1. Задача 1

• Название: 1. Задача 1
• Дата: 05.10.2022
• Размер: 151 Kb.
• Имя файла: zadachi_po_pulmonologii.doc
• Тип: Задача; #715240
• страница: 4 из 5

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
   
4. 
   Определите ваши действия в отношении данного больного.
   

№ 1

1. Острый бронхит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель);
  
• 
  острое начало заболевания;
  
• 
  связь заболевания с переохлаждением
  

2) объективные данные: субфебрильная температура.

• 
  при аускультации ‑ дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.
  

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

3. Очаговая пневмония, переход в хроническую форму.

4. Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:

• 
  Постельный режим, частое проветривание помещения.
  
• 
  Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
  
• 
  При сухом мучительном кашле в начале заболевания ‑ противокашлевые препараты (либексин, глаувент, стоптуссин).
  
• 
  Паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт).
  
• 
  При бронхоспазме ‑ бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол).
  
• 
  Отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать-и-мачеха, чабрец).
  
• 
  Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).
  
• 
  Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен).
  
• 
  Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь).
  
• 
  При появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики (ампициллин, оксациллин, ампиокс, эритромицин, тетрациклин) или сульфаниламиды (бисептол).
  

Прогноз в отношении здоровья благоприятный. При неосложненном течении и эффективном лечении наступает полное выздоровление.

Профилактика:

• 
  закаливание организма
  
• 
  предупреждение острых респираторных инфекций
  
• 
  своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей
  
• 
  эффективное носовое дыхание (ликвидация искривлений носовой перегородки, удаление полипов)
  
• 
  санитарно-гигиенические мероприятия (борьба с запыленностью, задымленностью, загазованностью, ликвидация влажности)
  
• 
  борьба с курением и алкоголизмом
  

№ 2

1. Хронический бронхит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка);
  
• 
  продолжительность заболевания (5 лет);
  
• 
  связь обострения с переохлаждением;
  
• 
  длительное выделение мокроты в стадии обострения;
  
• 
  наличие вредных привычек: курение.
  

2) объективные данные:

• 
  субфебрильная температура;
  
• 
  при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
  

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое (выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам), рентгенологическое исследование легких: возможно усиление легочного рисунка.

3. Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхопневмония, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

• 
  Режим постельный, частое проветривание помещения.
  
• 
  Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
  
• 
  Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.
  
• 
  Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.
  
• 
  Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин).
  
• 
  Дыхательная гимнастика.
  
• 
  Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку.
  
• 
  Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция.
  
• 
  Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
  

Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления.

Профилактика:

первичная:

• 
  закаливание;
  
• 
  рациональное питание;
  
• 
  отказ от курения;
  
• 
  своевременное лечение острого бронхита;
  

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом;
  
• 
  рациональное трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль, токсические вещества);
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей;
  
• 
  санаторно-курортное лечение.
  

№ 3

1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;
  
• 
  связь возникновения приступов с периодом цветения;
  
• 
  связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;
  
• 
  наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);
  
• 
  наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;
  
• 
  при перкуссии легких ‑ коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;
  
• 
  при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
  

2. Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания ‑ спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.

3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность.

4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный.
  
• 
  Диета гипоаллергенная.
  
• 
  Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.
  
• 
  Комбинированные препараты: беродуал
  
• 
  Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед
  
• 
  Ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекламет.
  
• 
  Дыхательная гимнастика.
  
• 
  Массаж.
  
• 
  Психотерапия.
  
• 
  Санаторно-курортное лечение.
  

Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения.

Профилактика обострений:

• 
  устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;
  
• 
  проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;
  
• 
  диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах;
  
• 
  проведение специфической гипосенсибилизации.
  

№ 4

1. Крупозная пневмония.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со “ржавой мокротой”;
  
• 
  острое начало заболевания;
  

2) объективные данные: лихорадка,

• 
  при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;
  
• 
  при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;
  
• 
  при пальпации ‑ усиление голосового дрожания;
  
• 
  при аускультации ‑ ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
  

2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: затенение соответствующей доли легкого.

3. Плеврит, острая дыхательная недостаточность, коллапс при критическом снижении температуры, миокардит, очаговый нефрит, менингит, сердечная недостаточность, абсцесс легкого.

