ответы к экзаменам. 1 Ортопедическая стоматология как мед наука. Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомофункц комплекс
 Скачать 333.5 Kb.
|
|
20.Классификация вкладок по материалам. Прямой и косвенный метод изготовления. Преимущества и недостатки этих методов. Припасовка вкладок. Методы фиксации. Вкладка (инлэй) микропротез, конструкция, которая восстанавливает нарушенную целостность зуба, изготавливается чаще в не полости рта из различных материалов. Показания к применению: патологическая стираемость зубов, 5 классов по Блэку, опорная часть включенных мостовидных протезов. Группы: 1-инлэй расположенные внутри зуба, 2- онлэй накладка, покрывающая окклюзионную поверхность, 3-оверлэй покрывают снаружи большую часть коронки зуба,4-пинлэй укрепляются в к/к при помощи штифтов.Материалы: сплав на основе золота, платина, серебряно-палладиевый, пластмасса, фарфор. Прямой метод: разогретый воск ввод в сформир полость, придавливают, удаляем излишки,просим пац-та разрыть рот и вып жеват движ-я, моделир вкладку ориентируясь на зубы др стороны, ввод разогретый штифт и удаляем вкл, охлаждаем и отдеют в лабор. Для замены воска на метал….Показания-восст з-в с дефектами жеват/пришеечн пов-ти и модел ис-ной культи коронки со штифтом. Непрямой метод: снимаем оттиск силикон мат-ми (метод двойного оттиска)—отлив комбинир разборная модель, на кот формир вкладка. Показания-при дефект коронок моляров и премол на мезиал и окклюз пов-х или МОД, 3 и 4 кл по блеку при леч вкл-ми рядом стоящ з-в. Методики изгот вкладок:из пластмассы: восков репродукц гипсуют в кювету—выжигают, формуют пластмассу—полимеризация---инстр обработка, шлиф, полировка.---припасовка на модели---припасовк а в полости рта.(полу гипсов модели зуба—наносим слой разделит лака на пов-ть полости в моели—нанос спец жидкость-катализатор—послойное нанесение и уплотнение плпстмассы—покрытие вкладки катализ—полимериз.) Из металла: ---к восков модели прикр восков литники---помещ в огнеуп массу---выжиг воск---заполн металлом---обр вкладки и ее припасовка.из фарфора: примен платин или золот фальгу. Также примен компьют метод изгот вкладок. ----фиксация:поликарбокс цем обмаз полостьи вкладку---вв вкл в полость и прижимают пальцем, антоганистами, убирают остатки цемента Требованя к полости: наружные стенки слегка расходятся, внутренние стенки параллеьны друг другу и перпендикулярны стенке обращенной к пульпе зуба, вкладка выводится только в одном направлении, пульпарная стенка достаточной толщины, дополнительные элементы фиксации создаются в пределах зоровых тканей, на апроксимальных поверхностях производят плоскостной срез, профилактическое расширение полости, водяное охлаждение, учитывается топография полости зуба согласно классификации Блэка. Припасовка- отлитая вкладка должна точно прилегать ко всем стенкам полости, не искажать высоту нижнего отдела лица, не мешать скольжению зубов, вкадка фиксируется на цемент. Фарфоровая вкладка- полость формируется без скоса эмали. Изготовление вкладки косвенным методом значительно легче, чем в полости рта, требуется меньше затраты времени, использование новых материалов позволяют отказаться от метода по кольцу.Фиксация на цемент СИЦ, СИЦ 2-го отверждения, современные адгезивные системы 22 препар з-в под разл виды кор (штамп, цельнолит, лит с облиц, фарфор) – общ правила и особености. Выб абраз инстр.Общие правила препарирования:1.обезболивание, психологич и медикаментозн подготовка. 2.сним миним кол-во тк, 3.соблюд режим препарир(прерывистое сошлифование), не допуская перегрева тк. 4.испол возд-водяного охлаждения 5.проверка состояния бормашины, надежность фиксации инстр в наконечнике, центровка. Инструменты:1.сепарационные диски. 1. боры –снимают наиболее крупную, грубую стружку. 2. алмазн инструмент и корборунд камни(конусовидн, цилиндрич с заострен концом, торцовые), снимают более мелкую стружку, более щадящ препарир. 