члх реферат. Периостит челюстных костей. Остеомиелит челюстных костей

• Название: Периостит челюстных костей. Остеомиелит челюстных костей
• Дата: 29.10.2021
• Размер: 44.96 Kb.
• Имя файла: члх реферат.docx
• Тип: Реферат; #258855

Министерство науки и высшего образования Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ

ЯРОСЛАВА МУДРОГО»
Институт медицинского образования

Кафедра стоматологии

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Детская челюстно-лицевая хирургия»

на тему «Периостит челюстных костей. Остеомиелит челюстных костей»


Выполнила:

студентка IV Курса

стоматологического факультета

группы 8443 (6)

Кониваленко Полина Александровна
Проверил:

старший преподаватель КСТ

Капланов Пётр Парфёнович
Великий Новгород

2021

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 1

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 2

1. Периостит челюстных костей 2

1.1. Острый периостит челюстных костей 3

1.1.1. Этиология 3

1.1.2. Классификация 3

1.1.3. Клиническая картина 4

1.1.3. Лечение 6

1.2. Хронический периостит челюстных костей 7

1.2.1. Этиология 7

1.2.2. Клиническая картина 8

1.2.3. Лечение 8

2. Остеомиелит челюстных костей 9

2.1. Одонтогенный остеомиелит челюстных костей 9

2.1.1. Острый одонтогенный остеомиелит челюстных костей 9

2.1.1.1. Клиническая картина 9

2.1.1.2. Лечение 10

2.1.2. Хронический одонтогенный остеомиелит челюстных костей 10

2.1.2.1. Клиническая картина 10

2.1.2.2. Лечение 11

2.2. Травматический остеомиелит челюстных костей 12

2.2.1. Клиническая картина 12

2.3. Гематогенный остеомиелит челюстей 13

2.3.1. Клиническая картина 13

2.3.2. Лечение 13

2.4. Специфический остеомиелит челюстных костей 14

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 14

ВВЕДЕНИЕ

Одной из актуальных проблем стоматологии являются воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Большинство из них носит одонтогенный характер. Тяжесть течения зависит от возбудителя заболевания.

Несмотря на разработку новых методов борьбы с гнойной инфекцией, число больных с воспалительными заболеваниями имеет агрессивную тенденцию к увеличению и появлению грозных осложнений. Они не только приводят к временной нетрудоспособности больных, но и вследствие возникновения серьезных осложнений могут иметь летальный исход.

Воспаления в челюстно-лицевой области по преимуществу одонтогенные, связанные с патологическими процессами в зубочелюстном сегменте, начиная от осложненного кариеса, затрудненного прорезывания зуба, пародонтита и т. п. Воспалительные процессы тонзиллогенного, риногенного, гематогенного и другого генеза также встречаются в челюстно-лицевой области.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

1. Периостит челюстных костей

Вспоминая строение кости, в том числе и челюстей, нужно сказать, что кость покрыта надкостницей (другое синонимичное название – периост). Значит, любое воспаление надкостницы, серозное оно или гнойное, будет называться периостит. Если это воспаление, значит, оно может быть острым, хроническим, а может быть обострением хронического процесса – рецидив. Обобщив вышеизложенное, следует сказать, что периостит – воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярного отростка нижней челюсти либо же тела челюсти.

1.1. Острый периостит челюстных костей

1.1.1. Этиология

Причиной острого периостита могут быть не только одонтогенные факторы (периодонтит,

пародонтит, перикоронорит, нагноение челюстных кист), но и неодонтогенные (острый гайморит или обострение хронического гайморита, доброкачественные или злокачественные опухоли челюстей).

Острый периостит может развиться после удаления зуба как осложнение альвеолита. Хирургическое вмешательство в данном случае - триггер заболевания, нарушающий иммунобиологическое равновесие между инфекционным началом и факторами местной и общей защиты организма, провоцирующий таким образом обострение и развитие воспалительного процесса.

1.1.2. Классификация

В классификации острого периостита следует выделить следующие пункты.
Это причины возникновения острого периостита:

• 
  одонтогенный периостит;
  
• 
  лимфагенный периостит;
  
• 
  гематогенный периостит;
  
• 
  травматический периостит;
  

Течение острого периостита:

• 
  серозный периостит челюстей;
  
• 
  гнойный периостит челюстей.
  

