лекция. Индивидуальная гигиена полости рта
 Скачать 94.4 Kb.
|
|
Лекция 1 Тема: Индивидуальная гигиена полости рта. - Средства и предметы индивидуальной гигиены полости рта Существуют зубные щетки, предназначенные для дополнительного ухода за полостью рта. К ним относятся: 1. Ортопедические щетки, имеющие щеточное поле с V-образным углублением по всей длине. Они предназначены для ухода за зубами при наличии протезов и ортодонтических аппаратов. 2. Монопучковые зубные щетки. имеющие ровное или заостренное щеточное поле. Они предназначены для ухода за полостью рта ортодонтических конструкции. 3. Малопучковые зубные щетки, имеющие 7 пучков щетины (6 по кругу и 1 в центре). стрижка щеточного поля может быть ровной, в виде обычного или усеченного конуса. Применяются для очистки зубов с ортодонтическими аппаратами, при скученности зубов, наличии имплантантов, металлокерамических коронок 4. Двухрядные щетки типа «Сулькус». Они имеют узкую длинную головку, на которой расположены два продольных ряда пучков щетины. Щетки используются для очистки десневого желобка и узких борозд зубов, применяются при скученностн зубов и наличии несьемных зубных протезов. 5. Зубные щетки типа «Сенситив. Они имеют особую мягкую щетину, применяются при наличии клиновидных дефектов. патологической стираемости твердых тканей зубов, повышенной чувствительности шеек зубов. 6. Зубные щетки типа «Денчер». Они предназначены для чистки протезов, имеют два щеточных поля с разных сторон головки: одно- с широким зигзагом (для очистки внешних поверхностей протезов), а другое - в виде выпуклой полусферы (для очистки вогнутых внутренних поверхностей протеза). 7. Правоповоротные и левоповоротные угловые щетки. У которых головка наклонена в сторону щеточного поля либо от него соответственно. Они предназначены для праворуких и леворуких. настоящее время имеется большой выбор средств гигиены полости рта. К специальным зубным щеткам относятся: Электрические зубные щетки . Кроме обычных зубных щеток, в настоящее время существуют электрические зубные щетки, с частотой вибрации головки 45-48 колебаний в секунду. Ее микромотор расположен в ручке щетки. Электрические зубные щетки могут давать 3 000- 4000 оборотов в минуту. В наборе обычно имеется четыре щетки разного цвета (для семьи из четырех человек). С помощью этой зубной щетки можно не только чистить зубы, но и осуществлять вибромассаж десен. Данную щетку рекомендуют инвалидам и детям с недостаточной ловкостью, а также по определенным показаниям (застойные явления в тканях пародонта, начальная стадия пародонтоза). Современная электрическая щетка «Oral-B Professional Care» обладает уникальным трехмерным чистящим эффектом 3D. Щеткой -Oral-B Professional Care 5000- достигается улучшенный способ чистки зубов. В ней сочетается ПУЛЬСАЦИЯ с технологией возвратно-вращательных движений. Это позволяет эффективно бороться с налетом и гингивитом. Электрическая зубная щетка «DentaCare+ имеет два режима работы. Один режим нормальный, а другой щадящий, предназначенный для зубов и десен с повышенной чувствительностью. В данной электрической зубной щетке имеется трехсторонняя головка, что позволяет чистить поверхность зубов с трех сторон. Электрическая зубная щетка «Blend-a-Med SpinBrush» хорошо удаляет зубной налет из труднодоступных мест, обеспечивая защиту от кариеса, сохраняя здоровье десен. < Лекция N2 Тема: ЗУБНЫЕ ПАСТЫ Требования к зубной пасте 1. Паста должна содержать фтористые компоненты. 2. в пасте не должны быть натуральные сахара (только их заменители). 3. Паста должна обладать хорошим очищающим свойством. 4. Паста должна хорошо пениться. 5. Паста должна хорошо освежать полость рта. Основные компоненты зубных паст: 1. Абразивные вещества. 2. Детергенты (ПАВ) - лаурилсульфат натрия, лаурилсаркозинат натрия, обеспечивающие пенистость зубной пасты 3. Разбавители (глицерин, полиэтиленгликоль) для вязкости и эластичности пасты. 4. Связующие вещества (гидроколлоиды, альгинат натрия. крахмал, густые соки, пектин, декстран и др.). 5. Различные добавки (БАВ. Экстракты растений, соли, от душки и др.). Зубные пасты в зависимости от механизма действия делятся на две группы: 1. Гигиенические зубные пасты. 2. Лечебно-профилактические пасты. Срок хранения гигиенических паст - 12 месяцев, паст со специальными добавками - 6 месяцев. Гигиенические зубные пасты Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие. Основными компонентами любой пасты отечественного производства являются: -химически осажденный мел (23-42 %); -глицерин (10-33 %); - натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы (1 %); - парфюмерное масло (1-1,5 %); - лаурилсульфат натрия, отдушка, вода, консервант. Они обладают приятным вкусом, запахом, слабым антисептическим действием и применяются при отсутствии заболеваний зубов и полости рта. К ним относятся пасты: Семейная», «Дентикс антиналет. «Дентикс свежее дыхание», «Промис>, <<Медклинз>>, < Лечебно-профилактические пасты: В состав лечебно-профилактических паст входят биологически активные добавки: витамины, экстракты, настои лекарственных растений, микроэлементы, соли, ферменты. Лечебно-профилактические пасты в зависимости от входящих в их рецептуру биологически активных веществ делятся на группы. 1. Противовоспалительные зубные пасты, содержащие растительные препараты. 2. Зубные пасты, содержащие солевые добавки. 3. Зубные пасты, содержащие ферменты с повышенными очищающими свойствами. 4. Зубные пасты, содержащие различные биологически активные добавки. 5. Противокариозные зубные пасты, содержащие фтор и минерализующие препараты. 6. Отбеливающие зубные пасты. Противовоспалительные зубные пасты, содержащие растительные препараты. • «Кедровый бальзам - противовоспалительная зубная паста, содержит масло мяты, масло кедра, биоконцентрат лаванды. • <<Лесная>> - противовоспалительная, антивирусная, противогриппозная, содержит хлорофилл, каротин, бальзамические смолы, аскорбиновую кислоту, токоферол. • <<Пародонтол» - противовоспалительная, противомикробная, противоналетная, противокариозная, содержит экстракты подорожника, крапивы, NaF, триклозан. • «Лесной доктор» - противовоспалительная, противокариозная, содержит экстракты шалфея, эвкалипта, фторид натрия. • «Сплат- (для всей семьи с витамино-минеральным комплексом) - оказывает противовоспалительное, противоналётное действие, содержит экстракт спирулины. • «Colgate Herbals противовоспалительная, противокариозная, содержит экстракты ромашки, шалфея, мирры, эвкалипта монофторат натрия. • «Weleda Children's Tooth Gel - противомикробная, со держит экстракт календулы. • Premier - противовоспалительная, содержит масло чайного дерева. • •Гелиос улыбка» - противовоспалительная, содержит экстракт мелиссы. • Гелиос ягодка» противовоспалительная, содержит экстракт шиповника. • R.O.C.S. Bionica>> противовоспалительная, содержит экстракты лекарственных растений (94,2 %) и ликальция фосфат дигидрат. • Дентофам противовоспалительная, противомикробная, иммуномодулирующая, регенерирующая, содержит экстракты пихты, расторопши, корень солодки, эфирные масла мяты, шал фея, лаванды, мирры, бета-каротин, концентрат бактериофагов Использование бактериофаг позволяет нормализовать микрофлору полости рта за счет избирательного подавления роста болезнетворных бактерий, вызывающих заболевания пародонта. и способствует заживлению слизистых оболочек полости рта. • «Эрилекс» - дезинфицирующая, противовоспалительная паста, эффективна при лечении заболеваний пародонта. Содержит экстракты 10 лекарственных растений, комплексную смесь хлорофилла, витамина Е. • Parodontax» - обладает противовоспалительным, противоотечным действием, уменьшает кровоточивость десен. Противовоспалительные зубные пасты, содержащие расти тельные препараты, рекомендуется использовать в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Они благоприятно действуют на пародонт и слизистую оболочку полости рта, оказывают противовоспалительное действие, улучшают обменные процессы, способствуют приостановлению кровоточивости десен и гноетечения из патологических зубодесневых карманов. Зубные пасты, содержащие солевые добавки Пасты, содержащие солевые добавки, растворяют зубной налет, очищают зубы, оказывают противовоспалительное действие, уменьшают кровоточивость десен, стимулируют процессы регенерации, устраняют запах изо рта. К ним относятся: • «Бальзам» - противовоспалительная, очищающая паста. В состав данной пасты входит целебная рапа Куяльницкого\лимана. Содержит комплекс микроэлементов, карбонаты, сульфаты, хлориды, соли натрия, кальций и др. • . Юбилейная» - противовоспалительная, очищающая паста. Содержит рапу Моршинского минерального водоисточни ка с высоким содержанием калия при оптимальном содержании сульфатно-магниевых компонентов.