1. Задача 1

• Название: 1. Задача 1
• Дата: 05.10.2022
• Размер: 151 Kb.
• Имя файла: zadachi_po_pulmonologii.doc
• Тип: Задача; #715240
• страница: 5 из 5

8

1. Туберкулез легких.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель;
  
• 
  постепенное начало заболевания;
  

2) объективные данные:

• 
  при перкуссии: в верхнем отделе правого легкого участок притупления;
  
• 
  при аускультации: дыхание над этим участком с бронхиальным оттенком, сухие хрипы.
  

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение, экссудативный плеврит, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, спонтанный пневмоторакс, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность, распространение инфекции на другие органы и системы.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный.
  
• 
  Диета № 11, питание разнообразное, высококалорийное.
  
• 
  Туберкулостатики: рифампицин, изониазид, этионамид, этамбутол.
  
• 
  Оксигенотерапия.
  
• 
  Витамины.
  
• 
  Санаторно-курортное лечение.
  

Прогноз благоприятный в случае адекватного и своевременного лечения, при отсутствии осложнений.

Профилактика:

1) социальная: общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня трудящихся, улучшение условий труда и быта, исключение локальных вооруженных конфликтов, и, как следствие, миграции населения;

2) санитарная:

• 
  оздоровление очагов туберкулезной инфекции;
  
• 
  санитарный и ветеринарный надзор;
  
• 
  санитарно-просветительная работа;
  
• 
  раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом;
  
• 
  предупреждение распространения микобактерий туберкулеза (выполнение требований сан.-дез.режима).
  

3) специфическая: вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика;

• 
  вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни;
  
• 
  первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же условии) ‑ через 5-7 лет;
  
• 
  химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для предупреждения рецидива излеченным пациентам. С этой целью применяют изониазид по 0,3г 2 раза в день в течение 3 мес. 2 раза в год (1 - 3 года).
  

№ 9

1. Рак легкого.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты;
  
• 
  постепенное начало заболевания;
  
• 
  вредные привычки (курение);
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: бледность кожи;
  
• 
  при пальпации: увеличение лимфатических узлов;
  
• 
  при перкуссии: локальное притупление звука;
  
• 
  при аускультации: дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы.
  

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, может быть анемия. Микроскопическое исследование мокроты на атипичные клетки, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (определение тени опухоли), томография, бронхоскопия с прицельной биопсией и последующим цитологическим исследованием, бронхография: невозможность поступления контрастного вещества из-за закупорки бронха опухолью.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение, ателектаз, плеврит, метастазирование в другие органы.

4. Пациента следует направить в онкологический диспансер для решения вопроса о подготовке и проведении оперативного лечения.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный.
  
• 
  Диета № 15.
  
• 
  Оперативное лечение проводится в том случае, если опухоль не распространена на другие доли легкого, нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
  
• 
  Химиотерапия проводится после проведенной операции.
  
• 
  Антибактериальная терапия при наличии сопутствующих воспалительных явлений.
  
• 
  Противокашлевые препараты (наркотического действия).
  
• 
  При невозможности проведения оперативного лечения проводится лучевая терапия или химиотерапия.
  
• 
  Наркотические анальгетики.
  
• 
  Сердечно-сосудистые средства.
  
• 
  Оксигенотерапия.
  

Прогноз зависит от стадии заболевания. При ранней диагностике, проведении комплекса лечебных мероприятий прогноз для жизни благоприятный. При поздней диагностике заболевания прогноз для жизни неблагоприятный.
Профилактика:

• 
  борьба с курением;
  
• 
  соблюдение техники безопасности на производстве: устранение воздействия пыли (использование респираторов), ядовитых газов и профессиональных вредностей;
  
• 
  использование новых видов топлива (применение газовых двигателей в автомобилях);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями органов дыхания;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, которым проведено оперативное лечение по поводу онкологического заболевания.
  

№ 10

1. Сухой плеврит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации;
  
• 
  боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе;
  
• 
  уменьшение боли в положении лежа на больной стороне.
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: вынужденное положение пациента на больной стороне, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
  
• 
  при аускультации: дыхание ослабленное с пораженной стороны, шум трения плевры.
  

2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: помогает в выявлении основного заболевания

3. Экссудативный плеврит.

4. Пациенту требуется лечение основного заболевания после уточнения этиологии заболевания.

Принципы лечения:

• 
  Терапия основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.
  
• 
  Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые препараты, банки, горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, смазывание грудной клетки раствором йода.
  

Прогноз благоприятный при эффективном лечении основного заболевания.

Профилактика: своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию плеврита.
№ 11

1. Экссудативный плеврит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;
  
• 
  постепенное начало заболевания;
  
• 
  вынужденное положение сидя;
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
  
• 
  при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
  
• 
  при пальпации: ослабление голосового дрожания;
  
• 
  при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
  

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.

3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.

4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.

Принципы лечения:

• 
  Постельный режим (высокое изголовье).
  
• 
  Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов белков.
  
• 
  Плевральная пункция:
  
• 
  диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания.
  
• 
  лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.
  
• 
  Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты,
  
• 
  при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.
  