Распространение процесса:

• 
  ограниченный периостит челюстей;
  
• 
  диффузный периостит челюстей.
  

1.1.3. Клиническая картина

Клиническая картина острого одонтогенного периостита челюстей разнообразна и во многом зависит от пола и возраста больного, локализации воспалительного процесса, состояния общей и местной реактивности организма, вида и вирулентности микрофлоры, типа воспалительной реакции.

Для больных острым одонтогенным периоститом характерно стихание боли в причинном зубе, однако при этом она принимает разлитой характер, становится постоянной, ноющей, нередко имеет пульсирующий характер, иррадиирует по ветвям тройничного нерва в ухо, висок, распространяется на всю половину головы. В зависимости от локализации воспалительного процесса могут присоединяться жалобы на ограниченное, болезненное открывание рта (воспалительная контрактура I–II степени), незначительную боль и дискомфорт при глотании, движении языка, жевании. Появляется отёк мягких тканей в области верхней или нижней челюсти. Локализация отёка обычно довольно типична и зависит от расположения причинного зуба.

При осмотре ротовой полости в области причинного зуба можно обнаружить гиперемию и отёк слизистой оболочки, сглаженность переходной складки в области альвеолярного отростка (части) челюсти. Чаще это характерно для серозной стадии.

При переходе процесса в гнойную стадию по переходной складке формируется валикообразное выпячивание – поднадкостничный абсцесс. При расплавлении гноем надкостницы и распространении его под слизистую оболочку формируется подслизистый абсцесс, при этом может произойти саморазрешение процесса путем прорыва гноя из-под десневого края. Причинный зуб становится подвижным, его коронка может быть частично или полностью разрушена, кариозная полость и корневые каналы заполнены путридными массами. Иногда этот зуб бывает запломбирован. Болевая реакция на перкуссию причинного зуба различной степени отмечается у 85% больных (у некоторых она вообще исчезает), а соседних зубов (одного или двух) - у 43%. У большинства больных регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, имеют плотноэластичную консистенцию, но сохраняют подвижность. Самочувствие больных сильно не страдает. Симптомы интоксикации выражены слабо или умеренно. При объективном обследовании общее состояние чаще оценивается как удовлетворительное. Температура тела держится в пределах субфебрильных значений

При гиперергии все клинические симптомы более выраженны. У больных со сниженной реактивностью организма заболевание развивается более медленно, по гипоергическому типу. Особенно часто такое течение процесса наблюдается у людей пожилого и старческого возраста, а также при наличии сопутствующих заболеваний. При гипоергическом типе течения воспалительной реакции клинические симптомы слабовыражены.

Клиническая картина во многом зависит от расположения причинного зуба. При возникновении воспалительного процесса на верхней челюсти, в области резцов, с распространением процесса в сторону преддверия рта отмечается значительный отёк верхней губы и крыла носа, который может распространяться на дно нижнего носового хода. В ряде случаев гнойный экссудат может проникать под надкостницу переднего отдела дна носовой полости с образованием абсцесса. При распространении гнойного экссудата от резцов в сторону твердого нёба в области его переднего отдела формируется поднадкостничный нёбный абсцесс. Когда причинным зубом является верхний клык, отёк распространяется на подглазничную и часть щёчной области, угол рта, крыло носа, нижнее и верхнее веки. Очаг воспаления чаще всего находится на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти. Если источниками инфекции являются премоляры верхней челюсти, коллатеральный отёк распространяется на подглазничную, щёчную и скуловую области, нередко на нижнее и верхнее веки. Носогубная складка сглаживается, а угол рта опускается, свидетельствуя о воспалительном поражении конечных ветвей щёчной ветви лицевого нерва. Когда гнойный экссудат от нёбных корней первых верхних премоляров распространяется на нёбную поверхность, в средней части твердого нёба формируется нёбный абсцесс.

Острый периостит, развившийся от верхних моляров, характеризуется отёком, захватывающим скуловую, щёчную области и верхнюю часть околоушно-жевательной области, редко. При распространении гнойного экссудата от нёбных корней верхних моляров в сторону нёба внешний вид больных практически не изменяется. Отслойка плотного в этом участке периоста вызывает сильную ноющую, а затем и пульсирующую боль в области нёба. В связи с отсутствием подслизистого жирового слоя на твердом нёбе отёк выражен незначительно.

