лекция. Индивидуальная гигиена полости рта
 Скачать 94.4 Kb.
|
|
Препарат расширяет сосуды, используется в стоматологии в сочетании с вазоконстрикторами. Максимальная общая доза для инъекционного введения - 4,4 мг/кг массы тела, но не более 300 мг. Для поверхностной анестезии слизистых оболочек применяют не более 2 мл 10% раствора лидокаина (200 мг). Тримекаин Тримекин-24.6-триметилацетилат анилида диэтиламиноуксусной кислоты гидрохлорид по фармакологическому действию близок к лидокаину по анестезирующей активности в 2-3 раза превосходит новокаин действует быстрее и длительнее, не раздражает тканей Тримекаин несколько токсичнее новокаина", особенно в более высоких концентрациях Препарат расширяет сосуды, в стоматологической практике применяют вместе с вазоконстрикторами Показания к применению: • инфильтрационное обезболивание вмешательств на верхней челюсти: • проводниковая анестезия • поверхностная анестезия слизистой оболочки полости рта. Кроме того, тримекаин, как и лидокаин, может использоваться при желудочковых экстрасистолиях и тахиаритмии Противопоказания к применению. Гиперчувствительность к препарату, слабость синycoBoro узла, атриовентрикулярная блокада, выраженная брадикардия, кардиогенный шок, патология печени и почек: Способ применения и дозы. Тримекаин применяют преимущественно для проводниковой и инфильтрационной, реже - для поверхностной анестезии. Используют для инъекций в виде 2% раствора местно - в виде 3-5% мази. Для замедления всасывания к раствору тримекаина добавляют адреналин (0,1% раствор 1-2 капли на 5-10 мл раствора тримекаина). Максимальная общая доза для инъекционного введения - 300 мг. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Вазоконстрикторы усиливают и удлиняют эффект тримекаина. Предварительное введение транквилизаторов и снотворных повышает эффект тримекаина. Пиромекоин Показания к применению. Пиромекаин (бумекаин) применяют для поверхностной анестезии при стоматите, гингивите, глоссите, пульпите, для обезболивания места иньекции и CHRTIN повышенного рвотного рефлекса Способ применения и дозы. Пиромекаин в стоматологии ИСПОЛЬЗУЮТ ТОЛЬКО ДЛЯ поверхностной анестезии в виде. . 1% раствора для подавления рвотного рефлекса при снятии слепков: 1-2% раствора и 5% мази для обезболивания слизистой оболочки полости рта Для стоматологической практики разработана мазь, содержащая 5% пиромекаина и 5% метилурацила", оказывающего противовоспалительное действие и стимулирующего процессы регенерации. При лечении воспалительных заболеваний полости рта мазь можно применять 1-3 раза в сут. Доза мази не должна превышать 1 г Мепивакаин Показания к применению. В зависимости от травматичности и продолжительности стоматологического вмешательства мепивакаин (мелива тезин*, скандинибсо скандонест применяют в виде 2-3% раствора, можно использовать без вазоконстриктора. Мепивакаин препарат выбора у пациентов с повышенной чувствительностью к вазоконстрикторам (тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, сахарным диабетом, тиреотоксикозом и др), а также к консерванту вазоконстрикторов бисульфиту (с бронхиальной астмой и аллергией на препараты содержащие серу). Мепивакаин часто применяют в педиатрической и гериатрической практике - для инфильтрационной анестезии при хирургических вмешательствах на верхней челюсти: • проводниковой анестезии; • интралигаментарной анестезии. Противопоказания к применению: • гиперчувствительность . тяжелые нарушения функции печени • миастения; • порфирия. Побочные эффекты. Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке) наблюдаются редко Перекрестной аллергии с другими местными анестетиками не отмечается. Побочные действия в основном проявляются при внутрисосудистом введении препарата эйфории, депрессия нарушения речи, глотания, зрения; брадикардия, артериальная гипотензия; судороги угнетение дыхания; кома Способ применения и дозы. В стоматологической практике мепивакаин используют в виде 3% раствора без вазоконстриктора и в виде 2% раствора с адреналином* в разведении 1:100000 Максимальная общая доза для иньекционного введения тела, но не более 300 мг. взрослым и детям 4,4 мг/кг массы тоо Компоненты местноанестезирующих растворов При использовании местного обезболивания следует учитывать, что в состав местноанестезирующего раствора, наряду с основным действующим веществом, могут быть включены и другие компоненты. Для сохранения стерильности в местноанестезирующий раствор могут быть добавлены консерванты. Вследствие быстрого окисления адреналина и норадреналина добавляют антиоксидант (бисульфит натрия). Распад сосудосуживающих веществ могут вызвать ионы металлов (например, алюминия или олова), входящие в состав упаковок или стекла ампул, сокращая время их действия, в связи с чем в состав карпульных местноанестезирующих растворов может быть добавлен компонент, связывающий ионы тяжелых металлов, например, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). Таким образом, в местноанестезирующий раствор, наряду с основным веществом -местным анестетиком, могут входить: • вазоконстриктор - для усиления и удлинения эффекта местных анестетиков; • стабилизатор вазоконстриктора - бисульфит натрия, предотвращающий окисление адреналина: • консервант, позволяющий сохранять стерильность раствора (обычно парабены); • другие добавки ЭДТА, натрия хлорид и т.