикулятором. Шарнирная ось - условная трансверзальная линия, соединяющая обе нижнечелюстные головки, неподвижна в начальный момент открывания и в конечный момент закрывания рта. Знание локализации точек шарнирной оси позволяет точно перенести положение верхнего зубного ряда по отношению к шарнирной оси височно-нижнечелюстных суставов человека в пространство между рамами артикулятора. И в этом случае радиус дуги, описываемой нижними центральными резцами при вращательных движениях нижней челюсти (при открывании и закрывании рта около 10-13 мм) будет одинаковым у пациента и в артикуляторе. Дайте определение понятия камперовской и франкфуртской плоскостей. Их роль при ортопедическом лечении. Камперовской горизонталь — воображаемая линии от середины козелка уха до основания наружного края крыла носа. Франкфуртская горизонталь — линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода. Данные горизонтали необходимы для построения окклюзионной плоскости при дефектах зубных рядов. Что такое окклюзионная (протетическая) плоскость. Ее ориентация по отношению к другим горизонтальным плоскостям и взаимосвязь с сагиттальной и трасверзальной кривыми. Окклюзионная плоскость – плоскость, которая может быть определена при интактном зубном ряде тремя точками: срединная контактная точка режущих краев нижних центральных резцов и дистальных щечных бугорков седьмых зубов нижней челюсти. Эта плоскость в переднем отделе параллельна межзрачковой линии, а в боковых — камперовской горизонтали, то есть воображаемой линии от середины козелка уха до основания наружного края крыла носа. Что такое центральное соотношение челюстей и что является его окклюзионным аналогом. Центральное соотношение - такое положение нижней челюсти относительно верхней, когда головки нижней челюсти занимают верхнее и срединно сагиттальное положение, при котором возможны сдвиги нижней челюсти из стороны в сторону, а жевательные мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, умеренно и равномерно напряжены. Окклюзионным аналогом центрального соотношения является задняя окклюзия, т.к при задней окклюзии суставные головки также находятся в верхнем срединно-саггитальном положении. Опишите взаимоотношение зубов при задней окклюзии и перемещении нижней челюсти из задней окклюзии в центральную окклюзию. При задней окклюзии должен быть одновременный двусторонний контакт 2-3 пар антогонистов в боковых отделах. Контакта между резцами ВЧ и НЧ нет. Перемещение НЧ из ЗО в ЦО: При этом нижняя челюсть скользит в положение центральной окклюзии, что наблюдается более чем у 90% людей с целостными зубными рядами. Величина этого скольжения в среднем составляет 1—2 мм. Направление скольжения определяется положением и характером преждевременных контактов при задней окклюзии. Эти преждевременные контакты обычно происходят между мезиально-вестибулярными скатами нёбных бугорков верхних премоляров и моляров и дистально-оральными скатами щёчных бугорков одноименных нижних. Преждевременный контакт зубов при задней окклюзии, а скольжение между мезиально-щёчным скатом нёбного бугорка верхнего четвертого и дистально-язычным скатом щечного бугорка нижнего четвёртого. Скольжение нижней челюсти вперед происходит в том случае, если при задней окклюзии возникает двусторонний контакт, в то время как односторонний преждевременный контакт вызывает обычно скольжение вперед с латеральным компонентом. Скольжение вперед нервно-мышечный аппарат, как правило, переносит лучше, чем латеральное скольжение. Что такое диаграмма Posselt (схема-чертеж, опишите, что означает каждый из отрезков диаграммы). Перемещение срединной точки нижних резцов в сагиттальной плоскости (по Posselt): 1 — задняя окклюзия; 2 - центральная окклюзия (ЦО); 3 —передняя окклюзия при установлении резцов «встык»; 3—4 — крайнее переднее движение; 1 —6 перемещение срединной точки нижних центральных резцов при шарнирном движении нижней челюсти; 5 —положение максимального открывания рта (на 4, 5-5 см);7 —положение физиологического покоя нижней челюсти, которая совершает закрывающее движение из этого положения в ЦО по траектории 7-2, мышцы рефлекторно для этого подготовлены.  Что такое окклюзионная высота. Методика ее определения при нефиксированном прикусе. Окклюзионная высота – высота нижнего отдела лица при ЦО. Окклюзионная высота = высота покоя - межокклюзионное пространство. Высота покоя – спокойное, ненапряженное состояние мускулатуры ЧЛО, характеризующееся наличием просвета между зубами |