|
|
ответы к экзаменам. 1 Ортопедическая стоматология как мед наука. Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомофункц комплекс
1 Ортопедическая стоматология как мед.наука.Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомо-функц.комплекс. ОС -самостоят.научн. медиц.дисциплина и практическая область медиц.деят-ти. Это раздел клинич. медицины,изуч.этиологию, патогенез болезней, кот.связ.с отс.и поврежд.зубов, разраб.методы их диагностики, лечения и профил.путем применения лечебн.средств- ортопедических конструкций и протезов. ГЛ.цели :1.сохр.и восст.ф-ций зубочел.системы и ЧЛО:- откусывание и пережевывание пищи,- звукообразование и дикция,- эстетика. 2. предупреждение развития осложнений: специф.,т.е.со сторон ЗЧС и ЧЛО : деформация зубных рядов(феномен Попова-Годона),- дисфункция ВНЧС и болевого синдрома,- перегрузка пародонта оставшихся зубов,- развитие патологической стираемости,- нарушение биомеханики ЗЧС. 3. предупреждение развития осложн.общего характера:- нарушение пищев.и поступл.в организм необходимых питат.вещ-в,- разв.заб.ЖКТ воспалит.характера,- ухудшение психоэмоцион.состояния,- изменение качества жизни пациентов. Основные задачи:- полноцен.обследование, диагностика, разработка плана лечения, выбор адекватного метода, полноц.подготовка к протезированию, изготовление леч.ср-в(протезов, коронокмикропротезов), для восстановления и анатом.формы,- реабилитация пациентов. Зубочелюстная система- образ. целым комплексом органов, вып. различную, но соподчиненную функцию. В нее входят: 1) твердые ткани —кости лицевого скелета, включая верхнюю и нижнюю челюсти; 2) зубы, образующие зубные ряды —систему органов, предназначенных для откусывания, дробления и размельчения пищи; 3) височно-нижнечелюстные суставы — подвижные соединения нижней челюсти с височными костями черепа; 4) жевательные мышцы, обеспечивающие пространственное перемещение нижней челюсти по отношению к неподвижной верхней; 5) мимическая мускулатура, губы, щеки, небо, язык — комплекс органов, выполняющих функцию захватывания, перемещения и глотания пищи; 6) слюнные и слизистые железы рта, выделяющие секрет для смачивания и первичной ферментативной обработки пищи. Зубочелюстная система имеет обильную и разветвленную сосудистую сеть, обеспечивающую питание тканей и органов, и нервно-рецепторный аппарат.Разветвленная сеть нервных окончаний обеспечивает восприятие весьма разнообразных раздражителей (механических, температурных, химических) и через центральную нервную систему регулирует двигательную функцию мускулатуры, трофику (питание) тканей, секреторную деятельность желез и координирует их деятельность при жевательной, речевой и мимической функции.задачи протезир – влсстановл утраченной ф-ии жевания, нормализация деятельности жев.мышц и ВНЧС, сохранения оставш зубного ряда и предупреждение дальн разруш
|
5 артикуляция – всевозможные положения н\ч по отношен к верхней Окклюзия смыкания зубных рядов, центральная – макс.кол-во контактир точек, суст.головка у основания, мышцы равномерно напряжены, Передняя – Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. центральная линия совпадает с эстетическими центру, головки н\ч смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков .Боковая окклюзияВозникает при перемещении н\ч вправо (правая окклюзия) и влево (левая окклюзия) При смещении н\ч вправо на стороне смещения головка н\ч остается у основанич ската суставного бугорка, слегка вращаясь, а на левой стороне она расположена у вершины суставного бугорка. Правая боковая окклюзия сопровождается сокращением латеральной крыловидной мышцы противоположной (левой) стороны и, наоборот, левая боковая окклюзия – сокращением одноименной мышцы правой стороны Физиолог прикуса – ортогнатия(Ортогнатический прикус, а) является наиболее распространенным прикусом современного человека. При изучении вида прикуса следует рассматривать смыкание зубов в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансвер-сальном. Ортогнатический прикус характеризуется признаками смыкания, из которых одни относятся ко всем зубам-. каждый зуб кроме нижних 8 и 1 имеют 2 антагониста, другие— только к передним- фронт перекрывает нижние на 1\3, центральная линия совпадает с эстетическими центру, а третьи — только в жевательным зубам.-бугорки моляров и премоляров попадают в бороздки нижних) , прямой(Режущий край передних верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык. Смыкание боковых также как и при ортогнатическом только они имеют более низкие бугорки, не имеют ключа окклюзии),патолог( прогнатия, прогения, глубокий, открытый, перекрестный
|
2 Особенности обследования – этиология (выяснения причин болезни), патогенез (выяснения общего мех-ма развития болезни, описания морф и функц измен органов, выяснениние клиники болезни, ее течения особенностей развития осложн, постановки диагноза, ортопед лечения, составление заключения, прогноз субъективные: опросОбъективные: инструм, лаборот (функц. Исслед( жев.пробы, граф.запись движ н\ч, иссл биотоков мышц) Диагноз следует сформулир так 1- охар-ть причину болезни(этиол и патогенез) 2 представл о п\а основеболезни, ее локлизации, 3-степень и х-р функц. Расстройств, 4- уточнения особенн течения и форму забол
|
12 Одонтопародонтограмма.Дает представление о состоянии альвеолярного отростка, но не позволяет регистрировать тонкие изменения в парадонте. 3 жев мышцы развив силу до 390 кг, абсолютн сила жев мышц разв в минуту опасности или псих.потрясения. жеваи давление развив на опред .участке для откусыв и разруш пищи. Выносливость парадонта измеРяют гнатодинамометром. (блек) измерение идет лишь в одно направлении вертик или боковое.