3.финиры, полиры имеющ мелкозернистую или гладк пов-ть –шлифуют и полируют. Все инстр долж быть острыми, отцентрираваными, надежно фиксир в наконечнике. Осложнения: перефир ожег пульпы, вскрытие пол-ти зуба, поврежд слиз об-ки десны, повр мягк тк. Штампов коронки: 1. сепарация контактн пов-тей тонким однослойн сепарац алмазн металлич диском 2.с режущ и жеват пов-ти сним слой толщиной 0,25-0,3мм, сохраняя контуры жеват пов-ти (8 слоев копир бумаги), 3.снимают навис края и выпуклости экватора с вестиб и орольн сторон (диаметр коронки не дол бы шире диаметра шейки зуба –зубу придают цилиндр форму. | |
| 17. Классификация слепочных материалов, применяемых в клинике ортопедической стоматологии. Оттиск- негативное изображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Слепочные материалы относятся к группе вспомогательных материаловюКлассификация:1.Твердокристаллические- цинкоксидэвегонольные (репин, дентол), гипс.2.Эластичные- альгинатные (стомальгин, упин); силиконовые (оптосил, сиэласт, ксантопрен); тиоколовые (тиодент).3, Термопластические массы (стенс, стомопласт, отртокор, дентофоль) | 18 деф коронк части – этология, клас-ция, ИРОПЗ. Виды зубн прот вост-х анатом форму з, пок-я к их примен. Этиология дефектов коронок зубов : кариес, гипоплазия, флюороз, эрозия, клиновидный дефект, патологическая стираемость. Дефекты коронки зуба классификация по Блэку: 1-жев поверхность моляров и премоляров, 2- контактная поверхность моляров и премоляров, 3-контактная поверхность резцов и клыков, 4-контактная поверхность клыков и резцов с повреждением режущего края, 5-пришеечная область, топографическая классификация : М-мезиальная, Д-дистальная, В-вестибулярная, П-пришеечная, МО- окклюзионная с переходом на мезиальную, ДО- дистально-окклюзионная, МОД-мезиально-окклюзионно-дистальная. ИРОПЗ- индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба ( Миликевич) : до 0,55 – пломба, 0,55-0,6 – вкладка, 0,6-0,8 – коронка, более 0,8 – штифтовая конструкция. |
| 21 Исск-ные коронки- клас-я, пок к изгот. Врач тактика, общ принц припар з-в под ис-е кор. (обезболив, треб к инструм и правила работы ими, защита отпрепар зуба).Классификация: По функции: восстановит и фиксирующ. Временные и постоянные. по конструкции: полные, жакетные (трехчетверные), экваторные, культевые, коронки со штифтом, телескопические. По технол изгот: штампован и литые, получен-е методом полимеризациии др способами. По материялу: металлич, немет (фафоров, пластмасс, композитн), комбинирав. Показания:ИРОПЗ 0,6- 0,8. Наруш эстетики-цвета; аномалии положения, величины и формы коронки, феномен Попова-Годона. Для повыш нижн отдела лица, при повеш стираемости, для шинир гр-п зубов, для опоры съем и несьемн протезов, для фиксац ортопедическ и ЧЛ-аппаратов. Противопоказания: у детей до окончания роста челюсти и формир корней, налич з-в с пораж пульпой и некачеств запломбир каналов, хрон пр-в в периодонте, подвижн 3 степени. Общие правила препарирования: 1.обезболивание, психологич и медикаментозн подготовка. 2.сним миним кол-во тк, 3.соблюд режим препарир(прерывистое сошлифование), не допуская перегрева тк. 4.испол возд-водяного охлаждения 5.проверка состояния бормашины, надежность фиксации инстр в наконечнике, центровка.Инструменты: 1. боры –снимают наиболее крупную, грубую стружку. 2. алмазн инструмент и корборунд камни(конусовидн, цилиндрич с заострен концом, торцовые), снимают более мелкую стружку, более щадящ препарир.3.финиры, полиры имеющ мелкозернистую или гладк пов-ть –шлифуют и полируют. Все инстр долж быть острыми, отцентрираваными, надежно фиксир в наконечнике. Осложнения: перефир ожег пульпы, вскрытие пол-ти зуба, поврежд слиз об-ки десны, повр мягк тк. Защита отпрепар зуба: для предупр болев ощущ отпрепар зубы под фарф кор необх обраб деминер р-м и покрыть фтор-лаком, покрыть провизорными(времен) коронками, что предупрежд смещ зубов в период изгот кор, для пациентов с неуст психикой. Времен коронки- провизорн колпачки мо быть станд и изгот индив. (сним гипсов, или силик слепок---изгот комбинир модель—лнку данного зуба заполн легкоплавким мет, погружая в него мет штифт или бор---проводят штамповку коронки из полипропилена---припас колпачок на цинкоксидэвгин пасту. | 22.