д.). Лекция 24 Тема: Вазоконстрикторы Большинство местных анестетиков, в том числе прокаин (новокаин"), бупивакаин (маркаина) Лидокаин и артикаин, обладают сосудорасширяющими свойствами. При этом • увеличивается всасывание местного анестетика и уменьшается его концентрация иньекции: в месте • повышается концентрация местного анестетика в крови, что увеличивает риск нежелательных эффектов: - сокращается время действия и снижается эффективность местного анестетика в связи с уменьшением его концентрации в месте введения; • повышается кровоточивость в месте инъекции. Выраженность сосудорасширяющего действия зависит от применяемого препарата и области его введения. Единственный применяемый в нашей стране местный анестетик, не оказывающий значительного влияния на сосуды, - мепивакаин, который может использоваться в стоматологии в виде 3% раствора без вазоконстриктора. В настоящее время в большинство местноанестезирующих растворов качестве сосудосуживающего компонента добавляют эпинефрин (адреналин) в концентрациях 1:100000 и 1:200000. При обычных амбулаторных стоматологических вмешательствах оптимальная концентрация адреналина в местноанестезирующем растворе-5 мг/мл (1:200000). Использование местноанестезирующих препаратов с содержанием адреналина в концентрации 1:100000 рекомендуют в тех случаях, когда имеется необходимость улучшения гемостаза Однако у пациентов группы риска, несмотря на соблюдение врачами всех необходимых правил, рекомендуемых при местном обезболивании (проведение повторных аспирационных проб медленное введение препарата), адреналин, всасываясь, может вызывать симпатомиметические эффекты - тахикардию, сильное сердцебиение, реактивное состояние, повышение потоотделения. В связи с этим пациентам, имеющим в анамнезе тяжелую синусовую брадикардию, пароксизмальную тахикардию и закрытоугольную глаукому, применение препаратов, содержащих вазоконстриктор, не рекомендуют Не рекомендуют использование препаратов, содержащих вазоконстрикторы, у пациентов с эндокринной (сахарным диабетом, тиреотоксикозом) тяжелыми формами сердечно-сосудистой и патологии. Адреналин и норадреналин не проникают через гематоэнцефалический барьер, но проходит плацентарный барьер и выделяются с молоком, что следует учитывать при использовании местноанестезирующих растворов, содержащих данные симпатомиметики, у беременных и кормящих матерей. В состав местноанестезирующего раствора, наряду с местным анестетиком и вазоконстриктором. могут входить и другие компоненты-сульфит натрия, ЗДТА, метилпарабен Антиоксиданты (стабилизаторы вазоконстрикторов) Сульфит натрия - антиоксидант, активно взаимодействующий со свободным кислородом, предотвращающий окисление вазоконстриктора в местноанестезирующем растворе. Сульфиты могут вызывать в организме аллергические реакции, сопровождаемые внезапным повышенным потоотделением, учащением сердцебиения, удушьем, особенно у пациентов, предрасположенных к аллергии, в частности, к гормонально-зависимой астме и имеющих повышенную чувствительность к сере Другие добавки ЭДТА (Эдетат натрия) - комплексон, взаимодействующий с ионами тяжелых металлов (алюминия, олова и др.) с образованием крупных комплексов, не обладающих активностью. местноанестезирующий раствор ЭДТА добавляют для связывания ионов тяжелых металлов, попадающих раствор из-за низкого качества стекла, и для выщелачивания раствора. Наличие более высокой концентрации ЭДТА в растворе может вызывать плохое самочувствие, головную боль, тошноту, рвоту Многие лекарственные препараты - производные парааминобензойной кислоты (новокаин сульфаниламиды, фуросемид и др.), поэтому при аллергии на эти препараты не следует применять местноанестезирующие препараты, содержащие консерванты (парабены). Безопасность местного обезболивания зависит от адекватного выбора препарата и расчета дозы с учетом не только планируемого вмешательства, но также возраста пациента и особенностей функционирования у него органов и систем, участвующих в биотрансформации и выведении анестетика. Следует проявлять осторожность при выборе дозы пациентам с избыточной массой тела, с сопутствующей патологией, пожилого и старческого возраста, беременным и детям. 4.1.2. Поверхностная анестезия Наиболее простой способ местной анестезии тканей - поверхностная, или аппликационная (от лат. (application - прикладывание»), анестезия. Пропитывание тканей местным анестетиком осуществляют с поверхностных слоев кожных покровов или слизистой оболочки полости рта в точке их нанесения (рис. 4.1). Аппликационные местные анестетики за счет высокой концентрации быстро проникают через кожу и слизистую оболочку полости рта на глубину 2-3 мм и осуществляют блокаду рецепторов и периферических нервных волокон. Используют лекарственные формы анестетиков в виде жидких растворов, мазей, гелей, пленок или аэрозолей, содержащих местные анестетики в высокой концентрации без вазоконстрикторов. Известны аппликационные средства, при которых обезболивающий эффект достигается за счет охлаждающих веществ. Эти вещества (например, хлорэтил) после распыления быстро испаряются и вызывают глубокое охлаждение тканей. Применение таких веществ в полости рта нецелесообразно из-за опасности их попадания в дыхательные пути, а также на интактные зубы. |