Для острого гнойного периостита развившегося от нижних резцов, характерно наличие отёка нижней губы, подбородка и подбородочной области. При этом подбородочно-губная борозда сглаживается. При распространении воспалительного процесса от нижнего клыка и премоляров отёк захватывает нижний или средний отдел щёчной области, угол рта и распространяется на поднижнечелюстную область. Если источником инфекции являются моляры нижней челюсти, то коллатеральный отёк захватывает нижний и средний отделы щёчной области, околоушножевательную и поднижнечелюстную области. При распространении воспалительного процесса на надкостницу в области угла и ветви нижней челюсти отёк выражен нерезко, но имеет значительную площадь.

1.1.3. Лечение

Лечение острого периостита должно быть комплексным.

В хирургическом плане следует решить вопрос о целесообразности удаления или сохранения причинного зуба.

При проведении разрезов в целях вскрытия поднадкостничных абсцессов следует учитывать локализацию воспалительного процесса. В тех случаях, когда одновременно нужно и удалить зуб, и вскрыть абсцесс, вмешательство начинают со вскрытия абсцесса, а затем удаляют зуб.

При периостите, локализующемся в области моляров верхней челюсти, воспалительный процесс имеет тенденцию к распространению за бугор верхней челюсти. Именно поэтому при отслаивании надкостницы следует целенаправленно пройти тупым инструментом к бугру на 0,5-1 см с введением дренажа преимущественно в этом направлении. При локализации воспалительного процесса в области моляров нижней челюсти с вестибулярной стороны он может распространяться под собственно жевательную мышцу, в ее нижние отделы. В этом случае разрез следует начинать от ретромолярного треугольника книзу, с выходом на переходную складку. Если воспалительный процесс расположен в области нижних моляров с язычной стороны, он может распространяться под нижние отделы медиальной крыловидной мышцы. В этих случаях разрез также начинают от ретромолярного треугольника и ведут книзу, на язычную поверхность альвеолярной части нижней челюсти, а затем - параллельно десневому краю, отступив от него на 0,7 см. При вскрытии субпериостального абсцесса и инфильтрата, локализуемого в области премоляровнижней челюсти, следует учитывать, что в этой области расположено подбородочное отверстие со своим сосудисто-нервным пучком. При вскрытии воспалительного процесса, локализуемого во фронтальном отделе верхней или нижней челюсти, следует избегать пересечения уздечек верхней или нижней губы. В тех редких случаях, когда инфильтрат расположен точно по центру и пересечение уздечки неизбежно, следует выполнять два разреза - соответственно справа и слева от уздечки.

Лечение в послеоперационном периоде проводят с соблюдением общих принципов терапии гнойных ран. Местно назначают теплые внутриротовые полоскания с различными

антисептиками, которые можно чередовать или сочетать. Перевязки раны проводят ежедневно до прекращения выделения гноя. Общее лечение заключается в назначении антибактериальных, болеутоляющих, гипосенсибилизирующих и сульфаниламидных средств, витаминотерапии. Из группы НПВП можно назначить диклофенак. На следующие сутки после вскрытия абсцесса необходимо назначить УВЧ-терапию в атермической дозе, флюктуоризацию или ГНЛ-терапию.

1.2. Хронический периостит челюстных костей

1.2.1. Этиология

Развитию хронического периостита способствует сохранение очага длительной сенсибилизации. Это происходит при наличии хронического очага инфекции - пораженного зуба, хронического гайморита, при недостаточной санации гнойного очага, при многократно повторяющихся обострениях хронического периодонтита без выраженной воспалительной реакции и характерных клинических проявлений, а также в результате травмы, наносимой съемными и несъемными зубными протезами. Большую роль играет сниженный иммунитет.

1.2.2. Клиническая картина

Больные жалоб обычно не предъявляют или жалуются на ощущение дискомфорта и скованности в соответствующей половине челюсти, на определяемую внешне деформацию лица. Конфигурация лица может быть изменена за счет небольшого выбухания мягких тканей, обусловленного утолщением челюсти. Функции не нарушены. Длительное существование воспалительного очага ведет к увеличению и уплотнению регионарных лимфатических узлов, которые могут быть безболезненными или слабоболезненными.