|
3 жев мышцы развив силу до 390 кг, абсолютн сила жев мышц разв в минуту опасности или псих.потрясения. жеваи давление развив на опред .участке для откусыв и разруш пищи. Выносливость парадонта измеРяют гнатодинамометром. (блек) измерение идет лишь в одно направлении вертик или боковое. Жеват. Пробы- (христианс, гельман, рубинов)0.8 г лесного оргеха разжевывают до роявдения глот рефлекса, выплевывают в тазик. Время жевания высчитыв по секундомеру. Результат : процесс и время жевания. При . Прикусе пережевыв за 14 секунд, по мере потери зубов время увелич. Мастикациография (рубинов) запись жев. Движений н\ч , регистрир жев движения за время разжевыв ореха. В жев волне различ восходящее(опускание н\ч) и нисходящее (подъем) недост:отсут регистр боковых движений Д-ка ВНЧС: пальпация, миография (иссл жев.аппарата путем регистр скелетных мышц.исследуют в состоянии физиол.покоя н\ч, при смыкании всевозможных движений во время движ, во время глотания
|
13 Оценка состояния слизистой оболочки полости рта. Болевая чувствит.,порог болев.чувствит.-метод определения Здоровая слиз.обол.имеет бледно-розовую окраску в обл. десен и розовую в других участках. При нал.разл.патологических процессов окраска слиз.обол.меняется, нарушается ее конфигурация, на ней появляются различные элементы поражения. Слизистая оболочка(увлажнена или сухая, податлива неподатлива, подвижна неподвижна, опред.границы уздечек, складок,сл.обол.языка, буферные зоны,переходная складка, линия А, клапанная зона). Оценка альвеол.отростка челюстей (высота,рельеф, форма, вестибскат,альвеол.бугры, чел-подъязычн.линия)Твердое небо( форма свода, глубина неба). Язык, железы.
|
8 ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ Височно-нижнечелюстной сустав. Строение. Методы исследования. Взаимоотношения элементов ВНЧС при движениях. Сагиттальный, боковой( угол Бенетта). ВНЧС: обеспечивает сочленение нижней челюсти с височной костью. К его анатомическим особенностям относится инконгруэнтность, наличие суставного диска, не встречающегося в других суставах человека. -суставная голвка н/ч, суставная ямка вис. кости, внутрисуставной диск, суставной бугорок, суставная капсула, пучки латеральной крыловидной мышцы, верхняя суставная щель, нижняя суставная щель. Связочный аппарат экстра- и интракапсуллярный. Формы: плоская, средняя, крутая Методы исследования: опрос, пальпация (мануальная диагностика), КТ, РГ, аудио, электромиография мышц, исследование движений (определение дискоординаций). Нижняя челюсть совершает движения в трех плоскостях: вертикальной (попеременное сокращение мышц поднимающих и опускающих н/ч, опускание сокращение челюстно-подъязчной, двубрюшной, подъязычно-язычной при фиксированной подъязычной кости, поднимание сокращение височной, жевательной, крыловидной медиальной). Суставные головки стоят у края суставного бугорка при максимальн открытом рте. Сагиттальные движения вперед двустороннее сокращение латеральных крыловидных мышц в 2 фазы. Сагиттальный суставной путь- расстояние, к-рое проходит суставная голова при движении челюсти вперед, характеризуется углом образуется пересечением линии, лежащей на пересечении, лежащей на продолжении сагиттального суставного пути. с оклюзионной (протетической плоскостью) по данным Гизи 33 град. Сагиитальный резцовый 40-50 град. Боковые (трансверзальные) в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. Суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, а с другой стороны головка с диском скользит по суставной поверхности бугорка. Угол Бенета- на стороне сократившейся мышцы суставная головка смещается вниз, вперед,кнутри. Путь ее находится под углом к сагиттальной линии суставного пути (боковой угол) = 17 град. Трансверзальный резцовый угол 100-120 град.
