ответы к экзаменам. 1 Ортопедическая стоматология как мед наука. Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомофункц комплекс
 Скачать 333.5 Kb.
|
| 14 Зоны податливасти по Люнду. Классификация по Суппли. Значение анатомо топографическихособенностей слизистой Податливость по Люнду: область сагитт.небного шва (срединная фиброзная зона,практически не податлива);- альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона (периферическая фиброзная зона - имеет слизистую, почти лишенную подслизистого слоя, т.е. минимально податливую);-передняя часть твердого неба (покрыта слизистой, имеющей подслизистый слой 1-2 мм (жировая зона), отличается средней податливостью);-задняя треть твердого неба, имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью (железистая зона - слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает наибольшей степенью податливости).Знание зон податливости имеет особенное значение для протезирования: в местах неподатливой слизистой базис протеза не должен плотно прилегать, а хорошо податливой - должен погружаться, образуя клапан. Характеризуя состояние слизистой оболочки протезного поля, Суппли выделяет четыре класса:1) - плотная, с хорошо выраженным подслизистым слоем;2) плотная, но истонченная слизистая, с атрофированным подслизистым слоем; 3) разрыхленная слизистая; 4) "болтающийся гребень". 10 Оценка состояния тканей парадонта. Подвижность зубов. Методы определения. Влияние подвижности зубов на выбор конструкции При клиническом обследовании важно оценить состояние маргинального пародонта. В первую очередь следует обратить внимание на состояние десны (воспаление, атрофия) и зубо-десневого кармана (глубина, гноетечение). Важной деталью в характеристике состояния пародонга является отношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет и внеальвеолярная часть зуба. Увеличение внешнего рычага влечет за собой изменение биомеханики зуба с появлением функциональной перегрузки пародонта. Таким образом, атрофия десны, увеличение клинической коронки, образование патологического кармана — суть симптомы патологии пародоита и понижения его функциональных способностей. Последнее выражается в появлении необычных по размаху и направлению движений зуба (макроэкскуроии), иначе называемых патологической подвижностью. Физиологическая подвижность зубов. физиологическая является естественной и не заметна невооруженным глазом. Существование ее (подтверждается косвенными признаками в виде стирания контактных пунктов и образования контактных площадок или специальными сложными аппаратами. Патологическая подвижность зубов. характерно заметное смещение зубов при небольших усилиях. Этими причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих моментов в той или иной фазе артикуляции. Следует различать степени патологической подвижности зубов. Смещение зуба в одном направлении (вестибулоораль-ном) наблюдается при I степени. При патологической подвижности II степени зуб имеет видимую смещаемость как в вести-■булооральном, так и в сагиттальном направлении. Для патологической подвижности III степени, .кроме того, характерно смещение и в вертикальном направлении: при надавливании зуб погружается в лунку, а затем возвращается в исходное положение. Третья степень подвижности свидетельствует о далеко зашедших и в большинстве своем необратимых изменениях пародонта. Патологическая подвижность зубов тесно связана с наличием патологических десневых карманов. Глубину их определяют при помощи зонда. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны. Методы определения патологической подвижности зубов. Патологическую подвижность определяют как при открытом рте, так -и при различных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионного положения в другое. Последнее позволяет иногда выявить причину патологии пародонта и связанной •с ней патологической подвижности. Распространенный метод определения степени подвижности зубов при помощи пинцета имеет серьезные недостатки. Несовершенство описанного метода установления подвижности зубов явилось побудительным мотивом к изысканию новых способов, более точных и позволяющих регистрировать не только саму подвижность, но и измерять ее в определенных единицах (в миллиметрах или в градусах отклонения). Подобного рода аппараты были сконструированы в нашей стране Б. А. Мартинеком (19G6). К сожалению, все предложенные аппараты не отличаготся портативностью, простотой .пользования и точностью, .которые необходимы в поликлинических условиях. При обследовании зубов обращают внимание на их смыкание, положение во отношению к соседним зубам и антагонистам. В переднем отделе зубной дуги, кроме того, следует обратить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной плоскости и возможной ее деформации первичного или вторичного характера. 15 виды зубн протезов. Клас-я зубн прот по метод фиксации,способу передачи жеват давления. Полнота вос-ния жев эф-ти различн видами протезов. Зубной протез – ортопедический аппарат, устраняющий дефекты коронок отдельных зубов или дефекты зубных рядов при частичной или полной адентии.