Рарефицирующий периостит возникает чаще всего во фронтальном отделе нижней челюсти, и его причина - травма. В результате травмы образуется гематома, а ее организация ведет к уплотнению надкостницы. При осмотре ротовой полости определяется утолщение челюсти в вестибулярную сторону (плотное, безболезненное или слабоболезненное). Отёка слизистой оболочки не определяют или он выражен слабо; слизистая оболочка незначительно гиперемирована, синюшна, может быть выражен сосудистый рисунок.

1.2.3. Лечение

На ранних этапах заболевания достаточно удаления причинного фактора и санации воспалительного очага.

В более позднем периоде в условиях стационара проводят удаление оссификата. Лечение рарефицирующего периостита заключается в ревизии патологического очага после отслаивания трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, удалении осумковавшейся гематомы. Одновременно проводят иссечение пролиферативно измененной части надкостницы, а вновь образованную костную ткань удаляют костными кусачками или долотом. После удаления избыточного костного образования на подлежащем кортикальном слое кости обнаруживают участки размягчения. Послеоперационную рану зашивают наглухо. Интактные зубы сохраняют. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами.

Назначают антибактериальные, десенсибилизирующие, иммуностимулирующие и общеукрепляющие препараты.

2. Остеомиелит челюстных костей

Остеомиелит (воспаление костного мозга) представляет собой гнойно-некротическое инфекционное поражение челюстных костей, развивающееся на фоне снижения иммунной реактивности, повышения вирулентности условно патогенной одонтогенной микрофлоры, нарушения микроциркуляции с нейрогуморальной регуляцией и повышения сенсибилизации организма.

2.1. Одонтогенный остеомиелит челюстных костей

2.1.1. Острый одонтогенный остеомиелит челюстных костей

2.1.1.1. Клиническая картина

Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита довольно разнообразна. Началу острого процесса предшествуют инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина и др.) или какая-либо стрессовая ситуация. При гиперергическом типе течения воспалительной реакции в остром периоде заболевания больные жалуются на сильные, разламывающие боли в половине челюсти, иррадиирующие в висок, ухо, затылок и шею. Кроме того, в зависимости от локализации могут присоединяться жалобы на боли и затруднения при глотании, разговоре, пережевывании пищи, на болезненное, затрудненное открывание рта.

Развивается выраженная интоксикация организма. Общее состояние может оцениваться как средней тяжести или тяжелое. Резко проявляются неврологические и соматические симптомы.

При внешнем осмотре определяют отёк мягких тканей лица. Кожа обычной окраски или слабо гиперемирована, собирается в складку. Глубокая пальпация в области отёка вызывает резкую болезненность. Локализация отёка в зависимости от локализации воспалительного очага имеет те же особенности, что и при остром периостите. При локализации воспалительного очага в области моляров верхней или нижней челюсти в результате распространения воспаления на область крыловидных, височных или жевательных мышц развивается выраженная воспалительная контрактура I–IIстепени, характеризуемая ограничением открывания рта. В соответствующих областях пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы, причем лимфаденит может развиваться не только на стороне поражения, но и на противоположной.

При обследовании полости рта определяется болезненная перкуссия нескольких зубов, включая и интактные, причем перкуссия причинного зуба менее болезненная. В начале заболевания причинный зуб неподвижен, но вскоре он начинает расшатываться. Становятся подвижными и рядом расположенные зубы (симптом клавиш). При развитии острого остеомиелитического процесса после удаления зуба наблюдается выделение из его лунки гнойного содержимого. Изо рта исходит гнилостный запах, язык обложен, слюна густая и тягучая.

При пальпации участка челюсти в области пораженных зубов определяются некоторая сглаженность и утолщение альвеолярного отростка. Слизистая оболочка на протяжении нескольких зубов гиперемирована и отёчна. В результате разрушения круговой связки зуба воспаленная маргинальная десна может отслаиваться от зубов и из-под нее выделяется гной. Альвеолярный отросток верхней челюсти либо альвеолярная часть нижней челюсти муфтообразно утолщены за счет инфильтрации и отёка мягких тканей с двух сторон – вестибулярной и оральной. После формирования поднадкостничных абсцессов в области инфильтрата определяют размягчение, появляется флюктуация.