• .Поморин» - противовоспалительная, содержит рапу Поморийских лиманов. • < • • Зубная паста на грязевой основе – эффективное средство профилактики воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, кариеса, гингивита, образования зубного камня. Содержит натуральную целебную балдонскую грязь. Пасты с повышенным очищающим действием Зубные пасты, содержащие протеолитические ферменты. рекомендуется применять для гигиены полости рта, при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта в фазу • <<Бело-розовая - оказывает повышенное очищающее обострения. действие за счет растворения белково-липидной основы мягких зубных отложений, уменьшает воспалительные явления в тканях пародонта и слизистой оболочки полости рта. Содержит панкреатин и соли магния. Зубная паста <<Особая>> сходна по составу и по свойствам с <<Бело-розовой.. Ферментные добавки содержатся и в зубной пасте «Пепсодент. • <<Чародейка>> - оказывает противовоспалительное действие, снимает мягкий и пигментированный налет. Содержит ферменты, водно-спиртовый настой листьев крапивы и поли винилпирролидон. Пасты, содержащие биологически активные добавки Эти пасты оказывают противогрибковое, анестезирующее действие, способствуют заживлении ран К ним относятся: на простейших, ротовой полости • «Прополисовая» - содержит прополис, применяется для лечения грибковых\стоматитов, противоналетное действие. полости рта и др. лечения грибковых стоматитов, оказывает противовоспалительное • «Бороглицериновая содержит 0,1процентов бороглицерина, используется для аппликаций на слизистую оболочку Противокариозные зубные пасты Фторсодержащие зубные пасты. Эти зубные пасты широко применяются в различных странах для профилактики кариеса зубов. В их состав входят фтористый натрий, фторстос олово, монофторфосфат, фтористый цирконий и др. Фторсодержащие пасты снижают показатели кариеса зубов на 15-30% ВНИМАНИЕ! Зубные пасты, которые содержат 0,1-0,8 % фтористых соединений, следует применять ежедневно для неконтролируемой чистки зубов. Зубные пасты, содержание 1-4 % фтористых препаратов. применяются только для контролируемой причём чистки зубов и течение определенного периода времени к фторсодержащим зубным пастам относятся: - фтородент-противокариозная зубная паста, содержит 1 % фтористого натрия. «Colgate» - повышает устойчивость зубов к кариесу. уменьшает чувствительность твердых тканей зуба, содержит фторид натрия. «Lacalut fluor>> противокариозная, противовоспалительная, противомикробная, содержит фторид натрия, фтористый амин, хлоргексидин. «Каримед с фтором - противокариозная, противоналетная, отбеливающая, содержит фторид натрия, папаин, лимонную кислоту. <<Гелиос ультра мед - протипокариозная, содержит фторид натрия. - «Новый жемчуг фтор аромат мяты>> - эффективно защищает от кариеса, удаляет зубной налет, увеличивает сопротивляемость зубов воздействию вредных кислот. - Plidenta Sensitive» - противокариозная, применяется при гиперчувствительности зубов, содержит фторид натрия, калия нитрат. - «Lacalut sensitive» - противокариозная, противовоспалительная, против гиперчувствительности твердых тканей зуба, содержит фторид натрия, бисатол. < - < Наиболее эффективны фторсодержащие зубные пасты в период созревания эмали, т. е. в детском возрасте, поэтому их целесообразно использовать для предупреждения кариеса зубов у детей. Они могут быть рекомендованы для лечения некариозных поражений эмали. Фторсодержащие зубные пасты должны назначаться врачом индивидуально в зависимости от содержания фтора в питьевой воде и пищевых продуктах в тех или иных районах страны. Рекомендуется, чтобы закупку зубных паст в различных областях контролировали врачи-стоматологи. Противокариозные зубные пасты,содержащие минерализующие препараты. К этой группе паст относятся: «Новый жемчуг. Сода бикарбонат>> - паста обладает противокариозным, противоналетным действием, содержит соду бикарбонат. - «Новый жемчуг. Кальций» - противокариозная паста, содержит глицерофосфат кальция. «Новый жемчуг. Кальций аромат мяты» - способствует укреплению эмали, удаляет зубной налет, содержит глицерофосфат кальция. <<Ремодент» - паста эффективна для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна, при повышенной чувствительности зубов к внешним раздражителям, содержит растворимые соединения микроэлементов. Зубная паста готовится на основе препарата, полученного из костей животных. - «Жемчужинка с кальцием» - укрепляет эмаль, препятствует образованию зубного камня. В отличие от фторидон фосфорно-кальциевые препараты эффективны не только в период созревания эмали зуба, т. е. в детском возрасте. Зубные пасты, содержащие фосфаты, можно применять для профилактики кариеса зубов у взрослых. Зубные пасты, содержащие минерализующие препараты, применяются также для лечения некариозных поражений: гиперестезии дентина, патологической стираемости тканей зубов, эрозии эмали. Фосфаты и кальций, активно проникая из пасты в твердые ткани зуба, способствуют укреплению минеральной структуры твердых тканей, делают их более устойчивыми к неблагоприятным воздействиям, препятствуют образованию кариеса зубов. Кальций-и фторсодержащие зубные пасты можно использовать для реминерализирующей терапии и профилактики кариеса. В домашних условиях можно применять стандартные спортивные защитные шины (каппы), которые заполняют зубной пастой, например «Жемчуг», и надевают на зубы на 10-15 минут. В амбулаторных условиях после процедуры зубы в течение 2-3-х ми нут обрабатывают 75 %-ной фтористой пастой или 1-2%-ным фтористым раствором и покрывают фтористым лаком. Лекция 3 Тема: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ Зубные щетки не обеспечивают очистку межзубных промежутков, а также достаточную очистку при наличии во рту несъемных протезов, поэтому необходимо применять дополнительные средства гигиены. К дополнительным средствам гигиены относятся: Зубные нити, которые используют для очищения контактных поверхностей зубов (рис. 30). Эти нити изготовляются из искусственных волокон или поролона. Качественные зубные нити производят из натуральных шелковых нитей. Различают круглые зубные нити и плоские, последние более удобные Также выпускают зубные нити рельефные, губчатые, ароматизированные, фторированные и др. Они могут быть смазанные и несмазанные. По характеру покрытия различают вощенные и невощенные. С их помощью убирают зубной налет и остатки пищи из межзубных промежутков. Длина нити 30-40 см. Нити накручивают на средние пальцы рук и натягивают большим пальцем правой и указательным пальцем левой руки. В натянутом состоянии нить вводят в межзубный промежуток. прижимают к контактным поверхностям зуба и производят б 7 движений в переднезаднем или нижневерхнем направлениях. Нить надо продвигать без больших усилий, чтобы не повредить десну. Нити, пропитанные 2 %-ным раствором фторида натрия, применяются для обработки боковых поверхностей зубов с целью профилактики кариеса. Для облегчения пользования нитями (флоссами) имеются специальные держатели (Флос сетта, Флосстик). Зубные нити делятся на индивидуальные и профессиональные. Алгоритм применения зубной нити. 1. Взять нить 30 см. накрутить на средние пальцы рук натянуть большим пальцем правой и указательным левой руки. 2. Ввести нить в межзубный промежуток, прижимая к боковой поверхности зуба. 3. Выполнить 6-7 движений в переднезаднем и нижневерхнем направлениях. 