Препарирование зубов под различные виды коронок. Общие правила и особенности.Коронки показаны:-для сохранения зуба, если этого нельзя добиться другими методами на длительный срок; -для защиты зуба от повреждения протезом; -для опоры протеза; для изменения соотношения челюстей при протезировании , Искусственные штампованные и цельнолитые коронки при частичной вторичной адентии могут применяться для покрытия опорных зубов при изготовлении съемных частичных пластиночных протезов и бюгельных протезов. При изготовлении искусственных цельнолитых коронок применяют четыре вида препарирования, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки (Тангенциальное (без уступа), С полукруглым уступом, Препарирование с прямоугольным циркулярным уступом, Препарирование с уступом-скосом под углом 135° Общие требования: Иметь анатомическую форму, свойственную зубу, плотно охватывать шейку зуба, край не должен погружаться в десневую борозду или в десневой карман не более 0,2-0,3 мм, не завышать межальвеолярную высоту в центральной окклюзии, не мешать плавным боковым движениям. Этапы прапарирования: сепарация контактных поверхностей (диск, тонкая игольчатая алмазная головка), сошлифовывание режущего края (1,5-2,0 мм) с сохранением анатомических ориентиров бугров , затем щечные и оральные поверхности. Для лучшей ориентировки проводят сепарационную борозду по толщине снимаемого слоя дл м/к и фарфоровфх коронок. Для штампованных диаметр коронки равен диаметру шейки зуба. С вестибулярной стороны лучше уступ погружать под десну для улучшения эстетики. Ширина уступа от 0,6-1,5 мм. В результате препарирования культя корнки принимает конусовидную форму для м/к и фарфоровых коронок. |
| 25 Клин.этапы цельнолит.коронок. 1.выбор метода леч.,препар,снятие слепка,фиксация вр.коронок. -обслед,полн.клин.д-з,план леч,метод леч,конструкция з. протеза и мат.оформл.заказа- наряда. -снятие слепка альгин.массой до препар.з.для изг.вр.пл.защитной коронки,опр.цвета. -обезб,препар,снятие двойного слепка силиконовой массой для раб.модели,альгинатной массы-для вспомогат.модели. -опр.центр.оккл-припасовка и фиксация защитной пласмасс.коронки на вр.фиксир.мат. 2.припасовка и коррекция литой коронки-снятие вр.коронки -медико-техн.оценка -мед.обр. -припасовка литой кор.в п.р. -оценка,при необходимости-коррекция -фиксация защ.пластм.коронки на вр.фиксир.мат-л3.припасовка и фиксация цельнолитой кор. -снятие вр.коронки –оценка -мед.обр. -фиксация литой кор.с помощью сиц-рекомендации. | 24 Клин.этапы пластм.коронок. .выбор метода леч.,препар,снятие слепка. -обслед,полн.клин.д-з,план леч,метод леч,конструкция з. протеза и мат.оформл.заказа- наряда. -обезб,препар,снятие двойного слепка силиконовой массой для раб.модели,альгинатной массы-для вспомогат. модели. -опр.центр.оккл -опр.цвета пласмассы при естесств.освещении.. 2.припасовка и коррекция пластмассовой коронки. -медико-техн.оценка-мед.обр. -припасовка пластм.кор.в п.р. -оценка,при необходимости-коррекция 3.припасовка и фиксация пл.кор. -оценка -мед.обр. -фиксация пл.кор.с помощью сиц,-рекомендации. |
