Вопросы по неврологии 13_16. 13 Больной доставлен в стационар с параличом ног. При обследовании отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, атрофии мышц нет
 Скачать 20.45 Kb.
|
|
13)Больной доставлен в стационар с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, атрофии мышц нет. Клонус стоп, патологические стопные симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Локализовать топический очаг? Перечислите какие структуры нервной системы повреждены, чтобы вызвать каждый из перечисленных симптомов? Перечислите характеристики центрального и периферического паралича. Обоснуйте свой ответ. Ответ: Локолизовать топический очаг- поражение спинного мозга в грудном отделе. Поражение грудных сегментов характеризуется нижней спастической параплегией, проводниковой параанестезией, верхняя граница которой соответствует уровню расположения патологического очага, задержкой мочи и кала. Данные симптомы возникают вследствие поражения центрального нейрона коры головного мозга, либо кортикоспинальных или кортиконуклеарных проводящих путей, идущих к мотонейронам спинного мозга или двигательным ядрам черепных нервов. Ццентральный паралич характеризуется следующими основными симптомами : мышечной гипертонией , гиперрефлексией, расширением зоны вызывания рефлексов, клонусами стоп и коленных чашечек, патологическими рефлексами, защитными рефлексами и патологическими синкинезиеми. Периферический паралич характеризуется следующими основными симптомами: отсутствием рефлексов или же их снижением (гипорефлексия, арефлексия), снижением или же отсутствием мышечного тонуса (атония или гипотония) и атрофией мышц. 14)Женщина 69 лет внезапно почувствовала себя нехорошо, ощутила выливание жидкой пищи через правый угол рта, выронила ложку из правой руки. Через 25 минут данные симптомы самостоятельно регрессировали. Известно, что 4 недели назад перенесла острый инфаркт миокарда. Пациентка вызвала скорую помощь. Каков топический диагноз, какие структуры нервной системы повреждены? Выделите ведущие клинические синдромы. Перечислите отличия центрального и периферического паралича лицевого нерва. Обоснуйте свой ответ? Ответ: Транзиторная ишемическая атака, в бассейне левой средней мозговой артерии Локализация очага поражения нервной системы в бассейне левой средней мозговой артерии. Данный диагноз был поставлен на основании жалоб больной, в виде нарущения чувствительности в половине тела(правой), которая прошла через 25 минут. На основании анамнеза пациентки – перенесший острый инфаркт миокарда. 2)Ведущими клиническими синдромами будут- Периферический паралич. При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лицевой мускулатуры – прозоплегия. Возникает асимметрия лица. Вся пораженная половина лица неподвижна, маскообразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм – заячий глаз), опускается угол рта. При наморщивании лба складки не образуются. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла). Наблюдается усиленное слезотечение. В основе паралитического слезотечения лежит постоянное раздражение слизистой оболочки глаза потоком воздуха и пылью. Кроме того, в результате паралича круговой мышцы глаза и недостаточного прилегания нижнего века к глазному яблоку не образуется капиллярная щель между нижним веком и слизистой оболочкой глаза, что затрудняет продвижение слезы к слезному каналу. Вследствие смещения отверстия слезного канала нарушается всасывание слезы через слезный канал. Этому способствует паралич круговой мышцы глаза и утрата мигательного рефлекса. Постоянное раздражение конъюнктивы и роговицы потоком воздуха и пыли ведет к развитию воспалительных явлений – конъюнктивиту и кератиту. Центральный паралич: При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич только нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. М/т сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво-брахиальный паралич), или всей половины тела (центральная гемиплегия). Раздражение патологическим очагом коры мозга в зоне проекции лица или определенных структур экстрапирамидных образований может проявляться пароксизмами тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезами с ограниченным спазмом отдельных мышц лица (лицевой гемиспазм, параспазм, различные тики). 15)У женщины, 57 лет, жалобы на слабость в левой ноге в течение полугода. Объективно: центральный парез в левой ноге и снижение глубокой чувствительности в ней, в правой снижение поверхностной чувствительности с уровня Th9. Локализовать топический очаг, перечислите какие структуры нервной системы повреждены? Перечислите характеристики центрального и периферического пареза. Какой метод исследования необходимо провести? Обоснуйте свой ответ? Ответ: 1)Синдром Брауна-секара,топич. Очаг-поражение левой половины поперечника спинного мозга; поражение слева пирамидного тракта в боковом канатике,пучка Голля и бурдаха в заднем, справа разрушение спинноталамич.пучка в боковом канатике. 2)Центральный паралич характеризуется следующими основными симптомами : мышечной гипертонией , гиперрефлексией, расширением зоны вызывания рефлексов, клонусами стоп и коленных чашечек, патологическими рефлексами, защитными рефлексами и патологическими синкинезиеми. Периферический паралич характеризуется следующими основными симптомами: отсутствием рефлексов или же их снижением (гипорефлексия, арефлексия), снижением или же отсутствием мышечного тонуса (атония или гипотония) и атрофией мышц. 3) Методы исследования: 1) изучения общего вида, мимики, речи, позы и походки больного, 2) определения объема и силы активных движений, 3) исследования пассивных движений и тонуса мускулатуры, с целью выявления центрального и периферич параличей 4)МРТ спинного мозга 16)Мальчик 7 лет, перенес внутримозговое кровоизлияние в области головки хвостатого ядра справа, после чего у него отмечаются частые неконтролируемые подергивания в руках и ногах, притоптывания ногами, не может сидеть неподвижно, гримасничает на уроках. Выделите ведущий клинический синдром. Какова причина и патогенез развития данного состояния? Какие еще симптомы и состояния могут наблюдаться при поражении стриатума? Объясните свой ответ. Ответ: Ведущим клиническим синдромам будет-гиперкинетико-гипотонический. Причина развития- данный пациент перенс внутримозговое кровоизлияние в области головки хвостатого ядра, также причиами являютсся малая хорея, склероз сосудов головного мозга, черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, а также текущие заболевания головного мозга: энцефалит, арахноидит, инфекционно-аллергический энцефалит, опухоли. Патогенез: биохимические нарушения обратны паркинсонизму – усиливается дофаминэргическая и подавляется холинэргическая система базальных ганглиев. Симптомы поражения стриатума: Гиперкинезы - патологические, непроизвольные движения, внезапно возникающие в одной мышце или целой группе мышц, по ошибочной команде головного мозга: дрожание, миоклонии, тики, атетоз,торсионная дистония, гемибаллизм, блефароспазм, спастическая кривошея |