4. Намотать отработанный участок флосса на средний палец правой руки. 5. Отмотать с пальца левой руки новый отрезок нити. 6. Вывести нить из межзубного промежутка по окончании процедуры. 7. Повторить эту процедуру в других межзубных промежутках. Та часть нити, которая очистила одну контактную поверхность, не должна использоваться повторно. Пациентам с зубными протезами и имплантами рекомендуют суперфлоссы. Один конец у них узкий и тонкий, а другой широкий, разволокненный. Тонкий конец легко проникает в межзубные промежутки, а широкий очищает стоматологическую конструкцию. 2 Зубочистки. Их используют для очистки десневой\борозды, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов. Они могут быть деревянными или пластмассовыми, плоскими, треугольными и круглыми. Предпочтение отдается деревянным зубочисткам треугольной формы. Они мало травматичны и лучше удаляют остатки пищи. Зубочисткой пользуются перед зеркалом. При этом зубочистку ставят в центр десневой борозды под углом 45" к поверхности зуба и, прижимая к эмали, продвигают по контактной поверхности к экватору зуба. Алгоритм применения зубочисток. 1. Поместить зубочистку под углом 45° к зубу 2. Погрузить рабочую часть в десневую бороздку 3. Продвинуть зубочистку по десневой бороздке, прижимая к поверхности зуба, в межзубный промежуток к контактной точке. 4. Удалить остаток пиши. Зубочистка должна быть только одноразовой 3. Ирригаторы. Ирригаторы бывают различных типов. Они давлением 2-10 атм. через наконечник. Давление создастся компрессорами. Для этих целей можно также использовать струю воды из-под крана. К воде, применяемой для ирригации. можно добавлять отвары лекарственных трав, жидкие лекарства Их применяют для удаления остатков пищи и массажа десен. Ирригаторы рекомендуют с профилактической целью, при наличии факторов риска возникновения заболеваний пародонта. Ирригацию можно проводить 2-3 раза в день в течение 5-7 мин после чистки зубов. Ирригатор полезен при уходе за протезами. коронками и другими аппаратами. Прибор можно использовать взрослым и детям, регулируя напор воды. Условно ирригаторы можно разделить на семейные и индивидуальные. Они представляют собой стационарные устройства, работающие от аккумуляторов, с большими резервуарами, разными режимами и насадками. Выпускаются дорожные ирригаторы, работающие от батареек. Применяются различные ирригаторы полости рта: ирригатор «Braun MD 18, ирригатор «Waterpik», ирригатор Огаl-в Professional Care 8500 Oxy Jet MD18», ирригатор Bremed BD 7200», ирригатор 4. Межзубные стимуляторы. Межзубные стимуляторы (резиновые и пластмассовые) применяются для дополнительной очистки межзубных промежутков и массажа десен. Обычно они закрепляются на специальных ручках или на ручке зубных щеток. Это средство гигиены представляет собой фасонные головки. заканчивающиеся конусообразным выступом, свободно проникающие между зубами. Межзубным стимулятором при легком надавливании на десневой сосочек в межзубном пространстве производят круговые движения, массируя десневые сосочки. 5. Межзубные ершики и щетки. Для очистки межзубных промежутков применяют специальные щетки и ёршики. Ершики бывают различной формы и с дополнениями в виде различных абразивов. Межзубные щетки эффективно очищают мостовидные протезы, брекеты и широкие промежутки между зубами. Межзубная щетка благодаря использованию наклонной головки и сменных ершиков обеспечивает чистоту и здоровье полости рта. 6. Зубные эликсиры - это водно-спиртовые растворы, содержащие антисептические, дезодорирующие, вяжущие вещества (ароматические масла, ментол, настойки лекарственных трав. красители). Различают освежающие эликсиры с ароматическим компонентом и лечебно-профилактические. Зубными эликсирами надо пользоваться по назначению и под контролем врача. Эликсиры назначаются врачом 4-5 раз в день обязательно после еды по 15-20 капель на полстакана воды в виде полосканий и ротовых ванночек. Полоскать надо энергично в течение 3-4 мин. Температура воды должна быть не выше 40-45°C. чтобы не разрушались биологически активные компоненты. Эликсир Если имеются во рту несъемные протезы, то применяют эликсир <Идеал» и др. 7. Жевательные резинки. Жевательные резинки употребляют обычно после еды. Они устраняют зубной налет, способствуют восстановлению рН полости рта и при наличии в своем составе минеральных солей и витаминов способствуют укреплению решетки эмали зуба. Жевательную резинку не рекомендуется использовать дольше 10-15 минут, так как она теряет вкус добавок. Например, жевательная резинка < Среди приемов отказа от курения рекомендуют использовать жевательные резинки, в состав которых вводятся вещества, предотвращающие формирование налета у курильщиков (триклозан с кополимером). Установлено, что такие жевательные резинки облегчают воздержание от курения, повышают минерализацию зубного камня (пирофосфаты и цитрат цинка). В жевательные резинки также вводятся абразивные вещества с повышенными очищающими свойствами (бикарбонат натрия) и ферменты, растворяющие белковый матрикс зубного налета (папаин). Жевательная резинка влияет на микрофлору зубного налета двояко: - неспецифическим эффектом, -специфическим эффектом. Неспецифический эффект жевательной резинки обусловлен стимуляцией слюноотделения в полости рта. Специфический эффект - лечебно-профилактическими добавками, входящими в состав ряда сортов жевательных резинок (полиолы, фториды, антисептики). Доказано, что использование антисептика хлоргексидина биглюконата в составе жевательной резинки как поверхностно активного вещества препятствует микробной колонизации, подавляет рост патогенной микрофлоры в полости рта. Жевательные резинки со сладким вкусом способствуют снятию напряжения, а с мятным вкусом оказывают возбуждающий психосоматический эффект. В настоящее время существует большой выбор жевательных резинок. Пациентам следует рекомендовать продукцию уже известных компаний. К другим дополнительным средствам гигиены полости рта относятся: Спрей для полоскания полости рта « <<Лакалют» с фторидом натрия и «Лакалют Fresh» -против зубного налета, укрепляют эмаль, поддерживают еже дневную гигиену при наличии зубных протезов; - Лесной бальзам> с экстрактом эвкалипта - противовоспалительный; - <<Весна F» - противокариозный бальзам <<Весна плюс» - противовоспалительный бальзам; «Colgate Plax» - классическая мята, комплексное действие - 12 часов защиты; - «Стоматофит» - медикаментозное средство для полоскания полости рта при стоматитах, гингивитах, пародонтитах. Зубной эликсир-концентрат «КсиДент» - предупреждает заболевания пародонта и возникновение кариеса зубов. • «Зубной эликсир>> - повседневная защита от кариеса, заболеваний пародонта, стоматита, противовоспалительный и др. «Фитолюкс-27». - Используется для полоскания полости рта с целью профилактики заболеваний пародонта, оказывает противомикробное, противовоспалительное, вяжущее действие. «Синквель Сенситив» - ополаскиватель для чувствительных зубов и десен, рекомендуется использовать в процессе стоматологического и ортопедического лечения. Освежители: «АЛЬБАДЕНТ» противовоспалительный, с ароматом свежей мяты. Зубные ополаскиватели могут быть: - противовоспалительного действия; кариесостатического действия; снижающие чувствительность шеек зубов; уменьшающие отложение зубного налета; растворяющие зубной налет. Для устранения неприятного запаха изо рта (галитоза) применяют серию средств гигиены, включающую зубную пасту •HALITA (Испания), ополаскиватель и скребок для языка. Использование антисептических жидкостей для полоскания требуется в том случае, если имеется боль во рту, инфекция, неприятный запах изо рта, когда трудно чистить зубы. Для полоскания после еды лучше использовать чистую воду. Лекция 4 Тема: КАРИЕС ЗУБОВ. ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Знать: - этиологию, патогенез кариеса зубов -факторы риска возникновения кариеса; общие принципы диагностики, лечения и профилактики кариеса зубов. Уметь: • выявлять факторы риска возникновения кариеса; - проводить диагностику кариеса; •применять методы и средства повышения резистентности эмали: • планировать, разрабатывать и осуществлять схемы проведения профилактики кариеса. Клиника кариеса в стадии пятна: Стадия пятна для пациентов обычно проходит незаметно: Различают белое (меловидное) пятно и пигментированное (коричневое или черное) пятно. Кариес в стадии пятна стоматолог обнаруживает при обследовании или сам пациент случайно. Для уточнения диагноза применяется метод окраски зубов 2 %-ным водным раствором метиленового синего (пятна окрашиваются). При обследовании определяется гладкая поверхность эмали. Наличие белых и светло-коричневых пятен указывает на прогрессирующую деминерализацию эмали. Пигментированное кариозное пятно является признаком приостановившегося патологического процесса. Принципы лечения кариеса в стадии пятна Лечение должно быть комплексным: общим и местным При остром течении кариеса, когда имеется множественное поражение кариесом, проводят общеукрепляющее лечение. Для этого назначают витамины С, В, в течение месяца. Большое вни мание уделяется препаратам кальция, фосфора (глицерофосфат кальция, глюконат кальция и др.) и фтору, так как доказана их реминерализирующая способность по отношению к твердым тканям зуба. Местное лечение кариеса в стадии пятна При наличии кариеса в стадии белого пятна проводят реминерализирующую терапию. Для этого используют аппликацию (или электрофорез) на поверхности зубов 10 %-ным раствором глюконата кальция 10-15 процедур по 10-15 минут. Для введения фтора в ткани зуба применяется аппликация 2 %-ным раствором фторида натрия 10-15 процедур после аппликации или электрофореза 10 %-ным раствором глюконата кальция. Для пролонгирования действия фтора на твердые ткани зуба были разработаны фтористые лаки и гели. Они обеспечивают адгезию препарата к эмали. Фторлак наносится на поверхности зубов, и в течение нескольких часов ионы фтора проникают в 166 эмаль. Обработку зубов фторлаком проводят 4 раза в год. Выпускается целый ряд разнообразных фторлаков и других минерализующих препаратов. Классификация кариесопрофилактических препаратов: 1. Фтористые препараты А. Фторидсодержащие растворы «ProFluorid M» («VOCO»), . «Fluokal Solute» («Septodont»), «Глуфторэд» («ВладМиВа») Б. Фторндсодержащие гели: . «Fluokal Gel» («Septodont»), «Fluoridine Gel № 5, («VOCO»), «Pro Fluorid Gelex» («VOCO»), «Fluor-Gel» («Blend-a-med»), < . «Fluoridine» («VOCO»), «Admira Protects (VOCO»), «Multifluorid» («VOCO»), «Bifluorid 12» («VOCO»), «Controcar» («Hammacher»), «Duraphat» («Woelm»), «Fluor Protector», «Composeal Varnish», «DuraShield (Sultan Chemists Inc.», США), лак белый стоматологический Flor-Opal Varnish White» (Ultradent Products Inc., CIIIA), Colgate •Белагель F» (<<ВладМиВа), <<Фторлак» (Phthorlacum). <Белак F> (<<ВладМиВа>>, Россия), «Фторлак («Омега Дент»), лак «Стомафтор>>, <<Фторлак (прозрачный). «Фторлак» бесцветный, <РАДОГЕЛЬ-Ф» (Радуга-Р, Рос сия), «Фторлак» («СтомаДент», Россия). II. Реминерализирующие препараты: • <<Белагель Ca/P> (<<ВладМива»); • Эмаль-герметизирующий ликвид (Humanchemie, Герма ния); • <<Ремодент» (Латвия); GC Tooth Mousse» (Япония); «MI Paste Plus» (GC), фирма «Dental Resources» (США): • реминерализирующий гель со фтором и кальцием; . фтористое полоскание (концентрат). Коричневые и черные кариозные пятна не нуждаются в про ведении реминерализирующей терапии. Если темные кариозные пятна обнаруживаются на фронтальных зубах, то с косметичес кой целью дефект сошлифовывают, а затем обрабатывают реминерализирующими средствами. Предварительно участок эмали целесообразно отбелить 10 %-ным раствором перекиси карба мида, это уменьшает уровень пигментации. Если для полного удаления пятна необходимо значительное количество эмали, то дефект восстанавливают композиционными материалами или компомерами. Кроме препарирования темно-коричневые, чер ные кариозные пятна можно удалить методом эмалевой микроабразии, т. е. с помощью смеси порошка пемзы и кислоты, обычно гидрохлорной и специального приспособления хендибластера (Handiblaster, «Bisco»). Данная методика эффективна при по явлении поверхностных изменений цвета эмали при ношении ортодонтических аппаратов. Менее травматична современная методика применения специальных аппаратов, которые струей воздуха подают абразивный порошок (оксид алюминия) на по верхность зуба (размер частиц 10-15 мк). Методика применяется для препарирования и обработки пломб. Реминерализирующая терапия - это укрепление эмали зубов. Бывает индивидуальная и профессиональная. Первая выполняется пациентом по назначению врача в домашних условиях с использованием специальных гелей и муссов. Профессиональная подразумевает использование концентрированных реминерализирующих растворов только самим врачом в условиях клиники. В здоровом организме слюна имеет слабощелочную среду и содержит много ионов кальция, благодаря чему происходит естественная нейтрализация кислоты бактерий и восполнение состава зубной эмали (реминерализация эмали). Различные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунологической защиты организма, уменьшают количество выделяемой слюны и ее защитные свойства. Кислота бактерий не нейтрализуется и не происходит восполнение минерального состава эмали. В таких ситуациях требуется как домашняя, так и профессиональная реминерализирующая терапия. Алгоритм проведения реминерализирующей терапии 10 5%-ным раствором глюконата кальция и 1-2 7%-ным раствором фторида натрия. 1 Почистить зубы гигиенической зубной пастой 2. Изолировать зубы от слюны 3. Высушить поверхность зубов воздухом 4. Взять ватные тампоны, смочить их 10 %-ным раствором глюконата кальция и наложить на все поверхности зубов на 15-20 минут. Примечание. В течение этого времени тампоны несколько раз увлажняют этим же раствором с помощью пипетки, если используется слюноотсос, или меняют на новые через 5-6 мин. 5. Убрать тампоны. Курс лечения 10-15 процедур, через день или ежедневно. После применения препаратов кальция применяют препараты фтора. При проведении аппликации 1-2 %-ным раствором фторида натрия алгоритм действий такой же, но ватные тампоны, смоченные 1-2 -ным раствором фторида натрия, накладывают на вce поверхности зубов на 3-5 минут. Курс лечения 10-15 процедур. через день или ежедневно 2 раза в год. После процедуры в течение 2-3 часов нужно воздерживаться от приема пиши. Для лечения начального кариеса широко применяют препараты кальция: 10 %-ный раствор глюконата кальция или кальция хлорида, 5-10 %-ный подкисленный раствор кальция фосфата, 2,5 %-ный раствор глицерофосфата кальция. С этими препаратами проводят аппликации и электрофорез (ионы кальция вводят с положительного электрода-анода). Курс лечения до 15-20 аппликаций или 10-15 процедур электрофореза. Алгоритм покрытия зубов фторлаком. Подготовка зубов к покрытию фторлаком такая же, как в предыдущем алгоритме. После чего необходимо: нанести фторлак кисточкой на все поверхности зуба: высушить поверхноо духом, убрать ватные валики (рот должен быть открыт до 4 5 мин) дать совет больному. 