| 26 Клин.этапы цельнолит.коронок с облицовкой из пл.1.выбор метода леч.,препар,снятие слепка,фиксация вр.коронок. -обслед,полн.клин.д-з,план леч,метод леч,конструкция з.протеза и мат.оформл.заказа- наряда. -снятие слепка альгин.массой до препар.з.для изг.вр.пл.защитной коронки,опр.цвета. -обезб,препар,снятие двойного слепка силиконовой массой для раб.модели,альгинатной массы-для вспомогат.модели. -опр.центр.оккл -припасовка и фиксация защитной пластмасс.коронки на вр.фиксир.мат. 2.припасовка и коррекция литой коронки. -снятие вр.коронки-медико-техн.оценка -мед.обр. -припасовка литой кор.в п.р.(ме колпачок при керамики) -оценка,при необходимости-коррекция -доп.опр.цвета будущей облицовки при естесств.освещении -фиксация защ.пластм.коронки на вр.фиксир.мат-л 3.припасовка и фиксация цельнолитой кор.(мк) с облицовкой из пл. -снятие вр.коронки -оценка мед.обр.-фиксация литой кор.с обл. из пл.с помощью сиц-рекомендации. | 27 Кл.этапы цельнолитых мост.протезов, облиц.пл.,комп,кер.1.выбор метода леч.,препар.опорных з.,снятие слепка,фиксация вр.коронок.-обслед,полн.клин.д-з,план леч,метод леч,конструкция з.протеза и мат.оформл.заказа- наряда. -снятие слепка альгин.массой до препар.з.для изг.вр.пл.мост.протеза с защитными коронками на препарир.з.,определение цвета з. -опр.центр.оккл с помощью воскового базиса с прикусными валиками.- обезб,препар,снятие двойного слепка силиконовой массой для раб.модели,альгинатной массы-для вспомогат.модели.припасовка и фиксация вр.пластмасс.мост.протеза на вр.фиксир.мат. 2.припасовка и коррекция каркаса цельнолитого мост.протеза, опр-ие цвета.з. снятие вр.мост.протеза из пласмассы. -медико-техн.оценка-мед.обр. -припасовка цельнолитого мост.протеза в п.р. на опорные з. -оценка в п.р. -повторное опр.цвета будущей облицовки при естесств.освещении -фиксация вр.пластм.мост.протеза на вр.фиксир.мат-л 3.припасовка и фиксация цельнолитой мост-го протеза с облицовкой из пл. -снятие вр.мост.протеза из пластмассы - медико-техн.оценка готового мост.протеза. -мед.обр. припасовка,оценка,фиксация цельнолитого мост.протеза с обл. из пл.с помощью сиц -рекомендации. |
| 31 выбор штифт. констр, пок к их примен. Пок к сохран коронок з-в, их подгот при изгот штифт констр.Показания: 1.замещ деф верхн передн з-в, кот не мо быть восст коронками, вкл.2.замещ некрасив и распол вне дуги з-в, 3.штифт культ вкладка с послед изготовл коронки (покрывной). 4. опора мост прот. 5.в комбин с др элем д шинир з-в при заб-нии парадонта. 6.для фиксац внутриальвеол перелом корня, 7.для реплантиров з-в. Классификация: 1. шт.констр в ко надкорнев часть соприкас с культей зуба. –плсмассов шт.з. –стандартн шт.з (Логана, Дэвиса, Дюваля, Форстера, Стиля). –паяный шт.з –литой шт.з 2.шт.з при кот устье корн канала гермет закрыв вкл: -по Ильиной-Маркосян(с опорн частью в виде лит вкл кубич формы), -по Цитрину. –шт.культ вкладка. –по Штейнбергу, -по Константинову. 3. шт.констр, кот гермет закр культю зуба не только надкорнев пластинкой но и дополн кольцом, полукольцом: -по Ричмонду(со штампован колпачком), -по Катцу(с надкорн защиткой и полукольцом), -по Ахмедову, -по Шаровой, -по Ортон (цельнолит, с опорн вкл). 4.По принципу укрепления на корне различают: - штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба (простой штифтовый зуб, стандартные штифтовые конструкции Логана, Дювеля, Бонвиля, Форстера, Стиля и др.); -штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой (по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Копейкину, Штейнбергу, Константинову); штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом (по Ричмонду, Шаргородскому, Катцу, Ахмедову, Ортону, Шаровой с соавторами). Клинические и технич треб к корню: корень дол выст над десной или быть на одном уровне. –устойчив в лунке. –не иметь патол измен в периапик и др окруж его тк, стенки дол иметь дост толщину, не быть пораж кариесом, или др пат пр-м. –кор канал дол б проходим на длину не меньшую чем высота коронки. –не быть искревл на протяж 2х третей длины, считая от эмал-цементн соединения. –не иметь поврежд циркул связку, -кор кан дол б обтуриров на одну треть. –если сохр остатки коронк части зуба, то внутр пов ее дол быть обработ так, чтобы не задерж шт после его моделир. Требования к шт.констр: атравматичн по отнош к тк, окруж корень, -дол плотно прилег к пов корня и тем самым хор изолир его от соприк с влагой пол.