По методам фиксации: съемные( пластиночные, съемные мостовидные,бюгельные, полные съемные) и несъемные ( вкладки, одиночные коронки, мостовидные и консольные протезы).По методам передечи жевательного давления : физиологичные (мостовидные 100% передачи жевательного давления через оставшиеся зубы), полуфизиологичные ( бюгельные 50% через оставшиеся зубы и 50% через альвеолярный отросток), нефизиологичные( полные съемные – передают жевательное давление через альвеолярный отросток). 19 вкладки – клас-я, показ к примен. Классиф полост по блеку, принц их формирав, понятие о « зонах безопасн». Методика ортопед леч деф-в тв.тк з-в вкладками. Вкладка-несьем микропротез вос-щий анат форму по поврежд, разруш коронков части и ФЗЛ ф-ции зуба. 4 группы в зав от способа располож в тв тк з.: 1.только внутри тв.тк. inlay.2 .покрыв окл пов-ть з и одноврем вход на различн глубину в его тв.тк. –onlay. 3.охватыв снаружи больш часть кор.з. – overlay.4.любые из 1х 3х гр-п кот укрепл в тв.тк з или корн канале с пом штифта.- pinlay. Матер д.вкладок: сплавы (золота ср и больш твердости 750 проба, кобальто-хромов, титанов –ИТ5Л,) пластмассы, фарфор и композ мат-лы. 4.дополн элем фиксации созд-ся в пределах здор тк – они дол предупрежд смещ и опродокид вкладки под д-вием вертик и транс сил давл. 5.создание фальца – д предупр разв втор кар. 6.щадящ препер, обезболивание Дополнит площадки: крестообр, т-образн, ласточк хвост…\ выступы, штифты. Виды пол-й по ст сложн подгот з под вкл ( Курлянд): одно, двух-, и трехсторонние. Одонтопреперирование: -зоны безопасности по Аболмасову:в пределах кот мож увер иссекать тв.тк, не опасаясь вскрытия полости: у верхн центр резц 2+-0,2мм, у боков резц 1,6+-0,2мм, у клыков 1,8+-0,3мм, у нижн центр резц не бол чем на 1,3+-0,2мм, ниж боков на 1,6+-0,3мм. Формир полостей под вкл: 1.входн часть полости дол б. шире дна (стенки дол слегка расход.). 2.внуртр ст дол б парал др др и перпендикул стенке, обращ к пульпе з ящикообр полость.3.пульп стенка дол бы достат толстой для защиты пульпы от термич влияний со стор мет кладки. Сглажив краев и стенок корборунд головками, алмазн полирами, края сгл финирами. Моделирование - 2 метода: прямой и косвенный.. | 16 анатом слепки (оттиски). Выбор слеп мат-ла в зав от несьемн протеза и назнач слепка (рабочий,вспомагат, диагност). Метидики снят .Оттиск- негативн отображение тканей протезного ложа и прилег к нему уч-ков. Слепочные массы: 1. кристализующие – гипс, цинкоксидэвгенольные (для снятия оттисков при изгот штампов металлокер кор, съемн протезов и отливки моделеи).2.термопластические –стенс, адгезиаль (д получ функциональн оттисков с беззуб чел-й, для оформления краев индив ложек или краев протеза при их коррекции). 3.эластические: альгинатные, силиконовые (для снятия двойных слепков, для любых оттисков).4. тиоколовые/ полисульфидные (при протезир коронками, полукоронками, для получ функц оттиска с беззуб чел-й, перебазировки съемн пластиночн протезов). 5.полиэфирные: для получ высокоточн оттисков при изгот вкладок, метоллокер каронок Рабочий слепок: слепок с той челюсти на кот протез зуб, а с противоположной-вспомогательный. Диагностический: двойной слепок: термопласти коррегир масса. Последоват дей-вий:1.подбор оттискн ложки, 2.пригот оттискной массы и налож ее на ложку, 3.введен оттискн ложки с массой в полость рта, ее центрирование и погружение 4. формирование краев оттиска, 5.выведение оттиска из полости рта и и оценка его качества (четкость изобр, отсуств пор, хор прилегание массы к ложке). под штамп.коронку – слепок снимают альгинатн массой---отлив гипсов модели (рабоч и вспомог)—фиксир в окклюд—на модели отмеч анат шейку, моделир коронку из воска—из гипсов модели вырезают штамп. Под целинометал коронку: произв ретракц десны—двуслойн оттиск( снимаем предвар оттиск базисной массой---промыв, высушив оттиск---выводим ретракц нить—и снимаем окончат слепок коррегир массой)-- с противоп стороны снимае вспомог оттиск---изготовл рабоч разборной модели и вспомог модели зубов антагонистов.---рабочий отт исп для изгот комбин разборн модели из супергипса. 4. получение гипсовой модели. 7 БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Биомеханика нижней челюсти. Биомеханика — наука о движениях человека и животных. Она изучает движение с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел. Биомеханика изучает объективные закономерности, выяв-: при исследовании. Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить нарушения и их проявления в функционировании мышц, суставов, смыкании зубов и состоянии пародонта. Жевание может совершаться нормально только в том случае, когда зубы ниж. и верхней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов является основным свойством жевательных движений. Нижняя челюсть человека совершает движения в трех направлениях: вертикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыван. рта, сагиттальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и влево).Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении суставных головок. Различие заключается лишь , что в одном случае в суставах преобладают шарнирные движения, а в другом - скользящие. Вертикальные движения ннжней челюсти. Вертикальные движения совершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти совершается при активном сокращении m. mylohyoideus, m. geniohyoideus и m. Digastricus при условии фиксации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже ее. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением m. temporalis, т. masseter и т. pterygoideus medialis при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть. При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через суставные головки в поперечном направлении, суставные головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с суставной головкой вниз и вперед. В нижнем - суставная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой. Расстояние между верхним и нижним зубными рядами у взрослого человека при максимальном размыкании в среднем равно 4,4 см. Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение н/ч вперед осущ. двусторонним сокращением латерал. крылов. мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке и суставному диску. Движение нижней челюсти вперед может быть разделено на две фазы. В первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорков. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки. Указ. движения осуществляются одновременно справа и слева. Наибольшее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75-1 см. При жевании это расстояние равно 2-3 мм. Расстояние, которое проходит суставная головка при движении нижней челюсти вперед, носит название сагиттального суставного пути. Сагиттальный суставной путь характеризуется определенным углом. Он образуется пересечением линии, лежащей на продолжении сагиттального суставного пути, с окклюзионной ( протетической) плокостью.- плоскость, которая проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости, а при их отсутствии - через подобные бугры вторых моляров По Гизи, жевательные движения происходят циклически, по "параллелограмму". Сохранение бугоркового и резцового контактов является важнейшим фактором этой теории, авторы которой считают, что наклон суставного пути дает направление движению нижней челюсти и что на это движение влияют величина и форма суставного бугорка. Согласно требованиям теории Гизи, необходимо:точное определение суставного пути;запись резцового пути; определение сагиттальной компенсационной кривой линии;. определение трансверзальной компенсационной кривой линии; учет высоты бугров жевательных зубов. Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой: наклон суставного пути; выраженность компенсационной кривой; наклон ориентировочной плоскости; наклон верхних резцов; высота бугров. законы Бонвиля: М/у серединой суставн.головок кажд.стор.и точкой касания режущ. пов.нижних сред.резцов закл.в пространство в 10 см, колебл.лишь в самых незнач.предел.; такое же расст.нах.и м/у обеими суст.гол.Т.О.получается равностор.треугольник со сторон.в 10 см.2) глубина прикуса резцов непроизв.или случайна и зав.от верш.бугров мол.и премол., от полож.этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Вышина бугров постепенно умен.от премол.к суставн. буграм.3) резцы сл.руководителями всех движ.н/ч по направлению к в/ч подобно клыкам у нек.жив.Если резцы в/ч не переходят на н/резцы то мол.и премол.не могут иметь бугров; если же бугры имеются то они в более или менее продолжит.промежуток времени не употребл. 4) во время жевания при движ.н/ч влево, нар.и внутр.бугры моляров левой стороны передвиг.на соотв.бугры в/ч.; в тоже время на правой стороне н/ч наружн.бугры передвиг.на внутр.б.в/ч |
| 11Теория функциональной патологии Курлянского. Травматический узел, атрофический блок, относительный функциональный центр При нарушении целостности зубного ряда вырабатывается условный рефлекс обработки пищи на той стороне, на которой нет дефекта, происходит последовательная деформация зубных рядов и прикуса, перестраивается мускулатура, изменяется рецепторное поле полости рта. Признаки функциональной патологии возникают незаметно и постепенно нарастают. Они выражены тем резче, чем значительнее деформация и чем больше времени прошло с момента ее возникновения. Главными признаками функциональной патологии следует считать смещение, патологическую подвижность зубов, наличие воспалительно-деструктивных процессов в пародонте. При заболеваниях пародонта, обусловленных общими причинами (авитаминоз, сахарный диабет и другие нарушения эндокринной системы, кол-лагенозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает. В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность (способность переносить эту нагрузку) его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта. Возникает травматическая окклюзия.При образовании деформаций в зубных рядах и прикусе в зубочелюстной системе возникает функциональная диссоциация. Она характеризуется тем, что для различных групп зубов создаются различные условия существования, что отражается на обменных процессах. В диссоциированной зубной системе следует различать три главных звена: функциональный центр, травматический узел и нефункционирующее звено — атрофический блок (по В.Ю. Курляндскому). Травм.узел – это участок зубного ряда с наибольш.проявлением функционал.недостаточности. зубы образ.