4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.

Принципы лечения:

• 
  Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала.
  
• 
  Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.
  
• 
  Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с цветками липы.
  
• 
  Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑ амоксиклав, аугментин, цефалоспорины ‑ кефзол) или сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол).
  
• 
  Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.
  
• 
  Оксигенотерапия.
  
• 
  Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.
  
• 
  Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.
  
• 
  Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.
  
• 
  Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью.
  
• 
  Дыхательная гимнастика.
  
• 
  Массаж грудной клетки.
  

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении.

Профилактика:

• 
  закаливание организма;
  
• 
  рациональная физическая культура;
  
• 
  устранение фактора переохлаждения;
  
• 
  соблюдение гигиены труда.
  

№ 5

1. Правосторонняя очаговая пневмония.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации;
  
• 
  одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой;
  
• 
  постепенное начало (после ОРЗ);
  

2) объективные данные:

• 
  при перкуссии ‑ локальное притупление перкуторного звука;
  
• 
  при аускультации ‑ дыхание более жесткое, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.
  

2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затенение в легких.

3. Абсцедирование.

4. Пациент нуждается в стационарном лечении.

Принципы лечения:

• 
  Постельный режим.
  
• 
  Диета № 15, обогащенная витаминами .
  
• 
  Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, чай с малиновым вареньем, чай с липовым цветом .
  
• 
  Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микробной флоры.
  
• 
  Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.
  
• 
  Отхаркивающие средства: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин.
  
• 
  Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.
  
• 
  Оксигенотерапия.
  
• 
  Дыхательная гимнастика.
  
• 
  Массаж грудной клетки.
  

Прогноз благоприятен в отношении выздоровления и восстановления трудоспособности при своевременном и комплексном лечении.

Профилактика:

• 
  закаливание организма;
  
• 
  рациональная физическая культура;
  
• 
  устранение фактора переохлаждения;
  
• 
  соблюдение гигиены труда.
  

№ 6

1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам;
  
• 
  длительность заболевания, наличие обострений;
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД - 22 в мин. Бледность кожи, акроцианоз, пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых фаланг и ногтей;
  
• 
  при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких;
  
• 
  при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы.
  

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе ‑ повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких, сотовый или ячеистый рисунок легкого. Бронхография: различные формы бронхоэктазов.

3. Эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс легкого.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:

• 
  Режим постельный.
  
• 
  Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы).
  
• 
  Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), цефалоспорины, гентамицин.
  
• 
  Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин .
  
• 
  Обильное щелочное питье: минеральные воды.
  
• 
  Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами).
  
• 
  Массаж грудной клетки.
  
• 
  Дыхательная гимнастика.
  
• 
  Лаваж (промывание) бронхов .
  

Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный.

Профилактика:

первичная:

• 
  диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение;
  
• 
  исключение влияния на организм вредных факторов производства;
  
• 
  борьба с курением;
  
• 
  закаливание;
  
• 
  своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш)
  

вторичная:

• 
  своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов;
  
• 
  рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью;
  
• 
  своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности.
  

№ 7

1. Абсцесс правого легкого.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, одышка, влажный кашель;
  
• 
  внезапное появление большого количества гнойной мокроты;
  

2)объективные данные:

• 
  высокая температура;
  
• 
  при осмотре: гиперемия лица;
  
• 
  при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;
  
• 
  при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы.
  

2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до прорыва абсцесса в бронх ‑ округлое затенение, после прорыва ‑ округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

3. Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв гнойника в плевральную полость, возникновение новых абсцессов в легких, метастазирование абсцессов в другие органы.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

• 
  Режим постельный .
  
• 
  Диета № 15, обогащенная белками и витаминами.
  
• 
  Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (полусинтетические пенициллины, гентамицин) .
  
• 
  Пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально.
  
• 
  Инфузионная терапия: белковые препараты, кровезаменители.
  
• 
  Постуральный дренаж.
  
• 
  Лечебная бронхоскопия.
  

Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений.

Профилактика:

• 
  ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний;
  
• 
  своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути;
  
• 
  профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии;
  
• 
  борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности организма;
  
• 
  разъяснение принципов рационального питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных сил.
  

№