книга. Пломбирование корневого канала

• Название: Пломбирование корневого канала
• Дата: 11.11.2021
• Размер: 0.5 Mb.
• Имя файла: книга.docx
• Тип: Документы; #269692

Содержание

Хирургия 13

Резцовая анестезия 13

(обезболивание в области резцового отверстия) 13

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Пломбирование корневого канала – это очень важный этап лечения периодонтита, пульпита и других стоматологических заболеваний.

Оно позволяет закрыть вычищенную полость корневой системы зуба, восстановить его анатомическую форму и функциональность.

Общепризнано, что для получения положительного результата эндодонтического лечения необходимо выполнение как минимум трех условий:

• 
  удаление инфицированных тканей пульпы и корневого дентина;
  
• 
  полноценная обработка (препарирование) стенок корневого канала на всем протяжении от устья, находящегося на дне полости коронки зуба, до апекса (верхушки корня);
  
• 
  плотное герметичное пломбирование корневого канала.
  

Классификация материалов для корневых каналов

Известны три вида пломбировочных материалов для корневых каналов:

• 
  нетвердеющие или медленно твердеющие (более 72 ч) пасты;
  
• 
  твердеющие материалы, преимущественно цементы;
  
• 
  твердые штифты.
  

Материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на три ос- новные группы.

1. Пластичные нетвердеющие:

• 
  антибиотики: неомицин, полимиксинВидр. (пульпосептин, пульпомик- син, септомиксин); метронидазол (гринозоль, метрагилдента);
  
• 
  кортикостероиды: дексаметазон, гидрокортизон;
  
• 
  антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфора (крезопат, крезопаста, крезодент); препаратыйода (темпофор, йодоформ, йодекс, йод-гликоль);
  
• 
  гидроокиськальция: 10–12 % гидроокисикальция (кальдент, кальципекс, кальцекс), 40 % гидроокисикальция (каласепт), 52 % гидроокисикальция (эндо- каль);
  
• 
  комбинированныепрепараты: антисептик, гидроокиськальция, п-хлор- фенол, внекоторых – йодоформ (крезодент, крезопат, метапекс, кальсепт-йод).
  

2.Пластичныетвердеющие:

• 
  цинк-фосфатныецементы (фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент);
  
• 
  поликарбоксилатныецементы (белокор);
  
• 
  пастынаосновеоксидацинкаиэвгенола (эвгедент, эндометазон, мерпо- зан, пропилор, эндофлас);
  
• 
  цинкоксидэвгенольныецементы (эвгецент-В, эвгецент-II, эндоптур, ка- риосан, кальцинол, эндосолв);
  
• 
  пастысгидроксидомкальция (биокалекс, эндофлас, эндокал, каласепт);
  
• 
  пасты (герметики) наосновеэпоксидныхсмол (интра-донт, эндодент, АН 26, термасил, АН+, эпоксикал);
  
• 
  цементизстеклоиономера (Кетак-Эндо);
  
• 
  материалынаосноверезорцин-формалина (резорцин-формалиноваяпаста, парацин, форедент, форфенан, резодент, крезопаста, эстезон, эндобтур).
  

3.Твердыематериалы – штифты (филлеры).

• 
  Различаютштифтытвердые – серебряные, пластмассовыеипластичные – гуттаперчевые
  

Требования к материалам для корневых каналов

К пломбировочным материалам предъявляется несколько требований. Они должны:

• 
  быть нетоксичны для организма;
  
• 
  быть лишены аллергенных, канцерогенных и мутагенных свойств;
  
• 
  легко вводиться в корневой канал;
  
• 
  быть пластичными, чтобы обеспечить заполнение канала на всем протя- жении;
  
• 
  не уменьшаться в объеме при затвердевании;
  
• 
  не рассасываться в корневом канале, рассасываться при выведении за вер- хушечное отверстие;
  
• 
  быть непроницаемыми для корневой жидкости;
  
• 
  не раздражать ткани периодонта;
  
• 
  способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей;
  
• 
  обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами и со- хранять их длительное время;
  
• 
  не окрашивать ткани зуба;
  
  • 
    быть рентгеноконтрастными;
    
  • 
    при необходимости легко выводиться из корневого канала;
    
  • 
    обладать медленным отверждением;
    
  • 
    не нарушать адгезии, краевого прилегания и процесса отвердевания посто- янных пломбировочных материалов.
    

Всетребованиякматериаламдляпломбированиякорневыхканаловзубовможноразделитьнатрадиционныедлявсехстоматологическихматериаловгруп-пытребований.

К биологическим требованиям относится:

• 
  биосовместимость с окружающими живыми тканями и организмом в це- лом. Материал не должен оказывать раздражающего действия на ткани периодонта. Должен обладать определенным стимулирующим действием на процессы регенера- ции в тканях периодонта, а также бактерицидным и бактериостатическим действием.
  