4 Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками служат форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней. Наряду с этим существуют признаки принадлежности зуба к правой или левой челюсти: признаки кривизны коронки, угла коронки, признак корня. Признак кривизны коронки проявляется в том, что наибольшая выпуклость вестибулярной (зубной, щечной) поверхности расположена мезиально. Признак угла коронки выражается в том, что мезиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образуют более острый угол, чем угол между режущим краем и латеральной поверхностью. Признак корня состоит в том, что корни резцов и клыков отклоняются в заднебоковом направлении, а премоляров и моляров - в заднем от продольной оси корня. Оценку состояния зубов проводят при помощи зонда и зеркала.начинают осм.зубов с правой стороны в/ч, затем осматривают левую с переходом на н/ч, продолж. оценку слева направо.проводят перкуссию зуба, зондирование, пальпацию( пальпаторно или с помощью пинцета опред.подвижность зуба При оценке зубн.рядов: определяют число им.зубов, наличие и расположение дефектов в зубных рядах, замещены ли отсут.зубы протезами и их вид, форму зубных дуг, положение и уровень каждого зуба, уровень окклюзионной поверхности( нал.ее деформации). З.ряд в/ч- эллипс, н/ч- парабола. Зубы прилежат один к другому обр.выпуклыми пов-ми коронок контактные пункты. К.пункты расположены близко к жеват.и реж.пов.зубов. с возрастом в силу наличия физиологической подвижности у каждого зуба и трения зуба о зубв точках их соприкосновения к.пункты превр.в выражен. контакт.площадки. по причине стирания зубов в местах соприкосновения с возрастом з.ряд укорачивается. Конт.пункты укрепляют зубной ряд при нагрузке на отд.зубы и предохр.десневой край с апроксимал.сторон зубов от травматизации его пищей. По направлению от мест соприкосновения зубов к десневому краю м/у зубами обр.межзубн.промежутки в виде треугольников., вершина которых обращена к месту соприкосновения зубов, основание- к десневому краю( к шейкам зубов). Зубной ряд верхней челюсти наклонен несколько наружу. Режущие края и жевательные поверхности премоляров образуют окклюзионую поверхность.В области жевательных зубов оккл.поверхн.им.типичное искревление книзу, наз.оккл.кривой. опред.к 11-13годам. Окклюз.кривая образуется в силу разности расположения моляров по сравнению с другими зубами. Это особенно выражено у вторых и третьих моляров . Оккл. кривая начинается от медиал.поверхности первого моляра и оканчивается у дистального бугра 3 моляра. Устойчивость зубн Ому ряду верхней челюсти и каждому зубу в отдельности придают большие корни зубов и большее их число по сравнению с числом зубов нижней чел. Зубной ряд н/ч характеризуется тем, что резцы и клыки расп.перпендикулярно по отношению к альвеол.отростку , жеват.зубы неск.наклонены в сторону языка. Признаки нормального соотношения зубных рядов следующ:1)при смыкании зубных рядов каждый зуб верхней и нижн. чел. имеет контакт с антагонистом; 2)срединная сагиттальная плоскость проходит между централ.резцами верхней и нижней челюстей;3) каждый зуб верхней и нижней челюстей смыкается с одноименным зубом-антагонистом, который именуют главным, и дистално стоящим - зубом, который именуют побочным. Исключение составляют центр. резцы нижней челюсти и третьи моляры верхней челюсти, котор. смыкаются только с одноименными антагонистами.
