бюгель 12-. 12 Кламмерная фиксация бюгельного протеза. Виды кламмеров Кламмерная система
 Скачать 190.3 Kb.
|
|
12 Кламмерная фиксация бюгельного протеза. Виды кламмеров Кламмерная система Кламмерная система — важная составная часть бюгельного протеза,обеспечивающая его фиксацию и стабилизацию. Кламмеры — наиболее распространенный способ фиксации бюгельных протезов. Их получают методом литья или выгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота). Форма кламмера варьирует от выполняемой им функции (опора, удержание и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зубов основывается на рациональном использовании их формы. Различают три вида кламмеров: 1) удерживающие; 2) опорные; 3) комбинированные (опорно-удерживающие). Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т. е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается только на слизистую оболочку. При использовании опирающихся кламмеров давление передается преимущественно на опорные зубы и частично на слизистую протезного ложа. Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется эк- ватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две час- ти: окклюзионную и ретенционную (десневую). На окклюзионной части распола- гаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной — удерживающие. Существует классификация кламмеров, по которой их различают: 1) по материалу, из которого они изготовлены: металлические, пластмассовые, в сочетании металла с пластмассой, 2) по месту прилегания: зубные, десневые (пелота) и зубодесневых, 3) по форме: круглые, полукруглые и стреловидные; 4) по методу изготовления: штампованные, гнутые и литые, 5) по функции: удерживающей, опорные и опорно-удерживающей; 6) за захватом зуба: одноплечие, двуплечих, двойные, кольцеобразные, перекидные, многозвенные; 7) по методу соединения с базисом протеза: жесткие, или стабильные, упругие, или полулабильные, суставная, или лабильное, соединения. 13 Характеристика каждого элемента опорно-удерживающего камера, назначение. Классическим опорно-удерживающим кламмером принято считать клам- мер Аккера, в котором различают следующие элементы (рис. 15): 1) удерживающая часть плеча; 2) стабилизирующая часть плеча; 3) окклюзионная накладка; 4) тело кламмера; 5) отросток кламмера.  Рис. 15. Основные элементы опорно-удерживающего кламмера: 1 — ретенционная часть плеча; 2 — стабилизирующая часть плеча, 3 — тело кламмера и окклюзионная накладка Ретенционная часть плеча должна иметь пружинящие свойства, плотно охватывать вестибулярную поверхность зуба и противостоять силе, смещающей протез в окклюзионном направлении. Удерживающее действие кламмера осуществляется благодаря тому, что удерживающая часть плеча имеет коническую форму и располагается в диагональном направлении на вестибулярной поверхности зуба так, что пересекает экватор зуба и заканчивается пружинящим концом в ретенционной зоне. Чтобы сместить протез, нужно перевести пружинящий конец плеча кламмера через экватор зуба. Для этого нужно преодолеть действие упругих сил плеча, величина которых зависит от механических свойств материала, из которого сделан кламмер и радиуса кривизны вертикального экватора зуба. Стабилизирующая часть плеча должна быть жесткой, располагаться параллельно экватору зуба. Она плотно охватывает зуб и препятствует смещению протеза в горизонтальном направлении, передавая часть горизонтальной нагрузки на опорный зуб. Одновременно эта часть плеча удерживает опорный зуб от смещения в оральном направлении под давлением со стороны удерживающего плеча кламмера. Окклюзионной накладкой (лапкой) называют третье короткое плечо кламмера треугольной формы, лежащее на окклюзионной поверхности зуба. Окклюзионная лапка в опорно-удерживающем кламмере соединена с его телом, в других конструкция она может быть отлита отдельно и соединена с базисом протеза. Окклюзионные накладки предназначены для удержания протеза от смещения в направлении десны и для передачи вертикальной нагрузки на опорные зубы. Они оказывают также косвенное ретенционное и стабилизирующее действие. Распределение вертикального давления между опорными зубами и слизистой оболочкой является наиболее важной особенностью и положительным свойством опирающихся протезов. Поэтому правильное конструирование окклюзионных накладок, выбор их места расположения, способ передачи нагрузки на опорные зубы определяют качество опирающихся протезов,степень восстановления функции жевания и сохранения оставшихся зубов. Накладки, резко снижая погружение протеза в слизистую оболочку, тем самым исключают компрессию десневого края соответствующих опорных зубов. В дополнение к основной функции накладки и тело кламмеров, конструктивно с ними связанное, предотвращают попадание пищи между опорным зубом и базисом протеза. Одновременно с этим накладки удерживают плечи кламмера от вертикального смещения, благодаря чему обеспечивается ретенционный эффект кламмеров и, следовательно, стабилизация протеза на челюсти. Окклюзионная накладка не должна препятствовать правильному соотношению зубных рядов. Нередко при благоприятном рисунке межевой линии место для нее отсутствует из-за плотного контакта зубов при центральном соотношении челюстей. Перенесение накладки в другое место влечет за собой в большинстве случаев полный отказ от ранее планируемой конструкции опорно-удерживающего кламмера. Окклюзионная накладка чаще располагается в естественных ямках и фиссурах жевательной или оральной поверхности зубов. При плотном окклюзионном контакте ложе для нее может быть создано посредством препарирования зуба. В этом случае возможно использование нескольких вариантов. 