2 часа не принимать пищу, не употреблять грубую пищу в течение 24 часов, не чистить зубы в течение дня. Курс лечения 4 раза в год. Примечание. При проведении процедуры фторлак не должен попа дать на слизистую десны. Фторлак рекомендуют наносить на зубы трехкратно с интервалом в 2-3 дня. Пленка фторлака удерживается на поверхности зубов в течение нескольких часов. Противокариозное действие фторлаков основано на способности в течение суток отдавать ионы фтора эмали зуба. Аналогично применяются фторсодержащие гели. Фторсодержащие гели в виде аппликаций на каппах домашнего пользования могут использоваться при множественном карие се в пришеечной области, на корне зуба, а также пожилыми людьми, лежачими пациентами, которым проводится лучевая терапия. Глубокое фторирование предусматривает наложение на зубы специальных аппликаторов с лечебным составом для восстановления эмали. Эти процедуры должны проводиться не менее 30 дней. При начальном кариесе эффективен препарат <<Ремодент (3 %-ный раствор). Применяется в виде аппликаций по 15 20 мин, курс лечения 20-30 аппликаций. Более эффективным является введение фтора методом электрофореза, при этом можно брать концентрацию раствора натрия фторида не 1 %-ным, а 0,4-0,1 %-ным. Процедура проводится в кабинете для физиопроцедур. Методика электрофореза: усадить больного: обложить зубы ватными валиками; высушить зубы; - наложить небольшие марлевые салфетки, смоченные водным раствором натрия фторида. На салфетки накладывают полукруглый или дугообразный активный электрод (отрицательный), а пассивный фиксируют на предплечье пациента на смоченной физраствором прокладке. Продолжительность процедуры 10-20 мин, курс лечения до 10 сеансов. Лекция 5 Тема: МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЭМАЛИ ЗУБОВ. Лекарственная профилактика. Лекарственные препараты могут быть использованы при профилактике: - групповой (коллективной); массовой. профилактике: индивидуальной; Препараты могут вводиться в организм экзогенным или эндогенным способом. Химические препараты местного действия подразделяются на четыре группы: Первая группа - это средства, влияющие на минерализацию эмали, которые: восстанавливают дефицит питания растущего кристалла содержат ионы, способные изоморфно в состав апатита; изменяют кинетику минерализации и являются минерализаторами К этой группе относятся: 1. фториды (натрий фторид, аммония фторид, титана тетрафторид, фторид серебра, железа фторид, цинка фторид, меди фторид, свинца фторид, фторированные ксилит и сорбит, под кисленный фосфатом раствор фторида, циркония фторид). 2. кальцийсодержащие препараты (10 %-ный раствор кальция глюконата, кальция фосфат, кальция нитрат): 3. фосфорсодержащие препараты (натриевая соль гексофосфорной кислоты, натрий или кальций триметафосфат, монофторфосфат, проксилинфосфат и др.); 4. препараты, содержащие ионы кальция и фосфора (кальция глицерофосфат, кальция фосфат, монофосфат, гидроксиапатит, дикальцийфосфата дигидрат); 5. вещества, влияющие на кинетику минерализации (молибден, алюминий); 6. минерализаторы - ионы, закрепляющие грани растущего кристалла, защищают их от растворения (фтор, гидроксилион. азот, углерод). Фториды играют ключевую роль в процессе реминерализации, стимулируя фазовые превращения в минеральных веществах, ускоряя рост кристаллов и процесс реминерализации и замедляя деминерализацию кристаллов поверхности зуба. В процессе деминерализации поверхности зуба эмаль теряет кальций и фосфаты. Начальная форма проявления кариеса - это стадия белого меловидного пятна на поверхности зуба. В обратном процессе реминерализации кальций и фосфаты диффундируют внутри зуба через слюну и осаждаются в очаге поражения, образуя новые минеральные соли (фторапатиты). которые менее растворимы, чем исходные. Фториды своим присутствием оказывают влияние на процесс реминерализации, действуя как катализатор при наличии кальция и фосфатов. Фтор способствует увеличению прочности эмали, повышению ее устойчивости к растворению под воздействием кислотообразующих микроорганизмов и помогает фиксации фосфорнокальциевых соединений в твердых тканях зуба. Вторая группа средства, препятствующие адсорбции органических веществ на поверхности твердых тканей зуба (десорбенты, гидрофобные пленочные покрытия, герметики). 1. Десорбенты - это препараты, содержащие ионы фтора (монофторфосфат, глицерофосфат, фитиновая кислота, натрия фосфат, фторсодержащие полиэлектролиты, олова фторид и натрия фторид). К этой группе относится пектин, способный уменьшать прилипание бактерий к поверхности эмали на 50 %. 2. Гидрофобные пленочные покрытия. Они образуются на зубах при полоскании. Это различные масла (перечное, масло мяты кудрявой, гвоздичное, эвкалиптовое, мятное). К этим маслам для усиления противокариозного эффекта добавляют фторсодержашие препараты. Образующиеся пленки сохраняются на зубах до следующего приема пищи. Надежное и длительное покрытие создается натуральными и синтетическими лаками. Натуральные лаки с добавлением фтора более эффективны. Они изготовляются на основе шеллака пихтовой и кедровой смолы. Синтетические - на основе эпоксидных смол, циакрина, полиуретана, полимера, состоящего из звеньев винилхлорида и винилацетата. 3. Герметики. Применение герметиков для профилактики кариеса. Специальный метод первичной профилактики постоянных зубов у детей и подростков - герметизация (запечатывание) фиссур. Запечатывание фиссур - это высокоэффективная процедура по профилактике развития кариеса фиссур моляров и премоляров. В результате научных исследований эта процедура была разра ботана еще в 50-е гг. ХХ в., но первая процедура запечатывания фиссур была предпринята в 1972 г. Для эффективной защиты от кариеса важно, чтобы запечатывание было произведено правильно. Для профилактики кариеса стоматолог может проводить герметизацию фиссур только что прорезавшихся постоянных зубов, так как кариес зубов наиболее часто локалнзуется в этой области. Герметизация фиссур выполняет две функции: 1) создает на поверхности зуба физический барьер для кариесогенных факторов, для микробной бляшки: 2) при наличии в составе герметика активных ионов оказывает реминерализирующее действие на эмаль в области фиссур. Показания к герметизации: наличие глубоких фиссур: -интактность фиссур, отсутствие фиссурного кариеса, незаконченная минерализация жевательной поверхности зуба: - минимальный срок со времени прорезывания зуба. Противопоказания к герметизации: - отсутствие выраженных фиссур, ямок на жевательной поверхности зуба: наличие кариозной полости на контактной или жевательной поверхности зуба; плохая гигиена полости рта. Герметизация фиссур первых постоянных моляров осуществляется в 5,5-6,5 лет, первых премоляров - в 9-10 лет, вторых премоляров - в 9-11 лет, вторых моляров - в 12-13 лет. В современной стоматологии герметики применяют для профилактики фиссурного кариеса. Ранее для этих целей использовались некоторые виды цементов или композитов химического или светового отверждения. В настоящее время применяются специально разработанные материалы, получившие название силантов. Как и все композитные материалы, герметики могут отверждаются химическим путем или с помощью света. Они отличаются по степени прозрачности, содержанию минеральных компонентов, наличию в их составе фтора. Материалы могут быть высоконаполненными (45 % наполнителя) и низконаполненными (8 % наполнителя). Большинство из них белого цвета. Среди герметиков можно выделить материалы разных фирм: 1. «Estiseal LC. фирмы «Kulzer» (ФРГ), 2. «Delton» фирмы «J&J> (США), 3. «Fissurit» фирмы «VOCO» (ФРГ), 4. Visio-Seal» фирмы < 5. Prisma-Shield VLC фирмы «Dentsply» (США), 6. Sealant фирмы «Dentsply» (США), 7. Helioseal фирмы «Ivoclar Vivadent» (ФРГ), и др. Современные герметики могут быть поверхностными, фиссурными, корневыми и поверхностными для пломб, а также композитными, стеклоиономерными, гибридными. В клинической практике используются герметики химического отверждения («Delton»: «Concise White Sealant-), светоотверждаемые («Fissurit». «Helioseal» и др.). Для запечатывания фиссур зубов широко применяются стеклоиономерные цементы (СИП), компомеры («Dyract Seal»). Удовлетворительная сохранность герметиков за 2 года составляет от 75 до 98 %, а в отдаленные сроки - до 70 %. Контроль нал постановкой герметика врач должен осуществлять в следующие сроки: через неделю, месяц, 6 месяцев, 12 месяцев. Классификация герметиков 1. По способу отверждения: 1.1. Химической полимеризации («Delton», «Concise White Sealant»). 1.2. Световой полимеризации («Helioseal», «Fissurit FX».Admira Seal). 2. В зависимости от содержання фтора: 2.1. Без содержания фтора. 2.2. Фторсодержащие («Helioscal F», «UltraSeal XT», «Fissurit FX», «Admira Seal»). 