• 
  В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
  
• 
  Анальгетики.
  
• 
  Переливание белковых препаратов, плазмы.
  

Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.

Профилактика:

• 
  повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);
  
• 
  рациональное питание;
  
• 
  предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;
  
• 
  раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;
  
• 
  профилактика травматизма (травм грудной клетки);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит
  

№ 12

1. 
   Предположительный диагноз: острая очаговая бронхопневмония – поставлен на основании:
   

• 
  данных анамнеза: постепенное начало с явлений ОРВИ, симптомов трахеобронхита (лающий кашель);
  
• 
  жалоб: лихорадка не выше 38,5°, кашель со слизисто-гнойным отделяемым, умеренная одышка;
  
• 
  данных объективного обследования: ЧД-24 в минуту, выслушивание в легких на фоне жесткого дыхания мелкопузырчатых влажных хрипов, притупление перкуторного звука.
  

Основной клинический синдром – синдром очагового уплотнения легких, выявлен по данным субъективного и объективного обследования.

2. 
   Дополнительные обследования:
   

• 
  рентгенологическое исследование грудной клетки – небольшой очаг затемнения в легком;
  
• 
  общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ;
  
• 
  общий анализ мокроты: слизисто-гнойный характер мокроты, наличие лейкоцитов.
  

3. 
   Действия фельдшера.
   

Обязательное лечение в условиях стационара. Транспортировка специальным транспортом в ЦРБ (участковую больницу) в присутствии фельдшера после введения литической смеси (анальгин 50% - 2мл, димедрол 1% - 1мл).

4. 
   Принципы лечения.
   

• 
  высококалорийная легкоусваемая витаминизированная диета;
  
• 
  антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
  
• 
  дезинтоксикационная терапия;
  
• 
  симптоматическая терапия.
  

№ 13

1. 
   Предположительный диагноз: острая правосторонняя долевая (крупозная) пневмония – поставлен на основании:
   

• 
  жалоб: высокая лихорадка, одышка, кашель с отделением ржавой мокроты, боль справа в грудной клетке на вдохе, усиливающаяся при кашле;
  
• 
  данных анамнеза - острое внезапное начало в виде озноба, после значительного переохлаждения;
  
• 
  осмотра: положение в постели с возвышенным головным концом, гиперемия щеки с пораженной стороны, герпес на губах, цианоз;
  
• 
  обследования дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки при дыхании; притупление перкуторного звука справа; выслушивание бронхиального дыхания, крепитации, шума трения плевры.
  

Основной клинический синдром – синдром уплотнения (инфильтрации) легочной ткани, что подтверждается наличием характерных жалоб и обследованием системы дыхания.

2. 
   Дополнительные обследования:
   

• 
  общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ);
  
• 
  общий анализ мокроты (характер мокроты, наличие эритроцитов, лейкоцитов при микроскопии);
  
• 
  рентгенологическое исследование – затемнение доли легкого.
  

3. 
   Принципы лечения пневмонии.
   

Лечение проводится только в условиях стационара:

• 
  антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам (препараты пенициллинового ряда, эритромицин, цефалоспорины, фторхинолоны и т.д.);
  
• 
  дезинтоксикационная терапия (инфузии гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, реополиглюкина, р-ра глюкозы 5%);
  
• 
  симптоматическая терапия (муколитики, бронхолитики, сосудистые средства, оксигенотерапия, жаропонижающие и т.д.)
  

4. 
   Действия фельдшера.
   

Срочная госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ специальным транспортом в присутствии врача или фельдшера, медицинская помощь в пути - по показаниям.

№ 14

1. 
   Предположительный диагноз: правосторонний фибринозный плеврит – поставлен на основании:
   

• 
  жалоб на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, наклонах туловища влево;
  
• 
  объективных данных: субфебрильная лихорадка; отставание правой половины грудной клетки при дыхании; при аускультации справа шум трения плевры.
  

Боль связана с тем, что на одном из листков плевры имеются фибринозные наложения, при этом возникают условия для соприкосновения и трения листков друг о друга (на высоте вдоха, при кашле).

Подтверждает данный факт наличие шума трения плевры с пораженной стороны; больной «щадит» пораженную половину грудной клетки при дыхании.

2. 
   Дополнительные обследования.
   

Поскольку пациент не может четко указать причину заболевания, можно предположить туберкулезную этиологию плеврита, тем более, что интоксикация и лихорадка слабо выражены. Для подтверждения диагноза необходимо:

• 
  проведение пробы Манту;
  
• 
  рентгенография грудной клетки (исключить опухоль, воспаление легких);
  
• 
  консультация фтизиатра;
  
• 
  общий анализ крови (наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ).
  

3. 
   Принципы лечения сухого плеврита:
   

• 
  этиотропная терапия (лечение основного заболевания);
  
• 
  симптоматическая терапия (анальгетики, ненаркотические противокашлевые средства);
  
• 
  дезинтоксикационная терапия.
  

4. 
   Действия фельдшера.
   

Направить пациента к терапевту районной поликлиники, консультация фтизиатра, лечение в условиях соответствующего стационара (туберкулезного, онкологического – в зависимости от причины).