1. У одних больных может быть достаточно препарирования зуба в пределах эмалевого покрова с последующей тщательной полировкой. 2. У других больных участки размещения окклюзионной накладки могут совпадать с пломбированной жевательной поверхностью, которую легко подготовить в виде ложа для нее. 3. Покрытие зуба искусственной коронкой со специальным ложем для окклюзионной накладки также способствует решению этой проблемы.  Многозвеньевые накладки представляют собой ряд жестко соединенных между собой звеньев, расположенных над межевой линией или соприкасающихся с ней своим нижним краем. Они обеспечивают опору протеза и его стабилизацию, но не фиксацию. Многозвеньевые накладки часто применяются на нижних передних зубах, когда их располагают при I классе дефектов зубного ряда по Кеннеди, ограниченном премолярами. При этом многозвеньевые накладки вместе с окклюзионными накладками шинируют промежуточные зубы. Считается, что многозвеньевые накладки выполняют три функции: 1)обеспечивают опору для протеза также, как окклюзионные накладки; 2)выполняют роль непрямого фиксатора; 3)обеспечивают охват зубов и стабилизацию протеза по отношению к силам, смещающим его в трансверзальной плоскости, что особенно важно в бюгельных протезах для нижней челюсти при I классе по классификации Кеннеди. Телом кламмера называют место соединения всех его элементов. Отросток кламмера (соединяющий стержень) представляет собой стержень плоской, полукруглой или круглой формы, при помощи которого кламмер соединяется с протезом. Отросток может иметь различную длину и форму по перечного сечения в зависимости от способа соединения кламмера с базисом. При стабильном соединении отросток моделируют коротким и жестким, при лабильном — длинным и пружинящим. Таким образом, конструктивные особенности опорно-удерживающих кламмеров придают им свойства, выгодно отличающие их от удерживающих и опорных кламмеров: помимо ретенционного действия и передачи вертикальной нагрузки на опорные зубы, они способствуют стабилизации протеза. В современных конструкциях опирающихся протезов используют в основном литые кламмеры. Предпочтение отдается цельнолитым конструкциям,при моделировке которых из воска можно придать отдельным частям кламмера нужные размеры, форму и положение, а также получить высокую точность прилегания к поверхности опорного зуба. Однако ретенционные плечи литых кламмеров обладают меньшей степенью упругости, чем гнутые проволочные.Это обстоятельство послужило причиной создания различных форм литых кламмеров, которые будут описаны ниже. В 1848 г. Robinson использовал охват зубов с помощью якорного крепления в виде изогнутых ленточных двуплечих кламмеров. Затем Bonwill предложил трехплечие кламмеры, где третье плечо располагалось на окклюзионной поверхности, и систему четырехплечих кламмеров с двумя окклюзионными накладками на смежных зубах, т. е. два трехплечих кламмера. Первые литые кламмеры связывают с именем Ackers (1918) и Roach (1921) (США). Это были грубые по форме широкие кламмеры ленточного типа, кото- рые располагались по наибольшему периметру зуба.Дальнейшее развитие кламмерных форм связано с появлением кобальто-хромовых сплавов и особенно после разработки в 1949 г. системы Нея (США).Согласно этой системе, для стабилизации протеза на челюсти необходимым условием является применение специальных видов кламмеров, обеспечивающих четыре основные функции: опору, ретенцию, охват и противодействие. Опора — функция, обеспечивающая сопротивление силам, смещающим протез в сторону слизистой оболочки. Ретенция — функция, обеспечивающая фиксацию кламмеров и препятствующая их смещению под действием сил тяжести, прилипания пищи и функциональных усилий. Охват — функция, обеспечивающая сопротивление боковому давлению и в незначительной степени вертикальной нагрузке. Противодействие — вспомогательная функция противолежащего плеча,осуществляемая совместно с ретенционным плечом, обеспечивающая зажим опорного зуба. Основная функция кламмера — двусторонний охват и ретенция.