3. В зависимости от содержання наполнителя: 3.1. Ненаполненные («Helioseal», < 3.2. Наполненные («Fissurit FX». < Простое закрытие фиссуры (неинвазивная герметизация). Показания: окклюзионные, щечные, язычные, небные поверхности первого и второго моляров и премоляров верхней и нижней челюсти, резцов верхней челюсти. Методика. 1. Изолировать рабочее поле (коффердамом или квикдамом). 2. Провести механическую очистку фиссуры с помощью тонкого зонда, прилежащие поверхности эмали - головками, щетками с абразивными пастами, не содержащими фтор 3. Промыть очищенную поверхность водой в течение 15-20 с и высушить воздухом.4. Нанести протравливающий гель на участок поверхности зуба. подлежащий герметизации в течение 20 с. 5. Высушить операционное поле воздухом. 6. Провести визуальный контроль протравленной поверхности эмали. 7. Нанести выбранный герметик в фиссуры и углубления, распределить зондом, не заливая их полностью и не касаясь контактной поверхности скатов бугров. 8. Отвердить герметик (полимеризация в течение 40-60 с). 9. Провести визуальный контроль покрытия и с помощью зонда 10. Удалить излишки герметика, воздушные пузырьки, проверить окклюзию. 11. Провести фторирование поверхности зуба жидкостью или гелем. Лекция 7 Тема: ОСНАЩЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА. Рабочее место врача стоматолога предусматривает наличие стоматологической установки винтового кресла для врача и ассистента, столика для лекарственных средств и материалов Рабочее место медицинской сестры оснащают: • столом для сортировки инструментов, - сухожаровым шкафом для стерилизации инструментов очистки инструментов. ультразвуковой мойкой для предстерилизационной гласперленовым стерилизатором для стерилизации мелких стоматологических инструментов аппаратом для дезинфекции и смазки наконечников («Ассистина»); . стерильным столом или ультрафиолетовой полкой для хранения стерильных инструментов и AD Для работы санитарки должны иметься стол для сортировки использованного инструментария раковина для мойки инструментов Мебель в хирургическом кабинете должна быть окрашена нитроэмалевой краской светлых тонов столов для инструментов - иметь стеклянное покрытие или покрытие из пластических материалов, окрашенные нитроэмалевой краской В стоматологическом кабинете должны иметься шкафы для хранения материалов и медикаментов: • шкаф <<А> - для хранения ядовитых лекарственных веществ, • шкаф «Б» -для хранения сильнодействующих препаратов. Для ведения медицинской документации, записи истории болезни должны быть письменный стол и стулья Дезинфекцию помещения проводят с помощью бактерицидных облучателей (ультрафиолетовых или озоновых). В настоящее время существует множество стоматологических установок . Современные стоматологические установки многофункциональны различны по их комплектации. Базовая стоматологическая установка имеет: • кресло для больного с автоматическим управлением, с подголовником и подлокотниками, позволяющее придавать больному различные положения; • бестеневой светильник для дополнительного освещения операционного поля; • бормашину с несколькими модулями для механического, турбинного наконечников; • установки для подачи воздуха и воды; . ультразвуковой скалер для удаления зубных отложений; • слюноотсос; • пылесос; • плевательницу Хирургические наконечники предназначены для проведения челюстно-лицевых операций, работ, связанных с имплантацией и проведением лор-операций. К наконечникам, применяемым в хирургической стоматологии, предъявляются повышенные требования в плане стерилизации. Стерилизацию и смазку наконечника необходимо проводить в собранном виде. Хирургический микромотор имеет подсветку и подачу охлаждающей жидкости. Для охлаждения операционной зоны используют физиологический раствор. Струю спрея направляют снаружи непосредственно на наконечник. Микромотор устанавливают в гильзу, защищающую его от попадания загрязнений на корпус, которая затем подлежит стерилизации. Дополнительно стоматологическая установка может быть укомплектована: . гелиево-неоновой лампой для полимеризации композитов; • негатоскопом для просмотра рентгеновских снимков • системой для орошения полости рта антисептическими лекарственными препаратами и ирригации пародонтальных карманов: прибором для электроодонтометрии (оценки жизнеспособности пульпы); • апекслокатором для определения длины корневого канала зуба; диатермокоагулятором; • радиовизиографом для оценки состояния периапикальных тканей, степени прохождения корневого канала и контроля за пломбированием; • <<Терминатором> для дезинфекции наконечников. Для хирургических операций на костной ткани челюстей используют специальные хирургические малогабаритные электрические машины-диспенсеры. Они обладают высоким вращательным моментом при малой скорости вращения, что снижает опасность термического повреждения кости. Помимо этого диспенсеры имеют роликовый насос, обеспечивающий подачу охлажденной жидкости через канал внутри режущего инструмента или на его поверхность. Хирургические наконечники для бормашины (прямые и угловые), используемые во время операции, должны входить в комплект оснащения хирургического кабинета. ЛЕКЦИЯ 8 Тема: СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ, ЕГО НАЗНАЧЕНИЕ В терапевтической стоматологии для обследования и лечения пациентов используется определенный набор инструментов. Для осмотра пациентов применяется: стоматологическое зеркало, зонд, пинцет. Кроме этих инструментов при проведении лечения стоматолог использует гладилки, штопферы, шпатели, экскаваторы и другие инструменты . Зубные отложения удаляются специальным набором крючков. При лечении пульпитов, периодонтитов стоматолог использует мелкий эндодонтический инструментарий. Весь перечисленный инструментарий является ручным инструментом, который используется по назначению и имеет определенное устройство. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ Стоматологическое зеркало. Зеркало, которое используется стоматологом, бывает двух видов: вогнутое, увеличивающее изображение, и плоское, дающее истинное отображение. Этот инструмент предназначен для: • дополнительного освещения места работы: • осмотра недоступных прямому зрению участка слизистой оболочки, зуба; • защиты губ, щек, языка от травм во время лечения: • фиксации губ, щек, языка при обследовании • некоторого увеличения обследуемого участка полости рта. Стоматологическое зеркало состоит из круглой зеркальной поверхности (D = 2 см) в металлической оправе и стержня, который навинчивается на ручку. Стоматологический зонд может быть угловым (рабочая часть изогнута под углом) и прямым (штыкообразным). Форма рабочего конца заостренная. Данный инструмент используется для: - выявления кариозных полостей; определения состояния фиссур (глубины, болезненности), характера размягчения зубных тканей; определения наличия сообщений кариозной полости с полостью зуба; - уточнения топографии устьев корневых каналов. Примечание. При обследовании патологических зубодесневых карманов используется притупленный зонд с нанесенными делениям (пуговчатый). Стоматологический пинцет. Пинцет, применяемый стоматологом для обследования и лечения, отличается от других видов пинцетов. Концы этого инструмента загнуты под тупым углом. Стоматологический пинцет используется для: • удержания и переноса в полость рта ватных тампонов (изоляция от слюны, медикаментозная обработка кариозной полости и полости зуба); • определения степени подвижности зуба; • удерживания и переноса мелкого инструмента; вспомогательных манипуляций при лечении. Примечание. При хирургических вмешательствах используется пинцет хирургический. Гладилка Гладилки могут быть различных размеров, односторонние, двусторонние, а также комбинированные со штопфером. Рабочая часть гладилки представляет собой короткие плоские лопаточки, расположенные в различных плоскостях по отношению к ручке. Гладилка применяется для: • внесения в обработанную кариозную полость лекарственных прокладок; • внесения