травмат.узел, нах.в состоянии функциональной перегрузки. Травмат.узел по локализации бывает: фронтал, сагиттальный, фронто-сагиттальный, парасагиттальный, перекрестный.Он может быть одиночным или множ. Клинич. симптомы: смещение зубов, деформация окклюз.кривой и все симптомы, хар.для пародонтита. Прямой травм. узел - это декомпенсированное состояние пораженного участка зубо-челюстной системы. При частичных дефектах в зубных рядах состояние декомпенсации характеризуется наклоном зубов в сторону дефекта зубного ряда, деструкцией челюстей, нарушением контактных пунктов зубов (образование трем и диастем). Может возникнуть в рез.возд.жеват.нагрузки на месте д-вия этиолог.фактора. Отраж. травм. узел - это патологическое состояние зубочелюстной системы, при котором изменения в расположении фронтальных зубов, деструкция твердых тканей и пародонта этой группы зубов обусловлены произошедшими изменениями в обеих группах жевательных зубов. Отраженный травматический узел образуется как в интактных зубных рядах, так и при нарушении их целостности. Нефункционирующее звено - атрофический блок составляют зубы, лишенные антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят патологические процессы. Функ центр(ФЦ) – группа антогонир.пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без травмы периодонта.( за счет нал.физиологических резервных сил пародонта). ФЦ нестабилен и может перемещатся от функц.нагрузки. Возникновение его вызывается появлением условного рефлекса (адаптации), в основе которого лежит наличие раздражения, воспаления или даже возможная потеря зуба в других участках зубного ряда. Понятие о резервных силах пародонта .компенсация ,субкомпенсация, декомпенсация. Опорный аппарат зуба как и другие органы способен в течение длительного времени выносить двойную нагрузку. В физиологических условиях при интактной ЗЧС опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина сост.его резервы, кот.иммобилиз.при возникновении сильн.раздражителей, в рез-те чего последние не выз.развития патологич.состояний. Соотношение силы жевательной мускулатуры и выносливости пародонта к нагрузке: жевательная мускулатура, может развить давление, равное 390 кг (абсолютная сила жевательных мышц); общая выносливость пародонта всех зубов при суммировании сил, по данным НаЬег, равна 1408 кг (для мужчин), т. е. пародонт зубных рядов может вынести нагрузку, превышающую абсолютную силу жевательной мускулатуры в 37г раза. Несоответствие абсолютных показателей сипы жевательной мускулатуры и абсолютной выносливости пародонта зубных рядов к нагрузке можно объяснить тем, что жевательная мускулатура во время обработки пищи во рту нагружает только функционально ориентированные группы зубов (откусывающие или размалывающие пищу). Фактически группы антагонирующих жевательных зубов на одной стороне челюстей, блокированные каппами, могут вынести большую жевательную нагрузку, чем может развить жевательная мускулатура, т. е. более 90—150 кг, а группа фронтальных зубов— более 60—75 кг. Это указывает, что пародонт зубного ряда в целом обладает значительными резервными силами. Для группы фронтальных зубов резервными являются все жевательные зубы с обеих сторон челюстей (рис. 29), а для группы жевательных зубов — все фронтальные зубы и жевательные зубы противоположной стороны В лечебных целях является показанным использование резервных сил пародонта (отдельно зуба, группы зубов и всего зубного ряда) при возникновении патологического состояния в пародонте отдельных зубов или группы их. При диагностике деформаций зубных рядов и прикуса необходимо установить этиологию дефекта, течение болезни, степень и характер морфологических и функциональных нарушений, обусловленных данными деформациями. На основе диагноза составляют план лечения и выбирают конструкцию лечебных аппаратов. Задачей лечения является приостановление патологических процессов при невозможности их полного устранения, восстановление функций зубо-челюстной системы.При деформации зубных рядов и прикуса зубо-челюстную систему следует рассматривать как находящуюся в патологическом состоянии. Различают три ее состояния: компенсированное, субкомпенсированное декомпенсированное. Компенсированное состояние характеризуется тем, что возникший дефект в зубном ряду в последующем не влияет на форму и,структуру зубных рядов и пародонта. При субкомпенсированном состоянии происходит внутрисистемная перестройка в зубных рядах и пародонте, зубы наклоняются в сторону дефекта, между зубами всего зубного ряда появляются тремы. Зубы, не имеющие антагонистов, смещаются вертикально.4 Соответственно смещению зубов происходит перестройка пародонта. При деком-пенсироваином состоянии отмеченная внутрисистемная перестройка дополняется воспалительными явлениями в пародонте и его дистрофией, возникают патологические зубодесневые карманы, наблюдаются атрофические процессы в пародонте. Суб- и декомпенсированные состояния возникают при реактивной недостаточности организма. При такой недостаточности функция жевательного аппарата перестает формировать систем}' и начинает ее разрушать. Такое состояние называется состоянием функциональной патологии | |