2.1.1.2. Лечение

В острой стадии остеомиелита необходимо удалить причинный зуб и вскрыть гнойный очаг с обязательным его дренированием. В последующем требуется лечение гнойной раны с ее регулярной перевязкой – санацией антисептиками и заменой марлевых дренажей, пропитанных антибактериальными или регенерирующими лечебными мазями в целях местного воздействия на патогенную микрофлору в очаге воспаления. В рамках медикаментозного лечения необходимо провести курсы антибактериальной, десенсибилизирующей, иммуностимулирующей, дезинтоксикационной, вазоактивной и общеукрепляющей терапии. Со второго дня необходимо начать физиологическое лечение с использованием УВЧ-, ГНЛ-, сверхвысокочастотной (СВЧ) терапии.

2.1.2. Хронический одонтогенный остеомиелит челюстных костей

2.1.2.1. Клиническая картина

В этой стадии заболевание протекает очень медленно - месяцами и годами, без периодов

обострения либо симптомы обострения стерты и с трудом диагностируются клинически. Больные могут предъявлять жалобы только на деформацию челюсти в области воспалительного очага, без жалоб на боли и симптомы, свидетельствующие об интоксикации. При наличии воспалительной жевательной контрактуры отмечаются некоторое ограничение открывания рта, чувство дискомфорта при приеме пищи, однако эти симптомы бывают редко и могут возникать в периоды обострений.

При внешнем осмотре определяется изменение конфигурации лица за счет деформации, выбухания соответственно месту локализации воспалительного инфильтрата. Кожа над ним не изменена либо может быть гиперемированной, синюшной, иногда спаяна с подлежащими тканями, пальпация этой области слабоболезненная. В ряде случаев определяют наружные устья свищевых ходов. Кожа в области устьев гиперемирована, мацерирована, покрыта корочками, могут выбухать грануляции, периодически выделяется гной. При задержке гнойного отделяемого происходит обострение воспалительных явлений, могут образовываться абсцессы и флегмоны в окружающих мягких тканях.

При обширных поражениях нижней челюсти сохраняется симптом Венсана. Лимфатические узлы могут быть уплотненными, немного увеличенными, слабоболезненными или безболезненными.

При осмотре полости рта определяется воспалительный инфильтрат, муфтообразно охватывающий альвеолярный отросток или тело челюсти. Слизистая оболочка в этой области слабогиперемирована, синюшна. В области лунок ранее удаленных зубов, а также в области ранее выполненных разрезов определяют устья свищей с выбухающими из них грануляциями, с незначительным гнойным отделяемым. При сформировавшихся секвестрах зондирование через свищевой ход позволяет определить подвижный секвестр.

2.1.2.2. Лечение

В хронической стадии для стабилизации процесса и завершения формирования секвестров

основные лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику обострения воспалительного процесса. При завершении формирования секвестров или участков диффузного некроза проводят оперативное вмешательство – секвестр- или некрэктомию.

При некрэктомии острой ложкой выскабливают всю патологически измененную ткань до здоровой кости. Образовавшуюся полость следует обработать 5% раствором йода, а после промыть 3% раствором перекиси водорода и физиологическим раствором. Выполнив гемостаз, полость заполняют одним из биосинтетических остеотропных препаратов, а рану наглухо зашивают.

В дальнейшем назначают весь комплекс медикаментозного лечения. Для предупреждения развития вторичной деформации челюстей необходимо динамическое наблюдение за больными, как можно быстрее завершить полное лечение и своевременно осуществить зубное протезирование.

2.2. Травматический остеомиелит челюстных костей

Для травматического остеомиелита характерно развитие гнойпо-некротического процесса в первично неповрежденной костной ткани, расположенной на определенном удалении от щели перелома. Развитию способствуют: позднее обращение больного в лечебное учреждение, инфицирование костной ткани через щель перелома содержимым рта вследствие разрыва слизистой оболочки альвеолярного отростка, наличие зубов в щели перелома, зубы с очагами хронической инфекции, несвоевременная и недостаточно эффективная иммобилизация отломков, наличие гематомы, повреждение n. alveolaris и артерии и вены, уменьшение иммунологической активности.