К физико-механическим требованиям относятся:

• 
  материал должен быть практически безусадочным в процессе затвердева- ния и обладать постоянством объема в отвержденном состоянии;
  
• 
  медленно или продолжительно отверждаться;
  
• 
  не рассасываться под воздействием тканевых жидкостей и быть непрони- цаемым для них;
  
• 
  не окрашивать твердые ткани зуба или зуб в целом;
  
• 
  обладать адгезионными свойствами по отношению к стенкам корневого канала, т.е. к дентину корневого канала.
  

К технологическим, или манипуляционным, свойствам материалов для плом- бирования корневых каналов зуба относится:

• 
  способность легко вводиться в микротонкий канал (диаметром 0,5–1,7 мм у устья и 0,3–1,0 мм у верхушки апекса). Материал должен хорошо прилегать к стенкам канала и иметь консистенцию, обеспечивающую плотное заполнение корневого канала на всем его протяжении, т.е. обладать способностью заполнять корневой ка- нал без пустот, в случае необходимости легко выводиться из канала, быть рентгено- контрастным.
  

Пластичные твердеющие материалы

Большую группу материалов для корневых пломб составляют пластичные твердеющие материалы. Эти материалы через определенный промежуток времени после приготовления утрачивают мягкую консистенцию и затвердевают в просвете корневого канала

.Уплотнители, герметики (силеры) – это материалы, применяемые в неболь- шом количестве для герметизации системы корневого канала.В качестве твердеющих пломбировочных материалов применяют цементы, пасты с природными и синтетическими связующими, способными отверждаться в условиях полости рта.Представители:

• 
  цинк-оксид-эвгенольные;
  
• 
  цинк-фосфатные цементы;
  
• 
  материал на основе эпоксидных смол;
  
• 
  стеклоиономерные цементы;
  
• 
  цементы на основе гидроксида кальция;
  
• 
  резорцин формалина.
  

Cвойства:+ • малая теплопроводность; • коэффициент теплового расширения, близкий к таковому твердых тканей зуба; • рентгеноконтрастность; • безвредность для пульпы; • цемент не меняет геометрию правильно сформированной кариозной полости.

Свойства: - пастообразные материалы (медленно- и быстротвердеющие), в том числе и цементы, вызывают определенные трудности в клиническом применении. Это воз- можность включения воздушных пустот в процессе заполнения пастой корневого канала; усадка при твердении пломбировочного материала, приводящая к прони- цаемости запломбированного канала; вероятность введения избыточного количества материала (выход пломби- ровочного материала за верхушку корня). По этим причинам в современной эндодонтии пасты и цементы уже не игра- ют ведущей роли в классе материалов для пломбирования корневых каналов

Хирургия

Резцовая анестезия

(обезболивание в области резцового отверстия)

Целевой пункт: резцовое отверстие, где находится часть носонёбного нерва, которое находится на 7-8 мм от десневого края, в месте пересечения средней линии и линии, объединяющей оба клыка. Над резцовым отверстием находится возвышение десен — резцовый сосочек, который служит ориентиром при анестезии.При резцовой анестезии блокируют носонебный нерв.

Носонебный нерв можно блокировать внутриротовым и внеротовым методами.

Внутриротовой метод резцовой анестезии. При максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте придают игле отвесное положение по отношению к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны. Вкол иглы производят в слизистую оболочку резцового сосочка, предварительно смазав ее 1—2 % раствором дикаина, несколько кпереди от устья резцового отверстия (рис а). Если иглу ввести точно над резцовым отверстием, то направление иглы не совпадает с осью резцового канала, так как невозможно соблюсти условия их параллельности (препятствует нижняя челюсть). Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3—0,5 мл раствора анестетика, отсюда он диффундирует в резцовый канал и блокирует в нем носонебный нерв. Эффект анестезии более выражен, если продвигают иглу в канал на 0,5—0,75 см и в нем выпускают обезболивающий раствор. При этом «выключается» анастомозная ветвь от носонебного нерва к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Однако войти иглой в канал не всегда возможно, особенно у больных с нижней макрогнатией или верхней микрогнатией.



Внутриносовой метод резцовой анестезии. Анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее (рис., б). Можно выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1—2 % раствором дикаина с адреналином. Внеротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет провести хорошее обезболивание в области центральных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбитальная анестезия и выключение носонебного нерва внутриротовым методом полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясняется тем, что носонебный нерв отдает анастомозы к переднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анестезии внутриротовым доступом.

З она обезболивания резцовой анестезии : 

• 
  слизистая оболочка
  
• 
  надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба в треугольнике,вершина которого обращена к срединному шву
  
• 
  основание — к передним зубам, а стороны проходят через середину клыков.
  
• 
  Иногда зона обезболивания распространяется до первого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов.
  

Осложнениярезцовой анестезии.

• 
  При введении иглы в резцовый канал глубже чем на 1 см возможно кровотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полости носа.
  
• 
  Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.