УХОД. 13. Требования к правилам личной гигиены пациентов
 Скачать 25.24 Kb.
|
|
13. Требования к правилам личной гигиены пациентов 13.1. При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляются в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передаются его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами. 13.2. В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости, - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены. 13.3. Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных. 13.4. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее 4 - 5 раз в сутки и по необходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. 13.5. В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование памперсов. 13.6. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема, пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым. Режим больного может быть постельным (больному разрешается поворачиваться в кровати), полупостельным (может сидеть в кровати) и общим (без существенных ограничений двигательной активности). Необходимость обеспечения тяжелобольному удобного положения в кровати обусловливает ряд требований к ее конструкции. Лучше всего этим требованиям отвечает так называемая функциональная кровать, концы которой можно поднять, чтобы придать больному наилучшее для него положение. Правильная подготовка кровати и контроль за ней имеют большое значение в уходе за тяжелобольными пациентами. Матрац на кровати должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, подушки мягкие, из пера, одеяло соответствовать времени года. Кровать может быть никелированная или деревянная, чтобы легче было проводить дезинфекцию и влажную обработку. Для детей используют кровати с учетом их возраста. Сетка кровати должна быть хорошо натянута, с ровной поверхностью, около кровати необходима тумбочка, где находятся предметы личной гигиены, а для детей - игрушки, книги и др. Постельное и нательное белье больных меняют в зависимости от состояния больного. Это нужно делать умело, не создавая для больного существенных неудобств, стараясь не вызывать боль. Практикуются два способа замены постельного белья на кровати. Первый способ применяют, когда больной может сам поворачиваться на кровати: чистую простыню скатывают по длине до половины; поднимают голову больного, вынимают из-под нее подушку; больного подвигают к краю кровати, повернув его на бок; грязную простыню скручивают по всей длине в направлении к больному. На освободившуюся часть кровати расстилают чистую простыню, поворачивают больного так, чтобы он оказался на чистой простыне; снимают грязную простыню и на ее место расправляют чистую. Второй способ применяется в случае, когда больному запрещены активные движения в кровати. Вначале чистую простыню скручивают валиком, кладут поперек кровати, осторожно поднимают верхнюю часть туловища и быстро скручивают грязную простыню, убирая ее из-под головы. Положив на освобожденную часть кровати чистую простыню, опускают на нее больного. Затем последовательно поднимают таз, ноги и продолжают расстилать чистую простыню, заменяя ею грязную. Нательное белье тяжелобольному, который находится на строгом постельном режиме, меняют так: захватывают край рубашки, снимают ее через голову и затем высвобождают руки. Чистое белье одевают в обратном порядке. Если у больного повреждена одна из рук, рубашку вначале снимают со здоровой, а чистую одевают, наоборот, начиная с больной руки . Алгоритмы выполнения манипуляций смена постельного белья поперечным способом Цель: обеспечение постельного комфорта, профилактика внутрибольничной инфекции (процедура выполняется медсестрой и помощником, пациент находится в постели).Показания: дефицит самоухода, соблюдение пациентом строгого постельного режима Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Уход за волосами предусматривает мытье головы, расчесывание волос и др. Жирные волосы моют раз в неделю, сухие и нормальные - раз в 10 дней. I. Подготовка к процедуре: Объяснить цель и ход процедуры пациенту, получить его согласие. Вымыть и осушить руки (использовать мыло или антисептик). Прикрыть плечи пациента полотенцем. Снять с пациента очки, удалить из волос шпильки, заколки. Надеть перчатки и подставить тазик под плечи пациента. II. Выполнение процедуры: Поливая теплой водой, смочить волосы, нанести шампунь (мыло) и осторожно массировать волосы. Промыть волосы чистой водой. Вытереть голову пациента чистым полотенцем. Медленно и осторожно расчесывать волосы. Предложить пациенту зеркало после процедуры. III. Окончание процедуры: Вылить воду и убрать емкости для воды. Убрать полотенца в мешок для белья. Удобно расположить пациента в постели. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 5. Вымыть руки и осушить их (использовать мыло или антисептик). Уход за полостью рта Цель:обеспечение гигиенического комфорта, профилактика воспалительных и гнилостных процессов в полости рта Показания: дефицит самоухода, постельный режим пациента Материальные ресурсы Лоток для сбора использованного материала – 1 шт. Перчатки нестерильные – 1 пара. Зажим (или пинцет) – 1 шт. Антисептический раствор. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук. Антисептический раствор для обработки полости рта пациента – 200 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната или слабого раствора марганцовокислого калия. Стерильный глицерин – 1 разовая доза (5 мл). Вазелин – 5 г. Диспенсер с одноразовым полотенцем. Чистое полотенце – 1 шт. Тампоны для обработки полости рта – не менее 10 шт. Стерильные салфетки – 5 шт. Алгоритм ухода за полостью рта I. Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Подготовить все необходимое оборудование. Расположить пациента в одном из следующих положений: - на спине под углом более 45 град, если это не противопоказано, или - лежа на боку, или - лежа на животе (или спине), повернув голову вбок. 4. Надеть перчатки. 5. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента. II. Выполнение процедуры: Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта. Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вынуть его изо рта. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента. При сухости языка смазать его стерильным глицерином. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах). III. Завершение процедуры: Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции. Вымыть руки и обработать антисептиком или мылом. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики +При сухости во рту или галитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 чайная ложка пищевой соды, 1 чайная ложка соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 часа. занимает важное место в личной гигиене больного . При многих заболеваниях, которые сопровождаются лихорадкой, микробы в полости рта могут активно размножаться, приводя к поражению слизистой оболочки, зубов, к возникновению трещин в углах рта, сухости губ. Поэтому больной, способный к самостоятельным действиям, должен чистить зубы дважды в день, полоскать рот водой после каждого приема пищи. Особенно это важно для детей. Ротовую полость тяжелобольного промывают 0,5 %-ным раствором натрия гидрокарбоната. При наличии у больного выделений из глаз, которые склеивают веки, засохшие корочки размачивают с помощью ватного тампона, смоченного 2%-ным раствором борной кислоты, затем промывают глаза теплой кипяченой водой или физиологическим раствором. При заболевании глаз их закапывают жидкими лекарствами или смазывают . Перед такой процедурой необходимо тщательно вымыть руки с мылом. Лекарственные препараты вводят следующим образом: нижнее веко оттягивают увлажненным тампоном, после чего капают пипеткой 1-2 капли на слизистую оболочку (ближе к носу) или широким концом стеклянной палочки наносят на нее глазную мазь. Туалет глаз Цель:обеспечение гигиенического комфорта, профилактика воспалительных заболеваний глаз. Показания:дефицит самоухода, слипание ресниц по утрам, гнойные выделения из глаз. Оснащение: стерильный лоток, стерильные тампоны, стерильный пинцет, емкость с антисептическим раствором (0,02 % раствор фурацилина или 1-2 % раствор натрия гидрокарбоната), емкость для использованных тампонов, перчатки.
Гигиеническая обработка ушей, полости носа проводится, когда больной не может самостоятельно умываться и освобождать нос от слизи. В ряде случаев возникает необходимость очищения наружного слухового прохода от серной пробки. Для этого в ухо закапывают несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода или стерильного вазелинового масла, а затем ватным тампоном (для детей) или ушным зондом (для взрослых) удаляют серную пробку, оттягивая ушную раковину левой рукой вверх. Корочки из полости носа у детей удаляют с помощью ватного тампона, у взрослых - специальным зондом, предварительно смазанным перекисью водорода или вазелиновым маслом, глицерином. Туалет ушей Цель: обеспечение гигиенического комфорта, предупреждение снижение слуха Показания: дефицит самоухода, наличие серы в слуховом проходе. Оснащение: ватные турунды и тампоны, флакон с 3 % раствором перекиси водорода, стерильная пипетка, стерильный лоток, емкость с чистой водой, перчатки, полотенце, лоток для сбора использованного материала.
Уход за кожей Ресурсы Мыло или антисептический раствор (для мытья рук). Моющий раствор для обработки кожи тяжелобольного пациента (мыльный или раствор уксуса – 1-2 ст. ложки на 0,5 л воды). Емкость с водой (t 370) – 1 шт. Мыло (25 г) или жидкое. Увлажняющий крем – 1 шт. Фартук непромокаемый одноразовый – 1 шт. Клеёнка подкладная – 1 шт. Одноразовые салфетки из нетканого материала – не менее 15 шт. Полотенце – 5 шт. Пелёнка – 1 шт. Простыня – 1 шт. Чистое нательное белье. Контейнер для дезинфекции – 1 шт. Диспенсер с одноразовым полотенцем. Алгоритм выполнения манипуляции I. Подготовка к процедуре: Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. Объяснить пациенту ходи цель процедуры, если пациент в бессознательном состоянии – дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Надеть одноразовый фартук. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней. II. Выполнение процедуры: В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а так же шею. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо. То же повторить с другой рукой. Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне. III. Окончание процедуры: Надеть на пациента чистое нательное белье. Придать пациенту удобное положение в постели. Накрыть пациента одеялом. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. Материальные ресурсы пролежни Пинцет стерильный – 1 шт. (при необходимости). Спирт этиловый 700 5 мл. Антисептическое средство. Мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук. Марлевые салфетки (стерильные) – 5 шт. Источник дополнительного освещения. Перчатки стерильные – 1 пара (при необходимости). Алгоритм оценки степени тяжести пролежней I. Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора). Отрегулировать высоту кровати. II. Выполнение процедуры: Помочь пациенту лечь на живот или на бок. Осмотреть места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов. Оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запах и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны сухожилия и/или костные образования. При необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные перчатки. III. Окончание процедуры: Сообщить пациенту (ке) результат обследования. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора). Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. Имеет большое лечебное значение, особенно для больных, которые долгое время находятся в постели, и для детей. Кожные покровы в этих случаях протирают полотенцем или ватномарлевым тампоном, смоченным одним из дезинфицирующих средств (полуспиртовой раствор, одеколон, столовый уксус, камфорный спирт и др.). Особенно тщательно протирают кожу за ушами, под молочными железами, спину, шею, ягодицы, подмышечные и паховые складки. Руки моют перед каждым приемом пищи, ноги - 2-3 раза в неделю. Ногти стригут малыми ножницами, затем обрабатывают дезинфицирующими средствами. Кожные покровы половых органов и промежности необходимо промывать каждый день . При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают один раз в неделю. Загрязнение кожных покровов секретами потовых, сальных желез и другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесыванию, инфицированию кожи, что содействует появлению пролежней. Пролежнями называются места омертвения мягких тканей кожи (подкожно-жировой клетчатки) при длительном давлении на них в условиях нарушенного кровообращения и иннервации. Они чаще появляются на тех частях тела, где прослойка мышечной ткани и подкожной жировой клетчатки очень тонкая, а кожа непосредственно примыкает к костным выступам - на затылке, крестце, лопатках, на буграх пяточной кости, локтях, в области ягодиц, остистых отростков позвоночника . Развитию пролежней содействуют длительная неподвижность больных, глубокие нарушения обменных процессов, травмы, параличи и другие факторы. Вначале возникает побледнение кожи, которое сменяется покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса, некрозом кожи с присоединением инфекции. Профилактика пролежней обеспечивается постоянным контролем за кожными покровами тяжелобольного, его нательным и постельным бельем, применением специальных средств. Больным необходимо каждые два часа менять положение тела, осматривать места возможного образования пролежней. Важно следить, чтобы на простыне не было складок, крошек; сразу менять мокрое или загрязненное белье; под крестец и копчик больного можно подложить резиновый круг , покрытый пеленкой, под пятки и локти - ватно-марлевые круги; использовать противопролежневый матрац; утром и вечером обмывать места, где возникают пролежни, водой, раствором камфорного или салицилового спирта, танина, разбавленным уксусом или одеколоном. Лечение пролежней представляет собой тяжелую задачу. На начальных стадиях рекомендуется смазывать поврежденные участки 5-10%-ным раствором йода, 1%-ным раствором бриллиантовой зелени, 5-10%-ным раствором перманганата калия. При наличии поврежденных участков применяют разнообразные мазевые повязки, общестимулирующую терапию, назначаемую врачом. Больные, которые находятся на постельном режиме, вынуждены лежа производить свои физиологические отправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи), детям - горшочек. Поданное судно должно быть чистым, с необходимым количеством воды. Для ослабленных больных и при наличии пролежней используют резиновое подкладное судно. После выливания испражнений его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют. Пособие при дефекации больного, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ Материальные ресурсы Подкладное судно – 1 шт. Ширма – 1 шт. Нестерильные перчатки – 2 пары Антисептический раствор. Мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук. Клеенка – 1 шт. Туалетная бумага – 5 м. Емкость для использованного материала – 1 шт. Жидкое мыло и диспенсер с одноразовым полотенцем. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги. Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно. Алгоритм выполнения услуги I. Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). Надеть перчатки. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. II. Выполнение процедуры: Встать с обеих сторон кровати; медицинский работник помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях. Снять перчатки, положить их в емкость для использованного материала. Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента. После получения «сигнала» от пациента надеть новые перчатки. Опустить изголовье кровати. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз; помощник – убирает судно и укрывает его спину. Медицинский работник продолжает придерживать пациента в положении на боку, помощник – вытирает область анального туалетной бумагой (если пациент не может сделать это самостоятельно). Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность. Убрать клеенку. III. Окончание процедуры: Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего сестринского персонала или родственника пациента. Пособие при мочеиспускании больного, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ Материальные ресурсы Подкладное судно – 1 шт. (для женщин) или мочеприемник (для мужчин) – 1 шт. Нестерильные перчатки – 2 пары. Ширма – 1 шт. Антисептический раствор. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика Клеенка – 1 шт. Чистые салфетки – 5 шт. Лоток для использованного материала – 1 шт. Диспенсер с одноразовым полотенцем. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги. Процедуру выполняют два человека. Алгоритм выполнения услуги I. Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). Надеть перчатки. Ополоснуть судно теплой водой. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. II. Выполнение процедуры: Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента. Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне. Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно). Снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции. После получения «сигнала» от пациента надеть новые перчатки. Медицинский работник поворачивает пациентку на бок и придерживает его за плечи и таз; помощник – убирает судно (мочеприемник у мужчины) и тщательно осушить промежность. Повернуть пациентку на спину. Убрать клеенку и сбросить в емкость для дезинфекции. Укрыть одеялом пациента/ку. III. Окончание процедуры: Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи родственника пациента. |