Ретенция плеча кламмера зависит от его упругости, кривизны боковых поверхностей зуба и горизонтального отклонения удерживающего окончания кламмера, т. е. от глубины его размещения в ретенционной зоне. 14 Виды кламмеров системы Нея. Показания к применению В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея. Согласно ей литые кламмеры как в статической, так и в динамической фазе нагружают зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места расположения удерживающего окончания плеча кламмера осуществляется с помощью параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза. Считают, что широкое применение систем кламмеров Нея зависит от следующих моментов: • соблюдение принципа построения кламмера, который должен быть сконструирован с таким расчетом, чтобы жесткие (неподвижные) части плеча кламмера находились выше самого большого периметра зуба, т.е. над направляющей линией, в то время как подвижная, удерживающая часть кламмера - под направляющей линией; • каркас бюгельного протеза должен быть цельнолитым. Недостатки системы Нея: • не используется шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверзальные движения протеза передаются только на отдельные зубы; • во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами. Система Нея представлена 5 типами кламмеров. · Первый тип - жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом.  Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях - вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра. Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки. При наклоне зуба площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым стабилизацию протеза. Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с межевой линией, после чего продолжаются в десневую зону. Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной, промежуточной и удерживающей. Опорная часть - наиболее жесткая, располагается в окклюзионной зоне, осуществляет охват зуба, способствуя стабилизации протеза на челюсти. Удерживающая часть является упругой, располагается в десневой зоне и обеспечивает фиксацию протеза. Длина удерживающей части приблизительно равна 1/3-1/2 длины плеча, т.е. ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч. Между этими двумя частями находится полужесткая промежуточная часть, расположенная в области межевой линии и пересекающая ее. Охватывающие (стабилизирующие) части плеч кламмеров должны окружать зуб больше, чем на 180°, а ретенционные окончания должны доходить, по возможности, почти до смежного зуба. Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки на опорные зубы. Кламмер Аккера применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам. Кламмер первого типа не применяется при высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту. Фиксирующие свойства плеча этого типа кламмера будут максимальны при глубине поднутрения в 0,5 мм. Недостатки кламмера Аккера, ограничивающие его применение: • плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой может задерживаться пища; • упругие свойства удерживающего окончания плеча ограничены; • применяется только на молярах. Второй тип - эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером.  Кламмер Роуча (Ней-II) В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламмеров, которые легли в основу конструирования цельнолитых бюгельных протезов. Наиболее распространенным является кламмер Роуча с двумя стержневыми плечами. Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или с двух сторон опорного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альвеолярного отростка, и продолжается в вертикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться. Кламмеры Роуча должны изготавливаться из материалов, обеспечивающих их упругость и прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы. Некоторые авторы сравнивают рессорное действие кламмеров Роуча с Т-образными плечами с распределителями давления и рекомендуют применять такие кламмеры при дефектах зубных рядов без дистальной опоры. Стержневые плечи кламмеров Роуча благодаря близкому расположению к шейке зуба обладают свойством защелки, т.е. оказывают большее сопротивление выведению, чем введению протеза на свое ложе. В отличие от кламмера Аккера, у которого окклюзионная накладка, тело и более половины длины плеч находятся выше межевой линии и обеспечивают функции опоры и охвата, в кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча контактирует с десневой зоной зуба. Поэтому для стабилизации бюгельного протеза на челюсти окклюзионные накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например, Аккера. Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении межевой линии и при высоком ее расположении (близко к окклюзионной поверхности). Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм. При большой глубине поднутрения также нужно использовать кламмер с хорошими пружинящими свойствами. Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча благодаря рессорному действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно. Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами: • обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов; • эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна; • уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба; • точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста; • эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью; • в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами. Недостатки кламмеров Роуча: • не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч; • стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера; • нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны; • могут быть случайно согнуты пациентом. Третий тип - комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны - плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны - плечо Роуча. Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо - с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.  Четвертый тип - одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его вида: 1) оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; 2) оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия. Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером.  Кламмер заднего действия (Ней-IV). а - оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; б - оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой При низкой межевой линии с оральной стороны плечо располагается посредине окклюзионной зоны. При расположении межевой линии посредине язычной поверхности премоляра нижний край плеча кламмера может соприкасаться с этой линией, но не пересекать ее. При высокой межевой линии применение кламмера противопоказано. На дистальной стороне премоляра плечо пересекает межевую линию и продолжается в десневой зоне с вестибулярной стороны до ретенционной точки. Таким образом, часть плеча, расположенная в пределах вестибулярной поверхности премоляра, является удерживающей. В кламмере 1-го вида окклюзионная накладка отходит от дистальной части плеча и обеспечивает опору протеза. Эта область плеча является полужесткой, промежуточной. Жесткая часть плеча располагается на оральной стороне зуба и обеспечивает его охват, а упругая вестибулярная часть - фиксацию протеза на челюсти. Благодаря протяженным охватывающим частям плеч обеспечивается стабилизация протеза на челюсти. Оральный одноплечий кламмер может применяться при II и III классах дефектов по Кеннеди со стороны непрерывного зубного ряда, являясь, таким образом, перекидным кламмером. Для обеспечения достаточной упругости плечо кламмера должно быть конусовидным на всем протяжении - от поддерживающего стержня до ретенционного окончания. Оптимальной глубиной поднутрения для кончика плеча этого кламмера считается 0,25 мм. Разновидностью данного вида кламмера является оральный одноплечий кламмер, но с медиально расположенной окклюзионной накладкой. Этот кламмер эффективнее предыдущего, т.к. топография накладки обеспечивает лучшую устойчивость опорного зуба, а плечо обладает большей податливостью, т.е. лучшим прогибом. В кламмере этого вида плечо имеет только жесткую и упругую части. Оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой применяется с целью рациональной нагрузки на опорный премоляр. Кроме того, медиальная накладка очень хорошо сочетается в конструктивном отношении с многозвеньевыми накладками на фронтальных зубах. Оральный одноплечий кламмер с медиальной или дистальной накладками применяется на устойчивых премолярах. На одиночных премолярах или при незначительной подвижности опорного премоляра целесообразно в одноплечем кламмере использовать медиальную окклюзионную накладку в сочетании с многозвеньевыми накладками. В таком случае нагрузка передается вдоль продольной оси премоляра. Оральный одноплечий кламмер на нижней челюсти можно назвать язычным одноплечим кламмером. В противоположность этому на верхней челюсти этот кламмер называется небным одноплечим кламмером. В зависимости от длины соединительного стержня между дугой (базисом) и небным одноплечим кламмером можно добиться жесткого - при коротком стержне или упругого соединения - при протяженном стержне. Последний называется плоским литым распределителем давления. При нагрузке на базис соединительный стержень (распределитель давления) упруго деформируется, и передняя часть базиса погружается в слизистую оболочку, нагружая ее более равномерно, чем при жестком креплении. Ввиду того, что опорные зубы при этом разгружаются, на слизистую оболочку и подлежащую кость приходится большая часть функциональной нагрузки благодаря пружинистому действию распределителя давления. Пятый тип - одноплечий кольцевой. Известны три вида: 1)кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти; 2)кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти; 3)кольцевой кламмер с одной накладкой. Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне. Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии.  Кольцевой кламмер (Ней-V) а - с двумя накладками для верхней челюсти; б - с двумя накладками для нижней челюсти; в - с одной накладкой Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм. Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса - на нижней челюсти. Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно скопление пищевых остатков. Поэтому целесообразно последние одиночные моляры, используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с хорошо отштампованными углублениями для накладок и выраженным экватором. 