23 Клинические Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки препарирование зуба, получение слепков, получение гипсовых моделей, определение центральной окклюзии, моделировка коронки воском, изготовление гипсового штампика, изготовление штампиков из легкоплавкого сплава, предварительная штамповка, припасовка коронки, окончательная штамповка шлифовка, полировка, фиксация коронки
|
9 Аппараты, восст. движение н/ч Сведения о смыкании зубов можно получить непосредствен* но при осмотре зубных рядов. В то же время этот способ име ет недостатки, поскольку не позволяет видеть смыкание ней ных и язычных бугорков, Для этого удобны диагностические модели, которые приготовляют следующим образом. Снимают оттиски верхней и нижней челюстей, отливают модели, составляют их в положении центральной окклюзии или загипсовывают в аппарат (артикулятор), воспроизводящий движения нижней челюсти. На диагностических моделях 'можно изучить форму зубных дуг, деформацию их, окклюзионные контакты небных их подвижность яз. Бугорков,и т.д на низ пожно произвести различн измерения. Можно также изучать положение зубов, огранич лефект, их смещение, наклон. универсал.и индивидуальные. Особенности их конструкции и действия.зубной протез может удовлетворить пациента только в случае, когда расположение его жевательной поверхности соответствует функциональному расположению височно-нижнечелюстного сустава. Устройства, имитирующие движения нижней челюсти, - это артикуляторы. Учитывая вышеуказанное свойство, используются также для фиксации моделей челюстей с учетом их взаиморасположения. При идеальной ситуации моделями в артикуляторе можно воспроизводить движения, аналогичные движениям во рту пациента Самые простые устройства (оккл. фиксаторы, окклюдаторы), используемые для фиксации моделей во взаимной окклюзии, не относят к артикуляторам, так как они не воспроизводят движения в ВНЧС. Окклюдаторы - это устройства, в которых можно воспроизвести вращательные движения в височно-нижнече-люстном суставе, в частности, шарнирные движения. Скользящие движения, воспроизводимые артикуляторе, в данном случае невозможны. То есть окклюдаторы непригодны для индивидуального формирования жевательных поверхностей. К ним принадлежат аппараты с нерегулируемой высотой окклюзии, использующиеся, например, для моделей челюстей с зубами. когда высота окклюзии не обусловлена зубной системой (например, беззубые модели), модели челюстей должны прикрепляться в окклюдаторах, в которых при помощи винта можно установить расстояние между челюстями .
6 Центральная окклюзия - Зубной признак ( плотный множественный фиссурный контакт, фронт перекрывает нижние на 1\3 . каждый зуб кроме нижних 8 и 1 имеют 2 антагониста, 6 называется ключом окклюзии, центральная линия совпадает с эстетическими центру) суставной признак ( головка вн\ч сустава находится у основания ската суставного бугорка) мышечный (одновременно и равномерно напряжены) – это все при ортогнатическом прикусе Состояние относительного физиологического покоя — одно из артикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Тонус поднимающих и опускающих нижнюю челюсть мышц равнозначен.В положении покоя жевательные поверхности разомкнуты,между ними расстояние 2—4 мм — межокклюзионное пространст-у отдельных лиц межокклюзионное пространство составляет 1 до 13 мм, может меняться от состояния зубов, соотношения зубных рядов, правильности развития скелета лица. При таком поженим челюсти вертикальный размер — высота нижней трети лица — соответствует эстетической норме. Состояние физиологического покоя является исходным и конечным моментом всех движений нижней челюсти. При медленном смыкании зубных рядов нижняя челюсть перемещается в положение центральной окклюзии. Центральная окклюзия - характеризуется максимальным плоскостным фиссурно-бугорковым контактом оклпюзионных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей при равномерном напряжении височных и жевательных мышц. При" центральной окклюзии вертикальный размер нижнего отдела лица уменьшается по отношению к размеру при положении нижней челюсти в физиологическом покое на 2—4 мм. Вертикальный размер нижней трети лица при центральной окллюзии может со временем измениться, так как зависит от состояния твердых тканей зубов, особенно жевательных, состоя.их пародонта, от количественной потери зубов и топографии дефектов в зубном ряду. Вертикальный размер нижней трети лица при положении ниж. челюсти, когда мышцы нахо-ся в относительном физиол. равновесии, постоян. для каждого человека. Таким образом, в ортоп.стоматологии разл. окллюзионную высоту (размер) и высоту относительного физиол. покоя.С диагностической целью необходимо выделить исходную первичную) центральную окклюзию и вторичную центральную окклюзию — вынужденное положение нижней челюсти — смещение дистально и кверху при максимальном сокращении мышц — поднимателей нижней челюсти с целью достижения максимального контакта между сохранившимися зубами вследствие патологических процессов в окклюзионной поверхности твердых тканей жевательных зубов, частич. или полной их потери. Вторичная центральная окклюзия сопровождается уменьшением вертикального размера нижнего отд. лица более чем на 4 мм по сравнению с положением челюсти в физиологическом покое.Важным для определения дистального смещения нижней чел.являются методы визуального и измерительного линейного.сопоставления взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава по рентгеновским снимкам суставов во вторич-центральной окклюзии и при физиологическом покое нижней челюсти. Смещение нижней челюсти и снижение окклюзионной высоты могут обусловить поражение жевательных мышц или височно-нижнечелюстных суставов. Поэтому определение глубины резцового перекрытия и разницы в размерах нижнего отдела лица физиологическом покое нижней челюсти в окклюзионном соотношении обязательно. Определяют также межокклюзионное пространство (МОП) — расстояние между зубными рядами при положении нижней челюсти в физиологическом покое. В норме оно равно 2—4 мм. При глубоком прикусе МОП в области передних зубов может быть равно нулю, а в области жевательных зубов увеличено до 11 —13 мм.
| |
|
|
Скачать 333.5 Kb.