Прикус. 32.1. ПРОГЕНИЯ. 32 прогения прогения
 Скачать 483 Kb.
|
|
32.1. ПРОГЕНИЯ Прогения (синоним - нижняя прогнатия) — аномалия развития челюстных костей, которая характеризуется выступанием нижней челюсти вперед (по сравнению с верхней) вследствие ее чрезмерного развития. Длина ветвей нижней челюсти нормальная или несколько увеличена, а углы ее развернуты. Горизонтальные отделы челюсти увеличены и выдвинуты вперед. Внешний вид больных характерный (рис. 32.1.1). Прикус обратный (мезиальный, прогенический), т.е. не верхние фронтальные зубы перекрывают нижние, а наоборот — нижние фронтальные зубы находятся впереди верхних. Между резцами отсутствует окклюзионный контакт. Следует различать ложную и истинную прогению. Ложная прогения — в обратных отношениях (в обратном прикусе) находятся только отдельные фронтальные зубы, а на всем протяжении обоих зубных рядов взаимное расположение зубов правильное. Примером ложной прогении могут быть больные с несращением неба и альвеолярного отростка, которых оперировали в раннем детском возрасте. Прогеническое отношение фронтальных зубов, в этом случае, происходит за счет недоразвития верхней челюсти (рис. 32.1.2). Старческая прогения — это ложная прогения, возникающая при полной потере зубов в любом возрасте. В ее основе лежит определенная анатомическая закономерность, которая заключается в том, что альвеолярная дуга на верхней челюсти меньше, чем на нижней. Поэтому, при полной потере зубов приближение нижней челюсти к верхней создает видимость прогении. Этот вид прогении возможен в любом возрасте. Истинная прогения — в прогеническом (обратном) прикусе находятся не только фронтальные, но и боковые зубы, а в состоянии центральной окклюзии образуется пространство различной величины между верхними и нижними фронтальными зубами (рис. 32.1.3). Функциональные нарушения при истинной прогении резко выражены. Снижена жевательная эффективность, акт откусывания невозможен из-за нарушения взаимоотношения зубных рядов. При истинной прогении, кроме оральных симптомов (обратный прикус) имеются и определенные фациальные симптомы (подбородок находится значительно впереди от орбитальной линии, нижняя губа более толстая и находится впереди верхней губы, нижняя часть лица удлинена). При истинных прогениях, для устранения деформации, проводятся операции в области ветвей, углов и тела нижней челюсти. Оперативные вмешательства на мыщелковых отростках не получили распространения из-за их недостаточной эффективности. Наибольшую популярность при прогениях имеют операции на ветви и в области угла нижней челюсти в виде вертикальной или горизонтальной остеотомии (рис. 32.1.4 - 32.1.8).  Рис. 32.1.1. Истинная прогения. Внешний вид больных (а, б, в, г, д, е).  Рис. 32.1.1. (продолжение).  Рис. 32.1.2. Ложная прогения (а, б, в, г). Внешний вид больных с несращением альвеолярного отростка и неба, которых оперировали в раннем детском возрасте.   Рис. 32.1.3. Прикус у больной с истинной прогенией (а - вид сбоку, б - вид спереди).  Рис. 32.1.4. Горизонтальная остеотомия ветвей нижней челюсти по методу А.А. Лимберга в модификации А.А. Тимофеева. Этапы операции (1-5).  Рис. 32.1.5. Ступенчатая остеотомия нижней челюсти по методу П.А. Лозенко — Г.И. Семенченко.  Рис. 32.1.6. Вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти по методу Van Zile — В.Ф. Рудько.  Рис. 32.1.7. Вертикальная скользящая остеотомия ветвей нижней челюсти по методу В.А. Сукачева.  Рис. 32.1.8. Схема расщепления нижней челюсти при сагиттальной ретромолярной остеотомии по методу Dal Pont в модификации В.А. Сукачева и Н.П. Грицай. |