15 Показания к выбору опорных зубов для кламмерной фиксации 1) они должны быть устойчивы. При патологической подвижности их стоит шинировать с рядом стоящими; 2) зуб должен иметь выраженную анатомическую форму (особенно экватор). Для кламмерной фиксации не пригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, с обнажением шейки. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы: 3) зубы с хроническим околоверхушечным воспалительным очагом могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. Показаниями к покрытию опорных чубов коронками являются: аномальная форма зуба, разрушение его кариесом, обнажение шейки зуба, удлинение клинической коронки, гиперестезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор. Важное значение имеет размещение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями. Под кламмерной линиейподразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы, на которых размещаются кламмеры. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в транверзальном, диагональном, сагиттальном направлениях. Наименее выгодным направлением следует считать сагиттальные, поскольку при нем возможны опрокидывания протеза и перегрузка опорных зубов. Наилучшим способом крепления протеза считается двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней челюсти - трансверзальному. Однако направление кламмерной линии не всегда зависит от желаний врача, а определяется топографией дефекта и состоянием пародонта оставшихся зубов. Точечное расположение кламмеров:в пластиночном протезе одиночный кламмер. Линейное расположение:в протезе 2 кламмера. Плоскостное расположение: в протезе не менее 3 кламмеров. Наиболее оптимально - линейное и плоскостное расположение кламмеров в пластиночном протезе. Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она: 1) осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; 2) исключает опрокидывание или вращение протеза; 3) минимально нарушает эстетические нормы, а также, если кламмеры не создают травматическую окклюзию. 16 Фиксация и стабилизация опирающегося протеза Во время наложения протеза необходимо обращать внимание на плотность прилегания базиса протеза к слизистой оболочке протезного ложа, на равномерность смыкания зубных рядов и соответствие границ съемного пластиночного протеза нейтральной зоне и линии «А». Фиксация протеза (от фр. fixer, лат. fixus — твердый, нерушимый, крепкий) — удержание протеза на челюсти в покое за счет сил адгезии, когезии и разности давлений атмосферного и под протезом. Стабилизация протеза (от лат. stabilis — устойчивый) — устойчивость протеза, его сопротивление разнонаправленным, сбрасывающим нагрузкам во время функции. Степень фиксации протезов можно проверить следующим образом: 1) на верхней челюсти — надавливая большим пальцем руки поочередно на передние и боковые зубы, а силу удерживающего клапана на границе мягкого нёба определяют, смещая или отклоняя режущие края верхних зубов в вестибулярном направлении, как бы подтягивая протез к себе; 2) на нижней челюсти — проводят те же приемы, при помощи которых определяют степень фиксации базиса съемного пластиночного протеза в дистальных отделах; 3) о степени фиксации переднего участка базиса можно судить при потягивании протеза вверх за резцы. Фиксацию протеза можно рассматривать как пассивную устойчивость протеза на протезном ложе. Поэтому необходимо также проверять поведение протеза в динамике, используя различные пробы (фонетические и др.). Существует много методов фиксации: механические, биомеханические, физические и биофизические. К механическим относится крепление съемных протезов с помощью пружин, биомеханические методы включают в себя анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью внутрикостных имплантов, а также пластику альвеолярного гребня. Использование магнитов, укрепленных в протезах, относится к физическим методам фиксации протезов; применение поднадкостничных магнитов, создание краевого замыкающего клапана, использование явления адгезии — к биофизическим методам. К физическим методам фиксации протезов в настоящее время прибегают лишь после больших операций. Использование внутрикостных имплантов, а также пластики альвеолярного гребня не получило большого распространения в практике и может быть рекомендовано больным с тяжелой клинической картиной в полости рта. Анатомическая ретенция — наиболее часто применяемый биомеханический метод фиксации протезов — зависит от выраженности естественных образований в полости рта и их локализации на протезном ложе или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функции. К таким анатомическим образованиям относятся свод твердого нёба, альвеолярные гребни верхней и альвеолярной части нижней челюсти, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. Важно помнить, что использование любого анатомического образования может послужить подспорьем в фиксации протеза. В съемных протезах роль стабилизаторов выполняют вестибулярные и оральные скаты базиса протеза и образуемый ими краевой замыкающий клапан. |