рта. –дол хор фикс посредством шт. –дол вход в канал на 2/3 его длины. –дол отвеч эстет треб. Показания к выбору констр: 1.степень сохран наддеснев части кор з и уров разруш тк корня по отнош к десн краю. 2.группов принадл корня, 3.хар окклюз взаимоотношений. При сохр наддеснев части –все виды шт.констр. в случае ее разруш и распол тк не уровне десны – по Ильиной-Маркосян, цельнолит констр.а такдже при разруш зуба субгингивально. | 31.Виды штифтовых конструкций. Показания к применению. Подготовка зубов.1.Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:-пластмассовый штифтовый зуб,-стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля).-паяный штифтовый зуб. Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности. 2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой: -по Ильиной-Маркосян, -по Цитрину, -штифтовая культевая вкладка.3.Штифтовые конструкции, которые герметично закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или плукольцом: -по Ричмонду, по Катцу, -по Ахметову. Требования: -корень должен выстоять или быть вровень с десной, -устойчив в лунке, -в области верхушки без воспалительных явлений, стенки должны быть достаточной толщины без кариозных дефектов,-корневой канал проходим на высоту коронки, -не должен быть искривлен на протяжении 2/3 от эмалево-цементного соединения,-сохранена циркулярная связка зуба, -надежная обтурация верхушки корня. Подготовка зубов:-ликвидация очага воспаления,-расширение корневого канала, -пломбирование канала, -подготовка канала для введения штифта, -препарирование культи корня (опора для основания штифта). Штифтовые конструкции показаны:-при значительном разрушении коронковой части зуба, когда не представляется возможным свосстановить его вкладкой, пломбой, коронкой. для замещения расположенных вне зубной дуги передних зубов. В таких случаях зубы депульпируют и срезают коронки до такого уровня, который требуется для изготовления штифтовой конструкции. |
| 32 прямой и косвен методы моделир восков композиц штифт-культ вкладки. Преимущ и недост. этих методов. Прямой метод: после препар корня , культю изолир от слюны, полость для шт освоб от опилокструей возд, затем стенки увлажн отжатой ватн турунд. Палочке модел воска прид конусов форму—разогр—прижим к пов корня, чтобы воск заполн подгот канал—сквозь воск вв заранее припасов штифт диаметр 1-1,5мм из стальн провол разогрет над пламенем---моделир культю, форма кот зав от будущ кор. ---извлек за своб конец---отлив из мет. Нед: затрудн, возника при извлеч воск композиц шт констр из пол зуба на модели, связ с точн прилегее к ст пол-ти и корн кан. Косвенный метод: предусматр получ оттиска с пов корня и корн кан---сним одноэтапн двухфазн оттиск—одновр замеш базисн и коррегир мат-л---в канал нагнет силик мат-л из шприца—и вв в него подогнаный штифт---наклад коррег мат-л на корень зуба с введ в него шт и базисн массой---сним оконч оттиск---отлив модель из супергипса—на модели модел из воска культю. | 41.Снятие зацементированных несъемных протезов. Показания, методики. Распиливание от шейки зуба к режущему краю (колесовидный бор, фиссурный, обратный конус) с последующим раздвиганеием краев коронки серповидной гладилкой (шпателем). Использование прибора Коппа для снятия коронок. Выпиливание вкладок. Все проводится с обязательным водным охлаждением. УЗ-метод при фиксации м/п на Ф\цемент. Показания: (хирургические, терапевтические, ортопедические) Хроническое воспаление десневого края, прогрессирующий пародонтит с обнажением шейки зуба (рецессия десневого края)Пульпит (термический ожог).Трещина и отлом части корнки, отлом промежуточной части мостовидного протеза. Несоответствие цвета коронки (эстетические недостатки). Изменение ортопедической конструкции. Замена ортопедической конструкции. Удаление опорных зубов (одного зуба).Перелом зуба (продольный, косой) |