пломбировочных материалов (временных и постоянных); • формирования пломбы. Штопфер Этот инструмент имеет рабочую часть в виде круглой, груше видной или цилиндрической головки различных размеров. Применяется для уплотнения пломбировочного материала в полости. Шпатель металлический Шпатель представляет собой металлическую ручку, на обоих концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки. Шпатель металлический используется для приготовления: - лекарственных веществ; пломбировочных материалов: - паст для пломбирования каналов. Примечание. При приготовлении пломбировочных материалов. которые могут изменить цвет от металлических шпателей, используется пластмассовый шпатель Экскаватор Экскаватор состоит из ручки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, рабочая поверхность которых обрашена в разные стороны. Экскаватором удаляют: • остатки пищи из кариозной полости: • размягченный дентин; • временные пломбы: мягкий зубной налет: • зубные отложения (наддесневые и подлесневые). Экскаваторы бывают размером 0-3. Стоматологические крючки Рабочая часть этих инструментов выполнена в виде прямой или изогнутой лопаточки, а также в форме серпа острыми ребрами. Стоматологические крючки предназначены для удаления зубных отложений. Инструменты для снятия зубных отложений Прототипом современных инструментов для снятия зубных отложений (рис. 2 и 3) являются инструменты, созданные арабским врачом Абул Казимом, жившем в XI в. Американский доктор Клейтон Грейси в 1940 г. разработал инструменты для лечения заболеваний пародонта, названные впоследствии его именем (кюреты Грейси). Все инструменты состоят из: • ручки: • стержня; • рабочей части. Современные инструменты должны быть так сбалансированы, чтобы рабочая часть инструмента находилась в пределах 2 мм от продолжения центральной продольной оси инструмента. За рубежом инструменты для снятия зубных отложений получили название «скалеры» (скейлеры). Лекция 9 Тема: КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНСТРУМЕНТОВ Пародонтологические зонды имеют атравматичную рабочую часть, цветовую кодировку длины для измерения пародонтологического кармана. Эксплореры имеют прочную рабочую часть, обладающую повышенной способностью передачи вибрации при исследовании поверхности зуба на наличие зубного камня, неровностей, пломб. Серповидный скалер с изогнутым лезвием имеет два режущих края, которые при слиянии образуют острый кончик, треугольное сечение формирует острую спинку. Инструмент применяется для межзубных промежутков. Скалер с прямым лезвием имеет латеральные плоскости в ввиде языка пламени, которые при слиянии образуют кончик треугольное сечение с плоской лицевой поверхностью и округлой спинкой. Инструмент применяется для межзубных промежутков, широких вестибулярных и язычно-небных поверхностей. Универсальные кюреты применяются на премолярах и молярах для удаления средних зубных отложений с поддесневых поверхностей зуба. Различают кюреты Коламбия и Лангера. Кюреты Грейси (зоноспецифические) имеют рабочий конец лезвия под углом 70°, один режущий конец, расположенный ниже, сечение полукруглое с окружным кончиком и спинкой. Существуют разные модификации для всех поверхностей зубов. Инструменты используются для удаления поддесневых зубных отложений и сглаживания поверхности корня зуба. Используются специальные обозначения кюрет Грейси (табл. 8): Кроме перечисленных инструментов стоматолог широко использует эндодонтический инструмент для работы в каналах зуба и боры зубные для препарирования твердых тканей зуба (рис. 4, 5). К основному эндодонтическому инструментарию относятся: 1. Пульпоэкстрактор, состоящий из рукоятки и стержня, на котором имеются острые зубчики, расположенные с наклоном (типа елочки), размерами 3-5 см, тонкие (№ 1 и № 2), средние (N 3) и толстые (N 4). Пульпоэкстрактор предназначен для удаления пульпы зуба и ее распада. 2. Корневая игла, представляющая из себя упругий граненный или круглый стержень с острой верхушкой (№ 1. № 2, № 3). Корневая игла предназначена для проверки длины канала, его проходимости, медикаментозной обработки корневого канала с ватными турундами, для конденсации корневых пломб. 3. Дрильборы, состоящие из ручки и стального сужающегося стержня со спиралевидными режущими гранями. Дрильборы могут быть ручными и машинными, применяются для расширения корневого канала. 4. Каналонаполнитель, состоящий из металлического стержня, на котором зафиксирована конусовидная проволочная спираль с витками, направленными против часовой стрелки. Инструмент предназначен для нагнетания пастообразного пломбировочного материала в корневой канал с помощью бормашины. Большой эндодонтический набор состоит из восьми инструментов: • глубиномер. пульпоэкстрактор, • бурав корневой, - рашпиль корневой, • дрильбор. • развертка, каналонаполнитель, штопфер, Современные эндодонтические инструменты известных фирм делятся на следующие группы: 1) инструменты для расширения устья корневого канала: 2) инструменты для прохождения корневых каналов: 3) Инструменты для расширения и выравнивания каналов зубов; 4) инструменты для пломбирования корневых каналов. Современные эндодонтические инструменты имеют маркировку трех цветов цветная маркировка (отражает принадлежность инструмента к определенному размеру): - шифровая маркировка с обозначениями 10. 15. 20. 25:30: 35: 40, 45, 55: 60; 70; 80: 90: 100: 120; 140 (отражает величину диаметра верхушки инструмента): - геометрическая маркировка в виде треугольника, квадрата. круга на ручке инструмента (указывает на его прост к определенной группе - Reamer, File, Hedstroem). Например. инструменты группы < - «Gates Glidden с небольшой рабочей поверхностью (для расширения устьев корневых каналов и его верхней трети); «Largo». Инструменты для прохождения корневых каналов «Reamer> (прили). - K-Reamer: - «K-Flexoreamеr> (большей гибкости, чем первый, используются в тонких, искривленных каналах); «K-Flexoreamer Golden Medium» (позволяет плавно перейти от одного номера инструмента к следующему); • K-File» - каналорасширитель (применяется для расширения каналов на 2-3 размера); - K-FlexoFile» - гибкий каналорасширитель (применяется для расширения каналов значительной искривленности). К инструментам для выравнивания корневого канала относятся «Hedstroem File», или корневые буравы . Инструменты для пломбирования корневого канала. Они могут быть ручными и машинными. Чаше используются машинные. Это каналонаполнители -Lentulo.. Инструменты для конденсации гуттаперчн: спредеры - ручной инструмент (применяется для латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале); плаггеры - ручной инструмент (используется для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневых каналах); конденсеры машинные инструменты (применяются для термомеханической конденсации гуттаперчи в канале). В настоящее время предлагается большой выбор эндодонти ческого инструмента разных фирм. Боры стоматологические Различают боры для углового и прямого наконечника. Боры для прямого наконечника длиной 4,4 см имеют гладкий стержень. Для углового наконечника выпускают боры длиной 2,2 и 2,7 см. Угловые боры на конце стержня имеют циркулярную нарезку для закрепления в наконечнике. Головка бора снабжена режущей поверхностью. Форма рабочей части различная. Различают стальные, твердосплавные и алмазные боры. В настоящее время выпускаются специальные боры «Эндо Гайд. конической формы с минимальным диаметром верхушки, которые обеспечивают высокую точность попадания в устье корневого канала при создании эндодонтического доступа. К инструментам для отделки пломб относятся карборундовые камни, диски, фрезы, финиры и полиры (рис. 6). При пломбировании кариозных полостей используется матрица и матрицедержатель. Для удаления зубов и корней используются различного рода щипцы и элеваторы. Различают щипцы для удаления зубов верхней челюсти и нижней челюсти Щипцы для верхней челюсти Прямые - для удаления резцов и клыков. 2. Щипцы с S-образно изогнутыми ручками для удаления моляров. 