2.2.1. Клиническая картина

В острой стадии в области перелома образуется болезненная припухлость, краснота кожи, развивается ограничение раскрывания рта. В отличии от одонтогенного остеомиелита при травматическом остеомиелите гнойный экссудат с первых же дней имеет выход через рану в полость рта и кнаружи. Поэтому интоксикация организма происходит в меньшей степени.

По мере отграничения воспалительного процесса, с переходом его и подострую стадию, уменьшаются общие и местные явления. Однако рана мягких тканей не заживает и в отдельных участках ее остаются свищевые ходы, откуда выделяется в обильном количестве жидкий гной, а иногда и омертвевшие костные осколки.

При переходе травматического остеомиелита в хроническую стадию воспалительные явления стихают и процесс приобретает вялое течение. Идет процесс образования секвестров. Секвестры постепенно отторгаются. Обычно образуется избыточная костная мозоль, часто в виде мостиков, в промежутках между некоторыми находятся секвестры, окруженные разрастаниями грануляционной ткани.

2.3. Гематогенный остеомиелит челюстей

Острый гематогенный остеомиелит – болезнь преимущественно детского возраста. Входные ворота инфекции — пупочный сепсис, гнойничковые поражения кожи (стрепто- и стафилодермии), микротравмы слизистой оболочки ротовой полости, хрониосепсис, отпил и т. п.

2.3.1. Клиническая картина

Гематогенный остеомиелит с одинаковой частотой наблюдается у мальчиков и девочек.

Преобладает изолированное поражение верхней челюсти, нижняя челюсть затрагивается реже. Нередко отмечается сочетанное поражение нескольких костей лицевого скелета.

Процесс начинается остро, с выраженной интоксикации. В первые 2–3 суток местных симптомов настолько мало, что диагноз обычно своевременно не устанавливается. Симптомы нарушения общего состояния преобладают и дают основание педиатру в большинстве случаев диагностировать острое респираторное заболевание или сепсис. Жалобы родителей — на возбуждение ребенка, плач, отказ от пищи, плохой сон, повышение температуры тела.

2.3.2. Лечение

Лечение должно быть ранним, комплексным и осуществляться только в условиях стационара.

Общее лечение прежде всего направленно на дезинтоксикацию организма ребенка. Вся медикаментозная терапия в первые дни проводится исключительно внутривенно. В дальнейшем возможно внутримышечное введение препаратов. Из антибиотиков назначают препараты широкого спектра действия; при необходимости вводят два совместимых антибиотика. С дезинтоксационной целью переливают изотопический раствор, глюкозу, неокомиенсан, неогемодез, реополиглюкин. Назначают витамины группы В и С. Оптимизация общесоматического состояния достигается проведением пассивной иммунотерапии.

Хирургическое лечение включает адекватное вскрытие абсцессов и инфильтратов мягких тканей, поднадкостничпых абсцессов с дальнейшим дренированием ран и ведением их по принципам гнойной челюстно-лицевой хирургии.

2.4. Специфический остеомиелит челюстных костей

Специфический остеомиелит развивается при туберкулезе суставов, сифилисе, бруцеллезе и т. п.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острая одонтогенная инфекция является одной из актуальных проблем современной хирургической стоматологии. В последние годы отмечается увеличение числа больных острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями, нередко наблюдается тяжёлое, прогрессирующее течение, осложняющееся острой дыхательной недостаточностью, медиастенитом, менингоэнцифалитом и другими внутричерепными воспалительными процессами, сепсисом, септическим шоком.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении острых одонтогенных воспалительных заболеваний и их осложнений, летальность продолжает оставаться высокой, что свидетельствует о необходимости ранней диагностики, прогнозировании течения и эффективного лечения.

Нередко отмечается изменение клинической картины заболевания, особенно в начале его развития, что создаёт диагностические трудности. В последние десятилетия чаще наблюдается агрессивное течение разлитых флегмон, остеомиелита, появились тяжелейшие осложнения.

Совершенно очевидно, что учащение и увеличение тяжести течения воспалительных заболеваний привели к значительному росту временной нетрудоспособности, а в ряде случаев к инвалидности анализируемой категории больных. Таким образом, рассматриваемая проблема имеет не только медицинское, но и важное социальное значение.