3. Щипцы с S-образно изогнутыми ручками и шипом для правых и левых моляров. 4. Штыковидные щипцы предназначены для удаления корней зубов верхней челюсти. Для удаления зубов нижней челюсти используют различные клювовидные щипцы: 1. Клювовидные щипцы с округлыми нисходящими щечками для удаления резцов и клыков, а также премоляров. 2. Клювовидные щипцы с широкими щечками, оканчиваюшимися шипами, для удаления моляров 3. Клювовидные щипцы со сходящими щечками различной ширины служат для удаления корней зубов нижней челюсти. Все щипцы состоят из трех частей: щечек, замка и ручек. Для удаления зубов и корней наиболее часто применяются элеваторы: прямые и боковые. Используются также другие элеваторы Кроме названных инструментов для проведения хирургических вмешательств в полости рта применяются распаторы, острые зубные ложечки, костные кусачки, долото, молоток, скальпели, ножницы (прямые и изогнутые), иглодержатель с набором игл. Используются также шприцы емкостью 2-5 мл для проведения обезболивания и шприцы емкостью 10 мл для проведения новокаиновых блокад. Для взятия инструментов и их раскладки используют корнцанги. Лекция 10 Тема: Классификация пломбировочных материалов Учебная цель. Изучение материалов для пломбирования и реставраций, требований к этим материалам, состава, свойств, показаний к применению пломбировочных прокладок, методики наложения. Пломбировочные материалы Классификация по назначению. • для прокладок: • лечебных: одонтотропные, противовоспалительные: изолирующих: цементы, лаки. • для повязок и временных пломб. Для постоянных пломб: • неметаллические: цементы, композиты; • металлические: серебряная амальгама, медная амальгама. • для герметизации и фиссур. • для пломбирования корневых каналов. Классификация временных пломбировочных материалов: • для повязок; • для временных пломб; • для изолирующих прокладок; • для временной фиксации ортопедических конструкций. Классификация постоянных пломбировочных материалов. Цементы : • минеральные цементы (на основе ортофосфорной кислоты): • цинк-фосфатные; • силикатные: силикофосфатные; • полимерные цементы (на основе полиакриловой и других органических кислот): • поликарбоксилатные; • стеклоиономерные (СИЦ). Полимерные пломбировочные материалы: • ненаполненные (на основе смол); • наполненные (композитные материалы); • компомеры.. Металлические пломбировочные материалы: • амальгамы: • серебряные; • медные; • сплавы других металлов. Требования к пломбировочным материалам - Химическая стойкость, минимальная растворимость (не растворяться в воде и ротовой жидкости). Механическая прочность (устойчивость к истиранию при жевательной нагрузке). - Соответствие эстетическим требованиям (соответствие цвета, прозрачности, блеска и т.д.). - Высокая адгезия к тканям зуба. Адгезия - химическая или механическая связь между разнородными поверхностями (между пломбировочным материалом и тканями зуба, между разными пломбировочными материалами). - Отсутствие усадки. Усадка - уменьшение в объеме стоматологического материала при его отвердевании, происходящее за счет химических и физико-механических процессов. Хорошее краевое прилегание. - Хорошие манипуляционные свойства (пластичность, длительность рабочего времени» и т.д.). - Коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту теплового расширения тканей зуба. Тепловое расширение - это процесс выделения тепла, который наблюдается в пломбировочном материале вследствие реакции полимеризации. Малая теплопроводность (для исключения термического раздражения пульпы). • Биосовместимость (безвредность для пульпы, слизистой оболочки и т.д.). • Противокариозное действие. • Отверждение в присутствии воды и слюны. •Рентгеноконтрастность. • Длительный срок годности. Материалы для лечебных прокладок Требования: - должны оказывать противовоспалительное, одонтотропное, антимикробное действие: • не должны раздражать пульпу (биологическая совместимость); - должны соответствовать физико-механическим свойствам пломбировочных материалов. Показания к применению: • глубокий кариес; • острый очаговый пульпит (лечение биологическим методом). Состав, свойства, методика наложения. На основе гидроксида кальция Состав, формы выпуска: • цементы химического отверждения (паста/паста); • светоотверждаемые материалы; • водная суспензия (порошок/жидкость). Положительные свойства: . одонтотропное действие; антимикробное действие; противовоспалительное действие. Отрицательные свойства: • растворимость в ротовой, дентинной жидкости; • отсутствие механической прочности. Методика наложения: . непрямое покрытие пульпы (нанесение непосредственно на дно кариозной полости точечно в проекции рога пульпы) (рис. 74); • прямое покрытие пульпы (нанесение на вскрытый рог пульпы). Цинк-эвгенольный цемент Состав, формы выпуска. Цемент химического отверждения (порошок оксида цинка/эвгенол). Положительные свойства: - антимикробное действие; • противовоспалительное действие; - время затвердевания - 10-12 часов. Отрицательные свойства: растворимость в ротовой, дентинной жидкости; - отсутствие механической прочности; • нарушает процесс полимеризации композитных материалов. Методика наложения. Лечебная прокладка накладывается на дно кариозной полости. Комбинированные лекарственные пасты Состав, формы выпуска: фториды, дентинные и костные опилки; • глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства; • хлоргексидин, метронидазол, лизоцим. Положительные свойства: • одонтотропное действие; • противовоспалительное действие; • антимикробное действие; • протеолитические ферменты. Отрицательные свойства: отсутствие механической прочности. Методика наложения. Лечебная прокладка накладывается на дно кариозной полости в первое посещение. Закрывается временным пломбировочным материалом. Материалы для временного пломбирования зубов Требования: • пластичность; • легкость введения в кариозную полость; • достаточная механическая прочность; биологическая совместимость с тканями зуба и слизистой оболочкой полости рта; • нерастворимость в ротовой жидкости и слюне; • герметичное закрытие дефекта. Показания: • временные пломбы накладываются на срок от 2 недель до 6 месяцев; • повязки накладываются на срок до 2 недель. Под повязки на дно кариозной полости, в пульповой камере или на устье корневых каналов накладывается лекарственное средство (ватная турунда, смоченная в эвгеноле, ватная турунда, смоченная в йодиноле). Состав, свойства, методика наложения Цинк-сульфатный цемент (искусственный дентин/водный дентин) (рис. 76) Состав. Порошок (24% сернокислого цинка, 66% окиси цинка, 10% каолина) Положительные свойства: • простота применения: • хорошая герметизация полости: • биологическая совместимость с тканями зуба; • легкость введения и выведения: • дешевизна Отрицательные свойства: недостаточная механическая прочность. Методика наложения. Замешивается на дистиллированной воде на шероховатой поверхности стекла металлическим или пластмассовым шпателем до консистенции сметаны. Вносится одной порцией. Время замешивания - 60 с. Время затвердевания 3 мин. Дентин паста (масляный дентин) (рис. 77) Состав. Порошок искусственного дентина/эвгенол (гвоздичное масло). Положительные свойства: • • простота применения; • достаточная прочность: • антисептическое действие Отрицательные свойства: нарушает процесс полимеризации композитных материалов. Методика наложения. Выпускается в готовом виде. Время отверждения - 1,5-3 часа. Цинк-эвгенольный цемент Состав. Оксид цинка/эвгенол. Положительные свойства: • антимикробное действие; • противовоспалительное действие. Отрицательные свойства: • растворимость в ротовой, дентинной жидкости; • отсутствие механической прочности; • нарушает процесс полимеризации композитных материалов. Методика наложения. Замешивается на эвгеноле на шероховатой поверхности стекла металлическим или пластмассовым шпателем до консистенции сметаны. Вносится одной порцией. Время замешивания - 60 с. Время затвердевания - несколько часов. Лекция 11 |